Medicina LEgal PFO UNR

1. Medicina Legal
Médico legista: establece u puente entre la
medicina y la justicia, es un auxiliar del juez.
Definición (Nerio Rojas): es la aplicación de los
conocimientos médicos a los problemas
judiciales.
Ramas de la Medicina Legal
Deontología médica: es el estudio de los deberes
y obligaciones de los médicos(ley 17.123).
Cód de Ética
Deberes para con la sociedad y con los enfermos,
sin distinción de raza, nacionalidad y
considerando la condición humana.
Obligación de atender:
Cdo no hay otro médico en la localidad
Cdo un colega requiere espontáneamente, su
colaboración profesional
En casos de suma urgencia cdo haya peligro de
la vida del pcte.
A esta rama de la medicina también se la conoce
como derecho médico o jurisprudenciamédica e
incluye:
•Ejercicio legal e ilegal de la medicina.
• Responsabilidad médica.
• Secreto médico.
• Documentación médica.
• Honorarios médico.
• Labor médico-legal o tarea pericial.
Diceología médica estudio los derechos de los
médicos. La cuestión de los derechos se halla
tratada en el código de ética médica (capítulo
XVIII, Art. 120 a 125).
El profesional tienederecho a la libreelección de
sus enfermos.
Art, 130: puede transferir o abandonar la
atención al pcte cdo:
Consulta……….
Patología forense: estudia las cuestiones
vinculadas a la muerte y comprende:
• Tanatología: incluye definición de muerte,
fenómenos cadavéricos, data de la muerte,
autopsia, conservación de cadáveres y
legislación, diferencias de modalidad de muerte
(natural, violenta, súbita infantil y del adulto,
muerte fetal y del recién nacido).
• Asfixiología: es la muerte por interrupción del
intercambio respiratorio
• Lesionología: se ocupa de las lesiones en el
aspecto jurídico, etiopatogénico, morfológico y
evolutivo.
Criminalística Médico Legal: trata de la
aplicación de los métodos y técnicas destinados
a la identificación de las personas, cadáveres,
restos humanos y estudio de rastros y huellas.
Sexología Médico Legal. Comprende las
cuestiones médico legales vinculadas al sexo.
Tocoginecología Médico Legal o Forense:
comprende cuestiones ligadas al embarazo,
parto, nacimiento, violación, aborto y
fecundación asistida.
Psiquiatría médico legal o psiquiatría forense:
• Aspectos civiles: comprende la internación de
enfermos mentales, capacidad civil, juicio de
insania y juicio de inhabilitación.
• Aspectos penales: imputabilidad e
inimputabilidad, emoción violenta, aporte a la
criminología, aspecto médico legal de las
toxicomanías.
Medicina legal social: comprende varios
aspectos como, aspectos legales del SIDA,
violencia familiar, ablación e implantación de
órganos, medicina legal del trabajo y el médico
de emergencias y catástrofes.
Organización de la justicia Derecho
Es el conjunto de normas que regulan la vida en
sociedad estableciendo sanciones aplicables a
quienes incurren en conductas tipificadas
consideradas reprochables social y
jurídicamente.
Fuero: son las ramas o instancias del derecho
(fuero civil, penal, laboral, etc.)
Fuero penal: se ocupa de los delitos tipificados
en el código penal, el fuero penal es aquel que
hace un reproche y sanción a una conducta
delictiva.
Prisión: puede salir por buena conducta, 2 x 1
etc.
Reclusión: pierde todo lo anterior.
Multa.
Inhabilitación.
Fuero civil: se busca un resarcimiento del daño
producido.
Código: conjunto de disposiciones referidas a
una rama del derecho. (código civil, penal,
comercial, etc.). Los códigos pueden ser de
fondo: sirven para todo el país,código civil,penal
o de forma: sirven solo para el lugar donde se
hicieron.Explican sobreprocedimientos civiles y
penales.
Ley: disposición legal concernientea un aspecto
específico.
Decreto reglamentario: disposición dictada por
el Poder Ejecutivo que aclara y da normas sobre
determinados puntos de las leyes.
Jurisprudencia: es el conjunto de sentencias
sobre determinado tema del derecho.
Sentencia: es la norma individualizada dictada
por un tribunal determinado.
Certificado Médico
Es obligación y derecho del médico después de
todo acto médico siempre que el paciente lo
requiera.
Es un documento de valor legal, donde se
testigua el Motivo de Consulta del pcte, y de lo
que vieron, hicieron y constataron. Escrito por el
médico que lo describe comprobado por su
firma. (Adquiere un valor legal por tener la
firma).
¡Es SIEMPRE un consejo que permite cierta
justificación, desde que sea un testimonio!
Valor Legal
Realizado en recetario con membrete o
formularios preimpresos o recetarios de
instituciones púbicas.
Escrito en castellano.
Redactado por manuscrito y firmado por el
médico.
En la provincia de Santa Fe es obligatorio el
estampillado del Fondo Solidario Colegio Médico
por ley 4.931 y Estampilla dela CajadeSeguridad
Social de profesionales del arte de curar por ley
12.818 con excepción en instituciones públicas
con membrete o sello (se entienden como
personas no pudientes) Hay que averiguar en
cada provincia
Condición Básica
1. Veracidad y el respaldo dela historiaclínica
(agregar a la historia clínica que se otorgó el
certificado).
2. Membrete de quién lo suscribe
3. Identificación del profesional (nombre y
apellido, matrícula, especialidad, domicilio y
teléfono)
4. Encabezado la palabra CERTIFICO. La
responsabilidad no es por la palabracertifico o
constancia, es por el contenido.
5. Identificicación del pcte con nombre y
apellido y doc.Si el pacienteno presenta el doc,
tenemos que poner que el paciente dice tener
dicho nº de documento, ya que no podemos
asegurar que ese sería su documento, porque
no pudimos averiguar en persona
6. “Certifico que en la fecha he atendido a
quien se dice llamarse XXX, quien dice tener el
DNI XXXX.
7. Concepto base que se certifica (salud,
enfermedad, embarazo, vacunación,
nacimiento, lactancia, muerte, indicación de
reposo)
8. Fecha (en letras) y lugar de la consulta que
motiva el hecho o situación a certificar.
9. A pedido del interesado (paciente o tutor)
10.FINALIDAD del mismo, ante quién lo
presenta, quién lo recibe (escolar, deporte,
piscinas, laborales, práctica deportiva)
11.Consejo
12.Estampillado obligatorio
Contenido
Consejo/recomendación médica:
SEMPRE ES UN CONSEJO MEDICO, el tiempo de
duración del consejo debe ser hasta que cite el
pcte a una nueva evaluación utilizando un
criterio lógico.
No estar en contacto con… Debe guardar reposo
de… No puede realizar esfuerzos…
Ejemplo: Paciente con lumbalgia, que tiene una
reconsulta a los 5 dias.El consejo será de 5 días.

2. T iempo de Validez
La validez es por siempre. Es un testimonio, no
tiene validez.
Como no vence nunca y es consecuencia de un
acto médico, debe tener su REFLEJO EN LA
HISTORIA CLINICA.
Algunos certificados por su naturaleza deben
ajustarse a un modelo predeterminado por la
información que debe contener por lo que en
algunas circunstancias se utilizan textos
preimpresos que el profesional debe completar,
por lo general provistos por el mismo ente
(generalmente oficial) que requiere la
certificación.
Certificado médico falso y Código
Penal
Falsificar un certificado médico significa que el
contenido del mismo no resulta verdadero.
Quien lo formula y firma comete un delito de
orden doloso.
La falsificación de un certificado médico
constituye una figura penal que se encuadra
como "falsificación de documento". Esta figura
está contemplada en los Arts. 295,296 y 298 del
Código Penal.
Clases de certificados médicos
 Ordinarios: Deportes, Escolares,
Esparcimiento
 Laborales: Aptitud, ausentismo laboral,
Reubicación
 Judiciales: Accidentes: laborales, transito,
personales. Responsabilidad médica
 Oficiales:
 Nascimiento
 Defunción
 Discapacidad
 Internación psiquiárica involuntaria
 Matrimonio in extremis
Certificado Práctica Deportiva Competitiva
Siempre saber los riesgos a que está sometido,
conocer el puesto que ocupa el pct
Formulario pide Ecocardiograma y prueba
ergonométrica.
Cardiología superarlasub máxima,Ejevertebral,
estudios radiológicos, funcionales
respiratorios.
Certificado de nacimiento
Es aquel que confecciona el médico interviniente
o en su defecto la partera en el que se acredita
haber visto con vida al recién nacido,
consignando además fecha, lugar, hora del
nacimiento y nombre de la madre.
Certificado de defunción
Es el que confecciona el médico para acreditar la
muerte de una persona emitido por el médico
tratante de la última enfermedad o cualquier
otro que sea llamado al efecto, lo que certifica es
la muerte. Lo primero que hay quedescartar es si
es muerte violenta, muerte por enfermedad o de
causa de dudosa criminalidad. Hacer la autopsia
en todas las muertas violentas de la provincia
de Santa Fe.
Debe ser extendido solo cuando no existan
dudas en cuanto a la causa de la muerte. Si
existen dudas se estará ante una muerte de
causa dudosa requiriéndose la intervención
policial para la práctica de la autopsia médico
legal.
En casos de muerte violenta se impone la
intervención policial y la práctica de la autopsia
médico legal siendo los médicos que la
practiquen los que confeccionan el certificado
respectivo.
En todos los casos, en el certificado deberá
constar la identidad del fallecido (comprobado
por el DNI); el día, hora y lugar de la muerte; la
causa de la muerte y causas coadyuvantes
dejando constancia quelos datos que consignan
son por haber asistido al paciente, por
referencias de terceros o por haber reconocido
el cadáver.
Describir:
1)Causa inmediata o final (ACV)
2) Origen de la anterior (aneurisma)
3) Causa básica o concomitante (Arteriopatía)
El paro cardíaco és siempre el final de las causas
de muerte, hay que poner el que lo lleva a eso.
Certificado de defunción fetal
Datos de la madre, lugar,fecha y hora del hecho
y las semanas de gestación.
Certificado de cremación
Se extiende a pedido de los deudos,cuando haya
decisión de cremar (incinerar] el cadáver. Sólo
debe extenderse cuando no queda ninguna duda
en cuanto a la causa del fallecimiento de la
persona y ésta haya acaecido por causa natural.
En este certificado deben constar también los
datos filiatorios del fallecido y diagnóstico de
muerte.
Certificado prenupcial
Son exigidos para contraer matrimonio. Para el
varón por Ley Nº 12.331 y para la mujer por Ley
Nº 16.668.
Estas exigen el examen médico prematrimonial,
a efectos de la detección de enfermedades
venéreas.
Delito penal
Cdo genera perjuicio, lo otro es una falta ética
ES UN DELITO CONTRA LA FE PUBLICA
El Art. 295 estipula que"sufrirá prisión deun mes
a un año, el médico que diere por escrito un
certificado falso, concerniente a la
existencia o inexistencia presente o pasada de
alguna enfermedad o lesión cuando de ello
resulte perjuicio. Si no genera un perjuicio es
solamente una falta ética.
La pena será de 1 mes a 4 años si el falso
certificado debiere tener por consecuencia a
que una persona sana fuera detenida en un
manicomio, lazareto u otro hospital".
Es un delito doloso que tiene como
características esenciales el que su autor es un
médico que extiende un certificado, donde
asevera una falsedad y de cuyo uso surge un
perjuicio para terceros. Es agravante de este
delito, el que una persona sana resulte privada
de su libertad al ser internada como
consecuencia del certificado médico.
El Art. 296 consigna que"el que hiciereuso deun
documento o certificado falso o adulterado,será
reprimido como si fuera autor de la falsedad".
El Código Penal fe aplica la misma pena que al
autor de la falsedad a aquel que hiciera uso de
un documento o certificado falso o adulterado.
En este caso seagrega como delito el hecho de la
adulteración del documento.
Por último, el Art. 298 contempla una pena
accesoria de inhabilitación por el doble del
tiempo de la condena si quien comete el delito
es un funcionario público con abuso de sus
funciones.
Historia Clínica
Es un documento escrito obligatorio,
cronológico, foliado y completo que prueba la
actividad desarrollada en el paciente para
procurar la recuperación de la salud.
Utilidad
Estadistica
Auditoria médica
Administrativa
Asistencial (principal utilidad)
Legal
Educativa (Formación de estudiantes y
residentes)
Facturacion
Principal interesado es el médico
Ética, ya que posibilita conocer la historia de
otros colegas
Reglas básicas de confección
Redactados personalmente, con prolijidad, letra
legible y amplia, con un orden lógico, fechado,
numerado y firmado.
La importancia Med Legal de la HC sirve para la
seguridad del acto médico.
Sirve como prueba fundamental para reclamos
de los pacientes y para defensa médica
Contenido de la historia clínica
 Dados identificatorios del paciente comprovar
com el documento
 Fechas y hora de ingreso y egreso
 Datos personales y afiliatorios
 Dados identificatorios del profesional
interviniente y su especialidad
 Estado en que el paciente ingresa
 Antecedentes Familiares
 Antecedentes personales

3.  Estado actual
 Diagnósticos presuntivos y diferenciales
 Escribir los datos positivos y también los
negativos
 Exámenes complementarios
 Tratamiento y evolución diaria
 Epicrisis
 No deberá tener tachaduras, ni se podrá
escribir sobrelo ya escrito. No se podrá borrar y
escribir sobre lo quitado.
Confección y redacción
Debe ser hecha por el propio médico de puño y
letra por quien los redacta,para identificar quién
es responsabledel mismo,con el sello respectivo
o aclaración de sus datos personales y función.
Con letra legible en forma prolija, sin
abreviaturas, sin enmiendas ni tachaduras y si las
hay,salvadas convenientemente. Todo ello por la
trascendencia jurídica como elemento de
defensa en un juicio de responsabilidad y
recordando que el secuestro es una de las
primeras medidas que dispone el juez ante una
denuncia de esa naturaleza. Cada intervención
médica debe ser firmada, sellada y fechada. Es
también aconsejable la foliación o sea la
numeración correlativa de todas las hojas con el
nombre del paciente y el número de la historia
clínica en cada hoja con el fin de evitar
sustracciones o intercalaciones.
El pcte es el titular de la HC, y cdo se lo solicita
tenemos 48Hrs para darle una copia o un
resumen de la misma. La puede solicitar el pcte o
el representante legal, además de deber decir a
quién lo vá presentar por el tema del secreto
médico. Por ley la HC debe se guardada por un
plazo mínimo de 10 años de la última actuación
registrada. El primer interesado al contenido de
la HC es el médico para la comprobación de su
acto.
Obligatoriedad de la confección, conservación y
archivo: La entrega se realizará dentro de las
48hrs de solicitada o de inmediato, cuando el
paciente se encuentra en proceso de atención o
en situaciones de urgencia que será acreditado
presentando certificado del médico tratante.
Ante una imposibilidad debidamente fundada,
los directivos de los establecimientos
asistenciales podrán entregar una epicrisis de
alta o resumen de historia clínica, y solicitarle
una prórroga para entregarla que no podrá
extenderse más allá de los 10 dias corridos.
Los establecimientos asistenciales públicos o
privados y los profesionales de la salud, en su
calidad de titulares de consultorios privados,
tienen a su cargo su guarda y custodio,
asumiendo el carácter de depositarios de
aquella. Durante el plazo mínimo de 10 años de
prescripción liberatoria de la responsabilidad
contractual. Dicho plazo se computa desde la
última actualización registrada en la historia
clínica y vencido el mismo, el depositario
dispondrá de la misma en el modo y forma que
determine la reglamentación.
Las HCs pueden pasar por un sistema de
microfilmación e impresión que garantice la
inalterable reproducción del contenido de las
Historias Clínicas y tiene valor jurídico cuando
incluye el foliado de cada documento y una
síntesis final certificada por el Director del
establecimiento;
Historia Clínica computarizada: El contenido de
la historia clínica puede confeccionarse en
soporte magnético siempre que se arbitren
todos los medios que aseguren la preservación
de su integridad, autenticidad, inalterabilidad,
perdurabilidad y recuperabilidad de los datos
contenidos en la misma en tiempo y forma.
(Tienen que tener firmas electrónicas o
manuales)
Los pacientes tienen derecho al acceso a su
historia clínica disponiendo que "las historias
clínicas pertenecientes a los pacientes de los
establecimientos asistenciales dependientes del
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires,serán de
exhibición obligatoria frente a expresa y
acreditada petición del interesado, su
representante legal y /o apoderado o sus
herederos, en caso de fallecimiento del mismo
'pudiendo las personas interesadas' extraer
fotocopias a su costo, de las referidas historias
clínicas quedando expresamente prohibido su
otorgamiento en préstamo a los interesados
para tales efectos".
Lugar del Hecho
Es el espacio físico y jurídico en el que se
presume que ha ocurrido un acontecimiento
criminal.
Se caracteriza por la presencia de rastros y/o
indicios que puedan develar las circunstancias o
características de lo allí ocurrido.
-Preservar es la obligación inmediata (Protección
y fijación)
- Puede estar integrado por uno o varios espacios
físicos interrelacionados.
- Se habla un único idioma y hay que conocerlo
Lugar del hallazgo: donde se encuentran los
indicios Medio de transporte o enlace entre
ambos: vinculación El lugar del hecho debe ser
completo (investigación completa), metódico
(ingresar de forma metódica al lugar del hecho)
e ilustrado (todo debe ser fotografiado o
filmado)
Qué corresponde hacer en el lugar del hecho:
Preservar y proteger (intangible),
Delimitar Extender
Examinar (El cuerpo y lugar)
Objetivos
Naturaleza del hecho (Circunstancias – natural o
violenta)
- Quienes intervinieron (Responsables)
Principio de transferencia,
Principio deintangibilidad (tener cuidado al tocar
todo lo que está en el lugar del hecho.)
PRINCIPIOS
• De intercambio:ambos se llevan y dejan cosas
del medioambiente El victimario le deja a la
víctima algunos elementos (la herida) La víctima
ledeja alguna herida al defenderse.La víctima se
queda (en las uñas) con la piel del victimario El
victimario se lleva tierra, deja huellas, pisadas,
pelos.
Primeras acciones a realizar:
-Preservar y evitar la contaminación del lugardel
hecho
-Corroborar fehacientemente la muerte de la/las
victimas
-Intentar establecer la causa de su producción
-Delimitar el lugar del hecho
-Impedir el ingreso de toda persona ajena a la
investigación
-Interrogatorio breve a eventuales testigos a fin
de poder reconstruir las circunstancias de lo
ocurrido
Al margen de los estudios criminalísticos de
rutina deberá prestarse especial atención a:
—El tipo de suspensión del cadáver.
—El mecanismo de suspensión puesto en
práctica.
—El elemento constrictor utilizado (el cual
deberá ser remitido conjuntamente con el
cuerpo, en lo posiblesin ser retirado del cuello).
—Muebles u objetos circundantes al cadáver.
—Elementos, objetos o vestimentas que
sugieran la realización deprácticasautoeróticas.
Debe ser completo, metódico e ilustrado.
El lugardelhecho
Primario: Dónde ocurre la muerte/crimen
(Escena del crimen propiamente dicho)
Secundario: Dónde se encuentra el cadáver,
Terciario: Dónde se lleva a cabo alguna otra
acción delictivaqueameritela investigación pero
no ocurrió la muerte ni el cuerpo del cadáver
(Buscar cámaras,huellas, para la investigación)
Cerrado: Es un espacio interior que cuenta con
límites físicos (Casas, locales, autos)
Ventajas: Facilidad del acordamiento, menor
contaminación por extraños, Aislamiento de
factores ambientales.
Desventajas: escaso lugar, espacios habitados,
presencia de elementos que no son de interés
para la investigación
Abiertos: Espacio que no cuenta con protección
a los factores ambientales como la luz solar, el
viento, lluvia, polvo. Ej: calles, parques, bosque,
ríos. Son de mayor complejidad investigativa,
difícil preservación y aislamiento
Forma dela muerte
Muerte natural: Es la muerte por vejes o en
decorrencia de una enfermedad ya conocida y

4. espontánea, propias del individuo, sin intención
volitiva de hechos violentos. Causas: IAM, ACV,
Envejecimiento, Enfermedades
Cardiovasculares. Enfermedades Degenerativas,
Neoplasias. No hace falta denunciarla.
Muerte Violenta: Es un criterio jurídico.Cuando
la interrupción de la vida resulta de un proceso
antinatural, determinado por la intervención
volitiva delos hechos violentos del mismo sujeto
para consigo, volitiva o no de terceros o de
hechos de terceros, Formas
Etiológicas: Accidental (Accidente de tránsito,
Domésticos), Suicida o Homicida
IMP: Preservar la escena del hecho, evitar la
contaminación dela misma,intervención policial
El medico asistencial comproba la muerte el
médico del SIES investiga su causa.
MuertedeDudosa Criminalidad
Son aquellasmuertes en las quehay algún indicio
que impida descartar su origen criminal.
Casos: Recién Nacidos, Menores, Adultos joven,
Tóxicos, Praxis Médica, Conflictos de Interés.
Equipo Criminalístico
-Cordinador
-Médico
-Investigador
-Fotógrafo
-Dibujante (croquis con mediciones)
-Dactilóscopia (Levantamiento de rastros)
-Planimétrico (Plano de la escena) Informática
Forense.
-Personal de laboratorio (Muestra biológicas y
dermotest)
-Balística
Estudio dellugardel hecho
conjunto de operaciones que incluye el examen
del cadáver, la descripción completa y detallada
del espacio dondeestees hallado y la recolección
y estudio de los elementos indiciarios
considerados útiles para la investigación, en el
caso de sucesos violentos de carácter doloso,
culposo o accidental.
La labordel médico
-Diagnosticar la muerte (Médico asistencia)
- Diagnosticar o presumir la causa de muerte
- Diagnosticar lamuerte y en lo posiblepresumir
la data y la causa
- Demonstrar la existencia de un delito
- Recoger y preservar los indicios,las huellas y los
rastros.
Cronotanatodiagnóstico
Responsabilidad del médico criminal
diagnosticar el intervalo postmortem
El médico asistencial solo puede constatar la
muerte
Inmediatos: Deshidratación, livideces, rigideces,
enfriamiento
Mediatos: Períodos cromático y enfisematoso
Tardios: Reduyctivos
Enfriamiento: Varía según la estación del año, el
lugar del hecho y el momento del día. Se enfría
1ºC/hora, hay que diagnosticar3hrs antes y 3hrs
después de la hora constatada.
Livideces: Son manchas gravitacionales por
acumulación de sangre en zonas de declive pero
no en los puntos de apoyo. La coloración puede
indicar presencia de toxicos.
CO (Rojo fuerte), Ac sulfidrico (amarronada
achocolatada)
Livideces fijas: 15-18hrs
Livideces móviles → menos a 12hrs
Rigidez: Estado de endurecimiento generalizado
que se Inicia en región cefálica suele ser
descendente y predomina la actitud flexora.
Desaparece en la misma dirección y con la
putrefación intensa →2-15hrs
- Elevar la totalidad dela información útil para la
investigación a través del acta de levantamiento
de cadáver.
EL lugar del Hecho tiene características:
Criminalista Medico Legal: Estudia los objetivos
biológicos o de transformación patológica,
destinados a establecer la identificación deraza,
especie, sexo, talla de determinado sujeto en la
investigación de crímenes.
Criminalista Policial: Técnica (Obtención de
pruebas) Cientifica (Estudia las evidencias para
dar valor a las mismas.)
Indicio: Lo que nos hace pensar en algo
Todo aquel elemento perceptible sea o no
material, que resulta o se ve implicado de la
escena de un crimen y que permite imaginar la
existencia de una circunstancia determinada
vinculada al suceso o crimen investigado
Prueba: El elemento con el que se busca
encontrar la verdad. Denominamos prueba a
todo aquel elemento o argumento que se
emplea con el fin de demonstrar la veracidad o
falsedad de un hecho.
Evidencia: Cuando algo demuestra la existencia
de una relación Todo aquel elemento que
permite establecer, de manera clara, la relación
e entre dos elementos encontrados en la escena
del crimen, puede entenderse como aquel
indicio recogido que refleja claramente una
relación con otro elemento.
Suicidio y Homicidio? Idoneidad lesional, tipo,
características, numero y ubicación de las
lesiones, elementos de lucha, cierre por dentro.
Antecedentes previos, esquela de despedida
(Nota póstuma) Elección del arma o
procedimiento suicida.
Responsabilidad Médica / Praxis Médica
Es la obligación que tienen los médicos de
responder por las consecuencias derivadas de
su actuación profesional.
Atendiéndose a la concepción jurídica y genérica
que divide a las obligaciones en obligaciones de
MEDIOS y obligaciones de RESULTADOS, la
OBLIGACIÓN DEL MEDICO ES DE MEDIOS y no de
RESULTADOS. El médico tiene el compromiso de
poner todo el empeño y la técnica al servicio del
paciente.
La relación de causalidad puede ser interrumpida
por el pcte, por los familiares o por las obras
sociales.
La relación médico-paciente es de carácter
CONTRACTUAL, mismo que ese sea gratuito.
Relación EXTRACONTRACTUAL seda cuando,por
ejemplo, un médico atiende a un paciente
accidentado en la vía pública o en otras
situaciones de emergencia, en que NO EXISTE
una obligación previamente pactada pero sí, un
deber de cuidado.
Los actos médicos son actos humanos y como
tales llevan implícitosuna cuota de FALIBILIDAD.
Los elementos que configuran la responsabilidad
profesional son:
1. Autor
2. Acto Médico
3. Elemento Subjetivo
4. Elemento Objetivo
5. Relación de causalidad directa
Autor: es el profesional queejercela medicina en
las condiciones estipuladas en la ley del ejercicio
profesional
Acto médico: una acción efectuada como médico
cuando en tal carácter asiste a un paciente.
Elemento subjetivo:consisteen la demostración
de "culpa" por parte del médico. (Prudente,
dirigente, perito debe ser la conducta)
Son factores subjetivos deatribución laculpay el
dolo.
La culpa consiste en la omisión de la diligencia
debida según la naturaleza de la obligación y las
circunstancias de las personas, el tiempo y el
lugar.
El tiempo, no es de la consulta, es lo que se
aconsejaba en esa época, año del acto médico,
ya que la medicina es evolutiva.
Artículo 1725: Valoración de la conducta. El
deber es mayor cto mayor es el conocimiento. El
médico tiene la obligación de especializarse.
Cuanta más especialización (Diplomas) más se
eleva nuestro CRITERIO MEDICO.
El carácter distintivo de la culpa es la falta de
previsión delas consecuenciasdel acto por parte
de una persona con capacidad de previsión. El
caso contrario sería un accidente excusable.
En el código penal la culpa médica exige la
demostración de IMPERICIA, IMPRUDENCIA,
NEGLIGENCIA. La conducta médica debe ser
prudente, diligente y perita.
Esa "culpa" ha de ser grave, inexcusable. El
médico debe contar con los conocimientos
necesarios, básicos o sea que debe actuar con
pericia, con un criterio médico promedio.
IMPERICIA: Hacer lo que no se sabe (o sabe,pero
no lo hace según las circunstancias).Consisteen

5. la ignorancia de las reglas respectivas del
tratamiento médico que se realiza, deacuerdo a
un CRITERIO MEDICO PROMEDIO DE
FORMACIÓN.
Ejemplo: Dar un certificado médico a un jugador
de Rugby sin saber en qué puesto juega y sin
tener conocimiento de Rugby, pedir el
certificado a un deportólogo.
Ejemplo: ECG de reposo nos dice si existealguna
alteración, pero no como responderá el sist.
Cardiológico ante el esfuerzo (Si ocurre alguna
afectación en la práctica no podemos
argumentar que no somos deportólogos).
IMPRUDENCIA: Hacer de más, actuar con
apresuramiento.
Ejemplo: hacer una resección mamaria completa
bilateral deun CA de mama antes de realizar un
análisis anatomopatológico.
Se necesita también actuar con moderación, sin
excesos, sin temeridad y sin soberbia o sea con
prudencia.
NEGLIGENCIA: Hacer de menos. No hacer lo que
corresponde.
-No ha puesto el empeño necesario para
escuchar
- no tuvo la preocupación correspondiente ante
el motivo del acto médico
- no controlo o indicó controles
- no verificó la manifestación evolutiva de la
enfermedad
- no puso la imaginación suficiente(diagnósticos
diferentes)
Se debe considerar las circunstancias del caso y
documentar lo que se ve describiendo según lo
evaluado. (Estado de salud del paciente al
momento del acto médico, puede modificarseen
minutos, en la misma internación o en el mismo
día). Circunstancia es el estado de salud del pcte
al momento del acto médico reclamado.
Consentimientoinformado
Es un proceso que empieza en la primera
consulta, siendo una información conocida y
consentida (expreso, tácito o presunto). Y tiene
como base la Relación médico pcte.
El tiempo del atendimiento al pcte debe ser lo
necesario para que puedas conocer bien su
Motivo de Consulta.
Tener en cuenta siempre que el juez no sabe
nada de medicina, sólo valoran la conducta, por
medio de la NEGLIGENCIA, IMPRUDENCIA E
IMPERICIA acordea circunstanciasdel estado del
paciente, al tiempo que es la época en que se hizo
y al lugar que hicieron la práctica médica. La
medicina es dinámica
Elemento objetivo
Consiste en el perjuicio causado al paciente.
Este perjuicio consiste en daños en el cuerpo o
en la salud o en la muerte del paciente o sea en
la producción delesiones u homicidio, ambos de
carácter culposo.
Esta valoración es de carácter penal habiendo
otra valoración civil, de tipo económico, por la
cual los dañificados podrán solicitar una
reparación económica de acuerdo al perjuicio
producido.
Relación causal
Para que haya responsabilidad —civil o penal—
debe quedar bien demostrado que el perjuicio —
lesiones o muerte— es la consecuencia DIRECTA
del acto profesional.
Para que exista una responsabilidad médica,
hay que haber una Relación de Causalidad entre
lo que el médico hace (Acción u omisión) y el
Daño (lesiones o muerte).
Relación de Causalidad Interrumpida por el
paciente: no concurrea la reconsulta,no cumple
indicadores.
Interrumpida por obra social o terceros: No
autorizaciones, no cumplimiento de órdenes,
cambio de medicaciones.
Relación Médico- Paciente
Se incurreen INOBSERVANCIA DE LOS DEBERES Y
REGLAMENTOS DE UN CARGO cuando el médico
no cumple con la obligación de controlar el
cumplimiento de las tareas que le asignó al
personal auxiliar y paramédico, en lo que
concierneal cuidado y atención delos pacientes.
Dolo/Intención Culpa/no tener intención
(Hecho/antijuridico): Cuando hablamos de
responsabilidad médica estamos relatando a
conducta culposa, nunca dolosa.
Acción: Todo acto médico esperado
Omisión: Ausencia del acto médico esperado
(No palpar, auscultar, explorar el paciente)
Contrato: El contrato es un acuerdo,
generalmente escrito, por el que dos o más
partes se comprometen recíprocamente a
respetar y cumplir una serie de condiciones.
Bilateral: Médico y paciente se obligan
recíprocamente.
Oneroso: Una de las partes procura una ventaja
que es concedida por una prestación que ha
hecho.
Consensual: Manifestación de consentimiento
recíproco.
Articulo 1251: Hay contrato de servicios cuando
una persona, prestador deservicios – médicos. La
obligación del médico es de medios / servicio,
tratando de que se haga un Tto adecuado, con
las mínimas secuelas posibles y que si se muere
demonstrar que el servicio fueadecuado y que a
pesar de eso el paciente se murió.
Artículo 2561:El reclamo de la indemnización de
daños derivados de la responsabilidad civil
prescribe a los tres años. (Tres años del acto
médico, de la secuela, de la toma de
conocimiento). Las HCs se guardan desde la
última actualización por próximamente 10 años.
Artículo 1252: Calificación del contrato, se
entiende que hay contrato de servicios cuando la
obligación de hacer consiste en realizar cierta
actividad independiente de su eficacia.
Obligación deMedios
(Locación de Servicios) 100% de los actos
médicos; Se compromete a aplicar los medios
adecuados en la asistencia de un paciente y sus
dolencias (motivo de consulta) Lo determinante
es el fin de INICIO – no el último (es aleatorio) Se
exime por falta de culpa. Debe probar el
Acreedor (el paciente) El medico debe colaborar.
Artículo 1734: Prueba de los factores de
atribución y de las eximentes, Excepto
disposición legal, la carga de la prueba de los
factores de atribución y de las circunstancias
eximentes, corresponde a quien los alega
(paciente)
Artículo 1735: Facultades judiciales: No
obstante, el juez puede distribuir la carga de la
prueba de la culpa, ponderando cual de las
partes se halla en mejor situación para
aportarla (Protocolo o quirúrgico)
- Obligación deHacer:Articulo 773: Concepto. La
obligación de hacer es aquella cuyo objeto
consiste en la prestación de un servicio o en la
realización de un hecho, en el tiempo, lugar y
modo acordados, por las partes.
Artículo 774: La prestación de un servicio puede
consistir en realizar cierta actividad, con la
diligenciaapropiada, independientemente de su
éxito.
Básicamente: La obligación deservicio es realizar
una actividad sin que el resultado sea eficaz (no
lo garantiza). De medios es aplicar los medios
específicamente para llevar a cabo la consulta.Y
de hacer hace referencia a tener en cuenta el
tiempo lugar y circunstancias del paciente,
Art 1730: Caso fortuito. Fuerza mayor: Se
considera caso fortuito o fuerza mayor al hecho
que no han podido ser previstos o que, habiendo
sido previsto, no ha podido ser evitado. En caso
fortuito o fuerza mayor, exime de
responsabilidad, excepto disposición en
contrario.
Consecuencias Reparables: Articulo 1726:
Relación causal, son reparables las
consecuencias dañosas que tienen nexo
adecuado de casualidad con el hecho productor
del daño. Excepto disposición legal en contrario,
se indemnizan las consecuencias INMEDIATAS Y
LAS MEDIATAS PREVISIBLES
Art 1727: Tipos de consecuencias. Las
consecuencias de un hecho que acostumbran a
suceder según el curso natural y ordinarlo delas
cosas:
Consecuencias Inmediatas (Son las
complicaciones) Ejemplo: Cirugia de reemplazo
de cadera con corte del ciático.

6. Consecuencias Mediata resultan solamente de
la conexión de un hecho (Posibles
complicaciones, aparecen después, pero están
relacionadas con el acto médico. Ej: Ciático
debería ser reparado y quedó con una lesión
parcial por algo que deberíamos haberlo hecho)
Abandono depersona
es un delito contemplado y sancionado en el
artículo 106 del código penal en el que se
expresa que "el que pusiere en peligro la vida o
la salud de otro, sea colocándolo en situación de
desamparo, sea abandonando a su suerte o una
persona incapaz de valerse y a la que deba
mantener o cuidar o a la que el mismo autor haya
incapacitado, será reprimido con prisión de2 a …
años. La pena será de reclusión o prisión de 3 a
10 años. Si a consecuencia del abandono
resultare grave daño en el cuerpo o en la salud
de la víctima.Si ocurrierela muerte, la pena será
de 5 a 15 años de reclusión o prisión."
Es un delito doloso, variando la pena según la
característicadel daño que puede ser: peligro de
vida, grave daño en el cuerpo o en la salud o la
muerte.
En casos urgentes y graves el médico está
obligado a prestar su oficio, cuando es requerido
y en caso negativo surge su responsabilidad civil.
Omisión deauxilio
Art. 108. Será multado, el que, encontrando a
una persona herida o amenazada de un peligro
cualquiera, omitiera prestarle el auxilio
necesario, cuando pudiere hacerlo sin riesgo
personal o diere aviso inmediatamente a la
autoridad. (Ej: Cuando el médico no quiere
atender el paciente cuando el lugar tiene barro y
tiene zapatos nuevos)
Otras Obligaciones:
Actualizaciones
Certificados por escrito
Aceptar la negativa al tratamiento, ante eso
solicitar quefirmeel consentimiento informado.
iatrogenia
daños emergentes del accionar médico, pero en
el que se actuó con
atención, dedicación y cuidado descartándosela
DESAPRENSIÓN, AUDACIA O TERMERIDAD. O sea
que a pesar del resultado no deseado — daño o
muerte— se han cumplido con las normas del
arte médico de acuerdo al caso, al tiempo y al
lugar,no siendo en consecuencia,ese resultado,
punible penalmente ni resarcible
económicamente.
"trastornos psíquicos originados o generados en
el enfermo por actitudes o explicaciones del
médico sobre la afección que padece*.
Puede definirse a la IATROGENIA como a las
alteraciones sobrevinientes que el médico NO
HA PODIDO PREVEER o que previstas NO HAN
PODIDO EVITARSE. De este modo la iatrogenia
resulta médica y jurídicamente FORTUITA,
IMPREVISTA E INEVITABLE, asimilable al hecho
fortuito que define el artículo 514 del C. Civil ("lo
que no ha podido preverse o que previsto no ha
podido evitarse").
Las alteraciones que pueden producirse en el
organismo a raíz de un hecho de esta naturaleza
pueden ser directas o indirectas; orgánicas o
Ejercicio profesional y hechos dolosos
Los delitos cometidos durante el ejercicio
profesional son: la eutanasia, la ayuda y / o
instigación al suicidio y el abandono de persona.
Su carácter DOLOSO hace que estén excluidos
del campo de los delitos por responsabilidad
médica. Con respecto a las tres primeras figuras,
nos remitimos a los capítulos respectivos
refiriéndonos aquí al abandono de persona.
El reglamento de por medio o no, con o sin el
pago del anticipo por el trabajo profesional, el
médico en funcionales, y, temporales o
definitivas pudiendo mencionar entre las más
frecuentes a las siguientes:
— reacciones adversas a fármacos previamente
testeados,
— fracturas del esternón o costales al realizar
masaje cardíaco externo,
— úlceras por tratamiento radiante
correctamente aplicado,
— stress por el medio asistencial,
— cuadros depresivos por lo que ve, oye o
interpreta acerca de la enfermedad que padece
y
— cicatrices queloides.
cuyas manos está en ese momento la de
contribuir a la salvación de un ser humano, debe
cumplir, ante todo, con su deber profesional y
moral afrontando cualquier responsabilidad en
que pudiera incurrir frente a las autoridades de
la institución por la violación deuna disposición
administrativa de tipo utilitario" (Cámara de
Apelaciones Civil y Comercial deSan Martín, Sala
I, 1979).
Estado de necesidad
Es una circunstancia prevista en la legislación
penal. En efecto en artículo 34 del Código
respectivo se establecen las condiciones de
inimputabilidad o sea la NO PUNIBILIDAD de
aquel que cometiere un mal para evitar otro
mayor inminente al que ha sido extraño.
En el caso de los médicos se da esta situado*)
cuando hay que adoptar una conducta
determinada pues de no hacerlo se pondría en
riesgo de la vida del paciente.Esa conducta lleva
implícito un mal pero menor al que ha motivado
esa situación y a la que el médico es extraño.
Las situaciones más comunes son las siguientes:
— esplenectomía por ruptura de bazo
— amputaciones de miembros luego de un
accidente
— interrupción del embarazo, o sea aborto, en
los casos que, habiéndose desencadenado una
hemorragia uterina por causas patológicas, esa
es la
indicación precisa para evitar la muerte de la
madre.
ENCUADRAMIENTO JURÍDICO DE LA
RESPONSABILIDAD MÉDICA
A) Aspecto penal:en el ámbito penal la conducta
médica sancionable debe ser típica o sea que
debe estar configurada en el Código Penal. En
estos casos
las penas recaen sobre las personas. Por eso se
diceque este tipo de responsabilidad —penal—,
es SUBJETIVA, debiéndose demostrar la relación
directa o NEXO DE CAUSALIDAD entre el accionar
médico y el daño, sin lo cual no puede hablarse
de delito.
Las consecuencias del accionar culposo pueden
ser el daño en el cuerpo o en la salud o la muerte
o sea LESIONES U HOMICIDIO,ambos decarácter
CULPOSO.
Es de señalar que una de las sanciones que se
impone en caso decomprobación deeste tipo de
conducta antijurídica es la INHABILITACIÓN, la
que en el caso delos médicos es particularmente
trascendente respecto de la vida profesional ya
que ejerce sus efectos durante el tiempo del
cumplimiento efectivo de la sanción y aun
después de su finalización.
Los artículos el Código Penal que conciernen
específicamente a esta cuestión son el 84 y el 94
que tratan respectivamente del HOMICIDIO
CULPOSO Y DE LAS LESIONES CULPOSAS. El 29 de
septiembre de 1999 el Congreso Nacional
modificó por ley N9 25.189 los artículos
mencionados quedando redactados de esta
forma:
Artículo 84: Será reprimido con prisión de seis
meses a cinco años e inhabilitación especial, en
su caso, por cinco a diez años el que, por
imprudencia, negligencia, impericia en su arte o
profesión o inobservancia de los reglamentos o
de los deberes a su cargo, causare a otro la
muerte.
El mínimo de la pena se elevará a dos años si
fueran más de una las víctimas fatales, o si el
hecho hubiese sido ocasionado por la
conducción imprudente, negligente, inexperta o
antireglamentaria de un vehículo automotor.
Artículo 9 4 : Se impondrá prisión de un mes a
tres años o multa de mil a quince mil pesos e
inhabilitación especial por uno a cuatro años, el
que por imprudencia o negligencia,por impericia
en su arte o profesión, o por inobservancia delos
reglamentos o deberes a su cargo,causarea otro
un daño en el cuerpo o en la salud.
Si las lesiones fueran de las descriptas en los
artículos 90 o 91 y concurriera alguna de las

7. circunstnacias previstas en el segundo párrafo
del artículo 84,
el mínimo de pena prevista en el primer párrafo,
será de seis meses o multa de tres mil pesos e
inhabilitación especial por dieciocho meses.
B) Aspecto civil: Civilmente el médico también
puede ser responsable pero aquí, de
comprobarse la culpa, el resarcimiento es
económico. En algunas oportunidades el médico
puede ser sobreseído en un juicio penal, pero
como la sentencia es "no vinculante", ello no
implica que queda eximido de una eventual
condena civil. En este ámbito muchas veces la
demanda se entabla contra el médico y las
instituciones en las que se desempeñó
profesionalmente siendo solidariamente
responsables. El resarcimiento civil surge de la
comprobación que existe entre el agente y el
resultado dañoso producido
independientemente de si el médico obro con
impericia, negligencia o imprudencia.
En este aspecto son pertinentes los artículos
1113, 902 y 512 del Código que transcribimos y
comentamos:
El artículo 1113 estableceen forma genérica que:
"La obligación del que ha causado un daño se
extiende a los daños que causaren los queestán
bajo su dependencia o por las cosas de que se
sirve o que tiene a su cuidado".
El artículo 909 dice que "cuanto mayor sea el
deber de obrar con prudencia y pleno
conocimiento de las cosas, mayor será la
obligación que resulte de las consecuencias
posibles delos hechos". En lo concerniente a los
médicos debe entenderse que será mayor la
responsabilidad cuanto mayor sea la
especialización alcanzada en una rama de la
medicina.
Por su parte el artículo 512 establece que "la
culpa del deudor en el cumplimiento de una
obligación consiste en la omisión de aquellas
diligencias que exigiere la naturaleza de la
obligación y que correspondiesen a las
circunstancias de las personas, del tiempo y del
lugar".
O sea que, si se trata de un médico, habrá culpa
si OMITE cumplir las diligenciasquele impone la
naturaleza de su obligación entendiéndose por
ésta la atención correcta del pacientede acuerdo
al momento en que realizó la prestación y a las
características y medios disponibles.
CAUSAS Y PREVENCIÓN DE LOS JUICIOS POR
RESPONSABILIDAD MÉDICA
a) Causas: El origen de los juicios por
responsabilidad médica es múltiple:
precarización dela atención por falta derecursos
o su mala distribución;
complejidad de las nuevas terapias que carecen
de una adecuada regulación jurídica; la
innovación tecnológica; la masificación de la
profesión médica;la importanciacadavezmayor
de las empresas de medicina prepaga y de las
obras sociales;la mayor difusión delos temas de
salud en forma no controlada y la afirmación
cada día más acentuada y a veces distorsionada
de los derechos de los pacientes explotada por
los que hacen de los juiciosdela mala praxis una
verdadera "industria".
El médico, en su tarea profesional, debe
extremar los recaudos para no verseinvolucrado
en una demanda judicial actuando con pericia,
diligencia y prudencia.
No obstante, ello, nuestra experiencia confirma
casi a diario que en todo juicio de mala praxis
subyace como elemento latente hasta el
momento de la iniciación de la demanda, una
mala relación médico-paciente. Por ello, las
escuelas de medicina deberían incrementar la
enseñanza en este tema, cada día de mayor
trascendencia en la actividad médica.Hasta hace
pocos años, el rol preponderante del médico, en
el momento de tomar decisiones, no merecía
cuestionamientos. Hoy no es así, pues al influjo
de los postulados de la Bioética, la relación
médico-paciente en cierto modo, se ha
HORIZONTAUZADO, dejando de ser paternal y
verticalista,en la cual médico y pacienteNO SON
IGUALES en cuanto a saber,pero sí,SON IGUALES
en cuanto al DECIDIR.
A través de estos cambios, la relación médico-
paciente se ha enriquecido reafirmando el
carácter humanista de la ciencia médica.
Simultáneamente con esta transformación, la
medicina experimentó interferencias
desfavorables siendo una de las más notorias la
problemática de los juicios por responsabilidad
profesional.
En los últimos años se ha incrementado la
cantidad dedemandas civiles y penalesy sea cual
fuere su resultado, dejan en el médico una
secuela que se ha
denominado "síndrome judicial" que se define
como el "conjunto de signos y síntomas que
presentan aquellos profesionales dela salud que
se hallan
sometidos a un proceso judicial".
b) Prevención: En el año 1995 se realizó la
Jornada Universitaria sobre mala praxis médica
en la Facultad de Medicina de la U.B.A.
elaborándose 20
conclusiones queconsideramos deutilidad tener
en cuenta para la prevención por lo que las
transcribimos:
1) promover por medio de la educación y la
modificación de las condiciones de atención
médica una mejor relación del profesional con el
paciente y su núcleo familiar.
2) normatizar y supervisar la redacción de la
historia clínica para facilitar su lectura y
comprensión.
3) normatizar los protocolos de consentimiento,
informado para los procedimientos de
diagnóstico y tratamiento potencialmente
riesgosos. Promover el suministro de
información continua y correcta sobreel proceso
de salud-enfermedad.
4) realizar auditoría de gestión en las
instituciones asistenciales para evaluar las
condiciones del trabajo profesional y la calidad
de la atención médica, garantizando al médico
pautas mínimas que le permitan desarrollar
dignamente su actividad.
5) promover la creación de Comités de
Responsabilidad Profesional en las instituciones
asistenciales públicas y privadas con fines
educativos, normativos y de asesoramiento
médico y jurídico a los profesionales.
6) promover la creación en los establecimientos
asistenciales de Tribunales de Ética que evalúen
la incentivación de las demandas por parte de
médicos o personal paramédico.
7) enfatizar en la enseñanza de pregrado los
temas referentes a la responsabilidad
profesional.
8) Solicitar queselimiteel beneficio de litigar sin
gastos por medio de una rigurosa y exhaustiva
investigación de los medios económicos del
demandante.
9) solicitarqueel profesional declarado inocente
sea eximido de abonar las costas del juicio.
10) promover la creación deun baremo de daños
tarifado, homologado al derecho laboral.
11) promover la creación deconsejos integrados
por profesionales de reconocida trayectoria
académica y asistencial para evaluar las
demandas por mala praxis y eventualmente
actuar como tribunales de mediación.
12) solicitar que en las causas judiciales se
designen peritos de reconocida experiencia y
antecedentes académicos en el tema a tratar.
13) solicitar que los jueces sancionen
adecuadamente a los abogados patrocinantes de
aventuras judiciales.
14) solicitar que en las eventuales
modificaciones del Código Civil la carga de la
prueba siga quedando a cargo del demandante.
15) solicitar que se limite a dos años el período
de la prescripción en las obligaciones de tipo
contractual asimilándolas a las de tipo
extracontractual.
16) promover una mayor interrelación entre las
instituciones queagrupan a médicos,abogadosy
magistrados con la finalidad de intercambiar
opiniones sobre aspectos fundamentales del
tema convocante, en forma periódica y
permanente.
17) aconsejar a los profesionales queadhieran a
un seguro o fondo solidario.

8. 18) aconsejar a los profesionales absueltos por
decisión judicial que inicien querellas por
calumnias e injurias y demandas por daños y
perjuicios a las
personas que los involucraron injustamente en
un caso de presunta mala praxis.
19) promover la creación en las Facultades de
Medicina de comisiones para asesoramiento y
consulta del Poder Ejecutivo, del Poder
Legislativo, del Poder
Judicial y de las instituciones médicas públicas y
privadas.
20) promover la realización de nuevas Jornadas.
Dado el criterio abarcativo y general de estas
conclusiones, consideramos
como de interés especial para aquellos que se
inician en la profesión, la observación atenta de
las conclusiones consignadasen los puntos 1),2),
3) y 17). c) El recurso de amparo:Muchas veces,
en la práctica profesional, pueden darse
situaciones conflictivasdedifícil resolución.Una
de ellas es, sin duda, la negativa de algunos
pacientes a recibir una transfusión sanguínea,
fundamentada en razones de índole religiosa.
Nuestra legislación,respetuosa de las libertades
individuales, garantiza el derecho de los
pacientes a la autodeterminación a través del
artículo 14 de la Constitución Nacional, por la
que se consagra la libertad de conciencia, y del
artículo 19 inciso 3) de la ley Nº 17132 del
ejercicio de la medicina, que establece que los
médicos están "obligados a respetar la negativa
del paciente en cuanto sea negativa a tratarseo
internarse..." Por ello,estando el paciente lúcido
y con juicio crítico conservado debe respetarse
su voluntad en cuanto su negativa a aceptar las
indicaciones terapéuticas o internarse. En caso
de dudas tal como podría plantearse con
menores en que los padres tienen la patria
potestad y en embarazadas con indicación
precisa de transfusión, así como, en enfermos
con alternativas terapéuticas cuestionadas, y en
los que haya peligro de vida,una de las maneras
de poner a salvo la responsabilidad profesional
es a través del recurso de amparo sobre el que
deberá expedirse el juez civil de turno previa
petición médica mediante la intervención
policial. PLAZOS PARA INICIAR UN JUICIO DE
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
PRESCRIPCIÓN Como ya vimos, la vinculación
entre el médico y el paciente, desde el punto de
vista jurídico puede ser de dos tipos:
CONTRACTUAL O EXTRACONTRACTUAL,
estimándoseque, en general es del primer tipo y
que excepcionalmente son del segundo. Las
demandas civiles por responsabilidad
profesional tienen un plazo para ser iniciadas por
los presuntos damnificados, denominándose a
ese lapso de tiempo "PRESCRIPCIÓN" vencido el
cual, dicho derecho desaparece. El plazo de
prescripción de las acciones civiles —que se
cuenta a partir del hecho dañoso— es de 10 y 2
años, cuando la relación ha sido contractual o
extracontractual respectivamente.
Secreto médico
Esta dentro del secreto profesional y se marca
con la relación médico pcte.
El secreto médico es la obligación quetiene toda
la persona…….
Absoluto
Relativo
Compartido
La ley asigna a la denuncia un carácter
obligatorio (justa causa) respecto de la violencia
ejercida sobre menores o incapaces pesando
dicha carga sobre sus representantes legales y /
o sobre el ministerio público. La misma se hace
extensiva a los directores de hospitales públicos
y clínicas privadas, así como a todos los
profesionales del área de la salud físicay mental
(médicos, psicólogos). Esta obligación alcanza a
los directores de escuelas y colegios públicos y
privados y a los funcionarios públicos que, en
razón de su labor hubiesen tomado
conocimiento de hechos de violencia doméstica.
Según el artículo 4 del decreto reglamentario el
plazo máximo para hacer la denuncia es de 72
horas, salvo que a criterio del denunciante
resulte conveniente extender dicho plazo.
Si bien el Código de Procedimiento en materia
Penal (ley 23.984) diceque toda persona víctima
de un delito o que tome conocimiento de que se
ha cometido un delito, puede efectuar la
denuncia al juez, al agente fiscal o a la policía,la
ley de Protección contra el maltrato limita la
amplitud ante quienes puede hacerse la
denuncia
Cese del maltrato
Desde el punto de vista jurídico la ley 24.417 es
una norma de procedimiento siendo materia de
los juzgados civiles con competencia en asuntos
de familia.
El mecanismo que instituye la ley brinda a la
víctima la oportunidad para que pueda requerir
y obtener el auxilio dela justicia paraqueceseel
hecho dañoso.
El magistrado que interviene y constata
situaciones de peligros no aplica sanciones sino
las llamadas "medido1* autelares enumeradas
en el artículo 4 y que son: la exclusión del autor
de la vivienda donde habita el grupo familiar y
prohibición del acceso al domicilio ¿fe'
damnificado,así como a los lugares de trabajo o
estudio.
También puede ordenar el reingreso al domicilio
a petición de quien ha debido salirdel mismo por
razones de seguridad personal y decretar
provisoriamente alimentos, tenencia y derecho
de comunicación con los hijos".
Pericias
El artículo 3 de la ley dispone: "El juez requerirá
un diagnóstico de interacción familiar efectuado
por peritos de diversas disciplinas para
determinar los daños físicos y psíquicos sufridos
por la víctima, la situación de peligro y el medio
social y ambiental de la familia. Las partes
podrán solicitar otros informes técnicos".
Comentario: De acuerdo a ese artículo son
necesarias las pericias psicológicas, que causen
un daño físico o psíquico y al abandono físico y
emocional de la persona.
• menor abandonado.
circunscribiéndolo a los jueces con competencia
en asuntos de familia.
socioambiental y médica que pondrán en
conocimiento del juez la verosimilitud de los
hechos denunciados,sus causasy el tratamiento
que podría instituirse
Feminicidio: Son la forma más extrema de
violencia contra las mujeres. Es la muerte
violenta de mujeres por razones de género, ya
sea tenga lugar dentro de la familia, unidad
doméstica o en cualquier relación interpersonal,
en la comunidad por parte de cualquier persona,
o que sea perpetrada o tolerada por el Estado y
sus agentes, por acción u omisión (Declaración
sobre el Femicidio 2008)
Marco Legal: Ley 26.485 de protección Integral a
la Mujer contra toda forma de Violencia allí
donde desarrollen susrelaciones interpersonales
(Violencia de genero)
Ley 26.791 Modificación art. 80 CP; Figura que
agrava el homicidio (Feminicidio)
Art. 72 del Código Penal (Modificado por Ley
27.455) Se procederá de oficio ante la denuncia
de cualquier ciudadano.
Ley nacional nº 24.417 y Provincial
Nº 11.529/97 Protección contra la violencia
Familiar
Ejercicio Legal e ilegal de la Medicina
El asesoramiento público o privado (Ej.
Directores y Sub directores de hospitales,
funcionarios públicos) Las pericias que
practiquen los profesionales comprendidos en el
art 13 (Presentación de informes periciales)
Qué necesito para poder ejercer la Medicina: -
Titulo otorgado por Universidad Nacional o
privada (Habilitada por el Estado Nacional) -
Titulo otorgado por Universidad Extranjera
(Convalidado o revalidado en Universidad
Nacional) - Matrícula
Ley Nacional 17.132
Ejercicio de la Medicina, Odontología y
actividades colaboración: Sancionada y
promulgada el 24/01/1967 Ejercicio de la
Medicina: Anunciar, prescribir, indicar o aplicar
cualquier procedimiento directo o indirecto de
uso en diagnóstico, pronostico y/o tratamiento
de las enfermedades de las personas y la

9. recuperación, conservación y preservación de la
salud de las mismas,el asesoramiento público o
privado y las pericias que practiquen los
profesionales autorizados.(No hace referencia a
CURAR) El ejercicio de la Medicina sólo se
autoriza a médicos (ejercicio regular) previa
obtención de la matrícula, conformando
entonces el ejercicio legal de la Medicina.
Convenios Internaciones
Argentina, Uruguay, Paraguay
Podrán ejercer Medicina
- Titulo otorgado por Universidad Nacional o
privada (Habilitada por el Estado Nacional)
- Profesionales de prestigio internacional que
estuvieran de tránsito por el país, requeridos en
consulta por asuntos de su exclusiva
especialidad.
- Profesionales extranjeros contratados por
instituciones públicas o privadas con finalidades
de investigación, asesoramiento, docencia y/o
para evacuar consultas de dichas instituciones
(durante la vigencia desu contrato, no pudiendo
ejercer la profesión privadamente)
Habilitación profesional
- Finalización de estudios
- Diploma
– Jura
- Constancia de finalización – Analítico
- Matriculación (Colegio Médico – Ley 3950)
-Habilitación de consultorio
- Registro de Firma (Se pueden registrar hasta 3
firmas)
- Inscripción Caja de Profesionales (Obligatorio)
- DGI – AFIP
El ejercicio de la medicina sólo se autoriza a
médicos (ejercicio regular) previa obtención de la
matrícula.
– Ejercicio Regular de la provincia de Santa Fe
(Cada provincia tiene su propria
reglamentación):
- Titulo otorgado por Universidad Extranjera
(Convalidado o revalidado en Universidad
Nacional)
MAT RICULACIÓN
- Habrá de fijar Domicio legal en el sitio dóndese
realizará la actividad.
- Presentará diploma otorgado por Universidad
- Registro de Firma: en el caso de que se tengan
dos firmas diferentes, se deben registrar ambas,
si se cambia la firma, también se debe volver a
registrar.
- Matrícula (En la provinciadeSanta Fe,1ra o 2da
circunscripción, en el trámite de obtención de
matrícula se realiza en el colegio de médicos,
para ejercer medicina en otras provincias se
debe averiguar, dónde se tramita pudiendo ser
colegio de médicos, ministerio de salud
provincial u otra dependencia)
Utilidad fundamental: Evitar reconocimiento de
documentales en tribunales (Dar la debida
Autenticidad)
Causales de cancelación de la Matrícula
- Enfermedad física o mental que lo inhabilite
- Suspensiones por más de un mes del ejercicio
profesional aplicadas por 3 veces.
-Pedido del interesado o fijar domicilio fuera de
la provincia
Habilitación Consultorio – Ley 9847
Establece requisitos de habilitación de las
instituciones asistenciales privadas sin
internación por el Colegio de Médicos
(Dimensiones y características edilicias)
ColegiosProfesionalesdelArtede Curar:Ley
3950
Finalidad
- Establecer un eficaz resguardo de las
actividades del arte de curar.
- Control superior de la faz moral y material del
ejercicio de la medicina,
- Propender al mejoramiento profesional en los
aspectos científico, cultural, económico.
- Fomentar el espíritu de solidaridad y las
relaciones amistosas entre colegas
- Contribuir al estudio y solución de problemas
que afecten el ejercicio profesional y la salud
pública.
Constituido por una Mesa Directiva (Cada 3 años)
Elegida en forma directa, secreta y obligatoria,
por los colegiados de cada Departamento
(Belgrano, Rosario, Iriondo) en la primera
quincena de Abril, puede ser por
correspondencia o en la sede del Colegio.
Atribuciones y Deberes
Velar por cumplimento de esta Ley y toda la
disposición de Salud Pública.
- Velar que nadie ejerza sin autorización,
otorgando la matrícula.
- Organizar y mantener el registro profesional,
llevar registro de entidades relacionadas con la
actividad.
- Producir informes sobre antecedentes de
conducta de los matriculados
- Velar por el decoro profesional y el
cumplimiento de la ética (Haciendo sumarios
cuando existan denuncias sobre los colegiados)
- establecer aranceles profesionales (Mínimo –
no nomenclados)
- Justipreciar honorarios profesionales a pedido
de la justicia
- Autorizar especialistas que comprueban haber
perfeccionado su técnica y sus conocimientos.
Art. 22: Anuncios (propaganda) por cualquier
medio o en cualquier forma, serán previamente
autorizados por la Mesa Directiva.
Tribunales de Ética: Tienen potestad para:
Art 24- Medidas Disciplinarias: Por infracción a
normas éticas
- Apercibimiento privada por escrito
- Por escrito y publicación de la resolución
- Suspensión hasta 15 dias (1ª), más de un mes
(3ª) en toda la Provincia
Además, también podrá aplicarse multa
dineraria.
Art 25: Recursos (Al inscribirse, Cuota anual, se
paga bimestral y multas)
El Fondo de Solidaridad: Subsidios por
nacimiento, casamiento, muerte, créditos
Surge de la compra de un monto anual de
estampillad obligatorias (en todos los
certificados) no obligatorio en instituciones
públicas o los de serie.
EspecialidadesMédicas
Ser profesor Universitario
Obtener Título de especialista.
(Carrera de post grado, residencia,
concurrencia)
4 años de concurrencia (800hrs anuales) en
general
Cursado y aprobado
Recertificaciones Ley 23.873
Establece a nivel nacional:La autorización oficial
de la especialidad tendrá una duración de5 años
y podrá ser revalidadacada5 años medianteuna
acreditación de antecedentes que demuestren
continuidad en la especialidad y una entrevista
personal o examen complementario, de acuerdo
con la reglamentación.
Sistema de Rectificación – Colegio Médico
Rosário:
Art 1: crear el sistema de recertificación de
Médicos especialistas. Los criterios que
sustentan la aplicación del mencionado sistema
son los siguientes:
- La institución Recertificadora seráel Colegio de
médicos de la provincia de Santa Fe, (Acorde a
razones jurídicas – legales según la ley 3950) El
régimen será voluntario y optativo para los
profesionales.
Establecer la condición de recertificado en
carácter de antecedentes curricular para
aquellos profesionales con una antigüedad
mayor de cinco años en la especialidad que
cumplimenten las disposiciones de la presente
Resolución y Anexos.
El antecedente de Recertificación reconocido por
el Colegio de Médicos de la provincia de Santa
Fe, tiene una validezdecinco años,pudiendo ser
renovado por períodos iguales y consecutivos.
Rectificación Automática: Profesores, jefes de
Servicio
Recertificación curricular (1.000 puntos) Acorde
a los antecedentes de los últimos 5 años en la

10. especialidad: ejercicio profesional, docente,
investigación, cargos o funciones no técnicas.
Recertificación por Bateria de preguntas: Un
comité de la especialidadeelaboraráuna bateria
de preguntas, ejercicios y problemas que se
entregará con la bibliografia sugerida. El
postulante tendrá un plazo de 90 dias para
presentar sus respuestas en sobre cerrado y
firmado, deberá tener correcto, un mínimo de
85% de los ítems planteados en la bateria de
preguntas, ejercicios y problemas.
Caja del Arte Curar (OSPAC)
Es de seguridad social
Filiación es automático, obligatoria y es de base
legal, a partir de la fecha de inscripción de la
matricula. La tiene que renovar todos los años.
Los valores van cambiando según el tiempo de
filiación y la especialidad.
Art 2: La caja de curar tiene por objeto asegurar,
organizar,implementar y administrar un sistema
de seguridad social, siendo sus objetivos
primordiales lossistemas de previsión y de obra
social.
Art 4: La afiliación a la Caja es automática y
obligatoria y por tanto, constituye una carga
legal para todos los profesionales universitários
de disciplinas básicas o auxiliares del Arte de
Curar egresados de carreras de enseñanza
superior del nivel terciario o universitario con
reconocimiento oficial,que ejercen su profesión
e forma autónoma relacionada con el Arte de
Curar, a partir de la fecha de inscripción en la
matrícula en cualquiera de los Colegios
Profesionales del Artede Curar que funcionan en
la provincia y mientras ella subista.
Art. 114: La elección de directores titulares y
suplentes por los afiliados activos y por los
jubilados, se realiza por el voto directo, secreto,
obligatorio y por simple mayoría, cualquiera
fuere el número de votantes
Art 5: El hecho de estar inscripto en la matricula
presume el ejercicio de la profesión. El
profesional que no ejerce la profesión en forma
autónoma y cuenta con los elementos
probatórios deellos,está obligado acomunicarlo
a la Caja, pudiendo en tal caso y a su opción:
- Requerir la cancelación de su afiliación, la que
trae aparejada la pérdida de todo derecho a los
beneficiarios contemplados en la presente ley.
- Solicitar continuar como afiliado, abonando la
cuota diferencial que refiere el artículo 20
La cancelación dela afiliación opera a partirdela
fecha de la presentación de la solicitud ante la
Caja. En ningún caso se puede cancelar
retroactivamente la afiliación por un periodo
mayor a 1 año anterior a la presentación de la
solicitud.
Art 6: La circunstancia de estar también
comprendido en otro régimen previsional o de
seguridad social de índole nacional, provincial o
municipal, de naturaleza estatal, privada,
semiprivada, así como el hecho de gozar de
cualquier jubilación, prensión o retiro, no exime
a los profesionales a losquese refiere el artículo
4 de esta ley,cuando ejerzan en forma autónoma
de la obligatoriedad deestar afiliadosy aportar a
este sistema, salgo que se desempeñen
exclusivamente en relación de dependencia,
debidamente comprobada.
Obra social pueden no tenerla los primeros
cuatro años,luego automática a plan A (de tener
otra tramitar)
Cancelación de Afiliación: Relación de
dependencia
– otra actividad
Nota- Declaración jurada colegio (formulario
4171)
- Certificado facturación en AMR – certificado del
servicio o de dependencia. Recibo de sueldo
constancia AFIP
– renovable todos los años.
Circulo Médico (Finalidad Científica)
Asociación Médica
– Representación acceso y defensa de fuentes de
trabajo
– Centro de trabajo (AMR gestión) Realiza
convenio con la Seguridad Social y financiadoras
de Salud – Sindicato Médico
Cómo dar la información
Te recibis de médico y no sabés cómo
comunicarte y comunicar una noticia a un
paciente. Dar una noticia es un acto
esencialmente humano. El médico no es
responsable de la información, pero sí es
responsable de la comunicación.
1º: Estar absolutamente seguro de la
información que vamos a transmitir. Todo
comportamiento insertado en una relación,
asume valores de comunicación.
Considerar cada gesto – palabra- frase, actitud.
- El dialogo será:Sencillo con frases más o menos
cortas y claras.Evitando el lenguajetécnico (Usar
castellano básico) Informar personalmente y
siempre que posible, no utilizar el teléfono.
- Tener en cuenta la edad y capacidad de
compresión del paciente.
- Buscar el espacio físico adecuado siendo
conveniente evitar pasillos, habitaciones
compartidas.
- Informar personalmente y no utilizar el
teléfono.
- Siempre llegar con la información hasta dónde
el pacientequiera y si el pacienteseniega a saber
la verdad, no la decimos. Darle el tiempo para
que
asimile todo lo que está ocurriendo y ayudar al
paciente al encontrar por sí mismo la propia
verdad de su situación actual o a designar un
tercero con quien
debemos compartirla.
256Renata Barreto @floreciendotuestudio
- Nunca dar opinión sobreuna Rx o análisisdeun
amigo, puede ser del paciente y tomar este una
resolución acorde a lo que se le informe y es un
acto contrario a la correcta praxis médica,no se
informan estudios se evalúan pacientes.
Asertividad:Que el paciente sienta que sabemos
lo que hacemos y que se respeten sus opiniones.
No basta con saber qué debemos hacer, si
queremos ser asertivos el paciente debe
percibirnos como profesionales seguros de
nosotros mismos. Incluso en situaciones de
incertidumbre debemos transmitir seguridad y
que nuestras opiniones estén fundamentadas.
Pautas a considerar:Darnos a conocer, Informar
adecuadamente respecto de los derechos.
Respetar su intimidad y Brindar información
completa sobre el diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de su enfermedad, en lenguaje
sencillo y entendible. Darle la posibilidad de
participar en las decisiones relacionadas con su
tratamiento. Informarlede su derecho a negarse
a recibir tratamiento.
Formasdeejercicio iIegal
Curanderismo (art 208:) Ejercer la medicina sin
título ni autorización,o excediendo los límites de
la autorización,de manera habitual,aun a título
gratuito.
Condiciones:La persona no tiene título médico o
se excede de la autorización (estudiante de
medicina en la PFO). Se realiza periódicamente
de manera habitual (si serealiza una únicavezno
hay delito.)
No importa si la persona lo hace de manera
gratuita.
Charlatanismo (Delito contra la salud pública)
(art208 ) Anunciar o prometer la curación de
enfermedades a término fijo (curación decáncer
de forma definitiva en 5 meses) o por medios
secretos o infalibles (depilación definitiva con
láser)
A diferencia del curanderismo ,el charlatán tiene
título o autorización para el ejercicio de un arte
de curar.Se protege la salud publica sancionada
a los médicos que no ejercen la profesión de
acuerdo a la ley.
Cesión de título (Art 208) Una persona con título
o autorización para el arte de curar, presta su
nombre a otra persona que no tiene título, o
autorización para queejerza la medicina.Setrata
de dos personas que saben y acuerdan el
préstamo y el uso del nombre: una tiene título o
autorización (un médico) la otra no (curandero)
Es necesario que la persona que sustituye al
médico simule su identidad, y atienda a los
pacientes como si setratara del otro profesional.
Se protege la salud publica combatiendo la
sustitución de un profesional médico por otra
persona no habilitada para ejercer la medicina.

11. Usurpación de título (247): Toma el titulo de
laguién sin autorización. Ejercer actos propios de
una profesión, sin tener título o autorización
necesaria, Arrogar grados académicos, títulos
profesionales o honores que en realidad no
tiene. Si bien, por la costumbre mencionamos
como (Doctor) a un profesional médico o un
abogado, la realidad es que para ser doctor se
requiere realizar un doctorado.Lo mismo sucede
con los profesores: para ser llamado (Profesor)
se requiere haber cursado y aprobado la carrera
de profesorado,caso contrario,setratará deuna
persona que ejerce la docencia, pero no es
profesor. Se protege el buen funcionamiento de
la administración pública, defendiendo la
facultad estatal de conferir autoridad, titulo u
honores públicos.
Art. 58 Cod de Etica AMA El equipo de salud
tiene el deber de combatir el charlatanismo y el
curanderismo, cualquiera sea su forma,
recurriendo para ello a todos los medios legales
que disponen, siendo oportuno la intervención
de las organizaciones científicas, entidades
gremiales y la justicia.
Asfixiología
Cuadro caracterizado por una detención de la
función respiratoria. Como resultante de éstas,
se genera su déficit tisular de oxígeno cuya
máxima expresión se denomina anoxia.
Clasificación anoxias:
• Anoxia Anóxica: producida como consecuencia
de la falta de ingreso de oxígeno a las vías
respiratorias; ya sea debido a un bajo tenor del
mismo en el aire respirado (rarefacción
ambiental); por alteraciones ventilórias
(neumopatías, neumotórax), o por
impedimentos mecánicos extrínsecos.
• Anoxia Anémica: generada por una
disminución absoluta o relativa de la
hemoglobina; es decir por pérdida, déficit; de
producción o por ocupación funcional de la
misma (monóxido de carbono).
• Anoxia Circulatoria: también llamada de
estasis,ya que el déficit de oxígeno en este caso
se halla vinculado con un enlentecimiento
circulatorio producto decondiciones patológicas
(T.E.P., shock) o tóxicas (drogas, picaduras de
arácnidos y ofidios, etc.)
• Anoxia Histotóxica: o tisular, debida a un
bloqueo enzimático celular; ocasionado por
sustancias tóxicas (cianuro/ácido cianhídrico,
arsénico,) Nitritos (intoxicación genera la
formación de metahemoglobina). Debe
considerarse que en él estudio de un caso
médico legal dado,pueden actuar variosdeestos
mecanismos descriptos.
Tipos de Asfixias
• Asfixias Clínicas: Las que responden a
entidades nosológicas definidas, en las que no
intervienen sustancias tóxicas o mecanismos
violentos.Ejemplo: Evolución de ICC o neumonía
por un cuadro de distrés respiratorio. o EAP;
• Asfixias Tóxicas: Las producidas por contacto
con tóxicos, cualquiera sea el modo en que el
organismo se vincule con éstos. Ejemplo:
Monóxido de carbono, gas envasado o natural.
• Asfixias Mecánicas: impedimento mecánico de
la función respiratoria, generalmente de causa
violenta.
Este ordenamiento se basa en distinguir los
diferentes niveles de bloqueo del sistema
respiratorio;los medios físicosinvolucradosy las
distintas situaciones por las cuáles el aire puede
carecer del oxígeno necesario.
• Por acción Mecánica Externa:
• A nivel cervical:
— Estrangulación — A lazo (homicida)
— Ahorcadura — Manual (suicida)
— Otras
• A nivel de los Orificios Respiratorios:
Sofocación
• Compresión torácica y/o abdominal
• A nivel diafragmático: Crucifixión (Se da por
agotamiento de los músculos respiratorios y
diafragmáticos) o Suspensión reversa
• Por ocupación de Vías Respiratorias:
— Por medios sólidos: Cuerpos extraños o
Sepultamiento
— Por medios líquidos: Sumersión
— Por medios gaseosos: Gases inertes (helio,
neón, argón) Gas natural o envasado
• Por Ausencia de Aire Respirable:
— Confinamiento
Signos Generales: Deben ser valorados en el
contexto global de la necropsia;ya que inclusive
pueden presentarseen otras causales violentasy
aún en muertes naturales. Ellos son:
—Cianosis Cérvico Facial y Torácica: coloración
rojo azulada.Encuentra su máxima expresión en
las compresiones tóracoabdominales y en las
ahorcaduras.
— Congestión Visceral: Fundamentalmente
producida por la vasodilatación que genera la
hipoxia y secundariamente por la mayor fluidez
sanguínea.Se manifiesta por el aspecto pletórico
de las vísceras y porque al cortarlas fluye
abundante sangre.
—Edema Pulmonar: La microscopía revela la
turgencia y fluido.
—Hiperfluidez Hemática: Producida por la
hipercapnia y un predominio de la actividad
fibrinolítico. Se objetiva por la densidad
sanguínea, por una acelerada aparición de las
livideces y por la escasa presencia de coágulos.
Está básicamente en relación con una corta
duración del período agónico.(Petequias en
pericardio o pleura)
—Sufusiones Hemáticas Petequiales:
Constituyen pequeñas extravasaciones
hemáticas que se encuentran a nivel de las
conjuntivas, la piel de la cara y el cuello, la
aponeurosis epicraneana y las serosas
(meninges, pleuras y pericardio).
Ahorcadura
Asfixia Mecánica Externa a nivel cervical.
Es la muerte violenta producida por un elemento
constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se
encuentra sujeto a un punto fijo; actuando como
fuerza de tracción el propio peso del cuerpo.
Patogenia: Pueden existir cuatro mecanismos
responsables de la muerte en las ahorcaduras.
• Mecanismo Vascular: (+Fr, por hipoxia cerebral
– 1º Venosa y después arterial) El lazo genera la
compresión extrínseca e interrumpiendo el flujo
a dicho nivel. La anoxia cerebral resultante lleva
a una rápida pérdida de conciencia
imposibilitando la reacción de la víctima. El flujo
vascular venoso cervical es detenido con una
fuerza extrínseca de tan sólo 2 kg; para
interrumpir la circulación carotidea son
suficientes 5 kg. La escasa magnitud de esos
valores explica que la tracción de sólo un sector
corporal pueda resultar idóneo para provocar el
deceso.
• Mecanismo Respiratorio: El desplazamiento de
las estructuras cervicales superiores por efecto
del lazo, genera la retropulsión de la base de la
lengua, la cual se adosa a los planos posteriores
faríngeos obturando el pasaje del aire a la vía
aérea. Se necesita para este efecto la
compresión de una fuerza de aproximadamente
15 kg.
• Mecanismo Reflejo Vasovagal: Desencadenado
por impulsos inhibitorios originados en la
compresión del seno carotídeo o del
neumogástrico; que tienen acción depresora
sobre el automatismo cardíaco. (Lazo puede
generar paro cardiaco)
• Mecanismo Raquídeo: Para que participe este
mecanismo, es necesario una suspensión
completa, con caída desde cierta altura.De esta
forma, la violencia de la tracción genera lesión
ósea cervical (fractura-luxación a nivel
atloideoaxoideo o C2-C3 según las distintas
series);produciéndoselesiones bulbomedulares
destructivas.(Pena de muerte, por lesión a nivel
vertebro medular)
Etiología médico-legal
—Completa: El cuerpo se encuentra totalmente
suspendido, sin tener ningún punto de contacto
con el suelo u objeto alguno.
—Incompleta: Alguna zona topográfica toma
contacto con algún punto de apoyo del entorno.
—Simétrica: El nudo se encuentra sobre la línea
media del cuerpo.
—Asimétrica: El nudo se encuentra lateralizado,
a derecha o izquierda. (+Fr)
—Típica: La ubicación del nudo es en la región
posterior del cuello (nuca).

12. —Atípica: El nudo puede situarse tanto en
posición submentoniana, como en las regiones
laterales del cuello.
Etiología / Causales
—Suicida: Representa holgadamente el mayor
porcentaje. (+Fr en Rosario)
—Accidental: 2ª +Fr. Puede darse como un
hecho desgraciado en el curso de juegos
infantiles o más frecuentemente como
desenlace no deseado durante la realización de
maniobras autoeróticas.
—Homicida: Se cuentan algunos pocos casos
perpetrados por grupos de personas
(linchamiento), o en los que el agredido había
sido reducido previamente por otros medios
violentos.
—Judicial: De escasa relevancia actual, fue
utilizada en otras épocas como método de
ajusticiamiento.
— Eroticomasoquista.
Períodosclínicos
Si bien las distintasmodalidades etiológicas y los
diferentes mecanismos intervinientes pueden
hacer que éstos períodos se superpongan o aún
falten parcialmente, didácticamente conviene
discriminarlos:
—Hipóxico: intensas cefaleas, acúfenos,
escotomas, parestesias a nivel de los miembros
inferiores, etc. Al final de este período se
produce la pérdida de la conciencia.
—Convulsivo: La hipoxia cerebral creciente,
genera convulsiones generalizadas.
Es necesario tener presente la existencia de este
período; ya que la víctima puede contusionarse
contra objetos circundantes en el curso de estos
movimientos involuntarios agónicos, pudiendo
interpretarse falsamente estas lesiones como
producidas por terceros.
—Final/Agónico: Fase última de apnea, paro
cardíaco y la muerte.Estudio del cadáver:
Las premisas fundamentales serán:
—Determinar las características y magnitud de
las lesiones cervicales.
—Establecer la vitalidad de las mismas.
—Categorizar otro tipo de lesiones
extracervicales como así también correlacionar
los hallazgos generales de la autopsia con las
observaciones del lugar del hecho.
Para ello se procede de acuerdo a la siguiente
sistemática:
• Examen Externo: Previa toma de vistas
fotográficas generales del cadáver y en
especial de la región cervical; se estudian todas
las lesiones corporales, y en
particular las del cuello. En este último la lesión
fundamental la constituye el surco
de compresión;setrata de una impronta o marca
deprimida, longitudinal, que deja
el elemento compresivo al ajustarse sobre el
cuello. Este hallazgo no es privativo de
las ahorcaduras, ya que como veremos más
adelante lo encontraremos también en
las estrangulaciones a lazo. Sin embargo, el
análisis de sus características nos
permitirá diferenciarlos. Puede suceder que el
surco no se evidencie (hecho
excepcional); esto ocurre cuando se interpone
algún elemento entre el lazo y el
cuello o cuando la distensibilidad del material le
permite comprimir en un área
extensa. En las ahorcaduras presentará las
siguientes elementos distintivos:
—Número: Generalmente único.
—Ubicación: Habitualmente por encima del
cartílago tiroides.
—Dirección: Oblicua ascendente hacia la
posición del nudo.
• Examen Interno: Debe tenerse presente que la
objetivación macroscópica de las lesiones
internas,del mismo modo que su categorización
como vitales, dependen fundamentalmente del
hallazgo deáreas con infiltración hemática delos
tejidos. En tal sentido, es de buena práctica
realizar primeramente la apertura de la cavidad
craneal, a fin de eliminar la gran cantidad de
sangre acumulada en la extremidad cefálica en
estos casos; permitiendo una correcta
visualización de las lesiones.
El examen cervical podrá mostrar los siguientes
hallazgos:
—Desgarros musculares, ligamentosos,
vasculares y nerviosos.
—Áreas hemorrágicas a nivel de dichas
estructuras.
—Fracturas de las estructuras osteo-
cartilaginosas de la vía aérea.
—Fracturas y / o luxaciones de la columna
cervical superior.
El resto del examen interno evidenciará los
signos generales correspondientes a las asfixias
descriptos oportunamente.
• Estudios de laboratorio a fin de determinar la
presencia de sustancias tóxicaso psicofármacos.
Variedades Lazos
Los lazos utilizados en esta forma de muerte son
de variados tipos y de diversos materiales; pero
todos tienen en común la presencia de un nudo,
que puede ser fijo o corredizo. Teniendo en
cuenta la posición relativa del nudo respecto del
cuello de la víctima, o del cuerpo en relación al
entorno, pueden establecerse las siguientes
variedades de ahorcadura:
—Continuidad: Interrumpido a nivel del nudo.
—Profundidad: Más marcado en la zona que
corresponde al asa del lazo.
—Ancho: Variable en relación al elemento
constrictor y a la región topográfica
considerada.
—Fondo: Generalmente apergaminado. Pueden
observarse además la presencia de
pequeñas extravasaciones hemáticas, vesículas
conteniendo líquido seroso y en
algunos casos la reproducción de la trama del
lazo utilizado.
—Bordes: Ligeramente sobreelevados, de
aspecto equimótico-escoriativo.
—Adyacencias: Es factible encontrar pequeñas
escoriaciones y equimosis como así también una
banda violácea por encima del surco que
corresponde a la presencia de livideces a dicho
nivel.
Respecto del resto del examen externo:
—El rostro puede presentar un aspecto variable
según la variedad de ahorcadura que se trate y
consecuentemente del mecanismo patogénico
involucrado. Si la ahorcadura ha sido simétrica,
el bloqueo de las circulaciones arterial y venosa
darán como resultado un rostro pálido. Por el
contrario, de tratarse de una variedad
asimétrica, al permanecer por cierto tiempo la
circulación arterial del lado del nudo y estar
bloqueada bilateralmente la de retorno, el
aspecto facial será congestivo.
—Las livideces se manifiestan a nivel de las
porciones dislates de los miembros cuando la
suspensión es completa y en las áreas de
decúbito en las incompletas. De prolongarse la
suspensión durante cierto tiempo, es factible
encontrar extravasaciones flemáticas
puntiformes en las zonas donde las livideces se
revelan con mayor intensidad (púrpura
hipostática).
—Puede observarse, además, tumescencia
peneana y aún escapede líquido seminal debido
a congestión pelviana posicional. En algunos
casos, y en virtud de la hipoxia agónica puede
haber relajación esfinteriana.
• Histopotología: Ya que resulta de vital
importancia establecer la existencia y vitalidad
de las lesiones, consideramos aconsejable
extraer "in foto" el block visceral de cuello,
realizar el estudio macroscópico en fresco
durante la necropsia y posteriormente enviarlo a
estudio histológico.(paquete laringotraqueal,
con músculos del cuello,cuñas de pulmón y piel
del surco de ahorcadura)
Igualmente resulta de gran valor la búsqueda de
lesiones de enfisema traumático en la histología
pulmonar, caracterizadas por focos de
extravasación hemática con ruptura de septos
alveolares.
• Radiología: Constituye un excelente método
auxiliarpara el diagnóstico delas fracturasdelas
estructuras osteo- cartilaginosas. Para ello debe
radiografiarseel block visceral del cuello aislado
antes de proceder a su apertura. Estudios
recientes han demostrado la inconveniencia de

13. realizar un diagnóstico macroscópico defractura,
ya que la considerable flexibilidad de estas
estructuras y las marcadas diferencias
individuales de osificación (sobre todo en
individuos jóvenes), pueden conducir a
conclusiones erróneas.
Caberesaltar queen un estudio seriado realizado
recientemente por el Departamento de
Antropología del Instituto Smithsoniano, las
frecuencias estadísticas de fracturas
encontradas (8% del hiodes;
15% del tiroides y 0,003% del cricoides), han
resultado significativamente inferiores a las
encontradas en las estrangulaciones.
Estrangulación
Muerte violenta provocada por un elemento
constrictor que rodea al cuello, mediante la
aplicación de una fuerza activa. Es la acción de
constreñir el cuello mediante un lazo, las manos,
brazo y antebrazo o cualquier elemento que
cumpla con ese fin. En este caso, se aplica una
fuerza de constricción perpendicular al eje del
cuerpo y extraña a su peso.(No tiene nada que
ver con el peso del cuerpo).
Ellos provocan una anoxia anóxica o una muerte
por inhibición.
Etiología médico-legal:
Presenta las mismas modalidades de las
ahorcaduras, pero con distintas frecuencias
relativas.
—Homicida: +Fr.
—Accidental: +Fr en niños y ancianos.
Generalmente durante juegos o con ropas
(bufandas) o en puertas automáticas.
—Suicida: Mucho menos frecuente ya que
requiere la implementación de un mecanismo
que mantenga la compresión luego de la pérdida
de conciencia.
Patogenia:
—Vascular
—Respiratorio
—Reflejo vasovagal
El surco de la ahorcadura es levemente
ascendente hacia dondeestá el nudo a diferencia
de la estrangulación donde va tener signos de
lucha en la mano, lesiones equimóticas,
escoriativas o estimas ungueales en el cuello
producidas por el elemento constrictor.
Diferencia en el color entre la cabeza y el cuerpo.
Lugar del hecho:
La búsqueda se orientará hacia la presencia de
signos de lucha; el estado de las ropas de la
víctima (concomitancia de agresión sexual);
Dispositivos utilizados para la autoprovococión
de la asfixia y testimonios respecto de las
eventuales circunstancias accidentales del
deceso.
Estudio del cadáver:
Siguiendo la misma sistemática procederemos
al:
• Examen Externo: Llama la atención la marcada
congestión del rostro, generada por el
mecanismo vascular interviniente. Otro
elemento a destacar en la modalidad homicida,
es la presencia de lesiones de naturaleza
básicamente contusiva, generalmente ubicadas
en la región cefálica,provocadas por el victimario
con el objeto de reducir la resistencia de la
víctima o como método combinado de asfixia
(sofocación). Asimismo deben explorarse las
regiones genitales y paragenitales, a fin de
descartar lesiones por ataque sexual, para
sustanciar el diagnóstico es necesario examinar
las características del surco de compresión:
—Número: Con frecuencia múltiple.
—Ubicación: Generalmente a la altura o por
debajo del cartílago tiroides.
—Dirección: Horizontal u oblicuo descendente.
—Continuidad: Rodea completamente el cuello.
—Profundidad: Uniforme en todo el perímetro
cervical.
—Ancho: Variable según lazo y región
topográfica.
—Jurídica: No utilizada en la actualidad.
— Erótico- masoquista
ocasionando el cierre de la vía aérea.
—Reflejo: Puede participar con la mecánica ya
descripta.
—Fondo: No presenta habitualmente signos de
apergaminamiento.
—Adyacentes: Diversa variedad de lesiones
contusivas (homicidio).
• Examen Interno: Caben las mismas
consideraciones hechas para la ahorcadura,
respecto de la metódica de estudio y de los
hallazgos lesiónales.
Sin embargo, conviene marcar algunas
diferencias:
—No seencuentran habitualmentelesiones dela
columna cervical como así tampoco desgarros
intímales vasculares;ya que para su producción
es necesaria una fuerza de tracción que accione
longitudinalmente sobre el cuello,situación que
no se verifica en este tipo de asfixia.
—Los estudios de referencia han demostrado,
que dada la altura de la compresión las lesiones
osteo-cartilaginosas de la vía aérea ocurren con
mayor frecuencia que en las ahorcaduras;
destacando las fracturas del
tiroides con un 32% de los casos,siguiéndoleen
frecuencia el hioides lesionado en un 1 1% y
finalmente el cricoides comprometido en un 9%.
• Estudios Complementarios: Se realizarán
estudios histológicos (paquete laringotraqueal,
con músculos del cuello,cuñas de pulmón y piel
de surcos de ahorcadura.) radiológicos y
toxicológicos; con las técnicas y objetivos ya
mencionados.
Estudios de laboratorio a fin de determinar la
presencia de sustancias tóxicaso psicofármacos.
Estrangulación a Manual:
Es la muerte violenta provocada por la
constricción del cuello, realizada con una o
ambas manos, brazo, lazo o antebrazo o
cualquier elemento que cumpla con ese fin. En
este caso, se aplica una fuerza de constricción
perpendicular al eje del cuerpo y extraña a su
peso. Ello provoca una anoxia anóxica o una
muerte por inhibición.
Estudios complementarios: Estudio de
laboratorio a fin de determinar la presencia de
sustancias tóxicas o psicofármacos.
Etiología médico-legal:
A priori constituye una modalidad homicida.
No obstante debe considerarse la posibilidad
de un accidente, sobre todo cuando se produce
en el curso de juegos infantiles o la práctica de
artes marciales.
Lugar del hecho: Deberán investigarse:
—Signos de violencia o de lucha.
—Evidencias indirectas de agresión sexual.
—Recabar datos respecto de la inmediatez del
deceso a fin de corroborar hipótesis de muerte
refleja.
Patogenia:
El mecanismo principal involucrado es el
respiratorio, por bloqueo de la vía aérea.
Secundariamente puede intervenir el
compromiso de la circulación cervical. También
pueden sobrevenir muertes por mecanismo
inhibitoria, desencadenado por la estimulación
del seno carotideo.
Otras variedades:
Es necesario tener en cuenta que la
compresión del cuello puede ser realizada
utilizando medios distintos a un lazo o las
manos. Tal es el caso de las sujeciones llevadas a
cabo con el antebrazo, el brazo u objetos rígidos
de diversa naturaleza.
Los mecanismos involucrados y la sistemáticade
estudio son idénticos.Sin embargo,caberesaltar
que en los dos primeros casos pueden no
evidenciarse lesiones externas y que, en el
último de los supuestos, el daño interno es
habitualmente significativo.
Estudio del cadáver:
• Examen Externo: Los hallazgos secorrelacionan
con el medio utilizado para la constricción
cervical. En tal sentido aparecen improntas
equimóticas en las caras anterior y laterales del
cuello (en la región posterior en los niños debido
al reducido diámetro del segmento) provocadas
por la presión de los pulpejos de los dedos del
agresor.
Asimismo es dable encontrar lesiones
escoriativas semilunares (estigmas ungueales)
ocasionadaspor la compresión perpendicularde
las uñas sobre el plano cutáneo, y /o

14. escoriaciones lineales (regueros ungueales)
cuando la uña se desplaza tangencialmente
sobre la superficie epidérmica. La ausencia de
lesiones sugerirá la posibilidad deun mecanismo
inhibitorio. Puede haber lesiones en mucosa
bucal por sofocación asociada. El resto del
examen podrá presentar diversos tipos de
lesiones cuya topografía y significación ya han
sido comentadas.
• Examen Interno: Las lesiones internas
cervicales son similares a las observadas en la
forma a lazo, pero habitualmente de mayor
magnitud.
Así las fracturasdel hioidesy del tiroideshan sido
encontradas en un 34% de las víctimas de
estrangulación manual, frecuencias éstas
superiores a las encontradas en los otros dos
tipos de compresiones
cervicales.Hay infiltrado hemáticos en músculos
del cuello, ruptura de
estructuras osteocartilaginosas laríngeas,
infiltrados hemáticos
retrolaríngeos, congestión multivisceral.
• Estudios Complementarios: Se realizarán
estudios histológicos (paquete laringotraqueal,
con músculos del cuello,cuñas de pulmón y piel
de surcos de ahorcadura.) radiológicos y
toxicológicos; con las técnicas y objetivos ya
mencionados.
Estudios de laboratorio a fin de determinar la
presencia de sustancias tóxicaso psicofármacos.
Sofocación
Es la muerte violenta provocada por la oclusión
de los orificiosrespiratorios,obstaculizándosela
entrada de aire.
Obstrucción de nariz y boca: Bolsas de nylon,
aspiraciones de poxiram, obstrucción homicida
con las manos, posicional en niños, epilépticos,
embriagados, amordazamiento.
Obstrucción intrínseca de vías respiratorias por
cuerpo extraño: niños, ancianos, embriagados,
dificultad masticatoria, crisis epiléptica (posible
mecanismo inhibitorio) Asfixia por
broncoaspiración (volumen y profundidad del
contenido gástrico)
Compresión Torácica y/o Abdominal: Es la
muerte violenta provocada por la compresión
extrínseca del tórax y / o el abdomen, que impide
la dinámica respiratoria.
Etiología médico-legal: Presenta dos
modalidades:
—Accidental: En aglomeraciones, por puertas
automáticas, en derrumbes o explosiones, y en
accidentes automovilísticos.
—Homicida: Asociada con maniobras de
estrangulación o sofocación.
Generalmente es accidental. Mascara
equimótica de Morestín
Etiología médico-legal: Básicamente homicida y
accidental: —Homicida: Pueden utilizarse las
manos u otros elementos que puedan ocluir los
orificios respiratorios o bien introducir
materiales dentro de la cavidad bucal a fin de
producir la obturación de la misma. —
Accidental: Existen varias posibilidades: —
Posicional: en ebrios, epilépticos y toxicómanos
que al perder la conciencia permanecen en
decúbito ventral, apoyando su cara sobre
objetos blandos. —Por utilización de bolsas: ya
sea como juego en los niños, para estimulación
autoerótica o por los adictos inhaladores que
vuelcan en ellas las sustancias a utilizar.
Patogenia: El mecanismo interviniente (si no se
han realizado otras maniobras asociadas), es la
anoxia anóxica por falta de oxígeno.
Lugar del hecho: Búsqueda de signos de
violencia; dispositivos autoeróticos; bolsas o
elementos intrabucales;como así también restos
de disolventes, toxifármacos o alcohol.
Estudio del cadáver: Deben buscarse
fundamentalmente lesiones periorificiales
(improntas digitales y ungueales). Debe
explorarse asimismo la mucosa yugal a fin de
detectar lesiones provocadas por la compresión
de los dientes sobreésta.Pueden encontrarseen
otros sectores lesiones por agresión de variada
etiología. A nivel interno se advertirá la
signología general de las asfixias. Debe
recalcarsela vital importancia dela investigación
en el lugar del hecho y de las circunstancias en
que se produjo el deceso; ya que en muchas
ocasiones los estudios necrópsicos arrojan
resultados totalmente negativos.
Crucifixión:
Han sido descriptos en la literaturaalgunos casos
de esta inusual forma de asfixia. Dadas las
lesiones transfixiantes a nivel de las muñecas y
de los pies, un mecanismo importante en la
producción de la muerte debe estar vinculado al
desencadenamiento de un estado de shock
(hipovolémico y neurogénico), asociado a un
mecanismo asfíctico por agotamiento posicional
de la musculatura diafragmática e intercostal).
Otra interesante e infrecuente modalidad
asfíctica es la denominada Suspensión Reversa.
Como su nombre lo sugiere,el sujeto permanece
suspendido cabeza abajo.Dado queen este caso
no existen lesiones traumáticas, la muerte
sobreviene como resultado de la asfixia
posicional ya comentada agregándose los
efectos circulatorios antigravitacionales.
Cuerpos Extraños:
La oclusión intrínseca de las vías respiratorias
provocada por la ocupación de su luz por un
cuerpo extraño sólido, constituye otra variante
asfíctica frecuente.
Etiología médico-legal: Si bien han sido
descriptos casos de homicidio y
Patogenia: El deceso responde a dos
mecanismos:
Estudio del Cadáver: Sin duda el hallazgo
necrópsíco del cuerpo extraño
Patogenia: Fundamentalmente el mecanismo es
la anoxia anóxica asociado o no con lesiones
traumáticas diversas.
Estudio del cadáver:Dos hechos son remarcables
en esta variedad: —La intensidad con la que se
presentan las manifestaciones asfícticas. El
rostro, el cuello y la parte superior del tórax
muestran una muy marcada congestión
(máscara equimótica), dada la magnitud de la
compresión. Asimismo se acentúan las
sufusiones hemáticas petequiales en los mismos
territorios. —El examen interno arroja una
notable signología asfíctica, pudiendo asociarse
a fracturas múltiples, desgarros vasculares y
viscerales.Renata Barreto
@floreciendotuestudio
suicidio, la modalidad accidental debe
considerarse casi como excluyente.
—Sucede habitualmente en niños los cuales se
introducen objetos de las más diversasformas y
tamaños.
—De similar forma ocurre en sujetos alienados.
—También se encuentren prótesis dentales o
trozos alimenticios voluminosos en sujetos
ancianos, ebrios, epilépticos o con trastornos
deglutorios.
—Respiratorio:Por anoxia anóxica generada por
la interrupción al flujo aéreo ocasionada por el
cuerpo extraño; asociada o no a un espasmo
canalicular.
—Refleja: A punto de partida laríngeo, debida a
impulsos vagales inhibitorios.
en el interior de la vía aérea, habitualmente a
nivel laríngeo, constituye el elementos de mayor
valor diagnóstico.
Si el objeto extraño es de reducidas dimensiones,
deben considerarselas hipótesisespasmódicaso
reflejas.
El examen general demostrará marcada
signología asfíctica tanto externa como interna.
Sepultamiento:
Es la muerte violenta provocada por la ocupación
de la vía aérea por un medio sólido pulverulento
o constituido por pequeñas partículas.
Etiología médico-legal:
—Accidental: En derrumbes, catástrofes,
explosiones, etc.
También sehan observado casos en trabajadores
de silos areneros o de acopio de granos, o en
explotaciones mineras.
—Homicida: Si bien puede excepcionalmente
utilizarseesta metódica para provocarlamuerte,
debe considerarse la posibilidad que el