1. Mal nutrición por
deficiencias de
proteínas, calorías.
Dr. José Noé Argueta Flores

2.  Hoy en día hay 925
millones de personas
desnutridas en el
mundo. Esto
significa que al
menos uno de cada
seis personas no
tiene alimentos
suficientes para estar
saludable y llevar una
vida activa.

4.  Es un balance negativo que presenta como
características la depleción orgánica y cambios en la
composición bioquímica del organismo.
 Puede expresarse como un conjunto de fenómenos de
dilución, hipofusión y atrofia.
 Es un estado patológico, inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible, que se origina como
resultado de la deficiente incorporación de los
nutrimentos a las células del organismo, y se
presenta con diversos grados de intensidad y variadas
manifestaciones clínicas.

5.  FRECUENCIA:
 Este cuadro patológico puede presentarse en
todos los individuos, de todas las razas y en
cualquier parte del mundo, siendo su mayor
incidencia en las edades infantiles.
 ¿Pero, en que países es más frecuente?
 ¿y, dentro de esos países, en que poblaciones?
 ¿Va de la mano la desnutrición con la condición
socioeconómica concomitante?

6.  El estado de nutrición
está determinado por
factores ambientales,
genéticos,
neuroendocrinos y por
el momento biológico
en el que se encuentra
un individuo. (niñez,
adolescencia, tercera
edad)

7.  La incorporación deficiente de nutrimentos
se debe a la falta de ingestión, a un
aumento de los requerimientos, a un gasto
excesivo o a la combinación de los tres
factores.
 Esta situación provoca una pérdida de las
reservas del organismo, incrementa la
susceptibilidad a las infecciones e instala el
ciclo desnutrición-infección-desnutrición

8.  Se encuentra primordialmente en los países
en desarrollo.
 Las poblaciones más afectadas son los
menores de 5 años.
 Los niños con desnutrición calórico-protéica
se enferman con más frecuencia, pérdida de
sus capacidades intelectuales.
 La prevalencia es más notable en zonas
rurales y de extrema pobreza.

9.  Relación con la pobreza (inseguridad alimentaria).
 No conocer principios básico sobre nutrición
(baja escolaridad, patrones culturales), por ejemplo:
introducción de alimentos de forma tardía, no
adecuados para la edad, con malas condiciones
higiénicas, carencia de nutrientes.
Presencia de enfermedades que interfieran con la
absorción de nutrientes.
Deficiente nutrición durante el embarazo.
Desintegración familiar
Factores socio - políticos (distribución y equidad)
Condiciones ambientales como inundaciones, sequías,
guerras, migraciones, etc.

10.  El problema de la desnutrición calórico-proteica
se inicia con frecuencia desde la vida fetal, ya
que si la madre no mantiene un estado
nutricional adecuado antes y durante el
embarazo o padece ciertas enfermedades que
disminuyen el flujo placentario, se incrementa la
posibilidad de que el bebé presente un bajo
peso al nacer, lo que también aumenta las
probabilidades de que el niño tenga retraso del
desarrollo cognoscitivo, así como desnutrición.

11.  El abandono temprano de la lactancia, la
ablactación prematura (antes del segundo mes)
o tardía (después del sexto mes), el uso
inadecuado de sucedáneos de la leche humana y
la falta de higiene en su preparación, que
provocan infecciones gastrointestinales
frecuentes.
 Las infecciones desencadenan anorexia,
disminución en la absorción de nutrientes,
aumento del gasto energético basal.

12.  Si durante el episodio de infección no se
aportan la energía y los nutrimentos
necesarios para crecer y compensar el gasto
por la enfermedad, el niño utilizará sus
propias reservas y dejará de crecer, sus
mecanismos inmunitarios se verán
comprometidos y se repetirán nuevamente
las infecciones, lo que conducirá a las
presentaciones graves de la DEP.

13.  Las deficiencias energéticas y proteínicas son
de magnitud variable: leves, moderadas y
graves, donde las últimas se manifiestan
mediante cuadros clínicos muy
característicos, llamados marasmo y
kwashiorkor.

14. a) Signos universales, que son la dilución, la disfunción y la
atrofia, que en la clínica se manifiestan como una
disminución de los incrementos normales del
crecimiento y el desarrollo.
b) Signos circunstanciales, que se desencadenan como una
expresión exagerada de los signos universales; por
ejemplo, el edema, la caída del cabello, las petequias, la
hipotermia, la insuficiencia cardiaca, la hepatomegalia,
etcétera.
c) Signos agregados, los cuales determinan en buena parte
la terapéutica, así como la mortalidad del desnutrido;
entre ellos están la diarrea, la esteatorrea, la anemia o la
anorexia.

15.  La desnutrición proteica – energética de
magnitud leve el niño se muestra llorón,
descontento, con diarreas poco frecuentes,
sin vómitos u otros.
 Se caracteriza principalmente porque el peso
no muestra los incrementos esperados en las
últimas cuatro a seis se-manas.

16.  DEP moderada, los síntomas y signos
anteriores se exacerban; el niño se torna
irritable y duerme con los ojos entreabiertos,
la pérdida de peso se acentúa, las diarreas y
las infecciones respiratorias son frecuentes, la
fontanela y los ojos se hunden, la piel y el
tejido subcutáneo pierden turgencia y
elasticidad, se presenta hipotrofia muscular y
a veces comienza a aparecer edema.

17.  La desnutrición energético – proteica grave
se subdivide en: Marasmo y Kwashiorkor.
 Tienen etiología y manifestaciones clínicas
diferentes.

18.  Predomina en los lactantes de entre seis y 18
meses de edad, y es el resultado de una
ingestión deficiente y crónica de energía,
proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicos
(Fe, Ca, Mg, etc).
 Existe una falta de amamantamiento o el
empleo de sustitutos de la leche humana muy
diluidos que conducen a una situación de
pérdida de peso continua.

19.  En los lactantes de pocas semanas de vida, la
prematuridad o el bajo peso al nacer pueden
ser causas predisponentes, igual que la falta
de lactancia materna y otros.
 El marasmo usualmente está asociado con
una restricción o escasez severa de
alimentos, una semi-inanición prolongada, o
la alimentación irregular en niños pequeños.

20. Una emaciación muscular generalizada y la ausencia de
grasa subcutánea dan al paciente una apariencia de
"piel y huesos". Frecuentemente tienen 60 % menos
del peso esperado para su talla, con un marcado
retraso en su crecimiento longitudinal.
El edema no es detectable y existe adelgazamiento del
tejido muscular y subcutáneo (emaciación), que se
acompaña de hipotonía, extremidades flácidas y
"bolsas" en los glúteos.
Si continúa la falta de nutrientes presenta retardo del
crecimiento lineal.

22.  Su pelo es ralo,
delgado, seco, sin
su brillo normal,
usualmente de
color café o rojizo,
es quebradizo y se
arranca fácilmente
sin causar dolor.

23.  La piel se ve seca,
delgada, con poca
elasticidad y se arruga
fácilmente. Son
pacientes apáticos con
mirada de ansiedad. Se
pierden los depósitos
de grasa en la Bola de
Bichat de las mejillas y
los niños tienen una
apariencia de ancianos
o de monitos.

24.  Algunos pacientes presentan anorexia y otros un
hambre voraz.
 Algunos tienen vómitos.
 Puede haber estreñimiento o diarrea.
 Hay marcada debilidad.
 El pulso, la presión sanguínea y la temperatura
corporal están disminuidos y se encuentran con
frecuencia hipotermias de 35º C o menos, a menudo
están asociadas a hipoglucemia. Puede haber
distensión abdominal.

25.  Las gastroenteritis agudas, la deshidratación,
infecciones respiratorias y las lesiones
oculares por hipovitaminosis A, son
complicaciones frecuentes. Se pueden
presentar infecciones sistémicas, sin reacción
febril, taquicardia o leucocitosis, las cuales
pueden llevar a shock séptico o coagulación
intravascular, con altas tasas de
morbimortalidad

26.  (Desnutrición proteica, Desnutrición severa
edematosa)
 Kwashiorkor es un vocablo africano, que
significa y representa con mucha frecuencia,
esta forma de desnutrición y de ahí el nombre
al cuadro clínico.
 Es un síndrome causado por carencia grave
de proteínas y una ingesta calórica
insuficiente.

27.  Es más frecuente en
niños de 1 a 3 años de
edad, aunque
pueden aparecer sus
manifestaciones
antes o después e
inclusive en adultos.
 Es la forma de
desnutrición más
grave y de
peor pronóstico.

28.  Los principales síntomas y signos del
Kwashiorkor se deben al aporte insuficiente
de proteínas de alto valor biológico.
 También puede estar alterada la absorción
(diarrea crónica), o aumentada su pérdida por
proteinuria (nefrosis), infección, hemorragias o
quemaduras, o fallar la síntesis proteica por
hepatopatías crónicas.

29.  La principal característica es
un edema blando, depresible
e indoloro, usualmente en
pies y piernas, que en casos
severos se extiende al
perineo, extremidades
superiores y cara.
 La piel puede estar
eritematosa y brillante con
zonas resecas,
hiperqueratósicas e
hiperpigmentadas.

31.  La epidermis se
desprende en escamas
dejando áreas esfaceladas
que se pueden infectar.
 La grasa subcutánea se
conserva en algunas
partes del cuerpo, la pérdida
de peso corregida por el
edema no es tan intensa
como en el marasmo.
Talla normal o con retraso
del crecimiento.

32.  Pelo seco, quebradizo,
sin brillo normal y se
puede arrancar
fácilmente sin dolor.
 El pelo rizado se alisa y
el color se torna café
mate, rojizo o hasta
blanquecino
amarillento. Hay
"signo de la bandera".

33.  Puede haber palidez, con extremidades frías y
cianosis. Hay apatía, irritabilidad, lloran
fácilmente y mantienen una expresión de
sufrimiento o tristeza.
 Con frecuencia hay anorexia severa, vómitos
postprandiales y diarrea más o menos profusa.
 Generalmente hay hepatomegalia debida a
infiltración grasa del hígado.

34.  Abdomen protuberante, por distensión gástrica y de
asas intestinales. El peristaltismo intestinal es
irregular.
 El tono y la fuerza muscular están muy reducidos, hay
taquicardia.
 Puede existir hipotermia e hipoglucemia.
 También se pueden dar las mismas complicaciones
que en el marasmo, pero la diarrea, infecciones
respiratorias e infecciones cutáneas ocurren con
mayor frecuencia y son más severas.

36.  Las causas más frecuentes de muerte son:
edema pulmonar, bronconeumonía,
septicemia, gastroenterocolitis y
deshidratación con desequilibrio
hidroelectrolítico.
 Bioquímicamente el cambio más
característico es la disminución de la
albúmina sérica.

37.  En zonas en las que la Desnutrición constituye
verdadero problema, un porcentaje importante
de niños con grados severos, muestran
características de los dos tipos que hemos
estudiado.
 Tiene una combinación de características
clínicas de Kwashiorkor y Marasmo, con el
edema del primero, con o sin lesiones de piel, la
emaciación muscular y con la reducción de grasa
subcutánea del segundo

42.  El tratamiento del niño con DEP tiene que ser
integral, es decir, no sólo deben resolverse los
problemas médicos y nutricios, sino que es
indispensable que el niño reciba estimulación
emocional y física, y la familia, educación
alimentaria, y en muchos de los casos ayuda
económica y empleo.
 Proporcionar lo antes posible nutrientes en
forma de energía y proteínas de alto valor
biológico.

43.  Iniciar la alimentación lo más pronto posible
tratando de vencer la anorexia que presenta
el niño.
 El alimento más recomendado en lactantes
es la LM, algunos hay que iniciar introducción
de otros nutrientes.
 Se recomienda el aporte energía de 100 a 120
Kcal/Kg/día, aumentando de forma
progresiva. Llegando a 200 Kcal/Kg

44.  Las proteínas: 1 – 2 g/Kg/día pudiendo llegar
a 4 g/kg/día.
Alimentos permitidos:
Se permite la ingestión de todos los alimentos
sin excepción. Utilizando fundamentalmente
los ricos en CHO y grasas.