educacion

1. ARTICULOS DEL TEMA
ARTICULO N°1
El control de esfínteres
El control de esfínteres no se aprende. Se adquiere cuando el niño está maduro
para ello. Caminar, hablar, comer, son funciones que se adquieren, cuando los
niños están lo suficientemente maduros. Son adquisiciones paulatinas, lentas,
que llevan mucho tiempo.
Aunque la estimulación puede influir en algunos niños, lo cierto es que todos
intentarán caminar alrededor del año, comer alrededor de los 6 meses, y
controlar esfínteres entre los 2 1/2 y 3 años. No hay ningún apuro, puesto que
la edad para comenzar a hacer todas estas cosas, no tiene relación alguna con
el desempeño posterior en la vida adulta, y a nadie le van a preguntar en la
universidad, a qué edad aprendió a caminar. Los adultos deberíamos
preguntarnos qué nos pasa que estamos tan apurados por conseguir logros en
nuestros hijos.
Al haber fijado como "normal" la edad de 2 años para el control de esfínteres,
nos hemos creado un problema y sobre todo, se lo hemos creado a nuestros
hijos.
Bien entrada la segunda mitad del segundo año de vida (o sea, después del
año y medio), algunos bebés pueden empezar a darse cuenta cuando tienen
sucio el pañal, e incluso a saber cuando "se lo están haciendo". Este es un
lento proceso que puede llevar alrededor de 2 años más, desembocando en el
control de esfínteres.
Es frecuente escuchar a las mamás excusando a sus hijos que se lo hicieron
encima, diciendo "estaba tan entretenido jugando, que se olvidó", o
preguntando millones de veces antes de salir de cada lugar, si quieren hacer
pis, o limitando la ingesta de líquidos a la noche para que aguante sin mojar la
cama. Cuando el control de esfínteres está adquirido, estas escenas son
infrecuentes. A los adultos y a los niños mayores no nos ocurren estas cosas.
Esperar a que llegue el verano
Aprovechar el verano para quitar los pañales es una conveniencia de los
adultos. Así aprovechamos con el niño de un año y medio, con el de 2, con el
de 2 y medio indistintamente. Perseguimos entonces a los niños
incansablemente preguntándoles si tienen ganas de hacer pis, les tocamos las
ropas, los sentamos en el inodoro sin ganas, e invertimos preciosas horas en

2. comunicarnos en este nueva escala de valores donde lo más importante, lo que
pone feliz o triste a mamá, es "si me lo hice o no me lo hice". Quizás el mito del
verano nos haya sido heredado de la época de los pañales de tela, pero hoy
en día, con los desechables, con lavadoras automáticas, no hay motivo alguno
para apurar los procesos evolutivos de nuestros hijos. Algunos podrán controlar
temporalmente esfínteres, cuando todos estamos de vacaciones, y tienen a
mamá todo el día consigo, pero al comenzar las clases, las exigencias, las
separaciones, vuelven a "retroceder", dejando en claro que aún no pueden
ocuparse de controlar esfínteres en situaciones donde están frágiles
emocionalmente.
¿Qué nos pasa a nosotros?
Los adultos no hablamos entre nosotros de pises y cacas. La etapa de
adquisición del control de esfínteres de nuestros hijos, nos enfrenta con
muchas cosas que quizás nos cuesta ver: el placer de los niños al poder decidir
casi por primera vez, si retienen su pis o su caca, y hacerlo donde y cuando lo
desean; la delimitación de una zona de autonomía, de la cual quedamos
excluidos. Es un espacio de poder, donde son ellos quienes deciden y les causa
placer estrenar esta capacidad de hacerlo por sí mismos. Nos cambia
radicalmente de lugar: aquí no podemos ordenar, ni forzar, ni apurar las cosas.
Cada uno lo hace cuando quiere. Nos incomodan ciertos placeres de nuestros
hijos... la succión, la masturbación (mi hijo no!!!, Jamás!!!!!) las conductas
autoeróticas, y nos incomodan tanto que arremetemos contra ellos, en lugar de
volver sobre nosotros mismos a ver qué nos pasa.De día y de noche
El control nocturno merece un capítulo aparte. Aunque un niño controle
esfínteres durante el día, pueden pasar aún muchos meses más hasta poder
hacerlo por la noche. Usualmente se dice que luego de varias noches con el
pañal seco, el bebé está listo para dormir sin él.
A la hora de pensar en esto, es importante tener en cuenta que:
 El niño debe estar de acuerdo y saber exactamente qué está ocurriendo,
qué se espera de él ("como hace varias noches que no mojas el pañal, ¿te
gustaría probar dormir sin él? Te pondré un plástico debajo de la sábana
para que no te preocupes si te haces pis, y probaremos. Si no quieres,
probamos más adelante")
 Como todo proceso, el control de esfínteres no es algo lineal, sino que
habrá muchos avances y retrocesos. Esto es parte de lo esperable, y lo
más importante es que nuestros hijos sepan que los acompañamos en este
proceso y lo esperaremos todo lo que haga falta.
 En cualquier orden de la vida, el reforzamiento positivo es beneficioso
("qué bien lo hiciste, estoy orgullosa de ti", "casi llegamos al baño esta vez,

3. la próxima será mejor aún"). Bajo ningún concepto es aceptable que
retemos al niño, que lo humillemos, que lo ridiculicemos o comparemos
con otros amigos o hermanos que ya han logrado el control de esfínteres.
Recordemos que no hay nada que él pueda hacer para controlar. No
depende de que se acuerde, de que esté atento, ni de nada de eso. Se
debe estar maduro para eso, y humillarlos o pretender acelerar el proceso
es tan ridículo e infructuoso como gritarle a una oruga pretendiendo que
se convierta en mariposa.
Dobles mensajes
Una pregunta muy frecuente en las mamás que consultan, es que temen darle
un doble mensaje a su hijo si le vuelven a poner el pañal una vez que se lo han
quitado. Siempre se puede volver atrás. Los papás consultan atemorizados
porque su hijo se ha vuelto "regresivo". No se puede hablar de regresión en un
niño de 2 ó 3 años, porque no se puede regresionar a un lugar del que nunca
se ha salido.
Otra preocupación muy común es la de los mensajes contradictorios.
Personalmente creo que damos tantos mensajes contradictorios a nuestros
hijos todo el tiempo, que en el peor de los casos, este sería uno más. Pero no
lo es. El único mensaje debiera ser "Te acompaño, y si ayer pudiste estar sin
pañal y hoy lo necesitas, te lo pondré". Los chicos tienen cosas mucho más
interesantes que hacer a esta edad, antes que estar todo el día preocupados
en sus pises y cacas.
Es común que lleguen al consultorio chicos con un diagnóstico de enuresis
secundaria (que quiere decir que se hacen pis o caca luego de haber adquirido
el control de esfínteres), cuando en realidad, indagando, invariablemente son
chicos a quienes se les ha "sacado el pañal" demasiado pronto, y nunca han
adquirido verdaderamente el control de esfínteres. En estos casos, sin importar
la edad de quien consulta, la solución pasa por volver a usar el pañal, por el
tiempo que sea necesario, sin vivirlo como algo humillante, como un retroceso
o como un castigo, sino simplemente entendiendo que esta función debe
terminar de adquirirse, y como adultos, acompañaremos todo el tiempo que
haga falta.
Algo comenzará a cambiar cuando dejemos de decir "le saqué la teta, le saqué
el pañal, lo saqué de nuestra habitación", y podamos tener la paciencia
suficiente como para esperar a que sean ellos quienes nos indiquen el camino
a seguir

4. ARTICULO N°2
QUÍTAME EL PAÑAL. PROGRAMA DE CONTROL DE ESFÍNTERES
Decirle adiós al pañal es una preocupación latente en los padres cuando el niño
tiene entre 2 – 3 años de edad. Por esto, desde el área de Terapia Ocupacional
queremos orientar a los padres, familiares, educadores y profesionales sobre
cuándo y cómo se debe iniciar un programa de control de esfínteres para que
éste sea efectivo.
Hay que tener en cuenta de que el proceso de enseñanza varía de un niño a otro
y la modalidad de aprendizaje depende del nivel de comprensión que presente
en el momento del inicio del programa. Además, los niños con Autismo pueden
presentar una serie de características que hacen que el proceso de aprendizaje
sea más lento, como es la alteración en la capacidad de comunicación, la
dificultad para imitar, la inflexibilidad mental y la hipersensibilidad sensorial (que
puede crear reacciones de miedo/rechazo); pero cuando no existen problemas
físicos asociados o discapacidad intelectual severa, al igual que otros niños,
cuando adquieren este aprendizaje lo mantienen a lo largo de toda su vida.
Por tanto, antes de iniciar el programa de control de esfínteres, debemos estar
seguros de que el niño está preparado biológica y psicológicamente, ¿y cómo
sabemos que está preparado? A través de cuatro señales básicas que son
válidas para todos los niños y que facilitan la integración de este hábito básico
para la autonomía. Son:
 Ser capaz de permanecer “seco” al menos durante 50 minutos. Se
puede realizar un registro de incontinencia, pero sería muy difícil anotar la
hora exacta a la que el niño ha hecho pis, por lo que se recomienda que
sea cada hora.
 Permanecer tranquilo sentado en el inodoro u orinal durante un par
de minutos, sin malestar, enfados, llantos o necesidad de que el adulto
le fuerce a estar sentado.
 Mostrar signos de “notar” o ser consciente de que está mojado o
sucio. Se muestra incómodo cuando se ha hecho pis, trata de quitarse el
pañal, etc.
 Ser capaz de seguir algunas órdenes sencillas: “siéntate”, “espera”,
“ven”

5. ¿Qué puede ocurrir si se comienza un programa de control de esfínteres
sin que el niño esté preparado?
Se puede condicionar de manera negativa el momento de sentarse en el
inodoro/orinal. El niño establecería una asociación no deseada entre el momento
de hacer pis y la presencia de niveles elevados de ansiedad, que convertirían al
inodoro/orinal en un estímulo estresante y negativo. Si no está preparado, es
mejor esperar.
¿Cómo se puede eliminar el rechazo al inodoro/orinal?
Asociando el lugar con algo positivo. Se puede llevar un juguete u objeto que le
guste al cuarto de baño para que el niño se relaje mientras está sentado en el
inodoro/orinal. Un proceso que ha sido efectivo en algunas familias consiste en
que el niño comience a sentarse en el inodoro/orinal con la ropa puesta y premiar
si aguanta sentado con tranquilidad. Posteriormente, debe quedarse sentado
con el pantalón bajado y volver a premiar. Por último, debe hacer pis/caca en el
baño y también premiar por ello. Para que el refuerzo realizado con el premio
sea efectivo, sólo debe recibirlo cuando está en el WC.
¿Es mejor comenzar con inodoro u orinal?
Todo depende de dónde se encuentre el niño más a gusto. En los casos en los
que existe dificultad para aceptar modificaciones en las rutinas o rechazo a los
cambios, es más conveniente comenzar directamente con el inodoro para evitar
tener que modificar la rutina cuando el niño vaya creciendo.
¿Cuáles son los pasos a seguir en el programa de control de esfínteres?
 Establecer un horario a través de un registro de incontinencia donde
anotaremos cuándo se hace pis.
 Una vez se conozca cuándo suele hacer pis, se debe llevar al niño al
cuarto de baño unos 10 minutos antes del tiempo registrado. Debe
permanecer sentado, y si es necesario, se utiliza el refuerzo usado sólo
en el WC. Otra estrategia es darle de beber bastante líquido media hora
antes de la hora a la que hay que llevarle al cuarto de baño.

6.  Crear rutinas para los momentos de ir al baño. Se debe asociar con
actividades cotidianas.
 Emplear refuerzos inmediatos y muy atractivos de manera consistente
cada vez que el niño consiga el objetivo planteado. Debe ser un premio
material acompañado de un refuerzo de tipo social, como aplausos,
sonrisas, alabanzas, un beso, etc; para que éste vaya adquiriendo más
valor y significado en la vida del niño.
 Entorno tranquilo y cómodo. Se pueden utilizar fundas o adaptadores
para la taza, escalones o banquitos para que no le cuelguen los pies y
consiga mayor sensación de estabilidad.
 Apoyos visuales, como una secuencia de acciones a seguir en
pictogramas. En función de la edad y capacidad de comprensión del niño,
la secuencia puede ser más corta o más larga. Ejemplos:
 Sentarse y hacer pis, limpiarse, tirar de la cadena.
 Encender la luz, bajar los pantalones, sentarse en el inodoro, hacer pis,
limpiarse, subirse los pantalones, tirar de la cadena, lavarse las manos,
apagar la luz. También se puede anticipar las acciones en una hoja e ir
tachando las acciones conforme se van realizando para no demorar el
tiempo dentro del cuarto de baño.
¿Si el niño no habla, cómo me va a decir que quiere hacer pis?
Esto es muy común en niños con Autismo, que no pueden expresar sus deseos
y necesidades. Para ello, se le debe dotar de un sistema de comunicación eficaz
con el que pueda expresar su necesidad de ir al baño, como por ejemplo, a través
de gestos manuales, intercambio de fotografías o emisión de una palabra o frase
sencilla relacionada con su necesidad (pis, pipi). Lo más importante es que el
niño siempre lo utilice antes de llevarle al cuarto de baño. Por parte de los

7. educadores, se debe exigir la muestra de esta conducta comunicativa, así,
además de trabajar la comunicación, estaremos mejorando la iniciativa del niño
para ir al baño.
¿Y si pasa todo el día seco pero por las noches necesita pañal?
La mayoría de los niños necesitan más tiempo para adquirir el control de
esfínteres por la noche. En torno a los 4 años, muchos niños dejan de usar pañal
por la noche y aun así, tienen algún escape hasta los 6 años de edad. Para evitar
estas situaciones se puede reducir la cantidad de líquido que bebe durante 2
horas previas a irse a la cama, hacer pis antes de acostarse y no darle
importancia ni atención adicional a los momentos en los que moja la cama, entre
otras.
Una estrecha colaboración entre todas las personas encargadas de la educación
del niño en cuanto a las rutinas y estrategias utilizadas, evitará situaciones de
confusión y hará que el aprendizaje se lleve a cabo de la manera más efectiva.

8. ARTICULO N°3
CONTROL DE ESFÍNTER
La adquisición del control de esfínteres depende de varios factores individuales,
diferentes en cada niño.
No obstante, existe una edad aproximada en la que un alto porcentaje de niños
adquiere este control: es entre los dos y los tres años, y de manera paulatina.
Probablemente la retención nocturna de la orina se adquiera más tarde ya que
el pequeño necesita ciertas habilidades evolutivas para despertarse por la noche
al sentir que su vejiga está llena. Por lo general, el control nocturno se logra a
partir de los tres años; incluso hay casos de niños que no lo consiguen hasta los
cuatro o cinco. Conviene no perder de vista que el control de la
orina requiere una serie de habilidades que se adquieren de forma secuencial,
como la conciencia de la necesidad de hacer pis, el inicio voluntario de la
micción, la inhibición de la micción y su retraso, y la inhibición de la micción
automática durante el sueño.
ADQUISICIÓN DE LA CAPACIDAD PARA CONTROLAR LA MICCIÓN
Primeros 6
meses
El vaciado del vejiga se produce de forma automática cuando
alcanza su volumen máximo (30-60 mililitros)
1-2 años
Los niños son conscientes de la necesidad de hacer pis y lo
pueden manifestar.
3 años
La mayoría es capaz de contraer los músculos pélvicos con el
fin de retener la orina.
4 años
Controlan voluntariamente la orina. Entre los tres y los cuatro
años suelen ser capaces de controlar la micción por la noche.
La evolución del control del esfínter anal se produce de la misma forma que el
control de la micción; quizá la única diferencia sea que se consigue un poco
antes en el tiempo.
Conviene tener presente que cada niño es diferente en la adquisición de
habilidades. El único dato importante que nos puede servir de referencia es que
el control de esfínteres suele empezar a aprenderse entorno a los dos años y la
mayoría de los niños controlan perfectamente sus esfínteres hacia los cuatro
años y medio.

9. FOTOGRAFÍAS DE CONTROL DE ESFÍNTER
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