Las patologías pulpares y periapicales son unas de las enfermedades que llevan a los pacientes a acudir a una consulta odontológicas debido a sus síntomas. Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico para poder ejecutar en un futuro tratamiento odontológico.

1. Universidad de Guayaquil
Facultad piloto de odontología
Endodóncia I
Ensayo
Tema:
Crónicas de las patologías pulpares
Alumna:
Joselyn Valeria Quimis Ortiz
Docente:
Dra. Nelly Vásquez M.
Quinto semestre/ 4
Agosto, 2016

2. Introducción. -
Las patologías pulpares y periapicales son unas de las enfermedades que llevan
a los pacientes a acudir a una consulta odontológicas debido a sus síntomas. Es
de gran importancia realizar un correcto diagnóstico para poder ejecutar en un
futuro tratamiento odontológico.
Definición. -
Enfermedad pulpar: Es la respuesta de la pulpa en presencia de un irritante, a
la que se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone,
organizándose para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción ocurrida
por la agresión, si ésta es grave(como herida pulpar o caries muy profunda) la
reacción pulpar es más violenta al no poder adaptarse a la nueva situación,
intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la cronicidad; si no lo
consigue, se produce una rápida necrosis y aunque logre el estado crónico
perece totalmente al cabo de cierto tiempo.
Enfermedad periapical: Comprende las enfermedades inflamatorias y
degenerativas de los tejidos que rodean al diente principalmente en la región
apical. La enfermedad pulpar si no es atendida a tiempo o en forma adecuada
se extiende a lo largo del conducto y llega a los tejidos periapicales a través del
foramen. Este proceso puede ser de forma violenta, aguda, lenta y generalmente
asintomática, constituyendo entonces proceso crónico.

3. DESARROLLO
ENFERMEDADES PULPARES YPERIRRADICULAES
Alguna de las causas de las enfermedades pulpares se deber ha:
Física
 Mecánica: trauma, desgaste patológico, fisura atreves del
cuerpo del diente y cambio barométrico
 Térmica: calor producido por la preparación de la cavidad,
calor exotérmico de fraguado del cemento, conducción de
calor y frio atreves de las obturaciones
 Eléctrico: corriente galvánica por obturaciones metálicas
distintas
Química
 Ácido fosfórico
 Erosión
Bacteriana
 Toxinas asociadas con caries
 Incacion directa de la pulpa
 Colonización bacteriana en la pulpa
Partes de la pulpa
Enfermedades pulpares
Inflamación pulpar: la pulpitis o inflación de la pulpa puede ser aguda o crónica,
parcial o total puede estar infectada o estéril
Clasificación. -

4. Clasificación pulpar según RAO
Pulpitis reversible
Es una condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por
estímulos nocivos en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no
inflamatorio después de retirado el estímulo.
Pulpitis reversibles
Histopatología: Puede variar desde una hiperemia hasta cambios inflamatorios
suaves a moderados limitados al área de los túbulos dentinarios involucrados,
como en la caries dentinaria.
Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la capa odontoblástica, vasos
dilatados, extravasación del líquido edematoso y la presencia de células
inmunocompetentes inflamatorias crónicas, aun cuando pueden presentarse
células de inflamación aguda.
Síntomas: Es característico un dolor agudo que permanece un momento.
Más frecuente con alimentos o bebidas frías que con calientes y aire frío. No es
espontáneo y no continúa cuando se retira la causa.

5. Diagnósticos: Dolor agudo de segundos de duración y desaparece al retirar el
estímulo. Frío, dulce o amargo causan dolor, el cual puede volverse crónico.
Reacciona normalmente a percusión, palpación, movilidad, los tejidos
periapicales son normales al examen radiográfico.
Pulpitis Irreversible
Es una condición inflamatoria persistente de la pulpa, sintomática o asintomática,
causada por un estímulo nocivo.
Causas: La causa más común es la invasión bacteriana de la pulpa por caries,
a pesar de que las otras causas tales como químicas, térmicas o mecánicas
también pueden dar esta consecuencia. Una pulpitis reversible puede
deteriorarse en irreversible
Síntomas: En los estados primeros de la pulpitis irreversible, un paroxismo
doloroso puede ser causado por algún estímulo. El dolor generalmente continuo
aun cuando se remueva la causa y puede aparecer espontáneamente sin causa
aparente. El paciente describe el dolor como agudo, penetrante o punzante y
generalmente severo
Diagnóstico: A la inspección generalmente existe una cavidad profunda
comunicante con pulpa o una lesión cariosa bajo una restauración. Al examinar
la comunicación se ve una especie de costra grisácea sobre la pulpa expuesta y
la dentina circundante. Esta capa está compuesta de restos alimenticios,
leucocitos polimorfo nucleares degenerados, microorganismos y células
sanguíneas. El hedor de descomposición es frecuente en esta área. El sondeo
de esta área no es doloroso hasta que se llega a zonas más profundas.
Signos de pulpitis
Pulpitis crónica hiperplasia (pólipo pulpar)
Es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa
extensa en dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación recubierto a
veces de epitelio resultante de irritación prolongada y de baja intensidad.

6. Histopatología: La superficie puede estar recubierta con epitelio escamoso
estratificado, lo cual es más frecuente en pólipos de dientes temporales.
Causa: exposición cariosa progresiva y lenta. La irritación mecánica por la
masticación y la infección bacteriana dan la estimulación de baja intensidad
necesaria para la formación del pólipo.
Síntomas: es asintomática excepto durante la masticación
Diagnóstico: la apariencia es clínicamente característica: una masa pulpar roja,
que llena la cámara pulpar y se extiende a la cavidad cariosa. Es menos sensible
que el tejido pulpar normal y más sensible que el tejido gingival.
RESORCIÓN INTERNA
Es un proceso de destrucción progresivo lento o rápido idiopático que ocurre en
la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares.
Reabsorción interna
Histopatología: A diferencia de la caries, la resorción interna es el resultado de
actividad osteoclástica. El proceso de resorción está caracterizado por espacios
que pueden llenarse de tejido osteoide que puede ser considerado como intentos
de reparación
Causa: Es desconocida, pero los pacientes frecuentemente tienen historia de
trauma.
Síntomas: asintomática. En la corona del diente puede manifestarse como un
área rojiza denominada punto rosado.
Diagnóstico: Puede ocurrir en cualquier diente, pero es más visible en los
anteriores superiores y se diagnostica por radiografías de rutina en las que
aparece zonas radiolúcidas redondas u ovoides en la cámara pulpar o conductos
NECROSIS PULPAR
Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda
la pulpa o una parte la que esté involucrada. Aunque la necrosis es una secuela
de la inflamación, puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es
destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria

7. Causas:
Cualquier daño a la pulpa, tal como bacterias o sus toxinas, trauma o irritación
química. Clínicamente no importa el tipo de necrosis
Diagnostico:
La radiografía muestra una cavidad grande o una obturación, un abordaje abierto
al conducto radicular y en el engrosamiento del ligamento periodontal
Enfermedades periapicales
Existe una trayectoria entre la pulpa y el área perirradicular cuando la pulpa está
infectada contiene bacterias, toxinas y factores inmunológicos primero aparece
en la pulpa y después en la zona de perirradicular.
1. Periodontitis apical
2. Absceso alveolar
3. Quiste radicular
4. Granuloma radicular
5. Cementoma
6. Osteítis condensante
7. Fibroma edificante
Clasificaciones de las enfermedades periapicales por la OMS (1995)
Num.
Código
Categoría
K04.4 Periodontitis apical aguda
K04.5 Periodontitis apical crónica (granuloma apical)
K04.6 Absceso periapical con fístula (absceso dentoalveolar con fístula,
absceso periodontal de origen pulpar)
K04.60 Absceso periapical con fístula al seno maxilar
K04.61 Absceso periapical con fístula a la cavidad nasal
K04.62 Absceso periapical con fístula a la cavidad oral
K04.63 Absceso periapical con fístula a piel

8. K04.7 Absceso periapical sin fístula (absceso dental sin fístula, absceso
dentoalveolar sin fístula, absceso periodontal de origen pulpar
sin fístula)
K04.8 Quiste radicular (quiste periodontal apical, quiste periapical)
K04.80 Quiste apical y lateral
K04.81 Quiste residual
K04.82 Quiste inflamatorio paradental
Periodontitis Apical
Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical, como
resultado de irritación, trauma o infección vía el conducto, sin importar si la pulpa
está vital o no
Es la inflamación aguda del periodonto, de origen endodóncico, caracterizada
por focos bien definidos de neutrófilos en la lesión.
Se considera primaria cuando es de corta duración, y se inicia en un periodonto
sano, en respuesta a diversos irritantes.
Causa:
La periodontitis apical aguda, en un diente vital, puede estar causada
por trauma oclusal en restauraciones fuera del plano oclusal, encajamiento en
cuña de cuerpos extraños entre dos dientes o por un golpe sobre el diente.
Absceso alveolar
Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de
un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través
del foramen apical a los tejidos perirradiculares. Se acompaña de una reacción
severa localizada y en ocasiones generalizada.
Depende de la duración y se divide en:
 Agudo
 Crónico
Signos y síntomas:
 Dolor
 Inflamación
 Fiebre
Quiste radicular
Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de
un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del
foramen apical a los tejidos perirradiculares. Se acompaña de una reacción
severa localizada y en ocasiones generalizada

9. Quiste
Granuloma periapical
Es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento
periodontal resultante de muerte pulpar. Contiene tejido de granulación y tejido
inflamatorio crónico. Es una reacción lenta y defensiva del hueso alveolar ante
la irritación del conducto radicular.
El granuloma apical es la forma histopatológica más común de las periodontitis
apicales
Osteítis condensante
Es la respuesta a una inflamación crónica leve del área perirradicular como
resultado de una irritación moderada vía el conducto radicular que estimula el
aumento de la densidad del trabeculado óseo
Fibroma osificante
Es una lesión ósea fibrosa benigna en vez de un tumor benigno
 Ocurre en sujetos jóvenes
 Puede alcanzar un gran tamaño causando la expansión

10. Conclusión
Al culminar el ensayo se recolectaron conceptos sobre cada una de las
alteraciones pulpares y perirradiculares, que son de gran relevancia en mi
proceso de formación profesional, cada patología que afecta al órgano dental
tiene características como son origen, causas diagnóstico y tratamiento
respectivo para cada una de ellas.
La importancia de este trabajo es reconocer y saber diferenciar cada una de las
patologías gracias a su sinnúmero de signos y síntomas que presentan para
saber que tratamiento aplicar.

11. Referencia bibliográfica:
1Endodoncia avanzada: enfermedades palpares y periapicales cap.2
Autor: R.Nageswar Raó