3. “El control de esfínteres es el
paso del uso de pañales al uso
del sanitario”, de acuerdo con
Itziar Zubillaga., 2000 hace
referencia a que la normalidad
indica que alrededor del 75% de
los niños logran el control total
del esfínter a los 36 meses de
edad y el 90% lo alcanzan
plenamente a los 5 años.
CONTROL ESFÍNTERES
4. En general se pude decir que el entrenamiento para el
control de esfínteres, que es conocido como “la etapa
donde las niñas y los niños aprenden a orinar y
defecar voluntariamente en un lugar adecuado es de
suma importancia y gran impacto en el desarrollo de
su personalidad” (Dirección de Prestaciones Económicas y Sociales Coordinación del
Servicio de Guardería para el Desarrollo Integral Infantil, 2015).
CONTROL ESFÍNTERES
5. Otra definición del control de
esfínteres es cuando se “supone
el paso de un comportamiento
reflejo automático a una conducta
voluntaria y controlada”, es decir
decimos que no hay control de
esfínteres cuando el niño moja la
cama durante la noche y se moja
la ropa durante el día. (Psicopedagógico, 2013)
CONTROL ESFÍNTERES
6. Lo más importante para el control
de esfínteres en este contexto, es
la relación que se establezca con
el niño(a), siempre de respeto; por
lo que se recomienda evitar
comentarios despectivos en
cuanto a las acciones de orinar y
excretar. (Dirección de Prestaciones Económicas y
Sociales Coordinación del Servicio de Guardería para el
Desarrollo Integral Infantil, 2015)
CONTROL ESFÍNTERES
7. En definitiva, la mayoría de los menores en un 90%
lograrán el control diurno entre los dos y tres años. Hacia
los cinco años ha adquirido ya el control nocturno y entre
los doce y catorce años únicamente un 2% de los menores
permanecen con incontinencia ocasional. Es importante
señalar que cualquier situación que produzca tensión o
ansiedad puede estorbar o interferir el control de
esfínteres y que estos plazos pueden variar de un menor a
otro.
CONTROL ESFÍNTERES
8. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
La enuresis es un acto involuntario o intencional, cuya
gravedad se relaciona con la frecuencia y la edad de
inicio, características que determinan la terapéutica;
también, se debe descartar una causa orgánica de la
misma siendo la clave para el diagnóstico.
Se distinguen dos tipos: la primaria y la secundaria. Se
considera primaria cuando nunca se ha alcanzado
continencia urinaria y secundaria si la adquirió e inicia
incontinencia por un año o más.
10. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
La enuresis es un acto
involuntario o intencional, cuya
gravedad se relaciona con la
frecuencia, la edad de inicio y
sus características donde se
debe descartar alguna causa
orgánica de la misma siendo la
clave para el diagnóstico.
11. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Se distinguen dos tipos: la primaria y la secundaria. Se
considera primaria cuando nunca se ha alcanzado
continencia urinaria; y secundaria si la adquirió e inicia
incontinencia por un año o más. Además, se ha de definir
si la presentación es diurna o nocturna (Fernández De Soto & Eduardo
Osorio)
12. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Se debe considerar que el aprendizaje debe ser
establecido lentamente para que los niños sienten
satisfacción en asimilar nuevos conceptos tales como:
1.- MICCIÓN DIURNA: que consiste en el logro después de
que se haya conseguido el control de la deposición. Han
de seguirse normas similares a las del control intestinal.
13. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
2.- MICCIÓN NOCTURNA: Es el momento en el que un
niño o una niña son capaces de controlar sus esfínteres
durante el sueño en la cuál es muy variable;
frecuentemente, ocurre de forma normal entre los 2 y 4
años. (Adolescente, 2003)
14. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Sin embargo F. de Soto y E. Osorio,
la encopresis de según el DSM IV,
“se necesita que el menor tenga una
edad de cuatro años y esté debe
diferenciarse del estreñimiento y el
sobreflujo” (retentiva o no retentiva)
y distinguirse si es primaria o
secundaria. (Fernández De Soto & Eduardo Osorio)
15. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
Existen grados de variaciones en el orden y en el tiempo en
que cada niño lo alcanza. Normalmente se controla primero
el esfínter anal y luego se realiza el control de la vejiga.
Clásicamente se describen tres etapas:
ETAPA 1.- El niño es capaz de percibir que ha hecho pipí o
popó y es capaz de decirlo.
16. CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES
ETAPA 2.- Percibe y transmite en los momentos previos o
durante el acto, pero es incapaz de retener.
ETAPA 3.- Puede retener o decidir la expulsión, ambas
sensaciones placenteras.
18. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL MENOR EN ETAPA INICIAL.
Para que un menor pueda avisar que
quiere ir al baño necesita tener
ciertos signos de madurez, es
importante recordar que estos no se
alcanzan de manera idéntica en
todos, sin embargo los estudios
realizados señalan que la edad
recomendada es alrededor de los 18
meses de edad.
19. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL MENOR EN ETAPA INICIAL.
De acuerdo con Oblitas, L. 2003, Según la teoría del
psicoanálisis, para el niño, las heces son muy valiosas,
porque son las primeras “producciones” propias de sí
mismo, su pérdida obligada puede generar un sentimiento
de vacío y angustia, el cual, si se establece como estilo de
personalidad, puede ocasionar un desplazamiento hacia
otros objetos concretos de la realidad. (Oblitas, 2012)
20. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL MENOR EN ETAPA INICIAL.
Para que el menor logre el aprendizaje
de manera sana, oportuna y adecuada,
es preciso concientizar al personal y a
los padres la fases del control del
esfínter, ya que es de vital importancia
para el desarrollo de la personalidad,
del menor porque probablemente
impactará positiva o negativamente en
su futuro.
21. ANÁLISIS E IDENTIFICACIÓN DEL CONTROL DE
ESFÍNTERES EN EL MENOR EN ETAPA INICIAL.
A continuación, se describen las fases para el Control de
esfínteres:
- Fase preparatoria: Cosiste en la identificación de los niños(as) que
iniciarán el entrenamiento.
- Fase intensiva: Se refiere al inicio del entrenamiento, sólo con los
niños(as) que han sido seleccionados.
- Fase de mantenimiento: Contempla la realización de acciones de
reforzamiento y seguimiento.
22. FASE PREPARATORIA
Las actividades preparatorias o
juegos simbólicos deben realizarse
desde que los menores empiezan a
mostrar los signos de madurez en
cada una de las esferas del
desarrollo; el entrenamiento el
entrenamiento ha de iniciarse
durante el primer trimestre de
estancia de los menores en la sala de
Maternal A.
23. FASE INTENSIVA
Se deberán observar los tiempos de micción y evacuación
de los menores, la conducta y actitudes que muestran
cuando tienen necesidad de ir al baño con el fin de
ayudarlos a reconocer estas sensaciones para llevarlos a la
bacinica.
La fase intensiva se llevará a cabo cuando los niños(as)
logren realizar por lo menos 7 de las 10 conductas
marcadas con número (del 1 al 10) del “Cuestionario para el
Control de esfínteres” que debe realizar la Asistente
educativa que atiende al menor y el cuidador.
24. FASE DE MANTENIMIENTO
Se lleva a cabo con los
menores que ya controlan
esfínteres y consiste en
realizar un seguimiento
para comprobar que ya
avisan en todas las
ocasiones y no mojan su
ropa durante el día.
25. FASE DE MANTENIMIENTO
Una vez que el menor ya se encuentra en esta fase, en
ningún caso es recomendable volver a usar pañal, y
mucho menos regañar ni aislar al niño(a), siempre es
importante demostrarle aprobación y confianza para
que ese cambio importante no represente mayor
incertidumbre. Nuestro papel como agentes educativos
será de empatía y comprensión hasta que el niño(a)
vuelva a lograr el control de esfínteres.
27. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Únicamente tras un período de
madurez y de aprendizaje podrá
funcionar la fase preparatoria en
la guardería, siempre y cuando
logre los siguientes signos de
madurez el menor en cada una
de las esferas:
28. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Cognitiva. - Tiene una clara
idea de que es “ir al baño”
y se interesa en el tema.
Entiende el lenguaje y
expresa palabras o frases
cortas., sabe seguir
instrucciones sencillas
como “tráeme la pelota”
29. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Física. - Si logra anticipar
su necesidad de orinar o
defecar, y es consciente de
que está avisando aun
cuando no se “aguanta” las
ganas.
30. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
Afectiva. - Verificar que no está pasando una crisis de
necesitar a la madre o sustituto más de lo usual,
querer tenerla cerca o depender de su estado de
ánimo; si no coincide un periodo de eventos
trascendentes como el nacimiento de un hermanito,
un cambio de casa, divorcio de los padres, alguna
pérdida significativa, entre otros. (Dirección de Prestaciones Económicas y
Sociales Coordinación del Servicio de Guardería para el Desarrollo Integral Infantil, 2015)
32. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
El autocontrol tiene que ver con inhibir acciones y el
control de esfínteres hace madurar al niño en este
sentido. A continuación, se enumera algunas etapas
que atraviesan los menores en el proceso de
aprendizaje del control de esfínter:
33. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
-Por lo general comienzan a controlar primero de día y
luego de noche.
-Por lo general se controla primero la orina y luego las
heces.
-Existe "el shock de la primera vez", entre la primera
vez que deposita su pis y/o su caca en el inodoro, y
las siguientes, pueden pasar entre 1 semana o varios
meses.
34. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
-Las nenas suelen lograr el control un tiempo antes
que los varones.
-El 90% de los niños controla esfínteres entre los 2 y 3
años sin necesidad de ser entrenados.
-El control definitivo se da aproximadamente a los 6
años.
35. INDICADORES DE MADUREZ FÍSICOS, COGNITIVOS Y
AFECTIVOS
-Ante cualquier situación especial es esperable que se
den retrocesos.
-Entre los pañales y la ropa interior existen
bombachas y calzoncillos de aprendizaje que son
útiles para favorecer este período de transición.
38. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
Antes de iniciar el control de esfínter es necesario
conocer algunos indicadores o señales de cuando
empezar, ejemplo:
-Se siente incómodo cuando está sucio o mojado.
39. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
- Podemos notar cuando está evacuando, pues realiza
comportamientos como: caminar de un lado a otro, se
toca los genitales... Esto nos indica que el niño ya logra
reconocer señales corporales de su necesidad.
- Sabe y se esconde detrás de un sillón o desaparece
un tiempo...En este caso además de reconocer
posponer un periodo pequeño de tiempo la
satisfacción de esta necesidad.
40. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
- Muestra interés por las actividades que se realizan en
el baño. Mamá o papá utilizan el inodoro, imita
acciones propias de esta actividad.
- Comienza a mostrar regularidad en sus conductas
evacuatorias: pis en ciertas horas del día más o menos
fijas, por ejemplo, al levantarse o al mediodía.
41. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
- Tras un periodo de tiempo, en el que ponemos al niño
en el orinal o WC, con regularidad y observamos que la
mayoría de las veces defeca o micciona cuando lo
ponemos.(Garrido Eguizábal, Rodriguez Ruiz, Rodriguez Ruiz, & Sanchez Rodriguez, 2008)
42. GUÍA DE VALORACIÓN DE PROCEDIMIENTO PARA
INICIAR EL CONTROL DE ESFÍNTERES
Con la finalidad de realizar un correcto proceso de
control de esfínter, es indispensable contar con
herramientas para obtener información a fin de
identificar sí el menor está en posibilidades de realizar
de llevar acabo dicho proceso. En esta ocasión se
recurrirá a la aplicación de un cuestionario propuesto
por el Instituto Mexicano del Seguro Social para
evaluar el control de esfínteres.
44. TÉCNICAS PARA ASISTIR EL CONTROL DE ESFÍNTERES EN
EL MENOR DE ETAPA INICIAL.
Los menores están acostumbrados a usar pañal,
cambiar este hábito por el uso de la bacinica toma
tiempo y paciencia, ya que algunos aprenderán a
controlar esfínteres en pocos días, pero a otros les
llevará varias semanas; por lo cual necesita todo tu
apoyo, cariño y paciencia.
48. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
La edad promedio en que se inicia este proceso
tomando en cuenta las condiciones emocionales,
físicas y metales es de los 24 a los 30 meses donde es
fundamental la adquisición del lenguaje, el desarrollo
del aparato muscular y una estabilidad emocional
evitando exigencias o situaciones estresantes para el
niño.
49. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
El aprendizaje del control es esfínter puede ser
considerado precoz cuando se realiza antes de los 18
meses y tardío, después de los 36 meses.
En el caso de precocidad, se observa una tendencia a
manifestar ansiedad, resistencia al entrenamiento y en
ocasiones puede presentar enuresis, ansiedad,
tartamudez o hasta desgarres por la mala ejecución de
la actividad.
50. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
Las conductas tardías implican, en ciertos casos,
padres inseguros, que no logran poner límites y como
resultado, niños dependientes.
51. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
Las características del comportamiento del menor en
este momento evolutivo en el control de esfínteres son:
➢ Desafío
➢ Oposición
➢ Egocentrismo
➢ Lucha por lograr el poder
➢ Baja tolerancia a la frustración
➢ Tendencia a realizar berrinches
52. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
Para hacer frente a estas conductas del menor algunas
recomendaciones para lograr el control de esfínteres
según el método Montessori son:
1.- Recuerda que el menor es el protagonista y el adulto
es el agente para enseñar, motivar y guiar dicho
proceso, la constancia y la tolerancia te llevará al éxito.
53. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
2- Al principio puede que necesiten cierta ayuda, pero
recuerda que, aunque no controlen aún los esfínteres,
es importante darle su autonomía, esto significa que el
menor puede intentar limpiarse, sentarse o hasta
lavarse las manos después de ir al baño, pero recuerda
que hacerlo sin ayudar no significa que lo desatiendas.
54. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
3- Crea un “ambiente preparado” en el baño, una
básica cómoda o un taburete accesible y seguro
permite que el menor tenga mayor confianza de lo que
está haciendo, entre más sencillo sea la bacinica o
retrete el menor se adaptará con mayor rapidez.
Recuerda que la música y los aplausos en ocasiones
no son la mejor opción ya que el menor requiere de un
espacio tranquilo y privado.
55. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
4.- Evita usar los premios y los castigos, ya que la
dignidad del menor está por encima de este tipo de
prácticas, esto significa que si usas un método
conductista puede que funcionen bien en un periodo
corto de tiempo, pero éste no favorecerá ni la
autonomía, ni la concepción que tiene el menor de el
mismo.
56. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
5.- Él menor te dirá cómo, cuándo y de qué manera
quiere dejar el pañal, es su proceso, no el tuyo, claro es
importante estar alerta de la curva del crecimiento
evolutivo con relación a su etapa de desarrollo, así que
recuerda adelantarlo o acelerar el entrenamiento del
menor en el control de esfínter puede tener
consecuencias.
57. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
6.- Es importante no convertir este importante
aprendizaje en tensiones para toda la familia, cuanto
más se presione al niño o niña, más se resistirá, hay
que darle tiempo y no mostrarse demasiado
impacientes por los resultados.
7.- No lo regañe cuando se ensucie ya que al relacionar
esta actividad el menor con enojos y disgustos
seguramente no querrá usar la nica, ni contener su pipí
o popó.
58. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
8.- En la mente de los niños y niñas, las heces son una
parte del cuerpo y pueden sentirse atemorizados al ver
que salen y desaparecen al jalar la palanca, explíquele
que se trata de una función natural común a todo el
mundo.
9.- Es necesario tener la misma paciencia como cuando
los niños comenzaban a dar sus primeros pasos o
dijeran sus primeras palabras, ya que esta es también
otra muestra de madurez.
59. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
8.- En la mente de los niños y niñas, las heces son una
parte del cuerpo y pueden sentirse atemorizados al ver
que salen y desaparecen al jalar la palanca, explíquele
que se trata de una función natural común a todo el
mundo.
9.- Es necesario tener la misma paciencia como cuando
los niños comenzaban a dar sus primeros pasos o
dijeran sus primeras palabras, ya que esta es también
otra muestra de madurez.
60. RECOMENDACIONES A LOS CUIDADORES PARA EVITAR
DAÑO FÍSICO Y EMOCIONAL.
10.- Recuerda las funciones digestivas y urinarias
están reguladas por la acción del sistema nervioso
sobre los nervios, músculos de intestinos y vejiga, por
lo tanto, el control de esfínter no dependerá de la
habilidad de niños y niñas sino de la maduración de su
cerebro, de nada sirve exigirles mucho si aún no
alcanzan este nivel
61. Centro de Capacitación y Actualización para el
Desarrollo Integral y Educación Especial S.C.
"TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTO
ADECUADO PARA EL CONTROL DE
ESFÍNTER EN MENORES DE ETAPA
INICIAL"
Instructor
Lic. Psic. Félix Iván Hernández Muro.
GRACIAS…
CURSO DE CAPACITACIÓN
