Este documento describe la fisiología del trabajo de parto y diagnóstico clínico. Explica las diferentes etapas y mecanismos del parto, incluyendo la dilatación, expulsión y alumbramiento. También describe los factores que regulan la contractilidad uterina como las hormonas estrógeno, progesterona y oxitocina. El documento provee detalles sobre la evaluación y monitoreo clínico del trabajo de parto.

1. FISIOLOGÍA DEL
TRABAJO DE
PARTO Y DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación
H.E.R. Dr. Samuel Darío Maldonado Angarita
Barinas Edo Barinas
Obstetricia y Ginecología
Dra: YURAIMA MORILLO
Especialista. Ginecoobstetra
IPG:
MARIA QUINTERO
C.I: 29709265
ALEXIS RAMIREZ
C.I: 28.284.219
Octubre, 2023

2. Proceso por el cuál el feto (vivo o muerto) con un
peso de >500g después de 22 semanas de gestación
Son expulsadas por vía natural fuera del claustro
materno.
El parto es el acto por el cual el producto de la concepción es
separado del organismo materno
(TARNIER)
Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina , OMS 2017

3. Espontáneo Inducido
Es el que inicia, sin que hayan
intervenido agentes externos
Es el que inicia por la
intervención deliberada
de agentes externos
Clasificación de Parto:
Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina , OMS 2017

4. Eutócico o
fisiológico
Distócico o
patológico
Se desarrolla sin dificultades en
todos los períodos.
No se cumple con las solas
fuerzas naturales, necesita
intervención del obstetra.
Presenta alguna alteración de
su evolución
Desproporción feto-péliva
Desproporción pélvica

5. Natural o espontáneo Intervenido
Finaliza por la acción de
sus fuerzas naturales
Finaliza con alguna
intervención manual o
instrumental
Instrumental
(fórceps, espátula)
Quirúrgico
(cesárea)

6. Según Edad Gestacional
• Pretérmino: 22 semanas
(36+6 días)
• A término: 37 y 42
semanas
• Postérmino: > 42semanas
Según Presentación
• Cefálico
• Podálico
Según su
evolución
• Vaginal
• Abdominal
Según el # de
fetos
• Simple
• Múltiple
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Duodécima Edición. 2021

7. 1. Dilatación
2. Expulsión
3. Alumbramiento
Obstetricia y Ginecología. Dr. Orlando Rigol. Editorial Ciencias Médicas 2004

8. Este período comprende desde el comienzo de la labor de parto
hasta la dilatación completa (10 cm). Es la fase más larga del
trabajo de parto •Nulíparas: 8 a 12 horas
•Multíparas: 6 a 8 horas

9. o FASE LATENTE: Comienza con las contracciones y se prolonga hasta
los 5-6cm de dilatación es de unas 8 horas de duración
•Nulíparas: 20 horas
•Multíparas:14 horas
o FASE ACTIVA: Periodo del parto que transcurre desde una dilatación
mayor a 6 hasta los 10 cm
- Aceleración Mínima: 4 a 5cm en un aproximado de 2 horas en nulíparas y 1-2
horas en multíparas.
-Aceleración Máxima: 5 a 8cm Igualmente en 2 horas en nulíparas y 1-2 horas
en multíparas.
-Desaceleracón: 8 a 10cm en 1-2 hora en nulíparas 20 min en multíparas
•Nulíparas: 1cm hora
•Multíparas: 1,5 cm hora
Obstetricia y Ginecología. Dr. Orlando Rigol. Editorial Ciencias Médicas 2004

10. Es comprendido desde la dilatación completa del cervix hasta el
nacimiento del bebé Nulípara: 45-60 minutos
Multípara: 15-20 minutos

11. • Dilatación completa del
cuello antes o en ausencia
de contracciones
involuntarias del expulsivo
(sin pujo).
Periodo
expulsivo
pasivo :
• Pujo materno
espontaneo en
presencia de
dilataciones
completas
Periodo
expulsivo
activo:
Obstetricia y Ginecología. Dr. Orlando Rigol. Editorial Ciencias Médicas 2004

12. Es el que transcurre luego del nacimiento hasta la expulsión de la
placenta, y se espera que esto ocurra en un período de 5 a 10 min
Obstetricia Moderna de Juan Aller. Cap 12. Atención del parto normal

13. Se expulsa la placenta con sus anejos ovulares:
el resto del cordón umbilical y las membranas
ovulares.
• Desprendimiento
• Descenso
Obstetricia Moderna de Juan Aller. Cap 12. Atención del parto normal

14. • Signo de Ahlfeld: Si se coloca una pinza en el cordón al nivel de
la vulva, esta desciende a medida que se desprende la placenta
• Signo del pescador: Con una mano se palpa el
útero y con la otra se traccionan el cordón, si la
placenta no está desprendida aún, se siente la
tracción a través del abdomen
• Signo de Schoroder:el útero se torna más
globuloso, firme, asciende por encima del
ombligo y se lateraliza hacia el flanco derecho.
Obstetricia Moderna de Juan Aller. Cap 12. Atención del parto normal

15. Mecanismo de Schultze: La placenta se despega en su
parte central y aparece en la vulva con la cara fetal mirando
al médico con sangrado abundante luego de su salida.
Ocurre en el 75% de los casos.
Mecanismo de Duncan. El desprendimiento es lateral, de
tal manera que hay sangrado antes de la salida de la
placenta y aparece en la vulva con la cara materna mirando
al médico. Ocurre en el 25% de los casos.
Obstetricia Moderna de Juan Aller. Cap 12. Atención del parto normal

16. Una vez que la placenta pasa la vulva, se la
sostiene con las manos y se puede realizar la
maniobra de Dublín, que consiste en
imprimir un ligero movimiento de rotación
sobre el eje de la placenta que ocasiona
torsión de las membranas y facilita su
despegamiento.
Obstetricia Moderna de Juan Aller. Cap 12. Atención del parto normal

17. Periodo de 1-2 horas posterior a la salida de la placenta, en la que el útero
recupera el tono y comienza su involución
Obstetricia Moderna de Juan Aller. Cap 12. Atención del parto normal

19. Guyton y Hall. Tratado de fisiología Médica. 13 Edición. Elsevier. Páginas 1011-1014
Estrógeno
• Aumentan la contractilidad del útero
• Incrementan el número de uniones intercelulares comunicantes entre
células adyacente de la musculatura adyacente
Progesteron
a
• Inhibe la contractilidad uterina
• Evita la expulsión del feto
Oxitocina
• Es un polipeptido sintetizado en las regiones supraóptica paraventriular del
hipotálamo y se produce en la neurohipófisis posterior. donde es secretado en
forma pulsátil cuando se inicia el trabajo de parto

21. Secuencia coordinada y efectiva de las contracciones uterinas
que dan como resultado el borramiento y la dilatación del
cuello uterino y el descenso del feto para culminar con la
expulsión por la vagina del producto de la concepción
El parto en sus presentaciones y variedades. Dr. Mauricio J. Vargas. ULA. Mérida/ Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina

22. Contracciones
uterinas
El principal fenómeno activo corresponde a las
contracciones uterinas; ellas deben ser
monitoreadas clínicamente durante el trabajo
de parto.
Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina , OMS 2017

23. Onda Contráctil
Uterina
La onda contráctil uterina debe ser de
tipo “peristáltico”, para lograr la
expulsión del feto y la placenta desde la
cavidad uterina. La onda contráctil se
inicia en un marcapaso funcional,
ubicado en la unión de la trompa de
Falopio con el útero (generalmente al
lado izquierdo).
Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina , OMS 2017

24. Fenómenos
pasivos
1. Ampliación del segmento
inferior: la región ístmica del
útero seconvierte durante el
embarazo en el segmento inferior.
Borramiento y dilatación del
cuello uterino: el borramiento
es el acortamiento del cuello
uterino. El borramiento y la
dilatación se produce de modo
pasivo a medida que el feto es
propulsado a través del cuello.
3. Expulsión del tapón mucoso: se trata de
una mucosidad quecubre el cuello uterino.
Cuando el cuello se modifica, estetapón
mucoso puede expulsarse al exterior y ser
visible como una mucosidad en los genitales.
4. Formación de la bolsa de las aguas:
producto de las contracciones uterinas, las
membranas fetales y el líquido amniótico que
contienen, son propulsados en forma de cuña
hacia el cuello, esto es la “formación de la
bolsa de las aguas”
Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina , OMS 2017

25. Obstetricia y Ginecología. Dr. Orlando Rigol. Editorial Ciencias Médicas 2004
Motor del parto
• Contracciones uterinas
• Prensa abdominal
Canal del parto
• Canal óseo de la pelvis
• Canal blando
Objeto del parto
• Feto

26. Maduración
Cervical
El cuello uterino es prácticamente un
órgano distinto al cuerpo uterino. El
cuello debe modificarse durante el
embarazo y parto para permitir la salida
del feto.
Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina , OMS 2017

27. Modificaciones
bioquímicas del cuello:
bajo la acción de diferentes
hormonas, el cuello uterino sufre
modificaciones en sus
características biológicas, a lo largo
del embarazo.
Quiescencia
miometrial: cuello
duro, bajo la
acción preferente
de la
progesterona.
Activación
miometrial:
cuello blando,
es lo que se
conoce como:
“maduración
cervical”.
Estimulación miometrial:
durante la estimulación
miometrial (trabajo de parto
clínico), se produce el
fenómeno mecánico pasivo
de borramiento y dilatación
cervical.
Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina , OMS 2017

28. Modificaciones
mecánicas
(pasivas) del cuello
uterino:
Ocurren a medida que el polo fetal es propulsado
hacia el cuello, por las contracciones uterinas. En
esencia el cuello se acorta (borramiento) y
El cuello uterino tiene una porción intra-vaginal y una
porción supra-vaginal. La porción intra-vaginal mide 2
cm. Si en el tacto vaginal se detecta que la porción
intravaginal mide 1 cm, se dirá que el cuello está 50%
borrado.
Obstetricia Práctica. Uranga Imaz, Francisco A. Editorial Inter-Médica. Argentina , OMS 2017