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ALIMENTACION PRECOZ Y SU RELACION CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN
NEONATOS ATENDIDOS SERVICIO DE NEONATOLOGIA HOSPITAL OBRERO N°2 CNS
Autora:Dra. LizetCarolinaMarañon Mendoza 1
ALIMENTACION PRECOZ Y SU RELACION CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE EN NEONATOS ATENDIDOS SERVICIO DE NEONATOLOGIA
HOSPITAL OBRERO N°2 CNS
1. INTRODUCCIÓN
La enterocolitis necrosante (ECN) es la enfermedad gastrointestinal más frecuente
de la etapa neonatal y tiene mortalidad de hasta 50% en menores de 1,500 g de
peso al nacer. Es la complicación del tracto gastrointestinal más frecuente y grave en el
período neonatal, suele ser una enfermedad propia del prematuro, aunque no limitada a
ellos. La mortalidad oscila entre el 20 y el 40%.(4)
La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1.000 recién nacidos vivos, con un
aumento de la incidencia en el grupo de los menores de 1.500 g hasta un 2 a 10%. La edad
gestacional media oscila en torno a las 31 semanas. (5,6) A nivel mundial la ECN es de un 7,7%
en Estados Unidos, 1,2 % en Japón, 10% en Grecia, 14 % en Argentina y Chile 5,5 %.(6)
Se desconoce la causa aunque lo más probable es que sea de origen
multifactorial, donde la isquemia y reperfusión tienen función importante. El factor
de riesgo más importante y consistente es la prematurez relacionada con
inmadurez de la mucosa intestinal. Más de 90% de los neonatos con ECN reciben
alimentación enteral y se consideran factores de riesgo el momento de inicio de la
vía oral, tipo de alimento (Osmolaridad y concentración), volumen de la fórmula
que se inicia y la velocidad con que ésta se administra.
A pesar de la disminución de la morbilidad y mortalidad en la prematurez, el
porcentaje de neonatos de peso muy bajo con ECN perforada se mantiene entre
35 y 50%.
El recién nacido prematuro nace durante un periodo crítico de su crecimiento. La
nutrición constituye un pilar básico de su tratamiento pero se ve dificultada por
la inmadurez de los sistemas metabólico y digestivo, y por las patologías

intercurrentes que presentan. La tendencia actual intenta reducir la restricción
del crecimiento extrauterino mediante una nutrición parenteral agresiva y precoz
(con nutrientes cercanos a los que recibiría el feto a través de la placenta) y una
alimentación enteral lo más temprana posible. Pero esto no es fácil, debido a las
dificultades que plantean los sistemas metabólico y digestivo aún inmaduros y a
las patologías intercurrentes que presentan. A menudo el neonatólogo se mueve
en la duda de mantener más tiempo una nutrición parenteral que asegure los
aportes nutricionales pero que aumenta el riesgo de sepsis asociada a catéter o
de acelerar el paso a una alimentación enteral que podría asociar un mayor
riesgo de enterocolitis necrosante (ECN).
La literatura muestra una gran variabilidad en las tasas de ECN entre centros,
como la hay en el modo en que se inicia y se continúa la alimentación enteral.
Hasta el año 1950 se recomendaba que los prematuros se sometieran a un periodo de ayuno
de 3 a 5 días de duración tras el parto en virtud de la ineficacia de los reflejos de succión –
deglución, estado de hiperhidratacion del paciente y por presentar un metabolismo basal
bajo. Al observarse que esta técnica alimentaria es capaz de ocasionar desnutrición,
deshidratación, acidosis, alteraciones electrolíticas con capacidad de ocasionar daño
cerebral. En la actualidad se recomienda que el aporte enteral se inicie lo más temprano
posible después del nacimiento.
Dado que los pretérminos con menos de 32 semanas de gestación no suelen tolerar la
alimentación enteral en los primeros días de vida, ha sido práctica habitual durante años en
muchos centros no iniciar la alimentación enteral en la primera semana de vida. Por el
contrario, la administración de pequeñas cantidades (de 12 a 24 ml/kg/día) desde el primer
día ha demostrado que no incrementa el riesgo de enterocolitis y acorta el tiempo en que se
alcanza la alimentación enteral completa y la hospitalización. A esta alimentación mínima se la
conoce también como alimentación “trófica” para el intestino (del inglés “trophicfeeding”). (2)
La ECN fue clasificada en tres estadios de Bell modificados por Walsh y Kliegman tomando en
cuenta signos clínicos que varían desde la intolerancia alimentaria al compromiso
cardiovascular severo, coagulopatía, peritonitis con o sin neumoperitoneo y signos
radiológicos. El primer estadio se subdivide en IA y IB: enfermedad subclínica o sospecha de

enterocolitis, el segundo en IIA y IIB: enfermedad confirmada con signos positivos
radiológicos, y el tercero en IIIA y IIIB: enfermedad avanzada. (6,7)
En el Tercer Consenso clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN) en el
año 2009 recomienda comenzar con estimulación enteral trófica (10 – 24 ml/kg/d) entre las
primeras horas de vida o, a más tardar, en los primeros 3 días 4 tras nacimiento, con leche
materna siempre que sea posible. Mantener este aporte enteral mínimo por 4 a 7 días antes de
comenzar el incremento progresivo de los volúmenes de aporte enteral. (12)
El Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Neonatología (SENeo) en su consenso en el
2013 sugiere comenzar la nutrición enteral precozmente en los primeros dos días de vida,
iniciando la nutrición parenteral desde el primer día con observación estricta de la tolerancia
enteral y buscando signos y síntomas sistémicos de ECN.(3,1)
Esta investigación planteó como objetivo general Identificar los factores de riesgo perinatales
para el desarrollo de ECN e investigar la nutrición enteral precoz y su relación de enterocolitis
necrotizante en pretérminos en el Servicio de Neonatología del Hospital Obrero Nº2 CNS en el
período comprendido Enero – Diciembre 2018; y como objetivos específicos: caracterizar a los
recién nacidos pretérminos que reciben nutrición enteral precoz según: género, edad
gestacional, peso y patología asociada; determinar el tiempo de inicio de la nutrición enteral
precoz e identificar los signos clínicos y radiológicos de enterocolitis necrotizante y su
clasificación; relacionar el tiempo de inicio de la nutrición enteral precoz y la enterocolitis.

1. JUSTIFICACIÓN
La enterocolitis necrosante representa actualmente una incidencia de 1-3 casos
por 1000 nacimientos a nivel mundial con una mortalidad del 12 al 14% en recién
nacido con peso menor a 1,500 gr. A nivel nacional no existen estadísticas
confiables de la incidencia ni mortalidad. Es una de las causas de mortalidad
perinatal y en parte es responsabilidad del personal de salud, identificar, prevenir y
contribuir en su solución de manera oportuna.
La nutrición enteral adecuada es uno de los objetivos primordiales en el manejo
de los recién nacidos prematuros, sin embargo la falta de evidencia en cuanto al
cual es la mejor estrategia para alcanzar este objetivo da lugar a que exista una
gran variabilidad al momento de iniciar nutrición enteral en prematuros.
Es por ello, que las prácticas clínicas existentes que se basan en el inicio de la
nutrición enteral mínima de manera precoz, favorecen al recién nacido en el
establecimiento de la flora bacteriana, estimulan la maduración del sistema nervioso,
mejoran la tolerancia alimentaria y disminuyen el riesgo de enfermedades a corto y
largo plazo (riesgo cardiovascular) además de su efecto en la prevención de
enterocolitis necrotizante.
La demora de la nutrición enteral se ha relacionado con aportes energéticos más
bajos, índices menores de ganancia ponderal y crecimiento cefálico, mayor incidencia
de hiperbilirrubinemia no conjugada, más episodios de sepsis nosocomial,
necesidades más prolongadas de nutrición parenteral, establecimiento tardío de la
nutrición enteral plena, mas colestasis, incremento en las necesidades de oxígeno,
índices mayores de enfermedad metabólica ósea y egreso hospitalario más tardío.
Es por eso que se Recomienda el inicio de NEM entre las 6 y 48 horas de vida a
0,5cc/kg/ hora (12 cc/kg/día) en los menores de 1000 gramos y 1cc/kg/hora
(24cc/kg/día) en los mayores de 1000 gramos.
Con el incremento de prematurez en mi servicio y ante la ausencia de estudios
previos se pretede ver cual es la influencia del la nutrición enteral en la ocurrencia
de enterocolitis y de esta forma poder realizar un manejo mas completo de los
neonatos prematuros que requieren un manejo integral desde el inicio.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Tomando en cuenta que en muchos casos la alimentación precoz es un
factor de riesgo de enterocolitis se pretende ver la influencia en la
ocurrencia, previa clasificación de la nutrición enteral materna de la formula
y se vera?
¿La alimentación enteral precoz es un factor de riesgo para el desarrollo de Enterocolitis
Necrotizante en neonatos prematuros atendidos en la Unidad de Cuidados Intermedios e
Intensivos neonatales del hospital Obrero Nº2 CNS durante Enero - Diciembre 2018.?
PIENSO QUE TENDRIAMOS QUE PONER HIPOTESIS YA QUE HABLAREMOS DE LA P

3. OBJETIVOS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar si la alimentación enteral precoz es un factor de riesgo para el desarrollo de
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros atendidos en la Unidad de Cuidados
Intermedios e Intensivos neonatales del hospital Obrero Nº2 CNS durante Febrero -Diciembre
2018.
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
─ Determinar la PREVALENCIA de ECN en prematuros que recibieron alimentación
enteral precoz.
─ REALIZAR EL DIAGNOSTICO CLINICO Y RADIOLOGICO DE ENTEROCOLITIS
─ ANALIZAR LA ENTEROCOLOITIS DE CUERDO AL GENERO SEXO Y PATOLOGIA ASOCIADA
─ DETERMINAR LA INFLUENCIA DE LA ENTEROCOLITIS EN NUTRICION ENTERAL
MATERNA
─ IDENTIFICAR LA ENTEROCOLITIS EN NUTRICION POR FORMULA
─ Caracterizar a los recién nacidos pretérminos que reciben nutrición enteral precoz
según: género, edad gestacional, peso y patología asociada.

─ Determinar el tiempo de inicio de la nutrición enteral precoz en recién nacidos
pretérminos.
─ Identificar la frecuencia de signos clínicos y radiológicos de Enterocolitis Necrotizante
y su clasificación en los recién nacidos pretérminos que recibieron nutrición enteral
precoz.
─ Relacionar el inicio de nutrición enteral precoz con presencia de enterocolitis
necrotizante y la severidad de la misma en recién nacidos pretérminos.
─ Determinar tipo de alimentación enteral de los neonatos con ECN.
─ Relacionar el tiempo de inicio de la alimentación en neonatos con ECN según el peso
al nacer.
4. MARCO TEORICO
(pendiente colocar )
5. MARCO METODOLÓGICO
-------
6.1.- ÁREA DE ESTUDIO
El estudio se realizó en los servicio de Neonatología del Hospital Obrero N°2”,
ubicado en la ciudad de Cochabamba, km 51/2 de la Blanco Galindo.
6.2.- UNIVERSO DEL ESTUDIO
Todos los Neonatos ingresados al servicio de Neonatología del Hospital Obrero
N°2”. Caja Nacional de Salud durante el periodo comprendido de Enero – Febrero
2018.
6.3.- TIPO DE ESTUDIO
Estudio analítico retrospectivo Caso – Control: Se diseñó un estudio de casos y
controles de los recién nacidos ingresados en el servicio de Neonatología del

Hospital Obrero Nº2 CNS durante el periodo comprendido de Enero – Febrero
2018.
6.4.- MUESTRA
TODOS LOS NEONATOS PREMATUROS EN EL PERIODO DE ESTUDIO
La muestra quedó representada por los recién nacidos pretérminos ingresados el servicio de
neonatología (128 recién nacidos) en quienes se inició alimentación enteral precoz, que
comprende el % de la población. De estos 32 casos y 82 controles, quedando cada caso
asociado a 2,5 controles (Relacion 1:2,5)
6.5.- TIPO DE MUESTREO
PARA CADA GRUPO SE HIZO UN SORTEO UNO CON LECHE MATERNA
OTRO FORMULA Y OTRO EN AYUNO
ALEATORIO SIMPLE
Aleatorio Simple.
6.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
6.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- RNPT que recibieron alimentación enteral precoz, que ingresen al servicio de
Neonatología en el HO Nº2 del 1 de Febrero de 2018 al 31 de Diciembre de 2018
- RNPT que presente datos clínicos compatibles con ECN
- Neonatos con peso > 900 gr o < 2500 gr con edad gestacional entre 28 y 36,6
semanas de edad gestacional.
- Con datos clínicos de estabilidad Hemodinámica.
6.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Pacientes con expediente incompleto
- RNPT con malformaciones del aparato digestivo, Distres respiratorio
grave, asfixia grave, inestabilidad clínica – hemodinámica y Macrosomia
fetal.
- patologías quirúrgicas y gastrointestinales: ileo meconial, tapon meconial.
- asociación de cardiopatía estructural compleja.
6.7 VARIABLES:
6.7.1. Dependiente: Enterocolitis necrosante, factores de riesgo,
manifestaciones clínicas, diagnóstico.
6.7.2. Independiente: Edad, Sexo, Edad Gestacional, Inicio Alimentacion.
INDEPENDIENTE:
Operalizaciòn de variables (ANEXO 1)
6.8 RECOLECCIÓN DE DATOS / INSTRUMENTOS
Con el propósito de recaudar toda la información acerca del inicio precoz de
alimentación en prematuros se utilizó una planilla de recolección de datos en el
que se incluyeron las variables señaladas para la realización del trabajo, el cual
se utilizó como hoja de cotejo y revisión de historias clínicas.
La recogida de datos se hizo diariamente, de forma activa y sistemática a todos
los pacientes ingresados en la unidad de Neonatología desde el momento del
ingreso al servicio. (ANEXO 2.)
6. PLAN DE ANÁLISIS
7.1.- ANÁLISIS DE DATOS

El procesamiento y análisis estadístico de la información se realizó en 2 etapas:
 Etapa 1: después de haber culminado con la recolección de datos en el
instrumento de recolección, éstos fueron sometidos a un proceso de
tamizaje donde se obtuvieron 114 expedientes clínicos válidas para el
estudio.
 Etapa 2: se procedió a elaborar una base de datos en la hoja electrónica
del programa Microsoft Excel 2007. Para la presentación de los datos,
éstos fueron vertidos en tablas y gráficos donde se utilizaron
fundamentalmente la frecuencia, y para el análisis de la información
se usaron los porcentajes.
7. ASPECTOS ÉTICOS
El protocolo será revisado y aprobado por el Consejo Científico Hospital Obrero
N°2 para dar cumplimiento y respeto hacia los principios éticos sobre la
confidencialidad de los datos obtenidos.

8. CONCLUSIONES
9. RECOMENDACIONES

10.BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ANEXO Nº1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

ANEXO Nº2 ENCUESTA - OBRERO Nº2 CAJA NACIONAL DE SALUD –
COCHABAMBA.

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