Este documento describe la anestesia en procedimientos de neurorradiología intervencionista. Estos procedimientos incluyen tratamientos endovasculares para afecciones vasculares del sistema nervioso central como aneurismas y malformaciones arteriovenosas. La anestesia requiere mantener la estabilidad hemodinámica y fisiológica del sistema nervioso central durante la inyección de medios de contraste y la manipulación de vasos sanguíneos. El anestesiólogo debe monitorear de cerca al paciente y estar preparado para

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGÍA
DRA. KEILY GARCIA SOLIS
R3 ANESTESIOLOGÍA
MÓDULO: NEUROANESTESIA

2. DEFINICIÓN
Neurorradiología intervencionista
• Disciplina que utiliza procedimientos
endovasculares para tratar afecciones
vasculares del sistema nervioso central
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017

3. NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
• Neurocirugia endovascular
• Terapia endovascular
• Porcedimientos invasivos para el tratamiento de
lesiones vasculares tanto cerebrales como espinales:
• Aneurismas, MAV, restablecimiento de luz de vasos,
trombosis y lesiones estenoticas.
• Lee, C. Z. (2015). Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista Colombiana de Anestesiología. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001
• Casas, J. S., De Bernabé, M. G., Martín, M., & Rivilla, M. (2009). Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista española de anestesiología y reanimación. https://doi.org/10.1016/s0034-

4. TRATAMIENTOS ENDOVASCULARES
Oclusion selectiva de vasos sanguineos anormales, al tiempo que se mantiene perfusion a tejidos normales
Restablecimiento del flujo normal a vasos sanguineos
Embolizacion de fistulas o aneurismas intracerebrales
Administracion arterial de agentes quimioterapeuticos o material embolico
• Lee, C. Z. (2015). Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista Colombiana de Anestesiología. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001
• Casas, J. S., De Bernabé, M. G., Martín, M., & Rivilla, M. (2009). Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista española de anestesiología y reanimación. https://doi.org/10.1016/s0034-

5. Funciones
neuroanestesi
ologo
Explicar
riesgos y
beneficios
Concer el
caso e
imágenes
diagnosticas
Elegir tecnica
anestesica de
acuerdo a
cada paciente
y
procedimient
o.
Evaluar
factores de
riesgo
durante
administracio
n de medios
de contraste
Estabilidad
fisiologica y
hemodinamic
a del SNC
Garantizar
recuperacion
rapida de la
anestseia al
final del
procedimient
o
• Lee, C. Z. (2015). Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista Colombiana de Anestesiología. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001
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6. CONSIDERACIONES GENERALS
• Salas de neurocirugia deben tener lo siguiente:
• Fuente de oxigeno y gases
• Succion
• Adecuada iluminacion
• Conexiones electricas
• Facil acceso a paciente
• Maquina de anestesia y circuitos de longitud mayor
• Carro rojo
• Monitoreo invasivo y no invasivo
• Chalecos plomados y cuellos
• Lee, C. Z. (2015). Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista Colombiana de Anestesiología. https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001
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7. EVALUACIÓN PREOPERATORIA

8. Evaluación Preanestésica
Presión arterial basal y
reserva cardiovascular
Función renal,
Alteraciones
hidroelectroliticas
Antecedentes alergicos
Alteraciones de la
coagulación
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9. VALORACIÓN PREOPERATORIA
APP y Tx previos: estado
cardiovascular y antecedentes
oclusivos cerebrales.
Valoración de vía aérea
Alergias: uso de insulina,
alergia al pescado
Laboratorios: BH, QS, TC, ECG y
Rx Tórax (si necesario)
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

10. PREMEDICACIÓN
Terapia
antihipertensiva
Si PAM >130
Antibioticoterapia Ansiolisis
AINES
Anticoagulantes
Condiciones
clínicas del
paciente
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11. MEDIOS DE
CONTRASTE
• Riesgo de complicaciones renales dentro de las 72 horas
posteriores a la inyección.
• Vasoconstricción renal, hipoxia tisular y citotoxicidad directa del
producto.
• Hidratación periprocedimental parece ser el mejor método
preventivo.
• La dosis total del medio de contraste no debe exceder 4-6 mL
ó 4 mg Yodo/kg de peso
• Cruza la barrera hematoencefálica
• Neurotoxicidad, edema cerebral, en exceso ocasiona
coagulación intravascular diseminada (CID) y nefropatía por
necrosis tubular renal.
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12. MANEJO INTRAOPERATORIO
Preparación de sala
1. Oxígeno
2. Succión
3. Buena iluminación
4. Salidas eléctricas
5. Acceso inmediato al paciente
6. Máquina de anestesia
7. Equipo de monitoreo
8. Equipo de emergencia y
desfibrilador
9. Asistencia al anestesiólogo
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

13. MANEJO INTRAOPERATORIO
Posición del paciente
Decúbito supino
Evitar superficies duras
Apoyo en puntos de presión
Evitar hipotermia
Accesos IV
2 accesos #18 G
VVC para monitoreo de PVC o
administración de fármacos
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14. MONITORIZACIÓN INVASIVA
• Indicaciones monitorización invasiva:
• Inestabilidad clínica
• Inestabilidad hemodinámica
• Necesidad de manipulación de TA
• Procesos intracraneales o espinales
• Heparinización sistémica con monitorización del tiempo de
coagulación
• Canalización de línea arterial antes de la inducción anestésica,
colocación de transductor al lado del anestesiólogo y a la altura
apropiada.
• Medición de presión a. vertebral o ACI
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

15. MONITORIZACIÓN NO INVASIVA
Pulsioximetría: SatO2 + valoración de pulsos distales
ECG: Sistema de 5 derivaciones y análisis de segmento ST
Capnografía
Medida PVC y presión a. pulmonar: Px con inestabilidad clínica y alto
riesgo
Monitoreo profundidad anestésica y relajación muscular
Diuresis: si intervenciones largas o px críticos
Temperatura central.
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

16. TÉCNICA ANESTÉSICA

17. Metas
Asistir en el
tratamiento de
las
complicaciones
Asegurar
presion de
perfusion
cerebral
Condiciones
hemodinamicas
intracerebrales
optimas
Mantener al
paciente
inmovil,
confortable sin
dolor
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19. SEDACIÓN INTRAVENOSA
• Valoracion neurologica en forma
repetida
• No hay cambios hemodinamicos
relacionados con intubacion y
despertar
Ventajas
• Movimientos voluntarios o
involuntarios
• Pobre control de la via aerea
Interrupcion d procedimiento si
requiere AG
• Reacciones vagales ante direntes
estimulos
Desventajas
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20. SEDACIÓN INTRAVENOSA
• Medicamentos
• Propofol
• Bolo 1 mg/kg seguido de infusion de 20 mcg/kg/min ajsutando dosis hasta
obtener nivel de sedacion adecuado
•
• Remifentanilo
• Solo o en combinaion con propofol
• Dosis 0.05 mcg/kg/min
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21. SEDACIÓN INTRAVENOSA
Procedimientos
• Test de ocluison de vasos cerebrales
mayores
• Quimioterapia endovascular
• Angiografias diagnosticas
• Embolizacion para tumores intra y
extracraneales, MAVS de circulacion
carotidea externa.
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22. ANESTESIA GENERAL
• Permite un adecuado
control de la profundidad
aneatesica, control y
modificacion de PaCO2, y
TA. Inmoviliadad
respiratoria
Ventajas
• Imposibilidad de realizar
evaluacion
neurofisiologica,
• Estimulacion simpatica con
laringoscopia, intubacion y
periodo post extubacion
• Obstruccion de via aerea,
laringoespasmo, tos
Desventajas

23. MANEJO INTRAOPERATORIO
Control de TA
HTA controlada (30-40% basal)
Fármacos: fenilefrina, efedrina.
Oclusión arterial
Valoración ECG
HTA PAM mínima 50 mmHg
Arteriografías, tx MAV y fístulas
AV
Prevenir NYV
Fármacos: esmolol, labetalol
nitroglicerina y nitroprusiato
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

24. MANEJO INTRAOPERATORIO
Anticoagulación
Prevención de
complicaciones
tromboembólicas por uso de
catéteres.
Heparina sódica con
determinación de TC basal y
a los 5 min
Anticoagulación adecuada 2-
3x basal
Reversión: protamina
Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. Natalia Perez de Arriba. Punto Rojo SL. 2014

25. CONTROL INTRAOPERATORIO DE LA
PRESION SANGUINEA
Hipotensión
controlada Hipertensión
inducida
Probar la reserva
cerebrovascular
en pacientes que
se someten a
oclusión de
carótidas
Desacelerar el flujo
a una arteria
nutriente de MAV
Aumento de la
presion de perfusion
cerebral a las areas
isquemicas
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26. Oclusion vascular,
vasoespasmo
Complicaciones
Isquemia
Embolismo
Diseccion
arterial
Hemorrágicas
Perforación
vascular
Reflejo de Cushing
(hipertensión y
bradicardia
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27. COMPLICACIONES
• Hematomas en el sitio de acceso vascular
• Infecciones
• Nefropatía por medio de contraste
•
• Reacciones anafilácticas.
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28. MANEJO POSOPERATORIO
Unidad de
cuidados intensivos
Deterioro
neurológico
Inestabilidad
hemodinámica
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