Este documento describe la anatomía y patologías del hígado y las vías biliares mediante imágenes médicas. Explica la segmentación anatómica normal del hígado, así como las características de las enfermedades hepáticas difusas como la esteatosis y la cirrosis. También describe las lesiones hepáticas focales benignas y malignas, incluyendo quistes, hemangiomas y tumores. Finalmente, analiza las vías biliares y condiciones como la vesícula en porcelana.

1. HIGADO Y VIAS
BILIARES.
DR EDGARDO SANTA CRUZ.
Cátedra de Diagnóstico por Imágenes.
Facultad de Medicina. UNNE

2. INTRODUCCION:
La sintomatologia de las hepatopatias suele
ser inespecífica (anorexia, dispepsia,
astenia dolor abdominal etc.) y los signos
clínicos de la afección hepática como la
ictericia y la hepatomegalia pueden no
ictericia y la hepatomegalia pueden no
aparecer hasta que se llega al fallo hepático
De aquí que los diferentes métodos de
diagnóstico por imágenes jueguen un rol
tan importante en el estudio de la
hepatopatia focal y difusa.

3. HIGADO: ANATOMIA
NORMAL.
Se divide clasicamente en dos lóbulos
derecho e izquierdo El lóbulo izquierdo
esta dividido por el ligamento falciforme en
dos segmentos: Lateral y medial.
El lóbulo derecho tiene dos segmentos:
Anterior y posterior, separados por la vena
suprahepatica derecha.
El lóbulo caudado debe considerarse
separado de ambos ubicandosé ventral a la
vena cava inferior y separado del lóbulo
izquierdo por la cisura del ligamento
venoso.

4. Secuencia tomográfica de
cortes a nivel del hígado.

5. Referencias Anatómicas.
TAC Abdominal.
1) Hígado
2) Bazo
3) Páncreas
4) Vesícula Biliar
5) Gl Suprarrenal
6) Gl Suprarrenal
6) Gl Suprarrenal
7) Vena Cava inferior
8) Aorta
9) Vena Porta
11) Colon Ascendente
12) Colon Descendente
14) Estomago

6. SEGMENTACION HEPATICA
(IMAGENOLOGICA)
Postero anterior
derecho
Antero superior
derecho
Segmento
medial Lateral superior izquierdo
Postero inferior
derecho
Lateral inferior
izquierdo
Antero inferior
derecho

7. Anatomia. Segmentacion
P9

8. Diapositiva 7
P9 Pipo, 01/07/2010

9. SEGMENTACION
Ecografia. TAC Contrastada.

10. SEGMENTACION
Ecografia. TAC Contrastada

11. SEGMENTACION
Ramas de la vena porta a los segmentos

12. Reconstrucción 3D.
Lobulo Derecho: En azul las venas hepaticas; En
rosa vena porta.

13. Segmentación: Esquema Segmetación reconst 3D

14. TAMAÑO HEPATICO:
Existen actualmente dos signos
de hepatomegalia, que aunque
subjetivos, tienen gran valor en
muchos casos
La extensión del lóbulo hepático
derecho por debajo del polo
inferior del riñón es útil en
inferior del riñón es útil en
pacientes de baja talla o pacientes
pediátricos; Sin embargo este
signo no puede aplicarse siempre.
Tambíen deberá considerarse
hepatomegalia cuando el borde
inferior del hígado adopta una
morfología redondeada; La causa
de este signo es el agrandamiento
del parénquima hepático contra
una capsula poco distensible
Diafragma

15. METODOS DE IMAGEN:
Son varios los métodos de imágenes que se
pueden utilizar en el diagnóstico de las
enfermedades hepáticas.
Debe considerarse tambien las posibilidades
Debe considerarse tambien las posibilidades
terapeuticas mediante métodos invasivos en
manos de radiólogos: embolización y
quimioterapia intraarterial, crioterapia y
alcoholización percutanea en el caso de
tumores.

16. Radiológia Simple de
Abdomen:
Es el examen
radiológico mas básico
pero sus posibilidades
diagnósticas muy
limitadas: Identificación
limitadas: Identificación
en la silueta hepática de
densidades como calcio,
aire, clips quirúrgicos
etc.

17. Ecografia (US)
Es la modalidad
diagnóstica de elección
en el estudio del
cuadrante superior
derecho del abdomen;
Evaluación de tumores
y abscesos. Guía de
punciones y drenajes
percutaneos
Actualmente el
derecho del abdomen;
Puede determinarse
fácilmente la
morfología y el tamaño
del hígado
Actualmente el
doppler color
proporciona
información simultanea
sobre la morfología y el
flujo sanguineo de las
lesiones hepáticas.

18. Tomografia Axial Computada
(TAC)
Es capaz de definir
no solo la anatomia
hepática normal y
analizar la
Puede realizarse
sin o con la
administración de
contraste iodado
analizar la
estructura hepática
sino también
proporciona
información sobre
la estructura
interna de las
lesiones
contraste iodado
endovenoso siendo
esta ultima opción
mucho mas
sensible en la
detección de
patologia.

19. Resonancia Magnetica Nuclear
(R.M.N)
1. Desde su advenimiento, gana
importancia brindando información
no solo anatómica sino tambíen
funcional en la patología hepática.
funcional en la patología hepática.
Alta sensibilidad y especificidad en
el estudio de la patologia de la
vesícula y vías biliares, relegando a
la colangiopancreatografia
endoscopica retrograda (CPER).

20. Colangioresonancia.
Colangioresonancia. C.P.G.E.R
C.P.G.E.R

21. Localización de las
Lesiones:
INTRAHEPATICAS:
Distorción de las
ramas vasculares
intrahepaticas.
Prominencia de la
capsula de Glisson.
EXTRAHEPATICAS:
Invaginación de la
capsula de Glisson.
Discontinuidad de la
misma.
capsula de Glisson.
Desplazamiento
posterior de la vena
cava inferior.
Formación de una
cuña de grasa.
Desplazamiento antero
medial de la vena cava
inferior.
Desplazamiento
anterior del riñon
derecho.

22. Alteraciones Hepaticas:
DIFUSAS.
ESTEATOSIS HEPATICA O DEGENERACION GRASA
CIRROSIS
HEPATITIS
ENFERMEDADES DE DEPOSITO
FOCALES.
BENIGNAS
MALIGNAS
VASCULARES.
TROMBOSIS PORTAL
ENFERMEDAD HEPATICA VENO OCLUSIVA
INFARTO HEPATICO
PELIOSIS HEPATICA

23. LESIONES HEPATICAS
LESIONES HEPATICAS
DIFUSAS:

24. Características que ayudan al
diagnostico de las E. Difusas:
Tienen forma de cuña o segmentaria, no
producen efecto de masa ni abultamiento
en el contorno hepático.
-Tiene una localización típica: Adyacente a
la cisura del Lig. Redondo.
-Las V. hepáticas y portales siguen su curso
normal a través del área afectada.

25. ESTEATOSIS:
Hipodensidad hepatica
Hipodensidad hepatica
Hiperecogenicidad hepatica
Hiperecogenicidad hepatica
Vesicula
Estomago
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA
Riñon derecho
Aorta
Bazo
Rama derecha
de la vena porta
P5
P6

26. Diapositiva 24
P5 Pipo, 10/06/2004
P6 Pipo, 10/06/2004

27. Esteatosis Hepatica (Higado
graso) Caractérísticas
ECOGRAFIA: Aumento de la
ecogenicidad sin efecto de masa.
TAC: Higado hipodenso sin
compromiso de las estructuras
vasculares.
R.M.N: Con supresión grasa: señal
oscura. Diagnóstico diferencial: la
neoplasia tiene señal alta en T2.

28. CIRROSIS:
Es una respuesta generalizada del hígado a la lesión y
necrosis hepato celular .
Causas + comunes: Causas – comunes:
*Alcoholismo Crónico * Hemocromatosis. * Congestión hepática.
*Hepatitis viral. * Obstrucción biliar. *Fármacos y toxinas.
Complicaciones: Sangrado varicial; Ca. HC. Y el fallo hepático.

29. El lóbulo hepático derecho y el segmento medial del
lóbulo izquierdo, disminuyen de tamaño con incremento
del lóbulo caudado y en segmento lateral izquierdo.
Ascitis
Cirrosis avanzada; Aumento de
tamaño del caudado y lob izquierdo.
Area de fibrosis (flecha abierta)
Vasos colaterales (flecha blanca)

30. LESIONES HEPATICAS
LESIONES HEPATICAS
FOCALES:

31. LESIONES HEPATICAS
BENIGNAS
QUISTES Quístes simples( del desarrollo).
Poliquistosis hepática.
Quistes peribiliares.
HEMANGIOMAS
HEMANGIOMAS
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
ADENOMA HEPATOCELULAR

32. POLIQUISTOSIS
HEPATICA
Asociado a la
Poliquistosis renal
autosómica dominante.
Pueden causar
deformidad del órgano.
deformidad del órgano.
Complicaciones:
Hemorragias.
Infecciones.
Hígado aumentado de tamaño; Múltiples
imágenes quísticas se diseminan sobre el
parénquima hepático.

33. QUISTES PERIBILIARES
Proceden de la
dilatación quística
de las Gl.
Peritubulares
Peritubulares
obstruidas.
Asociado a la
cirrosis.
Son asintomáticos.
Voluminosa formacion
Voluminosa formacion
quistica homogenea; Otra
quistica homogenea; Otra
mas pequeña a la izquierda
mas pequeña a la izquierda

34. HEMANGIOMAS
Tumor. Hepático Benigno mas frecuente (+
del 7%).
Patrón de captación de contraste:
“OPACIFICACION SECUENCIAL”.
Para un relleno completo depende del
Para un relleno completo depende del
tamaño: - lesiones pequeñas: < 3min.
- lesiones grandes: 20 min. o +.
D.D: - Neoplasias Hepáticas Vasc. Sólidas:
La densidad disminuye mas rápido.
- Masas Sólidas Malignas: Anillo
hipodenso.

35. HEMANGIOMA:
Lesión hipodensa
Lesión hipodensa
homogenea de bordes
homogenea de bordes
lisos compromete el
lisos compromete el
lóbulo hepatico
lóbulo hepatico
derecho
derecho
Marcado realce pos
Marcado realce pos
administración de
administración de
contraste iodado
contraste iodado
endovenoso
endovenoso

36. HIPERPLACIA NODULAR
FOCAL
2º Tumor. Hepático Benigno mas
frecuente.
Predomina en mujeres jóvenes.(20 a 40 a).
Generalmente es único y subcapsular.
Se considera no encapsulada.
Se considera no encapsulada.
Tiene una cicatriz fibrosa central o
excéntrica.(1/3 de las casos).
Malformación vasc. congénita que induce a
la hiperplasia hepatocelular focal.
Se asociada a la ingesta de anticonceptivos
orales.

37. Hiperplasia Nodular Focal
Descripción: Lesión nodular que se tiñe con
contraste endovenos, dejando una “cicatriz”
fibrosa central
Pieza Quirúrgica

38. LESIONES HEPATICAS
MALIGNAS
CARCINOMA HEPATOCELULAR.
CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR
FIBROLAMELAR.
HEMANGIOENDOTELIOMA
INFANTIL.
METASTASIS.

39. CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Neoplasia maligna mas frecuente del hígado.
Asociado a Enf. Parenquimatosas Crónicas.
Tipos: *Solitario; *Multifocal; *Infiltrativo Difuso(<F).
Características de crecimiento:
Expansivo: Bien definido, diferenciado, crecimiento
lento. Encapsulado.
Agresivo: Mal diferenciado, con patrón de
crecimiento agresivo, no encapsulado.
Niveles séricos de AFP están elevados en los TM.
de gran tamaño.

40. CARCINOMA
HEPATOCELULAR
Masa de
aspecto tumoral
que
compromete el
lóbulo hepático
derecho y
El HCC, es un tumor silencioso; Si el paciente no
tiene cirrosis o hepatitis puede ser diagnósticado en
un estadio avanzado
derecho y
refuerza en
forma
heterogenea,
con contraste
e.v

41. METASTASIS:
El hígado es la 2ª localización
+ Frecuente de asiento de
mtts. a distancia.
Mtts hipovasculares son las +
Frecuentes, son hipodensas,
pueden mostrar un anillo de
captación.
captación.
Mtts hipervasculares son
isodensas, y difíciles de
detectar en la fase portal.
Estos son : Ca. Renal, TM.
Carcinoide, Sarcoma,
Melanoma, Ca. de mama. Las
mtts de estas lesiones se las
identifica en fase arterial.
Calcificaciones presentes en
las de Ca. de colon, de
ovario, mama, tiroides,
pulmon y renal.
Múltiples imágenes hipodensas de
diferentes tamaños comprometen el
parénquima hepático.
Liquido libre perihepático (Ascitis)

42. ABSCESOS:
ABSCESO PIOGENO
ABSCESO NO PIOGENO:
A. AMEBIANO
A. AMEBIANO
MICROABSCESO MICOTICO
HIDATIDOSIS
ESQUISTOSOMIASIS

43. ABSCESO PIOGENO:
Lesión hipodensa con respecto
al parénquima, heterogenea de
paredes gruesas e irregulares
Multiples lesiones
hipodensas, confluentes

44. QUISTE HIDATIDICO
Dos formas frecuentes de presentación de quiste hidatidico.
• Formación quística de paredes parcialmente calcificadas
•Formación quistica heterogenea con la presencia de imágenes
redondeadas, de menor densidad en su interior “escolices o vesículas
hijas”

45. VIAS BILIARES:
Anatomia: La vesícula biliar es una
estructura piriforme y llena de contenido
liquido: La bilis. Se encuentra situada en la
cara inferior del hígado y cubierta de
peritoneo siendo el cuello de posición fija y
peritoneo siendo el cuello de posición fija y
el fundus de posición variable
La irrigación de la vesicula procede el 95%
de los casos de la arteria cística, que nace
de la arteria hepática derecha en el llamado
triangulo de Calot.

46. VESICULA EN
PORCELANA
Calcificación de la pared de
la vesícula.
Puede ser lineal y continua:
calcificación de la
muscularis.
Discontinua: múltiples
microcálculos calcificados
distribuidos en la mucosa y
submucosa.
Mas frecuente en mujeres.
Incidencia del desarrollo del
Ca. de vesícula: 33%.

47. LITIASIS BILIAR
La incidencia es > en las
mujeres , aumenta con el
embarazo y con la edad.
Tipos de cálculos:
* Colesterol : 70 a 80%
* Pigmentarios : predominan
* Pigmentarios : predominan
en ptes. asiáticos, cirróticos
y anémicos hemolíticos Cr.
ECOGRAFIA: sensibilidad
del 93 al 95%.
Imagen fuertemente ecogenica, la
Imagen fuertemente ecogenica, la
que genera sombra sónica posterior
que genera sombra sónica posterior
con las caracterÍsticas de litiasis
con las caracterÍsticas de litiasis
biliar
biliar

48. LITIASIS BILIAR
Vesícula
ECOGRAFIA
HEPATICA
Lito “piedra”
Sombra sónica
posterior

49. LITIASIS BILIAR
Vesícula
Lito
CORTE TOMOGRAFICO
Lito
Riñón izquierdo
Psoas izquierdo

50. COLECISTITIS AGUDA
Causa mas frecuente:
Litiasis biliar 95%.
* Cálculos en la vesícula o en el
conducto cístico.
* Anillo delgado de líquido
pericolecístico.
pericolecístico.
* Aumento de la densidad de la
bilis.
Observese el engrosamiento y edema
Observese el engrosamiento y edema
de la pared vesicular, con las
de la pared vesicular, con las
caracteristicas de colecistitis litiasica
caracteristicas de colecistitis litiasica

51. COLECISTITIS LITIASICA
Vesícula biliar de paredes engrosadas, presencia de
Vesícula biliar de paredes engrosadas, presencia de
proceso inflamatorio pericolecistitico
proceso inflamatorio pericolecistitico

52. COLECISTITIS
ENFISEMATOSA
Presencia de gas en la luz, o en la pared de
la vesícula biliar.
Aerobilia.
Mas frecuente en diabéticos y ancianos.
Causas predisponentes:
Causas predisponentes:
- Isquemia
- Sobrecrecimiento bacteriano con
Clostridium Perfringens.
Colecistitis alitiásica en un 50%.
La Perforación es 5 veces mas frecuente.

53. COLECISTITIS
ENFISEMATOSA
Rx directa de abdomen; Imagen lineal
de densidad aire en proyección del
hipocondrio derecho
TAC; Imagen lineal de densidad
aire rodeando la vesícula

54. COLECISTITIS ALITIASICA
2-12 % de las colecistitis agudas.
Complicación de sepsis, hiperalimentación,
traumatismos graves, quemaduras
Presenta alto riesgo de perforación y
Presenta alto riesgo de perforación y
mortalidad.
TC: engrosamiento y edema de pared;
infiltración de las paredes pericolecísticas;
distensión de la vesícula.
Diagnostico diferencial con Colecistitis
Aguda Litiásica.

55. BILIS HIPERECOGENICA
“BARRO BILIAR”
Se debe
predominantemente a la
presencia de cristales de
colesterol en la bilis.
Barro Biliar
Es frecuente en
pacientes con
obstrucción biliar
extrahepatica, colecistitis
aguda o crónica o ayuno
prolongado.
El factor comun es el
estasis biliar en la
vesicula.
No presenta sombra
sónica posterior.
VesÍcula de paredes finas y
contenido liquido econegativo.
NORMAL

56. PANCREAS:

57. ANATOMIA:
El pancreas es una glandula de secreción tanto
endocrina como exocrina, de situación
retroperitoneal (en el espacio pararenal anterior),
que consta de cabeza, cuerpo, cola y proceso
uncinado.
Suele presentar una situación oblicua, con la
Suele presentar una situación oblicua, con la
cabeza en situación caudal y en intima relación con
el duodeno, mientras que la cola se dispone mas
craneal a nivel del hilio esplenico.
Su forma posición y orientación son variables: la
cola puede ser horizontal y depende del habito
corporal, del tamaño de los organos vecinos y de
las intervenciones quirúrgicas previas
Pedroza c. y col.
Pedroza c. y col.

59. METODOS DE IMAGEN
Radiologia simple.
Estudios baritados.
Ecografia.
Ecografia intraoperatoria y endoscopica.
Tomografia computada.
Tomografia computada.
Resonancia magnetica.
Medicina nuclear.
Colangiopancreatografia endoscopica retrograda.
Angiografia.

60. RADIOLOGIA SIMPLE Y
ESTUDIOS BARITADOS.
Los hallazgos en las radiografias simples y
en los estudios con bario muestran estadios
avanzados de la enfermedad pancreática
mediante signos indirectos.
mediante signos indirectos.
En la rx directa de abdomen se pueden ver
calcificaciones en el área pancreatica en las
pancreatitis crónicas, así como alteraciones
en la distribución del gas intestinal en las
pancreatitis agudas en forma de ileo
localizado o paralítico.

61. ECOGRAFIA:
El examen ecográfico se
realiza habitualmente luego
de 6 u 8 horas de ayuno
para evitar la interposición
de gas intestinal.
El páncreas presenta una
El páncreas presenta una
ecogenicidad semejante o
mayor que la del hígado e
inferior que la de la grasa
retroperitoneal (esta
ecogenicidad esta en
relación con su contenido
graso) por lo cual varia con
la edad. Es mas ecogénico
en los ancianos por
reemplazo graso, lo mismo
que en pacientes obesos
llegando en ocasiones a la
sustitución completa.
PANCREAS
V ESPLENICA

62. ECOGRAFIA
INTRAOPERATORIA Y
ENDOSCOPICA.
Ambas modalidades desempeñan un papel importante
en la detección y localización de carcinomas
pancreaticos de peqeño tamaño y carcinomas
endocrinos.
La alta resolución de la ecografia endoscopica permite
detectar lesiones de hasta 2-3 mm.
detectar lesiones de hasta 2-3 mm.
La ecografia intraoperatoria es util ademas de detectar
pequeñas neoplasias para su estadificación; Por su
sensibilidad algunos cirujanos la utilizan antes de
resecar un tumor pancreatico con el objeto de detectar
posibles mtts que hallan pasado inadvertidas en el
examen pre operatorio; Tambien es de utilidad para
localizar pseudoquistes y colecciones y asi dirigir la
biopsia y aspiración durante el acto quirurgico

63. TOMOGRAFIA:
La tomografia computada (TC) es la
técnica de elección para el estudio del
pancreas; Es mas objetiva que la
ecografia y además no depende de la
interposición gaseosa ni de la
contextura física del paciente.
Actualmente con el advenimiento de la
TC helicoidal se realiza un
1 2
TC helicoidal se realiza un
aprovechamiento optimo del contraste
e.v evaluando así lesiones pequeñas y
la permeabilidad o no de las
estructuras vasculares
peripancreaticas en el caso de
tumores;
Pueden también obtenerse cortes
finos (2mm o menos) para luego
procesar los datos adquiridos y
efectuar reconstrucciones
multiplanares y en 3D.
3
4
5
6
1) Vesícula 2) Páncreas 3) Vena cava inferior 4) Aorta 5) Arteria mesenterica superior
6)vena esplénica

64. Resonancia Magnetica
Nuclear.
La RMN en la actualidad tiene
indicaciones precisas:
1) Aquellos casos en que la
TC no es concluyente o
resulta dificil de interpretar y
la clinica del paciente es muy
la clinica del paciente es muy
sugerente de malignidad.
2) Para distinguir entre una
pancreatitis crónica en la que
no existe aumento de tamaño
de la glándula y el carcinoma
pancreatico.
3) En los T. de células de los
islotes con hallazgos
inespecificos en TC y
sospecha funcional de su
existencia.
4) En pacientes con cuadro
clínico probable de
pancreatitis y hallazgos no
concluyentes en la TC.

65. Anomalias Congenitas
Las anomalias
congenitas del sistema
biliopancreatico
pueden pasar
desapercibidas hasta
la edad adulta.
1) Agenesia.
2) Pancreas Divisum: es
la anomalia mas
frecuente donde no se
produce la fusión entre
los brotes dorsal y
la edad adulta. los brotes dorsal y
ventral, es la causa
probable de pancreatits
aguda recidivante.
3) Pancreas Anular: La
cabeza pancreatica
rodea completamente al
duodeno generalmente a
nivel de la segunda
porción ; En los niños el
cuadro clinico es de
obstrucción alta del
intestino delgado y/o
ictericia.

66. PANCREATITIS AGUDA
“Es la inflamación de la gandula pancreatica con
afección variable tanto de organos vecinos como de
organos a distancia.”
Puede presentarse como un episodio aislado, ser
Puede presentarse como un episodio aislado, ser
parte de un proceso recidivante o o aparecer como
la reagudización de la pancreatitis crónica; Hasta el
80% de los casos se asocia a colelitiasis o abuso
crónico de alcohol; Tambien hay causas
metabólicas, vasculares, mecanicas (pos
traumaticas y obstructivas) infecciosas y por
farmacos.

67. ECOGRAFIA:
En los casos leves el pancreas puede ser ecograficamente
normal o mostrar aumento difuso de tamaño con disminución de
la ecogenicidad en relación con el edema.
El examen ecografico muestra limitaciones para mostrar la
afección extrapancreatica; No es adecuada para mostrar
afección extrapancreatica; No es adecuada para mostrar
necrosis pancreatica ni muchas de las complicaciones
gastrointestinales y vasculares de la enfermedad.
La indicación principal de la ecografia es el reconocimiento
de los casos en que se sospecha etiologia litiasica y en
aquellos casos de pancreatitis edematosa leve con buena
respuesta al tratamiento conservador

68. PANCREATITIS
ECOGRAFIA
Pancreatitis Aguda: Aumento difuso de
la glandula pancreatica de bordes
irregulares
Páncreas normal

69. TOMOGRAFIA
COMPUTADA
Es la tecnica mas sensible y el método de elección
en el estudio de la pancreatitis aguda.
Tiene clara utilidad para demostrar las complicaciones
y para dirigir la aspiración-drenaje percutaneo;
y para dirigir la aspiración-drenaje percutaneo;
También puede emplearse como factor pronóstico de
la gravedad.
La TC dinámica es el método de elección para el
diagnóstico de la necrosis pancreática.

70. HIGADO
VESICULA
VENA
CAVA
AORTA
PANCREAS
V.ESPLENICA
Páncreas aumentado de tamaño, de bordes irregulares; Presencia de
Páncreas aumentado de tamaño, de bordes irregulares; Presencia de
liquido libre a nivel de la cola del páncreas y del espacio parieto
liquido libre a nivel de la cola del páncreas y del espacio parieto
colico.
colico.
RIÑON
IZQUIERDO
CAVA

71. Complicaciones de la
pancreatitis aguda (TAC)
1) Flemón: edema e inflamación con forma de masa con densidad de
partes blandas y liquido (20-40 UH) mal definida y heterogenea.
2) Colecciones: liquidas, homogeneas no encapsuladas con densidad
liquido (10-20 UH) situadas en en el lecho pancreatico, el
retroperitoneo y a menudo el resto del abdomen.
3) Pseudoquiste: colección liquida redondeada u ovoidea bien
3) Pseudoquiste: colección liquida redondeada u ovoidea bien
definida con capsula fibrosa claramente identificable.
4) Necrosis: licuefacción de areas pancreaticas identificadas por su
ausencia de capatción de contraste.
5) Absceso: crecimiento bacteriano en tejidos necroticos en forma de
colección localizada.
6) Hemorragia: secundaria a la erosión de vasos o el tubo digestivo.
7) Trombosis: de la vena esplenica o vasos pancreaticos
8) Ascitis pancreatica: fuga de jugo pancreatico a la cavidad
peritoneal con contenido alto en amilasa.

72. PSEUDOQUISTE
PANCREATICO
Hígado
Psudoquiste
Vesícula
Riñón derecho
Art.
Mesenterica
superior
Aorta

73. Cabeza y cuerpo Cola
Pancreatitis necrotizante;
Pancreatitis necrotizante; Observesé la falta de realce pos
Observesé la falta de realce pos
administración de contraste e.v a nivel de la cabeza y cuerpo del
administración de contraste e.v a nivel de la cabeza y cuerpo del
páncreas (la densidad normal es la de la cola del pancreas).
páncreas (la densidad normal es la de la cola del pancreas).
P8

74. Diapositiva 71
P8 Pipo, 06/07/2004

75. Pancreatits Crónica:
Brotes inflamatorios
recurrentes y prolongados
producen una atrofia
parenquimatosa progesiva y
la proliferación del tejido
fibroso.
fibroso.
Son alteraciones morfológicas
irreversibles con dolor y
perdida definitiva de la
función tanto exocrina como
endocrina.
Las calcificaciones y la
dilatación del conducto
pancreatico son los signos
mas fidedignos de la
enfermedad

76. 1)
1) Derrame pleural 5) Calcificaciones
Derrame pleural 5) Calcificaciones
2)
2) Diabetes 6) Ascitis
Diabetes 6) Ascitis
3)
3) Pseudoquiste pancreatico 7) Litiasis en el conducto panc
Pseudoquiste pancreatico 7) Litiasis en el conducto panc
4)
4) Dolor por fibrosis perineural 8) Mala absorción de las grasas
Dolor por fibrosis perineural 8) Mala absorción de las grasas

77. Carcinoma Pancreatico
El adenocarcinoma de
pancreas en un tumor que
presenta elevada mortalidad,
es mas frecuente en varones
en la 7ma y 8va decadas de
la vida; Cuando aparecen los
sintomas la enfermedad
sintomas la enfermedad
generalmente se encuentra
en estado avanzado; La
sobrevida a los 5 años es solo
del 3%.
La Tomografia Computada
desempeña un papel
primordial en la estadificación
preoperatoria ya que
diferencia aquellos
pacientescon tumores que no
son resecables del 10 a 15%
de pacientes con tumores
potencialmete resecables
Aumento de tamaño de la cabeza del
Aumento de tamaño de la cabeza del
páncreas a expensas de imagen hipodensa,
páncreas a expensas de imagen hipodensa,
heterogenea, asociada a dilatación del
heterogenea, asociada a dilatación del
conducto pancreático.
conducto pancreático.

78. Terminologia Habitual.
Siempre comparamos la imagen que
estamos describiendo con el órgano en el
que asienta; Por ejemplo un nódulo
hepático puede se mas claro, igual o mas
hepático puede se mas claro, igual o mas
oscuro que el parénquima hepático y la
denominación de estas posibilidades varia
de acuerdo con el método utilizado.

79. ECOGRAFIA
En ecografia
hablamos de
ecogenicidad; Las
imágenes pueden
0
20
40
Oeste
imágenes pueden
ser hipoecogenicas;
isoecogenicas o
hiperecogenicas

80. Tomografia Computada
En tomografia
hablamos de
densidades; Las
imágenes puden ser
hipo,iso o hiperdensas.
Una misma imagen
Una misma imagen
pude ser hipodensa
y volverse hiperdensa
luego de la
administración de
contraste endovenoso;
son lesiones
hipervascularizadas
como por ejemplo el
hemangioma

81. Resonancia Nuclear
Magnetica
En RMN hablamos de
intensidades, asi las
imágenes puden ser
hipo,iso o
hiperintensas.
hiperintensas.
El liquido en secuencia
T1 se hipointenso y en
secuencia T2 se ve
hiperintenso, por lo
que un quiste hepatico
pude ser hipo o
hiperintenso de
acuerdo a si se lo
observa en T1 o T2.

82. Ecografia:
Refuerzo acústico posterior:
Es cuando el ultrasonido
atraviesa un medio sin
interfases en su interior y
pasa a un medio sólido
ecogenico. Es casi
exclusiva de las imágenes
quísticas en el seno de
quísticas en el seno de
estructuras sólidas.
Sombra acustica posterior:
Se produce cuando el
ultrasonido choca con una
interfase muy ecogénica y
no puede atravesarla no
detectandose ninguna
imagen por detrás de esta
interfase tan ecogénica; Es
característico de las litiasis
biliares y renales y de las
calcificaciones musculares