Tfryv

1. RESIDENTE:
Dr. DERWIN VELASQUEZ
1er. AÑO
MONITORES:
Dra. LUISA BORRERO
Dr. JHONNY GONZALEZ
Dr. ALBERTO RIVAS
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
H. M. I. Dr. RAFAEL BELLOSO CHACIN
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
SAN FRANCISCO ABRIL 2023

2. Alumbramiento
FISIOLÓGICO

3. “Tiempo transcurrido desde la salida del feto hasta la expulsión completa de
los anexos ovulares”.
• Duración
 NORMAL de 5 a 10 min.
 PROLONGADO 10 a 30 min.
 RETENCION PLACENTARIA más de 30 min.
alumbramiento
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.152. Año 1999.

4. • Órgano discoide
• 15 a 20 cm de diámetro
• Pesa entre 500 a 600 gr
• Cara materna: 15-20 cotiledones.
PLACENTA
alumbramiento
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.152. Año 1999.
• Une al feto con la placenta
• Aspecto tortuoso
• 2 cm de diámetro
• 50 cm de longitud
• 2 arterias y 1 vena
Cordón umbilical

5. DESPRENDIMIENTO
• Comienza luego de la expulsión fetal; el útero se contrae de forma
proporcional a la disminución de su contenido (fondo se sitúa a nivel de
cicatriz umbilical).
•Factores que intervienen en el desprendimiento: contracciones
uterinas y disminución de superficie uterina.
2 mecanismos
Baudelocque-
Schultze
Baudelocque-
Duncan
Fases del alumbramiento
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.152. Año 1999.

6. • Más frecuente (80-90%)
• Desprendimiento en el centro de la placenta.
• Inversión de la placenta y expulsión por su cara fetal (paraguas invertido)
• Sangrado después de la expulsión placentaria.
• Está en relación con la localización placentaria→ Regiones altas del cuerpo uterino
Mecanismo de Baudelocque-Schultze
DESPRENDIMIENTO
Fases del alumbramiento
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.152. Año 1999.

7. • Menos frecuente (10-20%)
• Desprendimiento en el borde inferior de la placenta.
• Expulsión por la cara materna de la placenta.
• Sangrado precoz.
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
Fases del alumbramiento
DESPRENDIMIENTO
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.152. Año 1999.

8.  A medida que la placenta se
desprende, el útero se torna más
globuloso y asciende por encima del
ombligo, lateralizándose levemente
hacia el flanco derecho.
Fases del alumbramiento
DESPRENDIMIENTO
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.152. Año 1999.
SIGNO DEL MÁXIMO ASCENSO O DE SCHOEDER

9. Según el mecanismo de desprendimiento, descenderá primero la
cara fetal (B-Schultze) o la cara materna (B-Duncan).
Fases del alumbramiento
DESCENSO
• Signo de AHLFELD
• Signo de STRASSMAN
• Signo de KUSTNER
• Signo de FABRE O DEL
PESCADOR.
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.153. Año 1999.

10. SIGNO DE ALHFELD
Fases del alumbramiento
DESCENSO
SIGNO DE KUSTNER O
DE ASCENSO

11. SIGNO DE FABRE O DEL
PESCADOR
Fases del alumbramiento
DESCENSO
SIGNO DE
STRASSMAN

12. • Al llegar la placenta a la vagina, el útero experimenta su mayor descenso.
• El fondo uterino se sitúa a 5-6 centímetros por debajo del ombligo.
EXPULSION
Fases del alumbramiento
SIGNO DEL MÁXIMO DESCENSO DEL FONDO UTERINO
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.153. Año 1999.

13. La retracción uterina
determina que las fibras
musculares aprisionen los
vasos, constituyéndose el
Globo de seguridad
de Pinard, que confiere al
útero una consistencia
leñosa. Asegura la
retracción uterina y evita las
hemorragias.
Fases del alumbramiento
EXPULSION
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 12, pág.152. Año 1999.

14.  “Es aquel que se produce sin intervención médica”
 2 Maniobras:
ESPONTANEO
MANIOBRA DE
DUBLIN
MANIOBRA DE
FREUND
MANEJO del alumbramiento
Obstetricia Practica. F. Uranga. Cap. 11, pág.317. Año 1983.

15.  Se hace cuando no se cumple
espontáneamente la expulsión placentaria.
 Una suave expresion simple que confirma la
vacuidad del fondo uterino y lo desciende
permite que la placenta entreaba la vulva y
se exteriorice.
alumbramiento
Obstetricia Practica. F. Uranga. Cap. 11, pág.317. Año 1983.
CORREGIDO
MANUAL

16.  Se fundamenta en la propiedad que tienen los oxitócicos de elevar
el tono uterino y producir contracciones de gran intensidad y alta
frecuencia.
 Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos
EV.
 Alcaloides del cornezuelo de centeno: Metilergobasina y
Ergonovina.
 Oxitocina se administrar en dosis de 10U (1ampolla) diluida en
500 ml de solución, por vía intravenosa muy lenta.
alumbramiento
CONDUCCION DEL ALUMBRAMIENTO
Obstetricia Practica. F. Uranga. Cap. 11, pág.317. Año 1983.

17. • Luego de la expulsión placentaria debe asegurarse una eficiente
retracción uterina para evitar hemorragias atónicas.
• La administración profiláctica de agentes oxitócicos esta indicada.
 Oxitocina infusión EV 5-10 Ud diluidas en suero glucosado; que
aumenta rápidamente la actividad uterina.
Como recursos complementarios:
• Masaje del útero a través de la pared abdominal.
• Colocación de una bolsa de arena en el fondo uterino para impedir su
ascenso.
• Con esta medidas posibilitamos una eficiente formación del globo de
seguridad de Pinard.
Atención post-alumbramiento
Obstetricia Practica. F. Uranga. Cap. 11, pág.317. Año 1983.

18. Alumbramiento
PATOLÓGICO

19. TIPO DE COMPLICACIONES
1. Hemorragias 2. Retención placentaria.
3. Inversión uterina.
Alumbramiento PATOLOGICO
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 41, pág.507. Año 1999.
Hemorragias.
Toda perdida sanguínea mayor de 500ml durante las primeras 24h postparto.
La gran mayoría de estas hemorragias son debidas a:
a. Atonía uterina
b. Retención de restos placentarios
c. Desgarros del canal de parto o rotura uterina
d. Alteraciones de la Coagulación.
4 T
TONO
TEJIDOS
TRAUMA
TROMBINA

20. Alumbramiento PATOLÓGICO
Causas
Atonía uterina
Hemorragias.
• Sobredistension uterina.
• Gran multiparidad.
• Trabajo de parto prolongado.
• Parto precipitado.
• Parto anterior con atonía
• Uso de relajantes uterinos.
• DPP/ PP
• Miomatosis uterina.
• Manipulación uterina.
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 41, pág.508. Año 1999.
Tratamiento
• Masaje uterino bimanual
• Uso de fármacos uterotónicos
 Oxitocina
 Metilergonovina
 Derivados de PGS
• Medidas quirúrgicas.

21. Alumbramiento PATOLóGICO
Retención de restos placentarios.
Hemorragias.
• Producen una interferencia mecánica con la función contráctil
miometrial lo cual favorece el sangrado.
• Ante la sospecha diagnóstica de retención de restos se debe
practicar revisión uterina para limpiar la cavidad mediante curaje o,
en muy contados casos, practicar un curetaje.
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 41, pág.508. Año 1999.

22. Alumbramiento PATOLóGICO
Traumáticas
Desgarros: Segunda causa de hemorragias postparto.
• Vulvoperineales
 Grado I, II, III, IV
• Vaginales
• Cervicales
Hemorragias.
Desgarros vaginales.
Son los mas frecuentes y suelen prolongarse hasta el periné.
•Defectuosa protección vulvoperineal.
•Episiotomía insuficiente
•Consecuencia de partos instrumentales traumáticos.
Obstetricia Moderna. J. Aller, G. Pagés. Cap. 41, pág.508. Año 1999.

23. Alumbramiento PATOLóGICO
Desgarros vulvoperineales.
Grado I
Compromete mucosa vaginal y piel. Se lesionan los músculos perianales.
Sin incluir el esfínter.
Grado II

24. Alumbramiento PATOLóGICO
Desgarros vulvoperineales.
Grado III Grado IV
Además de lo anterior, se lesiona el esfínter
anal.
Cuando incluye además del esfínter anal,
la mucosa rectal

25. Alumbramiento PATOLóGICO
Desgarros cervicales.
Consecuencia de parto instrumentales con dilatación incompleta.
Maniobras manuales a destiempo
Complicaciones.
• Infección
• Dehiscencia
• Incontinencia anal
• Dispareunia
• Incompetencia cervical
• Fistulas

26. Alumbramiento PATOLóGICO
Placenta Acreta
Placenta Increta
Placenta Percreta
Ausencia parcial o
total de la decidua
basal, que es
reemplazada por
tejido conectivo laxo
Retención Placentaria.
ALTERACIONES DE LA ADHERENCIA PLACENTARIA

27. Alumbramiento PATOLóGICO

28. Alumbramiento PATOLóGICO
Factores Predisponentes
Son factores que inducen la formación de decidua
defectuosa:
Legrado Uterino
Placenta Previa
Cesárea Anterior
Cirugías Uterinas
 Edad mas de 35años
Multípara
Malformaciones Uterinas

29. Alumbramiento PATOLóGICO
Durante el alumbramiento se produce Retención Placentaria y
Hemorragias
• No hay hemorragias o es
escasa, y se manifiesta
cuando fracasa la
extracción manual
• Al no encontrar plano de
separación entre la placenta
y la pared uterina
Placenta Acreta
Total
• Se puede producir
alumbramiento
incompleto
• Acompañado de
hemorragia que
puede llegar a
Shock
Placenta
Acreta
Parcial
• Puede producirse
el alumbramiento
con retención de
un cotiledón que
produce
hemorragia
Placenta
Acreta
Focal
En caso de la Placenta Percreta es frecuente la rotura uterina que
se diagnostica por Revisión Manual.

30. Alumbramiento PATOLóGICO
TRATAMIENTO: Extracción manual de la placenta.
• Previa anestesia.
• Medidas de asepsia
• Se introduce la mano hábil en el útero siguiendo el
clivaje de la placenta y se despega lentamente.
• La otra mano se coloca sobre el abdomen fijando el
fondo uterino.
• Es indispensable el examen macroscópico de la
placenta una vez extraída.
• A este procedimiento debe seguir la revisión manual de
la cavidad uterina e instrumental de cuello y vagina.

31. Alumbramiento PATOLóGICO
•Infrecuente pero muy grave.
•Invaginación del fondo uterino el cual se introduce
dentro de la cavidad uterina y puede continuar su
progresión a través del canal del parto hasta llegar
a la vagina y, en casos extremos, sobresalir por la
vulva.
•Se calcula su frecuencia entre 1/ 2500 partos.
INVERSION UTERINA.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU APARICION
• Extraccion manual de la placenta
• Fuerte traccion del cordon antes del desprendimiento placentario
• Maniobra de Credé.
• Anomalias uterinas.

32. Alumbramiento PATOLóGICO
INVERSION UTERINA.
Según su severidad se clasifican en:

33. Alumbramiento PATOLóGICO
TRATAMIENTO:
•Preventivo el mas importante.
•Cuando ya se ha producido la inversion consiste en: Detener la
hemorragia, tratar el shock y restituir el utero.
• Por via vaginal:
a) Maniobra de Johnson
•Por laparatomia se describen 2 tecnicas:
a) Tecnica de Huntington
b) Tecnica de Haultin
• SI ESTA ASOCIADA A LA ROTURA UTERINA, LA CONDUCTA ES LA
HISTERECTOMIA.
INVERSION UTERINA.