Retinopatia diabetica
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Retinopatía diabética
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Retinopatia diabetica
- 1. RETINOPATIA DIABETICA Dr. Luis Guillermo Guerra Trejo Médico Cirujano Oftalmólogo Adscrito al Servicio de Oftalmología H.G.Z.194 IMSS
- 4. DEFINICIONDEFINICION • Es una microangiopatía progresiva (lesiones y oclusión vascular) que produce hipoxia en la retina de los pacientes diabéticos.
- 5. FRECUENCIAFRECUENCIA • DMID <5 años=Rara vez • DMID 5 a 10 años=27% • DMID 10 a 20 años=71% a 90% • DMID 20 a 30 años=95% – 30 a 50%=RDP
- 6. FRECUENCIAFRECUENCIA • Más del 21% pacientes con DMNDI tienen RD al hacer el diagnóstico de DM. • 11 a 13 años=23% • >15 años=60% • >11 años=3%=RDP
- 7. El paciente diabético tiene un riesgo 25 veces mayor de padecer ceguera. 1 de cada 3 diabéticos tiene RD Los diabéticos tipo I tienen mayor riesgo de desarrollar RDP y edema macular. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
- 8. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA El 98% de los individuos de tipo I y el 78% de tipo II, muestran después de 15 años de dx de la enfermedad algún tipo de retinopatía diabética. La RDnP es + frecuente: 80% vs 20% de la proliferativa.
- 9. FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA • Aldosa reductasa – Sorbitol, dulcitol y fructosa – Acúmulo intracelular medio hiperosmótico atrae agua
- 10. FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA • Aldosa reductasa – Acúmulo en los pericitos – Daño a membrana basal endotelial – Pérdida de pericitos – Aumenta la permeabilidad capilar
- 11. FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA • Daño endotelial Adhesión plaquetaria Secreción de prostaglandinas Tromboxano A2 Agregación plaquetaria Oclusión capilar Isquemia
- 12. FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA • Factores vasoproliferativos – Factor de crecimiento vascular endotelial • Anormalidades hematológicas – Aumento de la viscosidad sanguínea – Aumento de la agregación eritrocítica – Disminución de la deformabilidad eritrocítica
- 13. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA • Síntomas: – Ninguno • Baja Visual – Paulatina – Repentina • Generalmente es simétrica
- 14. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA • Diagnóstico: – Mediante exploración de Fondo de Ojo.
- 16. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA - Estudios de gabinete: Fluorangiografía
- 17. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA Lesiones: - Microaneurismas - Microhemorragias - Exudados
- 18. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA Lesiones: - AMIR (Las venas se dilatan y se ponen tortuosas por los cierres capilares, rodean a pseudoexudados, forman canales telangiectásicos) - Arrosariamiento venoso - Neovascularización
- 19. ETAPAS CLÍNICAS DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Clasificación Etapa Cambios RD No proliferativa Leve • Microaneurismas • Microhemorragias • Exudados duros • Edema macular Moderada y Severa • Calibre venoso • Forma de las venas • Isquemia retiniana • Exudados blandos RD Proliferativa • Neovascularización del nervio óptico • Neovascularización del iris • Glaucoma neovascular • Hemorragia al vítreo • Desprendimiento de retina
- 20. Clasificación de la ETDRS de Airlie House Grados de severidad y definición clínica Nivel a) Ausencia de retinopatía diabética 10 – 21 b) Retinopatía diabética no proliferativa • Leve: presencia de por lo menos un microaneurisma hasta escasos y mínimos exudados blandos y arrosariamiento venosos. • Moderada: presencia de anteriores o anomalías vasculares intrarretinianas en la mitad del fondo ocular con hemorragias y microaneurismas severos- extensos. • Severa: alteraciones anteriores en gran cantidad y en más de la mitad del fondo ocular. 21 – 42 43 – 52 53 – 60
- 21. Grados de severidad y definición clínica Nivel c) Retinopatía diabética proliferativa • Incipiente: neovascularizaciones en un área menor que un cuarto de diámetro del disco óptico. • Con factores de riesgo para pérdida visual severa, neovascularizaciones mayores o hemorragia vítrea o prerretiniana. • Avanzada: lesiones mayores a los anteriores. 61 – 69 71 – 79 81 - 90 Clasificación de la ETDRS de Airlie House
- 30. CATARATA
- 31. CATARATA
- 36. INYECCION DE LENTE INTRAOCULAR
- 43. RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA Vasos en hilo de plata
- 86. Oclusión de vena central de la retina
- 87. Oclusión de rama
- 90. COMPLICACIONES DECOMPLICACIONES DE LA RETINOPATIALA RETINOPATIA DIABETICADIABETICA
- 92. HIFEMAHIFEMA
- 93. GLAUCOMAGLAUCOMA
- 98. Si el tratamiento no esSi el tratamiento no es oportuno!!!oportuno!!!
- 103. GRACIAS Dr. Luis G. Guerra Trejo Médico Cirujano Oftalmólogo H.G.Z. 194