Medicina interna

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Maturín, Estado- Monagas
Medicina
PATOLOGIAS DE COLON Y RECTO
Dr.: Luis Díaz IP: Jennifer González

2. HISTOLOGIA DEL COLON
Histológicamente el colon
presenta:
 Epitelio: Cilíndrico simple
 lamina propia: Tejido
conectivo laxo
 Sub mucosa: Tejido conectivo
denso, Nódulos linfáticos
 Muscular: circular interna,
longitudinal externa
Serosa

3. ANATOMIA DEL COLON
Quirúrgicamente se divide en:
Colon Derecho: Es el
sector que se extiende desde
el ángulo ileocecal, hasta que
el colon transverso cruza la
segunda porción del duodeno
Colon Izquierdo: Se
extiende desde el borde
izquierdo de la segunda
porción del duodeno, hasta la
cresta iliaca.

4. IRRIGACION DEL COLON
Arteria cólica derecha irriga el
colon ascendente
Arteria cólica media que riega el
colon transverso
Arteria mesentérica inferior
irriga al colon descendente
Ramas sigmoideas que irrigan el
colon sigmoide
Arteria Hemorroidal superior
que nutre el recto proximal

5. DRENAJE LINFATICO DEL COLON
Epicólicos: Aplicados a la
pared intestinal
Paracólicos: A lo largo del
margen interno del intestino
adyacente a las arcadas
arteriales
Intermedios: Alrededor de
los llamados vasos
mesentéricos
Principales: Agrupados
en el origen de las arterias
mesentéricas superior e
inferior

6. FISIOLOGIA DEL COLON
En el colon
tales
residuos son
parcialmente
desecados
Gracias a la
gran capacidad
de absorción
del agua de las
paredes del
conducto
En el transito por
el colon, pues se
va conformando la
materia fecal
Compuesta por restos
de alimentos no
digeribles, células
envejecidas que
continuamente se
desprenden de las
paredes del tubo
digestivo
Numerosas bacterias
integrantes de la flora
intestinal y desechos
orgánicos
Los excrementos
pasan entonces a la
ultima porción del
intestino grueso, el
Donde se almacenan,
hasta que se eliminan
por el acto de la
defecación

7. PATOLOGIAS DEL COLON
Mega Colon
Es una dilatación anormal
del colon, la cual puede ir
acompañada de una
parálisis de los movimientos
peristálticos del intestino
Un diámetro mayor de 12 cm en el
ciego, mayor que 6,5 cm en la
región recto y colon sigmoide y
mayor que 8 cm para el colon
ascendente. El colon transverso es
por lo general menos de 6 cm de
diámetro.
fisiopatologicament
e
Mega colon
secundario
Mega colon
primario

8. Manifestaciones Clínicas
 Estreñimiento de larga duración
distensión abdominal
dolor abdominal y timpanismo
palpación de masas fecales duras
fiebre
bajo nivel de potasio
taquicardia y shock

9. MEGACOLON PRIMARIO
Originado por la alteración de las células ganglionares de los plexos de
Auerbach y Meissner.
Enfermedad de Hirschprung : Es una aganglionosis congénita
del tracto digestivo distal
La cual se produce por una detención en la migración caudal de las
células ganglionares
Manifestaciones
clínicas
Distensión abdominal, vomito, imposibilidad de eliminar
meconeo, dificultad respiratoria por aumento de la
presión intrabdominal.
Diagnostico Clínico, Biopsia rectal
Tratamiento Colonostomia, Enemas periódicos

10. Megacolon Disganglionar del adulto
• Mega colon primario y adquirido como resultado
de la destrucción de los plexos de Auerbach y
Meissner
Manifestaciones Clínicas
 Distensión Abdominal, asociada con
adelgazamiento extremo
 Edema en miembros inferiores
Diagnostico
 Rectosigmoidoscopia
Radiología
Tratamiento
Extirpar la porción
colonica dilatada junto
con la zona de
aganglionosis

11. MEGACOLON SECUNDARIO
•Ausencia de lesiones primarias en los plexos de Auerbach y Meissner
Etiológicamente se clasifican en:
Obstructivos: (Ano imperforado, estenosis anorrectal)
Neurológicos: ( Enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiples, etc.)
Metabólicos: ( Hipotiroidismo)
MEGACOLON PSICOGENO: Ocurre en asociación con trastornos
psiquiátricos.
Diagnostico: Constipación pertinaz, exámenes físicos y radiología
Tratamiento Quirúrgico: Extirpación del mega colon,
seguido de anastomosis colorectal.

12. VOLVULO
Torsión del colon sobre su eje
Patogenia
El segmento del colon que con mayor frecuencia se volvula es el
sigmoide, y su causa habitual es el mega colon adquirido.
Obstrucción intestinal mecánica Distensión
Abdominal
Ruidos intestinales
aumentados
Vomito
Manifestaciones Clínicas

13. Diagnostico
 Radiografía simple de abdomen
Tratamiento
Endoscópico Quirúrgico según la semiología clínica
Rectosigmoidoscopio Extirpación del sigmoide
enfermo

14. FECALOMA
Es una acumulación de materia fecal en el recto, colon sigmoide, o ambos
a la vez, la cual debido a su tamaño o consistencia no puede ser eliminada
por el ano en forma espontanea.
Manifestaciones Clínicas
Fecaloma bajo rectal (dolor en hipogastrio, pesadez pelviana, sensación
defecatoria continua, hemorragia)
Fecaloma alto ( puede presentarse como obstrucción intestinal)

15. Diagnostico
Examen físico:
Fecaloma bajo: Accesibles al tacto rectal
Fecaloma alto: Se palpa en hipogastrio como
una masa ovoide y móvil.
Rectosigmoidoscopia
Radiología convencional
TRATAMIENTO
Enemas o supositorios con el propósito de ablandar el fecaloma
Tratamiento quirúrgico si existe complicaciones como obstrucción
o vólvulo

16. ISQUEMIA COLONICA
Sinónimo de infarto secundario a accidentes vasculares mesentéricos,
tales como:
obstrucción aguda de la arteria mesentérica superior
 ligadura alta de la mesentérica inferior
ETIOPATOLOGIA
1. Oclusivos: oclusión de grandes arterias, embolia de la arteria
mesentérica superior, ligadura de la arteria mesentérica inferior,
vólvulo
1. No oclusivos: Idiopáticas (asociada con arterioesclerosis)
Obstrucción mecánica del colon (diverticulitis, cáncer)
Bajo volumen minuto ( sepsi, shock)
Por acción de fármacos

17. Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal Proctorragia o
rectorragia
Nauseas y vomito
DIAGNOSTICO
Laboratorios
Radiología convencional
Fibrocolonoscopia
Tomografia computarizada
Angiografía
TRATAMIENTO
Supresión de la ingesta oral
Administración de Hidratación
parenteral
Tratamiento Quirúrgico:
extirpación del segmento
colonico necrótico

18. DOLICO COLON
Anomalía física y congénita donde el colon o intestino es extremadamente
largo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Estreñimiento Flatulencia Dolor abdominal

19. Diagnostico
Colonoscopia
Radiografía abdominal
Ecografía abdominal
TRATAMIENTO
Orientado a regular el
transito intestinal y
expulsión de las heces.
Laparoscopia

20. DIVERTICULITIS
Ocurre cuando una pequeña bolsa, llamada divertículo que se forma en
la pared del colon, se inflama.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor en fosa iliaca
izquierda
Distensión
abdominal
fiebre
leucocitosis Nauseas y vomito Anorexia

21. Complicaciones de la
Diverticulitis
Perforación: se denomina generalmente a la presencia de abscesos,
peritonitis, retro peritonitis.
Obstrucción: completa o incompleta del colon
Fistula: se origina por la apertura de un abceso para diverticular en un
órgano vecino.
DIAGNOSTICO
Tomografia computarizada
Colonoscopia
Radiografía
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico ( resección del colon con anastomosis primaria) si
hay complicación

22. POLIPOS NEOPLASICOS
Por su frecuencia y por la posibilidad de
su transformación maligna conforman el
grupo de mayor importancia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Oclusión intestinal Diarrea Anemia crónica

23. Diagnostico
oPresentación clínica
oTacto rectal
oColonoscopia
oExamen radiológico del colon
TRATAMIENTO
 Extirpación completa del pólipo
con su pedículo
 Seguimiento alejado

24. POLIPOSIS ADENOTAMOSA
FAMILIAR
Es una afección caracteriza por la presencia de cientos de
adenomas a lo largo del colon y recto.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Rectorragia Diarrea

25. Diagnostico
Rectosigmoidoscopia Biopsia
Radiografía contrastada
de colon
Endoscopia
gastroduodenal
TRATAMIENTO
Colectomia total
con anastomosis
ileorrectal
Proctocolectomia total
con ileostomía
definitiva
Proctolectomia con
anastomosis ileonal y
reservorio ileal

26. POLIPOS HEMARTOMATOSOS
Malformación caracterizada por el crecimiento excesivo y desorganizado
de tejido maduro, propio de la zona.
Pólipos juveniles: Ocurre
habitualmente en niños.
Poliposis juvenil familiar: Afección
hereditaria transmitida por gen
autonómico
Pólipos inflamatorios: Comprende
el pólipo linfoide benigno y los
seudopolipos

27. CANCER COLORRECTAL
Distribución Anatómica: Dos tercios se ubica en el colon y un tercio
en el recto, dentro del colon el sigmoide 45% y el cecoascendente 30%
Factores de Riesgo
 Factores Dietéticos
 Factores Moleculares
Factores Hereditarios
Enfermedad inflamatoria intestinal
Edad

28. Manifestaciones Clínicas
Dolor abdominal
Sangre oscuras en heces
Perdida de peso sin razón aparente
cansancio o fatiga
Anemia

29. Diagnostico
Detección temprana o pre sintomática
Fibrosigmoidoscopia
Colonoscopia
TRATAMIENTO
Radioterapia
Quimioterapia

30. RECTO
HEMORROIDES
Son dilataciones venosas del conducto anal, que desarrollan a partir
de los plexos hemorroidales internos y externos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Rectorragia escasa o moderada ( se presenta como sangre roja
rutilante)
Tumefacción en margen anal, dolor de aparición brusca.

31. Diagnostico
 Presentación clínica
Prolapso Hemorroidal: Plenitud y pesadez anorrectal puede
palparse tumefacción en el anillo rectal
Hemorroides Externas: Dolor de aparición brusca y presencia
de tumefacción en el margen anal
 Examen físico
Anoscopia
TRATAMIENTO
 Mejorar los síntomas
Corregir la constipación y diarrea
Dieta rica en fibra
Hemorroidectomia

32. FISURAS ANALES
Ulceración lineal superficial del conducto anal
•Consecuencia de la dilatación traumática del anodermo por evacuaciones
duras.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor al defecar
Sangre rutilante en heces
Prurito y ardor
Presencia de secreción mucosa TRATAMIENTO
Dieta rica en fibras
Abundante liquido
Esfinterotomia lateral
DIAGNOSTICO:
 Presentación clínica
 Examen anorrectal

33. FISTULAS PERIANALES
El termino fistula se aplica a todo trayecto anormal de
comunicación entre dos superficies con revestimiento epitelial.
Etiopatogenia: Se originan de una infección del espacio inter
esfinteriano anal.
Se clasifican según los espacios y trayectos seguidos por la
infección en:
 Absceso y fistula interesfinteriano
Absceso isquiorrectal
 Fistula extraesfinteriana

34. Diagnostico
 Sintomatología del paciente
Tacto rectal
Anoscopia
Rectosigmoidoscopia
TRATAMIENTO
 Fistulectomia