Trabajo, mecanismos y atención del parto. Atención gestante en sala de parto, Bajo riesgo

1. •
•

2. Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que
permiten la expulsión del producto, la placenta y sus
anexos por vía vaginal. Se divide en tres periodos:
⚬ Dilatación (primer periodo)
⚬ Expulsión (segundo periodo)
⚬ Alumbramiento (tercer período)
VIGILANCIA Y MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD; 2014.

3. Inicio de las contracciones uterinas y la presencia de cambios
cervicales, se divide en 2 fases:
• Fase latente: período de tiempo donde hay contracciones
irregulares y cambios en el cérvix que incluyen
borramiento y dilatación (4 cm) y que en promedio dura
aproximadamente 18 horas en pacientes nulíparas y en
pacientes multíparas 12 horas.
• Fase activa: Hay contracciones regulares y dilatación
progresiva (>4 cm).
Nulíparas: 8 a 18 horas
Multíparas de 5 a 12 horas.
PRIMER PERIODO:
VIGILANCIA Y MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD; 2014.

4. (Expulsión): Comienza con dilatación completa y
concluye con la expulsión del feto, duración
promedio de 1-2 horas con analgesia y de 60
minutos en multíparas sin analgesia obstétrica y de 2
horas si tiene analgesia.
SEGUNDO PERIODO
(Alumbramiento): Período comprendido desde el
pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién
nacido hasta la expulsión de la placenta y
membranas; tiene una duración promedio de 30
minutos.
TERCER PERIODO
VIGILANCIA Y MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO. MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD; 2014.

5. SITUACIÓN FETAL
PRESENTACIÓN
FETAL
ACTITUD FETAL POSICIÓN FETAL
VARIEDAD DE
POSICIÓN
Relación entre el eje
longitudinal del feto
respecto al de la
madre
Porción del cuerpo
fetal más avanzada
dentro del conducto
del parto o en su
máxima proximidad
Postura que adopta
el feto en las últimas
semanas del
embarazo
Relación del dorso
fetal con el lado
izquierdo o derecho
del conducto del
parto
Relación entre el
punto toconómico y
las partes anterior,
transversa o
posterior de la pelvis
materna
HELLAMN, LEVENO, Y PRITCHARD J. A., OBSTETRICIA WILLIAMS, 23TM. EDICIÛN, MÈXICO,
2011.

6. SITUACIÓN FETAL.
HELLAMN, LEVENO, Y PRITCHARD J. A., OBSTETRICIA WILLIAMS, 23TM. EDICIÛN, MÈXICO, 2011.
PRESENTACIÓN FETAL.
A) PRESENTACIÓN DE VÉRTICE.
B) PRESENTACIÓN DE SINCIPUCIO.
C) PRESENTACIÓN DE FRENTE.
D) PRESENTACIÓN DE CARA.

7. POSICIÓN Y VARIEDAD DE
POSICIÓN.
HELLAMN, LEVENO, Y PRITCHARD J. A., OBSTETRICIA WILLIAMS, 23TM. EDICIÛN, MÈXICO, 2011.

9. FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LAS
CONTRACCICONES, ASI COMO POR LA
DILATACION DEL CUELLO UTERINO
LAS CONTRACCIONES UTERINAS CADA 5
MINUTOS DURANTE 1 HORA (ES DECIR, 12 O MAS
CONTRACCIONES EN 1H) PUEDEN
CORRESPONDER AL INICIO DEL TRABAJO DE
PARTO.
DX:
IDENTIFICACION DEL TRABAJO DE PARTO.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016 PARA LA ATENCIÛN DE LA MUJER
DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÈN NACIDO.

10. • Vigilancia del estado fetal y materno:
• Cada 30-60min registro de la actividad uterina (palpación)
• Cada 30 min el registro de FCF (electrónico o uso de estetoscopio de Pinard)
• Tacto vaginal cada hora en fase activa
• Signos vitales cada 2-4 horas
̀

11. • Descenso del producto ocasiona la urgencia de defecar
• Limpieza vulvar y perineal con colocación de campos estériles
• Esfuerzos de pujo
•Alentar solo durante contracciones
Pujo con la glotis abierta y haciendo presiÛn hacia abajo intentando pujar
• Posición de litotomía dorsal la más utilizada (vertical, cuclillas, etc) No
se recomienda utilizar la maniobra Kristeller.
̀
VIGILANCIA Y ATENCIÛN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO NO COMPLICADO. MÈXICO: SECRETARIA DE SALUD. 2019
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atenciÛn de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del reciÈn nacido.

12. Coronación: Diámetro mayor de la cabeza queda
circundado por el anillo vulvar.
• Valoración del uso de la episiotomía
Maniobra de Ritgen modificada
•Cuando la cabeza fetal distiende el introito más de 5cm
• Mano enguantada y cubierta con una compresa ejerce
presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del
perineo justo frente al cóccix
• Otra mano aplica presión superior contra el occipucio
HELLAMN, LEVENO, Y PRITCHARD J. A., OBSTETRICIA WILLIAMS, 23TM. EDICIÛN, MÈXICO, 2011.

15. • Revisar regresión y consistencia del fondo uterino
• Vigilancia hasta desprendimiento de la placenta
• Signos de desprendimiento placentario
• Útero globular, firme y asciende en el abdomen
• Expulsión de sangre
• Descenso del cordón umbilical
• Se pide pujar y haciendo presión suprapúbica se retira la placenta
desprendida
• Revisión manual o instrumentada de la cavidad uterina no se realiza de manera
rutinaria (mejor revisar la integridad de la placenta)
̀
VIGILANCIA Y ATENCIÛN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO NO COMPLICADO. MÈXICO: SECRETARIA DE SALUD. 2019
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 Para la atenciÛn de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del reciÈn nacido.

16. Maniobra de Brandt-Andrews:
• Tracción suave y sostenida del cordón umbilical y presión
descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero
• Masaje uterino a través del abdomen luego del
desprendimiento para evitar hemorragias
• Se eleva el cordón umbilical hasta que se expulsa la
placenta
• Se utiliza la infusión de 10U de oxitocina IV, se prepara
agregando 10U de oxitocina en 250- 500ml de SS0.9%,
pasar en 30 minutos.
• Oxitocina puede provocar hipotensión
• Ergonovina 0.2mg IM
̀

17. Laceraciones de la vagina, perineo y recto.
Se clasifican en 4 grados:

18. Incisión del periné de la mujer que parte de la comisura posterior de la vagina se
extiende de forma medial hacia el ano o en 45 º hacia un lado del mismo con el fin de
evitar desgarros durante la expulsión.
Probables indicaciones:
• Distrofia de hombros
• Producto pélvico
• Aplicación de fórceps o extractor al vacío
• Posiciones occipitoposteriores
• Riesgo rotura del perineo se latente
Momento de la episiotomía
• Cabeza del producto es visible a través del introito vaginal con un diámetro de
exposición del 4cm
• Si se utilizan fórceps la episiotomía se realiza luego de la aplicación de las hojas.

19. Reparación de la episiotomía
⚬ Se difiere hasta el alumbramiento.
⚬ Se utiliza catgut crómico 2-0 con técnica de
sutura anclada
• Bloqueo pudendo y aplicación de bolsas de hielo
son útiles para control el edema y dolor vaginal
posoperatorio.
• Vigilar bien evolución y revisión completa de
perineo y vagina en casos donde el dolor es muy
intenso, progresivo o persistente.

20. GRACIAS!