Este documento trata sobre la retinopatía diabética. Explica que es una complicación microvascular crónica de la diabetes mellitus que puede causar ceguera. Detalla la epidemiología, etiología, clasificación, tratamiento, prevención y pronóstico de esta enfermedad. La retinopatía diabética puede ser no proliferativa o proliferativa y su tratamiento incluye fotocoagulación con láser y control glucémico para retrasar o frenar su progresión.

1. RETINOPATÍA DIABÉTICA
CARLOS MÁRQUEZ GARCÍA R1N

2. INTRODUCCIÓN
 Es una complicación microvascular crónica de la diabetes
mellitus.
 La diabetes mellitus es la primera y principal causa de casos
nuevos de ceguera en personas de 20 a 74 años.
 Los diabéticos tienen 25 veces más probabilidades de ceguera
que quienes no la padecen
 Tiene consecuencias médicas, sociales y financieras importantes.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 En población extrahospitalaria la prevalencia varía de un 15% a
23%.
 Los factores de predicción de desarrollo de RD:
 Duración de la DM.
 Hiperglucemia crónica (medición de hemoglobina glucosilada).
 Comorbilidades (hipertensión arterial sistémica).

4. ETIOLOGÍA
 Aumento en el metabolismo de la glucosa a través de la vía del
sorbitol, favorecido por la hiperglucemia crónica.

5. Retinopatía diabética
Pérdida de los pericitos
retinianos. Engrosamiento
de membrana basal
endotelial.
Cierre capilar y aumento
de presión intraluminal.
ISQUEMIA RETINIANA
(EXUDADOS
ALGODONOSOS).
Interrupción del transporte
axonal.
Liberación de factor de
crecimiento Vascular
endotelial de tipo 1.
FORMACIÓN DE
NEOVASOS (retina y
víreo).
Sustitución por tejido glial.
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA O VÍTREO.
HEMORRAGIA VÍTREA.
Formación de
microaneurismas.
Ruptura de a pared
capilar.
HEMORRAGIAS.
Fuga de líquido
intravascular.
EDEMA.
Retiro de líquido por
capilares adyacentes.
Tortuosidad venosa y
dilatación de plexos
capilares.
FUGA DE LIPOPROTEÍNAS
(EXUDADOS DUROS).
Hiperglucemia crónica.

6. ETIOLOGÍA
 Las causas más frecuentes de ceguera en la retinopatía
diabética son:
 Edema macular.
 Hemorragia vítrea.
 Retinopatía diabética progresiva.

7. CLASIFICACIÓN
 Retinopatía diabética no proliferativa:
 Final del primer decenio o inicio del segundo decenio.
 SELLO: Microaneurismas, hemorragias, exudados duros y
algodonosos.
 EVOLUCIÓN: Alteración en el calibre de las venas, alteraciones
microvasculares retinianas, microaneurismas y hemorragias
numerosos.
 MECANISMOS: pérdida de los pericitos, aumento de la
permeabilidad capilar, alteraciones en el flujo sanguíneo e
isquemia de la retina

8. CLASIFICACIÓN
 Retinopatía diabética proliferativa:
 SELLO: neovascularización en nervio óptico o mácula.
 EVOLUCIÓN: hemorragia vítrea, fibrosis y desprendimiento de vítreo
o retina.
 Cuanto más grave es la forma no proliferativa mayor es la
probabilidad de aparición de la forma proliferativa en un plazo de 5
años.

9. TRATAMIENTO
ESCALA CLÍNICA INTERNACIONAL DE GRAVEDAD DE RETINOPATÍA DIABÉTICA
NIVEL HALLAZGOS ETDRS TRATAMIENTO
Sin retinopatía aparente Sin alteraciones. Retinopatía diabética Optimización de tratamiento
médico (glucosa, presión
arterial y lípidos).
Retinopatía diabética no
proliferativa leve
Solo microaneurismas. RDNP leve Optimización de tratamiento
médico (glucosa, presión
arterial y lípidos).
Retinopatía diabética no
proliferativa moderada
Aumento de microaneurismas RDNP moderada Optimización de tratamiento
médico (glucosa, presión
arterial y lípidos). Referencia a
oftalmología.
Retinopatía diabética no
proliferativa severa
Más de 20 hemorragias,
anormalidades vasculares
retinianas, tortuosidades
venosas
RDNP severa a muy severa Optimización de tratamiento
médico (glucosa, presión
arterial y lípidos). Referncia a
oftalmología. Fotocoagulación
profiláctica.
Retinopatía diabética
proliferativa
Neovascularización,
hemorragia vítrea o
prerretininana
RPD proliferativa, avanzada o
de alto riesgo.
Optimización de tratamiento
médico (glucosa, presión
arterial y lípidos).
Fotocoagulación panretiniana.
Vitrectomía.

10. TRATAMIENTO
 Prevención:
 Control glucémico para retrasar su aparición o frenar el avance de la retinopatía. No hay
beneficios en retinopatía avanzada.
 Exploración oftalmológica efectuada con regularidad (anual) por el oftalmólogo.
 Fotocoagulación profiláctica en individuos con retinopatía conocida.
 EARLY TREATMENT DIABETIC RETINOPATHY STUDY:
 Retinopatía proliferativa:
 Fotocoagulación panretiniana con láser.
 Limitar actividad física que conlleve maniobras de Valsalva repetidas.
 Edema macular:
 Fotocoagulación local con láser.
 No hay beneficio con el tratamiento a base de ácido acetilsalicílico.

11. PREVENCIÓN Y PRONÓSTICO
 Control glucémico.
 Evaluación oftalmológica.
 Pérdida visual moderada o severa.

12. BIBLIOGRAFÍA

13. BIBLIOGRAFÍA
 Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene.; et al. HARRISON
PRINICIPIOS DE MEDICINA INTERNA (17ª edición). McGraw
Hill, 2008.
 Rojas Dosal, José Adrián; Lima Gómez, Virgilio. SEMINARIO EL
EJERCICIO ACTUAL DE LA MEDICINA. UNAM.

14. GRACIAS…