La retinopatía diabética afecta a millones de personas en todo el mundo y México. Es la principal causa de ceguera entre adultos. Existen dos tipos principales: no proliferativa y proliferativa. El tratamiento incluye fotocoagulación láser para prevenir pérdida de visión. El seguimiento regular es importante para controlar la progresión de la enfermedad.

1. Retinopatía Diabética
Raúl Narcía Guizar

2. Diabetes

La diabetes afecta actualmente a más de 285
millones de personas en el mundo y se espera que
alcance los 438 millones en 2030

3. Estados Unidos Mexicanos

8 millones de personas con diabetes en toda la República
Mexicana. (ENSANUT, 2006)

Población total en México 106,7 millones de habitantes.

Personas con diabetes entre 6.6 y 10 millones (20-79 años),
2009

Incidencia de diabetes tipo 1 de 0-14 años, 2009 (1.5 por
cada 100,000 niños)

Muertes a causa de diabetes (hombres de 20 a 79 años) 24
mil 994 en el año 2009.

Fallecimientos femeninosa causa de diabetes (20 a 79 años),
29 mil 898 en el año 2009.

4. 
La población en México de personas con diabetes
fluctúa entre los 6.5 y los 10 millones (prevalencia
nacional de 10.7 por ciento en personas entre 20 y
69 años)

13 de cada 100 muertes en México son provocadas
por la diabetes.

De cada 100 personas con diabetes 14 presentan
nefropatía (daño en riñón), 10 desarrollan neuropatía
(daño en sistema nervioso), 10 sufren de pie
diabético (una de cada 3 termina en amputación) y 5
padecen ceguera.

5. Factores de riesgo

Edad superior a 45 años

Diabetes durante un embarazo previo

Peso corporal excesivo (alrededor de la cintura)

Antecedentes familiares de diabetes

Dar a luz un bebé de mas de 4 kg

Colesterol HDL menos de 35 mg/dL

Niveles altos de triglicéridos 350 mg/dL

Hipertensión arterial

6. 
Bajo nivel de actividad (ejercicio menos de 3 veces
a la semana)

Síndrome metabólico

Raza étnica afroamericana, hispana, asiáticos y
nativos norteamericanos
Biblioteca nacional de Medicina de USA, Instituto nacional de salud

7. Introducción

Es la principal causa de ceguera (EUA) entre las
personas de 20 a 64 años

9. Chiapas

La prevalencia de diabetes fue de 21% (200,000)

La prevalencia de retinopatía diabética fue de
38.9% ( 80,000)

10. Patogénesis

La causa exacta de la enfermedad microvascular es
desconocida

Daño endotelial (cambios fisicos y fisiologicos) por el
periodo prolongado de hiperglicemia.

Perdida de pericitos y membrana basal

Favorece la oclusión capilar y la falta de perfusión.

Descompensacion de la barrera endotelial y fuga de
liquido (edema retinal)

12. Anormalidades hematológicas y
bioquímicas

Incremento de adhesión plaquetaria

Incremento agregación eritrocitaria

Lípidos séricos anormales

Defecto en la fibrinolisis

Niveles anormales de hormona de crecimiento

Sobreregulación de VEGF

Anormalidades en la viscosidad sérica

13. Perdida de visión
1.Edema macular
2.Isquemia macular
3.Secuelas de isquemia que induce neovascularización

15. Clasificación

Retinopatía Diabética no Proliferativa

Retinopatía Diabética Proliferativa
Grupo de estudio para el tratamiento temprano de la retinopatía diabética (ETDRS)

16. Pulse dos veces para añadir una imagen

28. RDP alto riesgo

38. Edema macular

Engrosamiento de la retina y exudados duros dentro de un
diámetro de disco del centro de la mácula.

Edema macular clínicamente significativo
– Engrosamiento de la retina localizado a 500 µm o menos del
centro de la mácula
– Exudados duros vinculados con el engrosamiento de la retina
adyacentes situados a 500 µm o menos del centro de la
mácula.
a)Zonas de engrosamiento de la retina que poseen una
extensión igual o mayor a un diámetro del disco, halladas
dentro de un área de un diámetro del disco del centro de la
mácula

41. Tratamiento

El pilar del tratamiento supone el uso de
fotocoagulación con láser térmico en un patrón
panretiniano para inducir regresión.

No es un tratamiento para mejorar la visión sino
para prevenir la pérdida visual grave.

Objetivo: producir regresión del tejido neovascular
existente y prevenir la neovascularización
progresiva en el futuro.

42. RDNP

Esta indicada la panfotocoagulación cuando esta
asociada con edema macular clínicamente
significativo

43. Panfotocoagulación

RDP con factores de alto riesgo

RDP sin caracteristicas de alto riesgo

RD con neovascularización del iris o ángulo

RD con hemorragia vítrea o prerretiniana

Pacientes con RDNP imposibilitados para acudir a
revisión cada tres meses.

45. Seguimiento

RDNP leve: revisar cada año.

RDNP moderada: revisar cada seis a doce meses

RDNP grave: revisión cada tres meses. El riesgo de
progresar a RDP es del 50% en un año.

46. Complicaciones PFC

Aumento de edema macular

Disminución de la agudeza visual

Nictalopia

Disminución del campo visual

Hemorragias

Quemaduras en fóvea

Cierre angular secundario a desprendimiento coroideo

Neovascularización subretiniana secundaria

47. Tratamiento quirúrgico

Vitrectomía:

El estudio de la vitrectomía para la retinopatía diabética
recomienda la intervención temprana de la vitrectomía después de
una hemorragia vítrea en la RDP sin importar el tipo de diabetes.

Las indicaciones mas frecuentes son:

Hemorragia vítrea densa

Desprendimiento de retina traccional que envuelve o tracciona la
mácula

Desprendimiento de retina combinado, traccional y regmatógeno

Edema macular asociado con tracción de la hialoides posterior

Hemorragia vítrea significativa a pesar de la máxima PFC

48. Instituto de la Visión

Calle 12 Poniente #329, entre 2 y 3 Norte

Horario: Lunes – Jueves de 8:00 a 17:00 hrs
Viernes 8:00 a 14:00 hrs
Tel 961 611 16 11
961 611 33 86