Diabetes mellitus y las patologías que produce en el ojo en México

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina
Y Homeopatía
Diabetes Mellitus y el ojo
O L V E R A H E R N Á N D E Z B R U N O A .

2. La diabetes es una afección grave y crónica que ocurre cuando el organismo no puede producir insulina
o la produce en cantidad insuficiente, o cuando no puede utilizar eficazmente la insulina que produce.
Las principales categorías de diabetes son tipo 1, tipo 2, y la diabetes mellitus gestacional.
Es una enfermedad que padecen alrededor de ocho millones 600 mil personas en México, según la
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018 publicada por el Inegi; asimismo, la diabetes fue la
segunda causa de muerte a nivel nacional en 2019, pues cobró la vida de 104 mil 354 personas.

3. OJO SECO
El aumento y el descontrol prolongado de la glucemia causa lo que se llaman glucosilaciones. Estas
son alteraciones estructurales de pequeñas pero importantes células de las paredes vasculares y
están a la base de todas las complicaciones de la diabetes.
Puede alterar la microvascularización de las glándulas lagrimales y una neuropatía que alteraría el
reflejo lagrimal. Además puede alterar la elasticidad palpebral y causar una alteración de la
dinámica del parpadeo.

4. El Taller Internacional de Ojo Seco (DEWS por sus siglas en inglés International Dry Eye
Workshop) define al OS como una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada
por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal. En esta condición se produce
inestabilidad e hiperosmolaridad de la película lagrimal, inflamación y alteraciones
neurosensoriales en la superficie ocular
Dependiendo de si hay alteración de la dinámica palpebral o no, podemos elegir entre lágrimas
artificiales tipo gel o tipo gotas líquidas sin descartar la posibilidad de alternar ambas.

5. CATARATA DIABÉTICA
La diabetes mellitus es la responsable de la quinta parte de todas las cataratas, aumentando la prevalencia de la
subcortical de 2 a 5 veces en el paciente de cualquier edad, y hasta 20 veces si nos limitamos a los menores de 40
años, La opacificación es resultado del efecto osmótico del exceso de sorbitol generado por la hiperglucemia
La hiperglicemia de 300 a 400 mg/dl aumenta la osmolaridad del humor acuoso que baña el cristalino y éste se deshidrata, lo
que ocasiona una miopía que el paciente refiere como que ve mal de lejos; si se controla la glicemia en forma muy rápida se
produce el mecanismo inverso y el paciente queda hipermétrope. Estos cambios a veces duran varios meses, hasta que el
paciente se estabiliza.

6. Las cataratas se deben a estos cambios bruscos del índice de refracción del cristalino por sucesivas deshidrataciones e
hidrataciones. El paciente diabético puede hacer una catarata senil común y corriente, o bien una catarata diabética,
secundaria a la acumulación de sorbitol en el cristalino a causa de la saturación de la vía normal de metabolismo de la
glucosa; en consecuencia, se utiliza esta vía alternativa que transforma la glucosa en sorbitol y éste causa la opacidad
del cristalino.

7. Retinopatía diabética
Sin ninguna duda, la patología ocular más importante en la diabetes es la retinopatía diabética, que es
la consecuencia de muchos factores que confluyen para causar una alteración en el capilar retinal. En
primer lugar, la hiperglicemia cumple un papel muy importante en la génesis de esta entidad.
Segundo, hay una alteración de la barrera hematorretinal interna, tanto estructural como funcional.

8. La retinopatía diabética tiene cuatro etapas:
1. Retinopatía no proliferativa ligera. Esta es la etapa más temprana de la enfermedad en
la que aparecen los microaneurismas. Estas son pequeñas áreas de inflamación, que
parecen ampollas, en los pequeños vasos sanguíneos de la retina.
2. Retinopatía no proliferativa moderada. Según avanza la enfermedad, algunos vasos
sanguíneos que alimentan la retina se obstruyen.

9. PRACTICE PARAMETER: DIAGNOSIS OF DEMENTIA (AN EVIDENCE-BASED REVIEW)
REPORT OF THE QUALITY STANDARDS SUBCOMMITTEE OF THE AMERICAN ACADEMY OF NEUROLOGY
D. S. KNOPMAN, S. T. DEKOSKY, J. L. CUMMINGS, H. CHUI, J. COREY–BLOOM, N. RELKIN, G. W. SMALL, B. MILLER, J. C. STEVENS
NEUROLOGY MAY 2001, 56 (9) 1143-1153; DOI: 10.1212/WNL.56.9.1143
3. Retinopatía no proliferativa severa. En esta etapa muchos más vasos sanguíneos se
bloquean, haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre. Entonces estas
áreas de la retina envían señales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguíneos
4. Retinopatía proliferativa. En esta etapa avanzada, las señales enviadas por la retina para
alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esto se llama la retinopatía
proliferativa. Estos nuevos vasos sanguíneos son anormales y frágiles. Crecen a lo largo de
la retina y de la superficie del gel vítreo

10. Por sí mismos, estos vasos sanguíneos no causan ningún síntoma o pérdida de la visión. Sin
embargo, tienen paredes muy delgadas y frágiles. Si llegaran a gotear sangre, podría haber una
pérdida severa en la visión o incluso resultar en la ceguera.
Líquido puede gotear dentro del centro de la mácula, haciendo que se inflame, nublando la
visión. Esta condición se llama edema macular. Puede ocurrir en cualquier etapa de la
retinopatía diabética, aunque es más probable que ocurra al progresar la enfermedad.
Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatía proliferativa también padecen
de edema macular.

11. Durante las tres primeras etapas de la retinopatía diabética no se necesita un tratamiento, a menos que
tenga edema macular. Para prevenir el progreso de la retinopatía diabética, las personas con diabetes
deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol.
La retinopatía proliferativa se trata con cirugía láser. Este procedimiento se llama fotocoagulación
retiniana. Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguíneos anormales.

12. Se harán entre mil y dos mil quemaduras con láser en las áreas de la retina lejos de la
mácula, haciendo que se achiquen los vasos sanguíneos anormales. Debido a que es
necesario realizar muchas quemaduras con láser, usualmente se necesitan dos sesiones o
más para completar el tratamiento. Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su
visión lateral, la fotocoagulación retiniana puede preservarle el resto de su visión. Este
tratamiento puede reducirle un poco su visión de color y su visión de noche.

13. Una de las piezas clave en la regulación de la angiogénesis es el VEGF (factor de crecimiento
vascular endotelial) y su actividad biológica, este factor de crecimiento promueve la proliferación de
células endoteliales, aumenta la permeabilidad vascular y la inflamación ocular.
La terapia antiangiogénica moderna se basa en tratar de inhibir la producción o, en su defecto, los
efectos biológicos de todas las moléculas involucradas, en especial el VEGF.
En México la experiencia es con:
Escualamina intravenosa
Prolactina
Bevacizumab