Este documento habla sobre la retinopatía diabética. Define la retinopatía diabética como una complicación de la diabetes mellitus que afecta la retina y puede causar ceguera. Explica la epidemiología, clasificación, factores de riesgo, tratamientos como fotocoagulación y vitrectomía, y la importancia de la detección temprana y el control de la glucemia para prevenir esta enfermedad.

1. RETINOPATIA DIABETICA
Dr. Horacio Silva Camacho.
Instituto de la Vision
Universidad de Montemorelos

2. Definición:
 La Retinopatía Diabética es una
complicación de la Diabetes Mellitus,
que desarrollan, en cierto grado la
mayoría de los pacientes con
diabetes. Y es una enfermedad
progresiva, agresiva y mutilante

3. RETINOPATIA DIABETICA:
¿Un problema de Salud Publica?

4.  Esla principal causa de ceguera
no reversible en el mundo
occidental.

5.  80% Población Mundial vive en 13
paises.
 Mexico es uno de ellos

6. Epidemiología
 Se estima en 20 millones la
población diabética en USA, pero
solo el 50% lo saben
 Primera causa de ceguera en
personas con edad productiva (20-64
años).

7. INCIDENCIA DE R.DIABETICA
 Entre 8 a 12 millones de personas en
México tienen Diabetes
 Anualmente hay 75,000 Ciegos por
Retinopatía Diabética en México

8. Epidemiología
El mejor predictor para la
Retinopatía Diabética es la
duración de la enfermedad.

9. DM tipo I
 < 5 años de DX, rara vez muestra
evidencia de Retinopatía Diabética
 5-10 años : 27% →→ RD
 >10 años: 71-90% →→ RD
 20-30 años: 95% →→RD
y 30-50% RDP
* El tipo I cursa con más complicaciones
de RDP

10. DM tipo II
 11-13 años: 23% presentan
retinopatía de fondo.
 >16 años: 60% →→ retinopatía de
fondo.
 >11 años: 3% tienen RDP
* El tipo II es el de mayor número de
pacientes

17. Edema Macular

18. Factores que empeoran pronostico
 Descontrol de la Glicemia
 Hipertension
 Hiperlipidemia
 Fumadores

19. Clasificacion de Retinopatia Diabetica
No Proliferativa Leve:
Microaneurismas y uno mas de los
siguientes:
Hemorragia retineana
Exudados duros
Infartos de capa de fibras nerviosas

20. Clasificacion de Retinopatia Diabetica
 No Proliferativa Moderada:
Hemorragias y microaneurismas en al menos
un cuadrante y uno mas de los que siguen:
-Infarto de las capas de fibras nerviosas
-Arrosariado de la venas
-Anormalidades microvasculares
intraretineanas

21. Clasificacion de Retinopatia Diabetica
 No Proliferativa Severa (Grave)
Uno de los siguientes:
-Hemorragias y Microaneurismas en los
cuatro caudrantes
-Arrosariado venoso en al menos dos
cuadrantes
-AMIR

22. Clasificacion de Retinopatia Diabetica
 Retinopatia Proliferativa
Neovascualrizacion en disco o en otro
sitio

23. Clasificacion de Retinopatia Diabetica
 Retinopatia Proliferativa de alto riesgo:
Uno o mas de los que siguen:
-Neovascularizacion del Disco mayor que una
cuarta parte del area del disco
-Cualquier Neovascularizacion del disco y
hemorragia vitrea o subhialoidea

24. Clasificacion de Retinopatia Diabetica
 Retinopatia Proliferativa Avanzada:
Retinopatia Proliferativa con
desprendimiento de retina por
traccion o con hemorragia vitrea
extensa.

25. ¿Que Podemos Hacer?
 Detección temprana para una
buen tratamiento a tiempo
 Prevencion
 Control Factores predisponentes
* Solo 49% de los pacientes diabéticos reciben
examinaciones anuales de FO bajo dilatación
pupilar

26. Tratamiento
 Buen control de glicemia.
EDIS (Epidemiology of Diabetes Intervention
Study)
DCCT (Diabetes Control and Complication
Trial) 1,441 pac. Seguimiento media 6.5a.
76% disminuyo riesgo
Prueban que un control estricto de la
Glicemia es el mejor tratameinto para
detener la Diabetes y sus complicaciones.

27. Tratamiento
 Fotocoagulacion
 Vitrectomia
 Crioterapia
 Bloqueador de VEGF (Vascular
Endothelial Growth Factor)

30. Cuando debo proponerle al
paciente fotocoagulacion?
- RD no Proliferativa severa
- RD Proliferativa
- Edema Macular clinicamente
significativo
- Glaucoma Neovascular
- Retinopatia Proliferativa activa grave

31. Cuando debo indicar
Fluorangiografia?
-Paciente fotocoagulado con edema
macular
-Paciente con edema macular
solamente
Post fotocoagulacion en duda de
actividad de R.D.
-Sospecha de Isquemia macular

32. Cuantas veces debo dar laser al
paciente?
 El principio es hasta que la RD este
inactiva. (regresion de neovasos o
queno avance a proliferativa)
 Debemos evitar dar sesiones
mayores de 800 disparos (provoca
edema macular)
 Despues de 4 sesiones bien hechas
pensar en Vitrectomia

33. Cuando le propongo Vitrectomia?
-Hemorragia Vitrea Bilateral
-D.R. traccional que afecta macula
-Retinopatia Proliferativa activa grave
-Ojo unico con Hemorragia vitrea

34. Cuando le propongo Vitrectomia?
-HV sin aclarar en paciente no
fotocoagulado
-HV sin aclarar en 3 meses en paciente
bien fotocoagulado

35. Que debo recordar al cirujano de
Catarata en paciente diabetico?
- Informar al paciente de mayor riesgo
de edema y/o isquemia macular,
enfermedad proliferativa
- Ideal fotocoagular paciente antes de
cirugia de Catarata

36. Cuando Indicar Triamcinolona
Intravitrea?
 Edema Macular que no responde a
Fotocoagulacion
 Lipidos y exudados difusos sobre la
fovea
 Edema Macular post fotocoagulacion
o cirugia de Catarata.
 Isquemia Macular??

37. Como manejo a Paciente sin tx
previo con HV y PIO de 50 mm Hg?
 Si NPL y sin molestias: No Tx
 Si PL, DR larga evolucion(por US):
No Tx
 Edema Corneal y dolor: Ciclocrio
 Cornea Clara Retina aplicada: Faco
Vitrecto con FC extensa luego referir
a Glaucoma para posible valvula

38. Tratamiento
Mas importante es la
PREVENCION

39. Educación
 Profesionales de la salud
• Internistas
• Médicos familiares
• Endocrinólogos
 Pacientes
 Familiares
 Población abierta
 Medios de comunicación

40. Educación al Paciente
 Dieta
 Hábitosde vida
 Reforma Prosalud

41. “ Amado, yo deseo que tú seas
prosperado en todas las cosas, y
que tengas salud, así como
prospera tu alma”
3ª Juan 2.