Tratamiento de la Retinopatía Diabética

1. Complicaciones Microvasculares de la DM.Complicaciones Microvasculares de la DM.
Importancia del Dx. de la Retinopatía DiabéticaImportancia del Dx. de la Retinopatía Diabética
Dra. Diana Stephanie Parra Rodríguez
Médico Cirujano Oftalmólogo
Alta especialidad en Microcirugía del Segmento Anterior
Alta especialidad en Córnea y Cirugía Refráctiva
Hospital Central Militar

2. • La DM es un problema de salud pública
• N° de diabéticos aumentará de 171 a 366 mill. del año 2000 al 2030
(OMS)
• Causas: Aumento poblacional
Herencia
Envejecimiento, mayor expectativa de vida
Malos hábitos alimenticios
sedentarismo
1. Moctezuma Montaño Y y col. Asociación de albúmina sérica con severidad de retinopatía diabética. Med Int Mex 2012;28(3):213-219
2. X Zhang, JB Saaddine, CF Chou. Prevalence of Diabetic Retinopathy in the United States, 2005-2008. JAMA. 2010;304(6):649-656.
3. Prado-Serrano y cols. Prevalencia de retinopatia diabética en población mexicana. Rev Mex Oftalmol. Septiembre-Octubre 2009; 83(5): 261-266
EpidemiologíaEpidemiología

3. Daño ocular en el paciente con
diabetes
• Retinopatía
• Glaucoma
• Catarata
• Parálisis muscular
• Oclusión vascular
• Neuropatía óptica y
papilitis
• Cambios refràctivos

4. RETINOPATIA DIABÉTICA
• Es una microangiopatía
• Afecta principalmente arteriolas, capilares y vénulas
retinianas (también grandes vasos)
• La retinopatía muestra signos de oclusión microvascular
y extravasación, hasta llegar a la neovascularización.

5. Epidemiología
•
•
• 25 veces mayor posibilidad de ceguera.
• DM 1 tiene mas probabilidad de desarrollar RDP y EM.
• Tras 20 años de la enfermedad:
– Prevalencia en DM 1: 50%
– Prevalencia en DM 2: 10-20%
1. Klein R. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is less or more than 30 years. Arch Ophthalmol 1984; 102: 520-526.
2. Rodríguez-Villalobos E y cols. Retinopatía diabética. Incidencia y progresión a 12 años. Cir Ciruj 2005;73:79-84

6. • Dentro de las complicaciones microvasculares de la DM la retinopatía es
la más severa de las oculares; afecta a 6% de los pac. en USA.
• La serie mexicana más extensa reporta una prevalencia de RD de 31.6%
Sociedad Mexicana de Oftalmología, Asociación Mexicana de Retina, Asociación Panamericana de Oftalmología. Resultados del día Panamericano de Detección de
retinopatía diabética (3 de julio de 1999, Día “D”). Rev Mex Oftalmol 2005;79:88-92.

7. Factores de riesgo en la RD
1. Carrillo-Alarcón LC. et al. Prevalencia de retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Hidalgo, México . Rev Mex Oftalmol; 2011;85(3):142-147
2. HERNANDEZ PEREZ, Arianna et al. Factores de riesgo en el desarrollo de la retinopatía diabética. Rev Cubana Oftalmol [online]. 2011, vol.24, n.1 [citado 2015-04-04], pp. 86-99 .
Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762011000100009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-2176.
3. Sánchez Uriegas J. Relación entre motivo de consulta y estadios de retinopatía diabética. Rev Mex Oftalmol; Marzo-Abril 2007; 81(2):78-81
4. Hiperlipidemia.
5. Desconocimiento de la enfermedad.

8. MECANISMOS PATOGÉNICOS DE LA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Aumento de laAumento de la
permeabilidad capilarpermeabilidad capilar
ExudadosExudados
DDurosuros: lipoproteínas: lipoproteínas
Blandos: edema, proteínasBlandos: edema, proteínas
Pérdida de pericitosPérdida de pericitos
y engrosamiento dey engrosamiento de
paredpared
MicroaneurismasMicroaneurismas
Oclusión capilarOclusión capilar
Isquemia retinianaIsquemia retiniana
Irregularidades arteriales yIrregularidades arteriales y
venosas (IRMA)venosas (IRMA)
Producción deProducción de
factores defactores de
crecimientocrecimiento
Neovasos (frágiles eNeovasos (frágiles e
irregulares)irregulares)
HemorragiasHemorragias
FACTORFACTOR
PATOGENICOPATOGENICO
CLINICACLINICA

9. ↑ Glucosa ↑ Sorbitol Microangiopatia ( Pericitos )↓
↑ permeabilidad
↑Edema
↑Exudados duros
↑ isquemia
↑ VEGF
neovascularizacion
Ceguera / Visión Baja
DR traccional
Retinopatía diabética.
Esquema fisiopatológico

10. Sin retinopatía
Retinopatía Diabética no Proliferativa
• Leve
• Moderada
• Severa
Retinopatía Diabética Proliferativa
• Neovascularización
• Hemorragia prerretiniana del vítreo
Retinopatía Diabética Severa o Avanzada:
• Hemorragias de vítreo
• Desprendimiento de retina Traccional
• Glaucoma neovascular.
• Ptisis Bulbi.
Retinopatía diabética. Clasificación

11. RETINOPATIA DIABETICA• Ausencia de Retinopatía Diabética

12. RETINOPATÍA DIABÉTICARETINOPATÍA DIABÉTICA
• CLASIFICACIÓN
No Proliferativa Proliferativa

13. Retinopatía Diabética No proliferativa leve
MICROANEURISMAS:
• Son dilataciones saculares de las
paredes de los capilares tamaño
aprox. 125 µm.
(Se ven como pequeños puntos rojos).
• Su mayor número se vincula
directamente con la gravedad de la
retinopatía

14. RETINOPATIA DIABETICA
• Retinopatía Diabetica NO Proliferativa
Moderada

15. RETINOPATIA DIABETICA
• Retinopatía Diabetica NO Proliferativa Severa

16. • RDP SIN Características de Alto Riesgo

17. • RDP CON Características de Alto Riesgo
Signos de alto riesgo:
•
•

18. Retinopatía Diabética Proliferativa Avanzada

19. RETINOPATIA DIABETICA
• Con Edema Macular

20. Retinopatía diabética.
Detección precoz
• La pérdida de visión es un
síntoma tardío de retinopatía
• El diagnóstico debe ser
precoz para lograr buenos
resultados con el
tratamiento

21. La AV no siempre se correlaciona con lasLa AV no siempre se correlaciona con las
lesiones en la retinalesiones en la retina
EXAMEN OFT.EXAMEN OFT.
COMPLETOCOMPLETO
FAG EN CASOSFAG EN CASOS
SELECCIONADOSSELECCIONADOS
DIAGNOSTICO

22. MICROHEMORRAGIAS:
Se deben a roturas de vasos o
capilares, pueden ser profundas
(se ven redondeadas o
puntiformes bien delimitadas), o
superficiales (en llama a nivel de
la CFN)
LESIONES BÁSICAS

23. EXUDADOS DUROS:
Son depósitos blanco-
amarillentos debido a la
exudación de los capilares
afectados, se ubican aislados,
o en grupos generalmente en
el polo posterior.
LESIONES BÁSICAS

24. EXUDADOS BLANDOS:
Microinfartos de la CFN
debido a oclusión capilar son
blanquecinos, de bordes
irregulares y de ubicación
generalmente peripapilar.
LESIONES BÁSICAS

25. ARROSARIAMIENTO VENOSO:
Vénulas retinianas de calibre
irregular con zonas de dilatación y
estenosis.
Su presencia se vincula con el riesgo
de progresión a la proliferación
vascular.
LESIONES BÁSICAS

26. NEOVASCULARIZACIÓN:
•Son neovasos, filtran fácilmente, se desarrollan cercanos a áreas de
isquemia.
•En primera medida son intraretinales y posteriormente pueden anclarse en el
vítreo y producir sangrado o proliferación fibrovascular.
•Se los clasifica según la localización en papilares y extrapapilares
LESIONES BÁSICAS

27. HEMORRAGIAS PRERETINALES:
Se producen por sangrado de neovasos entre la retina y el
vítreo tienen forma navicular con un nivel recto superior.
LESIONES BÁSICAS

28. HEMORRAGIAS
VÍTREAS:
Se producen por
sangrado de neovasos
dentro del vítreo
LESIONES BÁSICAS

29. EDEMA MACULAR
•Principal causa de disminución de visión.
– leve: engrosamiento retinal a 500 micras o menos del
centro de la mácula
– moderado: exudados duros con engrosamiento retinal a
500 micras o menos del centro de la mácula
– severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de
tamaño igual o mayor al área papilar, estando una parte
de las mismas a menos de 1.500 micras del centro de la
mácula

30. AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

31. Retinopatía diabética. Diagnóstico.
Fluorangiografía ó Angiografía con
fluoresceína

32. Tomografía de Coherencia Óptica
Evalúa edema macular y su respuesta
terapéutica. Evalúa interface vítreo/retiniana

33. • En todo paciente con hallazgos de RD debe iniciarse una
vigilancia y seguimiento en manos de un oftalmólogo, para
actuar con oportunidad y lograr preservar una mejor visión
para el paciente.
Plan de evaluación ocular en
pacientes con diabetes

34. • DM tipo 1
• vigilancia puede iniciarse de los
primeros 5 años de enfermedad
y cuando aparecen en niños,
difícilmente hay RD antes de la
pubertad.
• A partir de que aparecen
cambios de RD la vigilancia
deberá realizarse cada 6 a 12
meses.
1. Sandeep Vijan , Timothy P. Hofer, Cost-Utility Analysis of Screening Intervals for Diabetic Retinopathy in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. JAMA. 2000;283(7):889-896
Plan de evaluación ocular en
pacientes con diabetes

35. • Pac. con DM tipo 2, requieren estudio de FO entre
cada 6 a 12 meses.
• Revisiones oftalmológicas anuales Revisiones bianuales
si hay buen control metabólico (Hb A1c, HTA)
Plan de evaluación ocular en pacientes con DM

36. • Gestación+DM= evaluación trimestral
• Advertir del riesgo de progresión de la retinopatía durante el embarazo
Plan de evaluación ocular en
pacientes con diabetes

37. • Fotocoagulación
• Vitrectomía
• Crioterapia
• Corticoides intravítreos
– Triamcinolona
– Acetónido de fluocinolona
– dexametasona
• Antiangiogénicos (anti-VEGF)
Tratamiento de Retinopatía
Diabética

38. Terapia con Láser en la RDP
• No mejora la visión, y deja secuelas
sobre el campo visual periférico, la
sensibilidad al contraste y la visión
nocturna.
• Disminuye al 50% el riesgo de
pérdida visual severa en pacientes
con RDP

39. Retinopatía Diabética Tratamiento.
Vitrectomía
• Indicaciones:
– Hemorragias vítreas de
repetición
– Desprendimiento de retina
– Edema macular traccional
• Mejores resultados si se
realiza precozmente

40. CONCLUSIONES
• El manejo óptimo de niveles de glucemia e HAS reduce la incidencia y
progresión de la RD.
• Por sí sola, la glucemia controlada reduce aprox. 27% el riesgo de RD.
• Examen adecuado garantiza la detección precoz, su tratamiento y reduce
la pérdida de visión

41. Gracias…
dradianaparra@hotmail.com www.oftalmologialaser.com