Exposición para la materia de oftalmología, en la carrera de Medicina. Centro Universitario de la Costa, Universidad de Guadalajara.

1.  
Ana Karen E. Delgado Loera

2.  Microangiopatía que afecta principalmente a arteriolas,
capilares y vénulas poscapilares retinianas, aunque los
vasos más grandes también se pueden ver afectadas.

3.  Complicación ocular de la DM causada por deterioro de los vasos
sanguíneos retinianos.
 Causa más frecuente de ceguera en población de edad laboral.
 50% de diabéticos con >10 años de enfermedad o mal control
metabólico tienen RD.
 No causa síntomas en etapas iniciales
 Afecta ambos ojos y suele ser asimétrica.

4. La RD causa discapacidad visual por una o varias de las
siguientes condiciones…
 Edema macular
 Isquemia macular
 Hemorragia vítrea
 Desprendimiento de retina traccional
 Glaucoma neovascular

5. Hiperglicemia crónica → ↑sorbitol intracelular → Alteraciones de la
membrana basal capilar y pérdida de pericitos…

6. Clínicamente
No proliferativa
Pre Proliferativa
Proliferativa

7. Procesospatológicos
Microaneurismas en capilares
retinales
Aumento de permeabilidad
vascular
Cierre capilar y
neovascularización

8.  1° signo visible de RD.
 Oftalmoscopia → Pequeños puntos rojos en la retina, más
frecuentes en polo posterior.
 Mecanismo → Desconocido
 Aparecen y desaparecen.
Liberación de un factor de crecimiento vascular en el endotelio
Debilidad de la pared capilar ← pérdida de periocitos
Anormalidades en retina adyacente
↑Presión intraluminal capilar
↑Aneurismas → ↑Probabilidad de otros cambios microvasculares de la RD

9.  Formación de aneurismas → ↑Permeabilidad vascular.
→Edema retinal
EMD se acompaña con exudados retinales → Depósitos de lípidos
acumulados ← Filtración de proteínas.
Clínicamente…
Depósitos intraretinales bien definidos amarillos-blanquecinos, generalmente en
el polo posterior en el borde de la retina edematosa-no edematosa.

10. Nuevos
vasos
Proliferación
endotelialIsquemia
Déficit de
perfusión
VEGF

13.  Microaneurismas
 Hemorragias retinianas
 Exudados blandos
 Exudados duros
 Alteraciones venosas
 AMIR
 Proliferación papilar y retiniana
 Hemovítreo
 Desprendimiento de retina

14.  Disminución de la visión
 DM1
 Insulina
 HTA
 Focal
 Difuso
 Con isquemia
 Sin isquemia

15. Edema macular clínicamente significativo (EMCS) si está presente
alguna de las siguientes características…
 Engrosamiento de la retina dentro de 500 um del centro de la fóvea.
 Exudados duros dentro de 500 um del centro de la fóvea, asociados
con engrosamiento de la retina adyacente.
 Engrosamiento retiniano de una diámetro papilar o mayor con
alguna parte que se ubique dentro de un diámetro papilar del centro
de la fóvea.

16. Clasificación
RDNP
Mínima
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
RDP
Moderada
Alto riesgo
Avanzada
La extensión de
las hemorragias
retinales, los
rosarios venosos
y los AMIR.

21.  Clínico
 Auxiliares diagnósticos
 Angiofluoresceinografía
 Tomografía óptica de coherencia OTC

22. Depende del estadio según la calcificación…
 Pre proliferativa → Fotocoagulación con láser
 Proliferativa → Qx → Vitrectomía + Endolaser
 Edema macular → Laser e Inyecciones intravítreas de anti
angiogénicos → AVASTIN
Más económico y
accesible

23.  Argon verde 532n
 Fotocoagulación de retina periférica para mejorar aporte de
oxígeno.
 Inyecciones IV de Avastin o Triamcinolona

24.  Inhibir el factor de crecimiento endotelial vascular
 Edema vascular difuso
 Bevacizumab 0.05 ml IV (AVASTIN)
 Inyección 4 mm debajo del limbo
 2 o 3 meses de antiogénesis
 Triamcionolona

26.  Casos severos
 Tracción retiniana
 Hemorragias vítreas
 Láser completo
 Edema macular que no mejora

27.  Control metabólico de la diabetes
 Control de factores de riesgo (HTA, colesterol LDL,
triglicéridos, sobrepeso, obesidad y tabaquismo).
 Examen de ojos con dilatación pupilar.
 Laser
 Vitrectomía en casos avanzados.

28.  Dra. Dalia González. 54 congreso nacional de Medicinal.
Guatemala, 2012.
 Claramunt J. (2009). “Retinopatía Diabética”. [Rev. Med.
Clin. Condes; 20(5) 670-679]

29. Retinopatía Diabética no proliferativa
Mínima Solo microaneurismas
Leve Microaneurismas, hemorragias retinales, exudados duros.
Moderada RDNP leve más exudades algodonosos, más hemorragias, AMIR
mínimo y/o rosarios venosos en 1 cuadrante.
Severa Presencia de una de las siguientes características:
 Hemorragias retinales/microaneurismas severas en los 4
cuadrantes.
 Rosarios venosos en 2 o más cuadrantes.
 AMIR severo en >1 cuadrante. REGLA 4-2-1
Muy severa 2 o 3 de las características de la RDNP severa.

30. Retinopatía Diabética proliferativa
Moderada (sin
características
de alto riesgo)
Neovascularización retiniana y/o neovacularización papilar menor
a 1/3 del área papilar
De alto riesgo Neovascularización papilar > 1/3 del área papilar.
Hemorragia pre-retinal o vítrea asociada a neovascularización
retinal o papilar.
Avanzada Hemorragia vítrea extensa y densa que ocluye el fondo.
Desprendimiento de retina.
Proliferación fibrovascular.