Bitácora de Rotación: Reflexiones de un Aprendiz

Reflexiones de un
Aprendiz
Bitácora de Cirugía
Kimberly Guerra | C.I.P.: 8 - 891 - 51  
REFLEXIONES DE UN APRENDIZ - KIMBERLY GUERRA 1

Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía General
Jefe de Cátedra: Dr. Gerardo Victoria
Bitácora de Rotación Clínica
Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
Preceptores: Dr. Roberto Sing y Dr. Eliécer Tello
Estudiante: Kimberly Guerra
C.I.P.: 8 - 891 - 51
X° Semestre
21 octubre 2019 - 15 noviembre 2019

ÍNDICE
ÍNDICE 3
INTRODUCCIÓN 5
GRUPO A 6
Semana 1 6
Lunes 21 de octubre del 2019 - Día de cirugías en SOP 7
Martes 22 octubre - Visita General en Sala 8
Martes 22 de octubre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Sing 14
Martes 22 de octubre - Turno #1 en SOP 15
Miércoles 23 de octubre - Docencia con Dr. Sing 17
Jueves 24 de octubre - Día de cirugías en SOP 18
Jueves 24 de octubre - Turno #2 en SOP 18
Viernes 25 de octubre - Visita General en Sala 19
Viernes 25 de octubre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Sing 25
GRUPO A 26
Semana 2 26
Lunes 28 de octubre - Día de cirugías en SOP 27
Martes 29 de octubre - Visita General en SOP 30
Martes 29 de octubre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Sing 35
Martes 29 de octubre - Turno #3 en SOP 36
Miércoles 30 de octubre - Docencias con Dr. Sing 37
Jueves 31 de octubre - Día de cirugías en SOP 38
Jueves 31 de octubre - Turno #4 en SOP 40
Viernes 1 de noviembre 41
GRUPO B 42
Semana 3 42
Lunes 4 de noviembre 43

Martes 5 de noviembre 43
Miércoles 6 de noviembre - Revisión de Expedientes en Sala 44
Jueves 7 de noviembre - Visita General en Sala 49
Jueves 7 de noviembre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Tello 53
Viernes 8 de noviembre - Día de cirugías en SOP 55
Viernes 8 de noviembre - Turno #5 en SOP 56
GRUPO B 58
Semana 4 58
Lunes 11 de noviembre 59
Martes 12 de noviembre - Día de cirugías en SOP 59
Miércoles 13 de noviembre - Revisión de Expedientes en Sala 61
Jueves 14 de noviembre - Visita General en Sala 68
Jueves 14 de noviembre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Tello 73
Jueves 14 de noviembre - Turno #6 en SOP 75
Viernes 15 de noviembre - Día de cirugías en SOP 77
Viernes 15 de noviembre - Turno #7 en SOP 78
CONCLUSIÓN 79

INTRODUCCIÓN
En el presente documento, reporto a detalle las actividades realizadas durante el mes de
rotación clínica en el Servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario Metropolitano
Dr. Arnulfo Arias Madrid. Aquí encontrarán, no solo las cirugías realizadas en el servicio y
los pacientes atendidos en consulta externa sino también docencias y tareas asignadas por los
preceptores. El objetivo de redacción es informar sobre cómo transcurrió la rotación clínica de
manera que pueda ser evaluada de forma objetiva.
El Servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo
Arias Madrid se divide en dos grupos: grupo A y grupo B. Cada grupo tiene médicos
funcionarios y residentes. El Jefe del Servicio de Cirugía General, Dr. José Miguel Cabada
Lee, dividió a los estudiantes que rotaron las 4 semanas en el hospital de forma tal que
pudieran aprovechar 2 semanas en el grupo A y dos semanas en el grupo B. Mi preceptor en
el grupo A fue el Dr. Roberto Sing, mientras que mi preceptor en el grupo B fue el Dr. Eliécer
Tello. A continuación se detallan las actividades realizadas.

GRUPO A
Semana 1

Lunes 21 de octubre del 2019 - Día de cirugías en SOP
Paciente Edad Antecedentes Historia Diagnóstico Procedimiento
AGY 67 años
Diabetes mellitus
tipo II
Acude referido de la
Policlínica JJ Vallarino con
cuadro de dolor abdominal
de aproximadamente 2 días
de evolución que inició en
área periumbilical y
posteriormente migró hacia
la fosa ilíaca derecha, de
tipo cólico, de intensidad
EVA 8/10 con factor
agravante caminar y sin
alivio asociado a náuseas,
fiebre no cuantificada y
malestar general. Al
examen físico se
encuentran datos de
irritación peritoneal:
hipersensibilidad en
cuadrante inferior derecho,
defensa y rigidez muscular
involuntaria, signo de
McBurney y signo de
Rovsing.
Apendicitis aguda
Laparotomía
exploratoria y
apendicectomía sin
complicaciones. Se
encontró apéndice
gangrenosa
perforada en el tercio
medio.
DG 27 años
Anemia Hemolítica
Autoinmune y bajo
seguimiento por
probable Linfoma
de Células T No
Hodgkin
Acude con historia de 2
semanas de evolución de
lesión con escara necrótica
en miembro inferior
derecho asociado a leve
secreción fétida color
verdosa y aumento de
volumen. Hace 2 días inicia
con fiebre no cuantificada y
escalofríos. Al examen
físico presenta abdomen
con ruidos hidroaéreos
positivos, blando y
depresible, no doloroso a la
palpación; se palpa bazo
3cm por encima del
reborde costal. Se le
realizan laboratorios
controles que evidencian
pancitopenia al igual que
una ecografía que revela
esplenomegalia con bazo
de 20cm x 15cm x 14cm.
Se le realiza interconsulta al
servicio de Cirugía quienes
recomiendan
esplenectomía total abierta.
Esplenomegalia
Esplenectomía total
abierta

Martes 22 octubre - Visita General en Sala
Paciente Edad Antecedentes Diagnóstico
SN
54 años CA Rectal Epidermoide,
HTA/LPE Resección
Anterior Baja/-

Hb: 8.4 /Alb: 2.9
Lesión Renal Aguda // Adenopatía Dolorosa
Inguinal Bilateral // SP (7/9/19) Colocación de
Doble JJ Bilateral // SP (16/9/19) LPE +
Ileostomía en Asa
TP 85 años -/C5/-
Tu Colon Ciego Abscedado // PO3 LPE +
Hemicolectomía Derecha + Ileostomía
Terminal: lesión neoplásica de colon y ciego,
peritonitis purulenta // CAT (18/10/19):
Engrosamiento parietal irregular del ciego que
involucra válvula ileocecal y apéndice en
probable relación con proceso neoplásico
asociado a colección hidroaérea que mide
6.4x4.5x7.6 cm asociado a importantes
cambios inflamatorios con estriación de la
grasa.
IL 70 años
HTA/Ca mama izq/
Mastectomía izq/Hernia
ventral
Hernia ventral encarcelada // PO3 LPE +
Reducción de contenido herniario +
Resección de saco + Hemicolectomía
derecha + Resección de ID + Anastomosis
Ileotransversa + Debridamiento de pared +
LC: defecto herniario complejo de +/- 5cm
con colon + ID, lesión necrotizante de pared
abdominal, peritonitis purulenta, cambios
inflamatorios y necrosis en colon derecho e
íleon distal // CAT (18/10/19): Hernia ventral
con defecto de 4.7cm de diámetro a través
del cual protruyen asas de ID, probablemente
íleon distal con presencia de cambio de
calibre en dos segmentos nivel del defecto
herniario que condiciona dilatación de asa en
saco herniario.
EV 71 años
Fract Cadera Der, Cole
Abd/-
Hernia de Spiegel Encarcelada // PO5 LPE +
Reducción de Hernia de Spiegel D +
Herniorrafia + Colocación de Malla // CAT
(17/10/19): Hernia de Spiegel infraumbilical
derecha que protruye a través de la zona de
transición entre la fascia del recto anterior y la
vaina de los músculos anchos del abdomen
con contenidos de asas de íleon distal, grasa
mesentérica adyacente. El defecto mide
4.2x4.5cm. Este hallazgo se asocia a cambios
de calibre ubicados en el íleon distal asociado
a dilatación retrógrada de las asas de
intestino delgado (hasta 3.5cm) y con colapso
de las asas posterior a este punto.
Paciente

VF 60 años
HTA, Colelitiasis/
Cataratas/-
Coledocolitiasis Resuelta (CPRE) // USG
(21/10/19): Vías biliares y conductos
hepáticos están dilatados. El colédoco mide
hasta 0.75cm a nivel distal. Colelitiasis: no hay
líquido perivesicular y signo de Murphy +.
DP 69 años HTA/SPB/-
PO9 LPE + Evacuación de Hematoma +
Ligadura de Arteria Gastroepiploica +
Colangiografía Transoperatoria + Colocación
de prótesis biliar + Colecistectomía + Cierre
de colédoco + JP + Prueba de
Hidroneumática
EB 47 años HTA/SPB/-
SP Tiroidectomía Izq + Istmectomía (4/4/19):
Carcinoma folicular encapsulado
mínimamente invasivo unifocal, se
identificaron 3 glándulas paratiroideas.
AC 44 años -/CS/-
TTAC // CAT (19/10/19): Hemoneumotórax
menor al 5% que condiciona pasiva, junto con
la presencia de enfisema de la pared torácica.
AC 54 años HTA,DM/ColeLapa/-
Abscesos abdominales // SP Colecistectomía
Laparoscópica (17/10/19) // CAT (20/9/19):
Por debajo del músculo recto abdominal
derecho evidencia imagen hiperdensa, que
mide 12.6x2.7x4.8cm que comunica con el
líquido anteriormente mencionado,
relacionamos con hematoma probablemente
relacionado a cirugía previa.
EM 69 años HTA,DM2, ASMA/CS/-
Ca Recto E/E // RMN (21/10/19): Pendiente
informe // CAT (18/10/19): Bazo accesorio
4.5x2.3cm Engrosamiento concéntrico
irregular del recto superior y medio de hasta
2.2cm con una longitud de aproximadamente
7cm a 8.9cm del orificio anal. Este hallazgo se
asocia a estriación de la grasa mesorectal con
engrosamiento de la fascia. Hay múltiples
adenopatías em la cadena mesorectal y rectal
superior que mide hasta 1.0cm. Impresiona
adecuado plano de separación con vejiga y
útero.
Edad Antecedentes DiagnósticoPaciente

MC 63 años HTA,DM/-/-
Coledocolitiasis resuelta // CPRE (11/10/19):
Hay dilatación de la VB intrahepática 5-10mm
del HC 9.5mm y del colédoco 12.2mm, se
aprecian además defecto de llenado
compatible con litiasis del colédoco, se
opacifica el conducto cístico, pero no se
aprecia la vesícula biliar // USG (10/8/19): Hay
dilatación de la vía biliar intrahepática, el
colédoco mide 11.3mm, muestra cálculo de
9.5mm. La vesícula está distendida, de
paredes delgadas y contenido heterogéneo
por la presencia de múltiples litos, las
dimensiones para la vesícula son de
81x24x39mm.
DM 75 años
-/Apendicectomía
Abierta, Emb Ectópico/-
Tu Colon Ciego // CAT (30/4/19): No se
observan imágenes en parénquima pulmonar,
se observa masa tumoral en ciego y tercio
proximal de colon ascendente y múltiples
adenopatías mesentéricas regionales.
YJ 63 años
HTA/Biopsia Excisional
3oct19/-
Carcinoma Ductal Infiltrante // PO3
Cuadrantectomía Superior Interna Mama Izq +
Biopsia de ganglios axilares // Biopsia
(30/9/19): Nódulo de mama izquierda,
carcinoma ductal infiltrante
CM 21 años -/-/-
Absceso de mama derecha // PO3 Incisión y
drenaje de absceso mamario derecho // POB I
y D Absceso de mama derecha // USG
(18/10/19): Absceso de mama derecha el cual
ocupa gran parte de ambos cuadrantes
inferiores desde el radio 11 hasta el radio 5.
La misma se encuentra a 5mm de la piel y
alcanza una profundidad de 4.1cm asociado a
cambios inflamatorios por aumento de la
ecogenicidad de la grasa y tejido fibrinoide.
FN 75 años HTA/SPB/-
Diverticulitis Aguda // CAT (19/10/19):
Diverticulitis en colon descendente y
sigmoides, en este último los cambios
inflamatorios caracterizados por importante
estriación de la grasa perisigmoidea.
CU 44 años HTA, Asma/-/-
Colecistitis Aguda Litiásica // USG (13/10/19):
Pared engrosada de 4mm, lito enclavado en
cuello de 1.6cm, signo de Murphy +, sin
liquido pericolecístico.
PS 43 años
-/
CaCu2016,Apendicecto
mía/-
Fístula Colorectal Vaginal

JP 20 años -/-/-
Apendicitis Aguda // PO1 Apendicectomía
abierta: apéndice fugurosa
DM 31 años End. Diverticular/-/-
Colecistitis Aguda // USG (21/10/19): Vías
biliares con presencia de barro biliar,
engrosamiento de la pared y signo de Murphy
+.
JP 57 años HTA/-/-
Vólvulo del Sigmoides // PO5 + Procedimiento
de Hartman: Vólvulo del sigmoides +/- 5cm,
dilatación del ciego, colon ascendente y
descendente, adenopatías perisigmoidales de
2cm.
EC 41 años -/LPE/-
Fuga de Anastomosis // SP (7/10/19) Cierre
de Colostomía // PO1 LPE +
Desmantelamiento de Anastomosis +
Liberación Adherencias + Colostomía Terminal
+ LC
JS 77 años HTA/LPE/-
Fuga de Anastomosis // SP (30/9/19) LPE +
Liberación de Adherencias + Anastomosis
Ileotransversas: Síndrome adherencial severo,
muñón de colo transverso íntegro // PO14
LPE + Liberación de adherencias +
Desmantelamiento de Anastomosis +
Ileostomía Terminal + LC // CAT (18/10/19):
Colección de líquidos y medio de contraste
oral en corredera parietocólica derecha y
pared abdominal anterior asociada a probable
deshicencia de la anastomosis.
JM 74 años -/-/-
Obstrucción Intestinal Parcial // PO2 LPE +
Hemicolectomía Izquierda + Colostomía
Terminal: Lesión en ángulo esplénico de +/-
4cm, no adherido a estructuras adyacentes,
no se observan depósitos sedentarios // CAT
(16/10/19): Dilatación importante de la cámara
gástrica asas de intestino delgado colon
descendente y colon transverso.
BR 61 años HTA/-/-
Hernia Inguinal Izquierda Encarcelada //
Endoscopia (21/10/19): En el esófago se
observa lesión polipode de 0.5cm y se toma
biopsia, mucosa de aspecto normal. Se
observan lesiones en parche y #2 úlceras
superﬁciales a nivel del antro, se toman
biopsias // PO2 LPE + Herniorraﬁa Inguinal
Izquierda + Resección y Anastomosis.

AG 67 años Ca de Colon/-/-
Obstrucción Intestinal Parcial // PO2 LPE +
Liberación de Adherencias + Resección y
Anastomosis de ID + LC: Hernia interna que
condiciona obstrucción de asas de ID // CAT
(15/10/19): No hay datos de recurrencia,
obstrucción intestinal
HM 62 años
DM/Apendicectomía
Abierta/-
Absceso Perianal // PO2 Limpieza y
debridamiento de absceso perianal: cambios
necróticos en porción del área perianal
bilateral.
EL 65 años HTA/-/-
Coledocolitiasis Resuelta x CPRE //
Endoscopia Alta (18/10/19): se aprecian
lesiones lineales de 5mm en tercio distal de la
unión gastroesofágica, no se observan
úlceras en estómago, se observa gran
ulceración que abarca la totatlidad
circunferencial del duodeno, friable
condiciona disminución del calibre de la luz //
CPRE (18/10/19): Prótesis en colédoco que se
extrae con canastilla. Se realiza dilatación
papilar y se extrae cálculo y barro biliar de la
papila de Vater edematosa, vías biliares
dilatadas // CPRE (14/10/19): CPRE fallida //
CPRE (28/9/19): Se coloca prótesis biliar,
papila de Vater pequeña con inflamación de la
mucosa periampular, vía biliar extrahepática
dilatada.
EH 25 años -/-/-
Pancreatitis Resuelta // Colelitiasis // PO1
Colecistectomía Laparoscópica: Colelitiasi,
cambios inflamatorios agudos, sin
piocolecisto // ColangioRMN (3/10/19): sin
evidencia de coledocolitiasis ni dilatación de
vías biliares. Colelitiasis. Hallazgos
compatibles con colección de líquido
peripancreático agudo // USG (28/9/19): No
hay dilatación de vías biliares, vesícula con
múltiples imágenes ecogénicas con sombra
acústica en posible relación con colelitiasis.
RD 56 años -/-/-
Colecistitis Aguda // PO2 Colecistectomía
Laparoscópica Convertida + JP: Cambios
inflamatorios agudos, pared posterior
necrótica, vesícula biliar perforada sin
piocolecisto // USG (16/10/19): No hay
dilatación de vías biliares intra ni
extrahepáticas. Múltiples litos hacia el fondo,
imagen ecogénica en pared anterior que
pudiera representar pólipo de colesterol.
Pared 1.2cm

AG 67 años DM/-/-
Apendicitis Aguda // PO2 LPE +
Apendicectomía: Apéndice gangrenosa y
perforada en tercio medio, peritonitis
localizada.
MC 71 años -/Hemorraﬁa Umbilical/-
Fístula Colovesical, Prolapso de Colostomía //
CAT (31/1/19): Trayecto ﬁstuloso entre el
aspecto posterosuperior de la pared de la
vejiga urinaria y el colon sigmoides //
Citoscopia (7/2/19): litiasis vejiga colapsada
en mayor parte por balón de sonda Foley.
JP 66 años
Cirrosis Hepática,
NASH, DM, HTA/-/-
PO28 Transplante Hepático

Martes 22 de octubre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Sing
Paciente Edad Antecedentes Diagnóstico Plan
SU 28 años G1P1 Nódulos mamarios
USG realizado el 2 oct 2019 revela 2
lesiones sólidas retroalveolares ligeramente
hacia el radio 9 y 12 de la mama izquierda.
Al examen físico se observa hipoplasia
mamaria bilateral con cicatriz de operación
anterior en mama izquierda. La paciente es
admitida a sala para exéresis y biopsia de
nódulos mamarios.
MSG 45 años
Linfoma No Hodgkin /
Diabetes mellitus tipo
II / Hipertensión
arterial / Bocio
multinoduloso focal
Microcalcificación
BIRADS IV
Resultado de mamografía realizada el 2 oct
2019 donde se informa de una masa
lobulada con bordes espiculados y
calcificaciones tipo puntiformes con
diámetro de 1.5 cm en cuadrante superior
externo anterior de mama derecha BIRADS
IV. El plan con la paciente es completar
exámenes preoperatorios (radiografía de
tórax, EKG, donar 2 unidades de sangre) y
valoración por medicina interna por
antecedente de Diabetes, Hipertensión y
Bocio y posterior cita para admitir a sala
para realizar cirugía.
SQ 70 años
Prolapso de vagina,
útero y recto /
Hipertensión arterial /
Diabetes mellitus tipo
I
Colelitiasis
Referida por hallazgo radiográfico de
colelitiasis en USG realizado el 21 marzo
2019. Sin embargo, la dolencia principal de
la paciente son las infecciones recurrentes
de vías urinarias. La paciente fue
hospitalizada durante 15 días en el mes de
septiembre en Hospital Nicolás Solano
porque sufrió una caída en casa y tenía
dolor en vientre bajo asociado. En el
urocultivo que se le realiza se encuentra
Escherichia coli productora de beta-
lactamasa de espectro extendido (BLEE +).
Hemograma del 19 octubre 2019 revela
hemoglobina de 8 mg/dl lo cual explica las
caídas y fatiga que refiere la paciente. El
plan con la paciente es evaluación por parte
del departamento de Hematología para
mayor estudio de anemia y así mismo por
parte del servicio de Ginecología, completar
estudios preoperatorios.

Martes 22 de octubre - Turno #1 en SOP
LM 31 años -
Acude porque desde
hace 9 meses se palpa
una masa móvil, indolora
con bordes regulares en
el área mandibular no
asociado a otros
síntomas.
Lipoma
mandibular
Escisión de lipoma
YCJ 32 años -
9 oct se le realizó biopsia
escisional en mama
derecha y, a la fecha, se
encuentra mama indurada,
con salida de secreción
purulenta y eritema en
origen de la herida.
Ecografía mamaria del 21
octubre informa de absceso
en radio 9, 10 y 11 de la
mama derecha asociados a
cambios inﬂamatorios.
Necrosis grasa de
mama derecha
Escisión y drenaje de
la mama derecha
Lipoma extraído

MMG 69 años
Hipertensión Arterial
/ Diabetes mellitus
tipo 2 / Epilepsia
Cirugías previas: 1981
radioterapia protectora de
cáncer cervicouterino, 1989
colecistectomía, 2015
laparotomía exploratoria
por obstrucción intestinal,
2016 laparotomía
exploratoria y resección de
recto, 2017 laparotomía
exploratoria y colo-recto
ileostomía. Acude hoy con
signos de shock séptico:
ﬁebre de 38.7°C, frecuencia
cardíaca 128 x', disnea y
sensación de mareo.
Estenosis de
anastomosis de
ileostomía
Cierre de ileostomía
Cierre de ileostomía

Miércoles 23 de octubre - Docencia con Dr. Sing

Jueves 24 de octubre - Día de cirugías en SOP
Jueves 24 de octubre - Turno #2 en SOP
EBV 47 años
Hipertensión
arterial
Historia de
aproximadamente 2 años
de aumento de volumen en
área cervical. Se le realiza
tiroidectomía subtotal del
lóbulo tiroideo izquierdo e
istmo en abril del presente
año que se envía al
departamento de Patología
para mayor estudio
Carcinoma
folicular
encapsulado
mínimamente
invasivo unifocal
Tiroidectomía
complementaria
derecha
FC 80 años
Hipertensión
arterial
Acude con cuadro de hace
3 semanas de dolor
abdominal del cuadrante
superior derecho
persistente, con
hipersensibilidad y defensa
asociado a naúseas,
vómitos y fiebre no
cuantificada.
Colecistitis
aguda
Colecistectomía
laparoscópica
JU 76 años
Cáncer de colon /
Hipertensión
arterial / Colocación
de marcapasos en
2017
Refiere que desde el mes
abril 2019 se palpa masa
blanda que desaparecía
con la presión hacia el
interior del abdomen y que
volvía a protruir cuando la
presión se retiraba. El
informe de la tomografía
computarizada expresa
presencia de hernia ventral
con defecto de
aproximadamente 13 cm x
12 cm y cuyo contenido
son asas de intestino
delgado, colon y grasa
mesentérica.
Hernia umbilical
para colocación
de malla central
Herniorrafia ventral

Viernes 25 de octubre - Visita General en Sala
EV 66 años HTA, Ca Colon/SPB/-
Obstrucción Intestinal x Ca Colon
Sigmoides // PO2 LPE + Colostomía en Asa:
Abundante líquido peritoneal, implnates
peritoneales, lesión en sigmoides adherida a
pared abdominal con asa de íleon distal
adherida a dicha lesión // CAT (1/10/19):
Estudio negativo por actividad tumoral // CAT
(28/9/19): Engrosamiento parietal concéntrico
en el tercio proximal del colon sigmoides, se
aprecia aumento de densidad de la grasa
adyacente acompañada de ingurgitación de
los vasos y presencia de crecimiento
ganglionar en 1cm.
TP 85 años -/CS/-
Desmantelamiento de Ileostomía + Ileostomía
Terminal + Evacuación de Hemoperitoneo + L
y D Pared Abdominal: Hematoma en pared
abdominal, #2 perforaciones en íleon distal
abocado a pared, material fecal en pared //
PO13 LPE + Hemicolectomía Derecha +
Ileostomía Terminal: Lesión neoplásica colon y
ciego, peritonitis purulenta // CAT (18/10/19):
Engrosamiento parietal irregular del ciego que
involucra válvula ielocecal y apéndice en
probable relación con proceso neoplásico,
4.6x4.5x7.6cm asociado a importantes
cambios inﬂamatorios con estriación de la
grasa.
Paciente

DP 69 años HTA/SPB/-
Ligadura de Arteria Gastroepiploica +
Colangiografía Transoperatoria +
Coledocotomía + Coledocoscopía +
Colocación de Prótesis Biliar +
Colecistectomía + Cierre de Colédoco + JP +
Prueba Hidroneumática // CAT (24/10/19):
Disminución del hematoma en comparación
con estudio anterior, dilatación de las vías
biliares intra y extrahepáticas con presencia
de prótesis biliar // ColangioRMN (23/10/19):
Evidente dilatación de la vía biliar
intrahepática, el conducto principal derecho
llega a medir 0.8cm de calibre y el conducto
izquierdo presenta un calibre de 0.5cm. No
hay visualización del conducto hepático
común, no se logra descartar sitios de
estenosis // CAT (19/10/19): Zona hiperdensa
en fase simple adyacente a la arteria
gastroduodenal con presencia de "jet de
sangrado" con acumulación de medio de
contraste en fase venosa y tardía, ésta se
encuentra asoaciada a colección heterogénea
con burbujas de aire libre que se extiende
desde el aspecto posterior de la cabeza del
páncreas y ocupa la corredera parietocólica
derecha, mide aproximadamente
17.9x5.9x12.4cm (680cc), se observan
cambios inflamatorios y realce de la pared de
la vesícula de predominio hacia el fondo,
asociado a estriación de la grasa y líquido
perivesicular, consíderese colecistitis aguda,
aire libre retroperitoneal derecho, no se
descarta perforación de la vía biliar,
correlacionar con antecedente de CPRE;
dilatación de las vías biliares intra y
extrahepáticas // Endoscopía (19/10/19):
Úlcera duodenal Forrest III en la cara posterior
con fondo de fibrina de aproximadamente
8mm // CPRE (18/10/19): CPRE fallida, se
realiza esfinterotomía biliar transpancreática
(septostomía), sin lograr canulación profunda
de la vía biliar // USG (9/10/19): Colelitiasis,
vesícula biliar con múltiples imágenes
ecogénicas que se movilizan con cambios de
posición y miden menos de 15mm.

EM 69 años HTA, DM2, Asma/CS/-
Ca Recto E/E // RMN (21/10/19): Pendiente
informe // CAT (18/10/19): bazo accesorio
4.3x2.3cm. Engrosamiento concéntrico
irregular del recto superior y medio de hasta
2.2cm con una longitus de aproximadamente
7cm a 8.9cm del orificio anal. Este hallazgo se
asocia a estriación de la grasa mesorrectal
con engrosamiento de la fascia. Hay múltiples
adenopatías en la cadena mesorectal y rectal
superior que mide hasta 1.0cm. Impresiona
adecuado plano de separación con la vejiga y
el útero.
FD 65 años Bocio,HTA/SPB/-
Bocio Intratorácico // PO1 Tiroidectomía
Total // CAT (20/9/19): Aumento de volumen
de la glándula tiroides asociada a lesiones
nodulares hipodensas y calcificaciones con
extensión del lóbulo tiroideo izquierdo hasta el
opérculo torácico a nivel del cuerpo vertebral
de T1, adenopatías cervicales en el nivel 1B
izquierdo y 2A derecho // USG (3/7/19):
Nódulos sospechosos en ambos lóbulos
(mixto derecho y sólido con cápsula y
vascularización periférica izquierda) nódulo
hipoecoico en el istmo probablemente
benigno.
JM 71 años
DM, Diverticulosis,
ERGE/SPB/-
Colelitiasis // PO1 Colecistectomía
Laparoscópica // CAT (17/5/19): Calcificación
de la pared de la vesícula biliar, sin imágenes
de masa en su luz ni engrosamiento irregular
de su pared, hay litos en su interior.
AB 51 años HTA/-/-
Colescistitis Aguda Litíasica // USG
(24/10/19): Lito enclavado, pared engrosada,
Murphy sonográfico +, edema perivesicular.
NA 82 años
HTA, Asma,
Incontinencia Urinaria/
SPB, Prótesis rodilla
bilateral/-
Colecistitis Aguda // USG (24/10/19): Se
observa colección líquida aminar hacia la
pared anterior y colección moderada hacia la
posterior, signo sonográfico de Murphy +,
líquido libre subhepático en la vecindad del
fondo vesicular.

MG 42 años -/Cole Lapa/-
Lesión de Vía Biliar // SP Colecistectomía
Laparoscópica + JP (24/10/19): Vesícula biliar
hidrópica, Sd de Mirizzi, durante la disección
del cístico se secciona estructura que
impresiona ser vía biliar, se completa
colecistectomía y se coloca drenaje JP // USG
(23/10/19): Vesícula de tamaño y forma
normal, muestra calcificación gruesa de 2.3cm
de diámetro e imágenes amorfas ecogénicas
compatibles con barro biliar, sin signos de
colecistitis aguda.
YV 15 años -/-/Tramadol
Fístula ColoVaginal // RMN (29/8/19):
Impresiona existir pequeño trayecto de
comunicación entre fondo de vagina y recto.
AG 67 años
Ca Colon/
Hemicolectomía Dere/-
Obstrucción Intestinal // PO5 LPE LPE +
Desmantelamiento de Anastomosis + LC +
Asa Ciega: Fuga de anastomosis en cara
posterior // PO12 LPE + Liberación de
Adherencias + Resección y Anastomosis de ID
+ LC: Hernia interna que condiciona
obstrucción de asas de ID en omega, estallido
de ID secundario a gran dilatación,
contaminación fecal // CAT (15/10/19): No hay
datos de recurrencia, obstrucción intestinal.
AZ 60 años HTA, Cardiopatía/CS/-
Perforación de Víscera Hueca // PO1 LPE +
Procedimiento Cellan Jones +
Colecistectomía + LC + JP // AngioCT
(23/10/19): Cambios inflamatorios en la grasa
perigástrica con presencia de cuerpo extraño
hiperdenso adyacente al antro gástrico, sin
observarse extraluminización de medio de
contraste // AngioCT Aorta Abdominal
(24/10/19): Estudio negativo por disección y
aneurisma de la aorta torácica y abdominal,
cambios inflamatorios en el antro gástrico que
se extiende a la grasa adyacente con imagen
lineal hiperdensa (cuerpo extraño), lesión
hipodensa de realce heterogéneo de
6.0x6.2cm en el segmento IV hepático.

MG 71 años
HTA, Hernia Umbilical,
Diverticulitis/RTUP,
LPE/-
Hernia Ventral + Colostomía Terminal // PO4 +
Desmantelamiento de Anastomosis Colorrecto
+ Hemicolectomía Derecha + Anastomosis
Ileorecto + LC + JP#2 // CAT (24/10/19): A
nivel de anastomosis fuga de contraste oral y
acúmulo del mismo en colección hidroaérea
interasa adyacente al yeyuno distal que mide
9.6x8.0x5.9cm con estriación de la grasa
adyacente // PO8 LPE + Desmantelamiento de
Colostomía + Anastomosis Colorrecto +
Separación de Componenttes + Herniorrafia
Ventral + Colocación de Malla + JP: Hernia
ventral de 15x10cm con contenido de epiplón.
AC 78 años ECV, IAM/Fx Nasal/-
Hernia Inguinal Derecha // PO1 Herniorrafia
Inguinal Derecha + Colocación de Malla
Tridimensional: Defecto de +/- 3cm.
DM 17 años -/-/-
Abierta
VA 49 años
Sjrogen/#3 Fístulas
Perianales/-
Fístula Perianal Compleja Infectada - SP
Fistulectomía + Colgajo Mirocutáneo // PO1 L
y D + Cambio de VAC // PO3 L y D + Cambio
de VAC // PO8 Cambio de VAC bajo anestesia
// PO9 Limpieza y Debridamiento de Región
Perianal + Colocación de Setón + Colocación
de VAC
AC 28 años -/-/-
Hernia Inguinal Izquierda Encarcerada // PO1
Herniorrafia Inguinal Izquierda + Colocación
de Malla: Hernia inguinal izquierda con
contenido de epiplón defecto de 2cm
indirecto // USG (23/10/19): sin datos de
torsión testicular, imagen compatible con saco
herniario a nivel de región inguinal izquierda.
MG 72 años HTA/-/-
Laparoscópica // USG (13/6/19): Vesícula biliar
de forma y tamaño normal con cálculos y
abundante cantidad de barro biliar en su
interior, engrosamiento de las paredes y
edema.

MC 71 años
-/Herniorrafia Umbilical,
L y D+, Colgajo/-
Fístula Colovesical - Prolapso de
Colostomía // CAT (22/10/19): Impresiona
trayecto fistuloso entre el aspecto
posterosuperior de la pared de la vejiga
urinaria y el colon sigmoides, sin obejtivar
paso de contraste durante el estudio,
engrosamiento parietal irregular de
aproximadamente 2cm en segmento de 6cm
de colon sigmoides, probables cambios
crónicos sin descartar proceso neoplásico.
Engrosamiento concéntrico en el ángulo
hepático del colon y colon ascendente // CAT
(31/1/19): Trayecto fistuloso entre el aspecto
posterosuperior de la pared de la vejiga
urinaria y el colon sigmoides // Citoscopia
(7/2/19): litiasis vejiga colapsada en mayor
parte por balón de sonda Foley.
JS 65 años -/-/-
Perforación de Bulbo Duodenal // PO1 LPE +
Procedimiento de Cellan Jones + Toma de
Biopsia + JP+ LC: Perforación en bulbo
duodenal +/-6cm, peritonitis generalizada //
Panendoscopía (24/10/19): desde el tercio
medio hasta el tercio distal del esófago se
observan erosiones lineales con tejido
necrótico, gran úlcera en bulbo que deforma y
dificulta el paso del endoscopio que
probablemente condiciona síndrome pilórico.
LC 16 años
ERC, IVU, Vejiga
Neurogénica/Ano
Imperforado,
Transplante Renal/
Penicilina, Cefalosporina
PO3 LPE + Cistoplastía + Conducto Ileal

Viernes 25 de octubre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Sing
ZN 56 años -
Microcalcificación
BIRADS II
Tomosíntesis en 2 años ya que las
microcalcificaciones de aspecto benigno en
ambas mamas
FP 17 años - Fibroadenoma
Seguimiento en 6 meses ya que, si bien es
cierto, este tipo de nódulo mamario es
benigno, se debe vigilar por cambios o
aparición de nuevos nódulos.
AJ 76 años -
Pos-operatorio de
hernioplastia por
hernia ventral
A la inspección, la herida se observa limpia,
con buena aproximación de los bordes, sin
signos de inflamación, edema o
dehiscencia. Se le indica a la paciente que
debe evitar levantar objetos pesados por las
siguientes 8 semanas, ingerir alimentos
ricos en fibra y beber muchos líquidos así
como tomar caminatas cortas para mejorar
la circulación, evitar fumar. Se da de alta a
la paciente.

GRUPO A
Semana 2

Lunes 28 de octubre - Día de cirugías en SOP
Paciente Edad Antecedente Historia Diagnóstico Procedimiento
CU 45 años
Colelitiasis /
Hipertensión
arterial / Asma
Acude con historia de
3 días de evolución de
dolor abdominal de
tipo cólico ubicado en
hipocondrio derecho
de intensidad EVA
7/10 sin factores
agravantes ni alivio
asociado a náuseas y
vómitos de contenido
alimentario. Se le
realiza USG con
hallazgos de litiasis
biliar
Colecistitis
aguda calculosa
Colecistectomía
laparoscópica
JT 37 años
Coledoco-litiasis
resulta
1 día de evolución de
dolor abdominal de
tipo cólico ubicado en
el hipocondrio
derecho de intensidad
EVA 9/10 que no se
irradia ni tiene
factores agravantes o
de alivio. A la
exploración física se
inspecciona abdomen
globoso, se auscultan
15 ruidos hidroaéreos
por minuto, se palpa
abdomen blando,
depresible y doloroso
a palpación profunda
en hipocondrio
derecho.
Colecistitis
aguda
Colecistectomía
laparoscópica
Paciente

RS 52 años -
Acude para
colecistectomía
laparoscópica
ambulatoria
programada desde el
mes de Abril del
presente año por
historia de dolor
abdominal agudo de
tipo cólico de
intensidad EVA 10/10
ubicado en el
hipocondrio derecho
que alivió con
escopolamina sin
factores agravantes y
asociado a vómitos #2
de contenido bilioso.
Colelitiasis
Colecistectomía
laparoscópica
Edad Antecedente Historia Diagnóstico ProcedimientoPaciente

NS 55 años -
Acude por historia de
#1 episodio de
síncope hace 6 días
asociado a
hipotensión por lo que
es atendida por
paramédicos con
mejoría de cifras
tensionales. La
paciente reﬁere haber
estado hospitalizada
durante 2 meses en
Sala de Medicina
Interna por aumento
de volumen en
miembros inferiores
asociado a dolor,
afectación en la
marcha con
conglomerado
ganglionar en área
inguinal derecha y
ﬁebre. Se toma
biopsia de ganglio
que revela Linfoma
Difuso de células B
grandes y se traslada
al servicio de
Hematología quienes
la dan de alta el 11
octubre 2019 para
continuar manejo
ambulatorio de
quimioterapia. Se
inicia primer ciclo con
R-CHOP el 15 octubre
2019 y se
interconsulta al
servicio de Cirugía
para colocación de
catéter venoso central
Linfoma de
células B
Colocación de
Port-a-cath
Edad Antecedente Historia Diagnóstico ProcedimientoPaciente

Martes 29 de octubre - Visita General en SOP
Paciente Edad Antecedente Diagnóstico
YR 57 años -/-/-
Nódulo Tiroideo // PO1 Hemitiroidectomía
derecha: Nódulo en lóbulo tiroideo derecho,
polo inferior de +/- 1cm // BAAF: Lesión
folicular // USG (15/10/19): Nódulos sólidos
hipoecoicos en la porción superior e inferior
del lóbulo derecho. No presenta flujo
vascular.
YH 34 años -/SPB, Fx tibia y periné/-
Abierta: Base íntegra, emplastronada,
peritonitis localizada // CAT (28/10/19):
Apéndice cecal con ubicación retrocecal, con
aumento de su diámetro de hasta 1.2cm, con
realce heterogéneo con el medio de
contraste, con defecto de llenado en su base
asociado a cambios inflamatorios y edema
de tejidos adyacentes.
PS 45 años
CaCu/HTA, Colostomía
Terminal/-
Fístula ColoRectoVaginal // CAT (22/10/19):
Estudio sin evidencia de tracto fistuloso
colovaginal sin embargo, hay pérdida del
plano de separación en un pequeño
segmento de la pared anterior del recto con
la vejiga y se evidencia escasa cantidad de
contraste en el fondo vaginal, que sugiere
fístula rectovaginal.
Paciente

OP 59 años -/HTA, SPB/-
Ligadura de Arteria Gastroeplipoica +
Colangiografía Transoperatoria +
Coledocotomía + Colocación de Prótesis
Biliar + Colecistectomía + Cierre de Colédoco
+ JP + Prueba Hidroneumática //
Colangiografía (24/10/19): Evidente dilatación
de vía biliar intrahepática, el conducto
principal derecho llega a medir 0.8 cm de
calibre y el conducto cístico presenta un
calibre de 0.5cm. No hay clara visualización
del conducto hepático común, no se logra
descartar sitios de estenosis. // CAT
(18/10/19): Zona hiperdensa en fase simple
adyacente a la arteria gastroduodenal con
presencia de "jet de sangrado", con
acumulación de medio de contraste en la
fase venosa y tardía, ésta se encuentra
asociada a colección heterogénea con
burbujas de aire libre que se extienden desde
la parte posterior de la cabeza del páncreas y
ocupa la corredera parietocólica derecha,
mide aproximadamente 17.9 x 5.9 x 2.4 cm,
se observan cambios inflamatorios y realce
de la pared de la vesícula de predominio
hacia el fondo asociado a estriación de la
grasa y líquido perivesicular, consíderese
colecistitis aguda, aire libre retroperitoneal
derecho. No se descarta perforación de la vía
biliar, correlacionar con antecedente de
CPRE, dilatación de vías biliares intra y
extrahepáticas // Endoscopia (19/10/19):
Úlcera duodenal Forrest III en la cara
posterior con fondo de fibrina de
aproximadamente 8mm // CPRE (18/10/19):
CPRE fallida, se realiza esfinterotomía biliar
transpancreática (septostomía), sin llegar
circulación profunda de vía biliar // USG
(9/10/19): Colelitiasis, vesícula biliar con
múltiples imágenes ecogénicas que se
movilizan con cambios de posición y miden
menos de 5mm
EB 47 años HTA/SPB/-
SP Tiroidectomía Izq + Istmectomía // BAAF
(4/4/19): Carcinoma folicular encapsulado
mínimamente invasivo unifocal, se identifican
3 glándulas paratiroides // PO1 Tiroidectomía
Derecha de Complemento
Edad Antecedente DiagnósticoPaciente

CU 44 años HTA, Asma/-/-
PO1 Colecistectomía Laparoscópica //
Colecistitis Aguda Litiásica // USG (13/10/19):
Pared engrosada de 4mm, lito enclavado en
cuello de 1.6cm, signo de Murphy +, sin
líquido pericolecístico.
RS 52 años -/CS/-
Laparoscópica // USG (21/4/19): Vesícula
biliar con imágenes ecogénicas en su interior
de 30mm en su cuello. Múltiples cálculos en
su pared de 5mm.
MG 100 años Cardiopatía/Fx Cadera/-
Colecistitis Aguda // USG HB (21/10/19):
Colelitiasis sin dilatación de las vías biliares,
engrosamiento de pared de 0.8 cm, sin
líquido perivesicular.
MR 68 años
HTA/ Cole AB, Bx
Nódulo Mama Der,
HTA/-
PO1 Apendicectomía Abierta: base íntegra,
emplastronada, peritonitis localizada.
DM 75 años
-/Apendicectomía
Abierta, Emb. Ectópico/-
Tu Colon Ciego // CAT (30/9/19): No se
observan lesiones en parénquima pulmonar,
se observa masa tumoral en ciego y tercio
medio del colon ascendente, estenosante
que presenta realce heterogéneo con la
administración de contraste, mide 9.5 x 4.7 x
4.0 cm, asociado se observa estriación de la
grasa pericolónica (carcinomatosis) y
múltiples adenopatías mesentéricas
regionales // Colonoscopía (26/9/19):
Neoplasia avanzada de colon ascendente,
enfermedad diverticular universal y
hemorroides internas.
ER 31 años -/cole lapa/-
Coledocolitiasis Residual // CPRE (10/10/19):
Esﬁnterotomía, se canuló conducto
pancreático #2 ocasiones, colangiografía con
dos defectos de llenado, el más grande
5mm, no se logra extraer con cánula y balón.
Se coloca prótesis biliar // USG (31/7/19):
Colelitiasis múltiple sin vías intra y
extrahepáticas // CAT (1/10/19): Prominencia
de colédoco 10mm en colédoco
intrahepático se evidencia coledocolitiasis
5-6mm. Hematoma en pared anterior con
predominio en HCD de 5.5 x 1.9 x 3.1 cm

JT 67 años
Coledocolitiasis,
Pancreatitis Post CPRE /
CS Apendic Ab/-
PO1 Colecistectomía Laparoscópica //
CPRE: Coledoclitiasis resuelta, sin defecto de
llenado, vías biliares de calibre normal 7.9
mm // USG (4/10/19): Vías biliares no
dilatadas, múltiples cálculos, cálculo
enclavado.
YV 15 años -/-/Tramadol
Fístula ColoVaginal // RMN (25/8/19):
Impresiona existir pequeño trayecto de
comunicación entre el fondo de la vagina y
recto.
TP 85 años -/CS/-
Hemicolectomía Derecha + Ileostomía
Terminal: Lesión neoplásica de colon y ciego,
peritonitis purulenta // CAT (18/10/19):
Engrosamiento parietal irregular del ciego
que involucra válvula ileocecal y apéndice en
probable relación con proceso neoplásico
4.6 x 4.5 x 7.6 cm asociado a importantes
cambios inflamatorios con estriación de
grasa.
AG 57 años
Ca de Colon/
Hemicolectomía Der/-
Obstrucción Intestinal // PO2 LPE +
Desmantelamiento Anastomosis + LC + asa
Ciega: Fuga de anastomosis en cara
posterior // PO11 LPE + Liberación de
Adherencias + Resección y Anastomosis de
ID + LC: Hernia interna que condiciona
obstrucción de asas de ID en omega,
estallido de ID secundario a gran dilatación,
contaminación fecal // CAT (15/10/19): No
hay datos de recurrencia ni obstrucción
intestinal
MG 71 años
HTA, Hernia Umbilical,
Diverticulitis/RTUP,
LPE/-
Hernia Ventral + Colostomía Terminal // PO1
LPE + Desmantelamiento de Anastomosis
ColoRecto + Hemicolectomía Dere: A nivel de
la anastomosis hay fuga del contraste oral y
acumulo del mismo en colección hidroaérea
interasa adyacente al yeyuno distal que mide
9.1 x 8.0 x 5.9 cm con estriación de la grasa
adyacente // PO7 LPE + Desmantelamiento
de Colostomía + Anastomosis Colorrecto +
Separación de Componentes + Herniorrafia
Ventral + Colocación de Malla + JP: Hernia
ventral de 15 x 10 cm, contenido: epiplón.
GC 76 años
HTA, Cirrosis Hepática,
Várices Esofágicas, Fx
Tibia y Peroné/-/-
Hernia Umbilical Encarcelada // PO1
Herniorrafia Umbilical + Rafia de ID

HM 52 años
DM/Apendicectomía
Abierta/-
Absceso Perianal // PO9 Limpieza y
Debridamiento de Absceso Perianal: cambios
necróticos en parche de área perianal
bilateral
VA 49 años
Sx Sjrogen/Fístulas
Perianales/-
Fístula Perianal Compleja Infectada - SP
Fistulectomía + Colgajo Miocutáneo // PO4
Cambio de VAC bajo Anestesia // PO5
Limpieza y debridamiento de región perianal
+ Colocación de Setón + Colocación de VAC
RR 75 años
Bloqueo AV, DM, HPB/
Marcapasos, HIID e I/-
PO1 Herniorrafia Inguinal Izquierda +
Colocación de Malla: defecto directo de 4cm,
hernia femoral
MC 71 años1
-/Herniorrafia Umbilical,
L y D, Colgajo/-
Fístula ColoVesical + Prolapso de Colostomía
// CAT (31/1/19): Trayecto fistuloso entre el
aspecto postero superior de la pared de la
vejiga urinaria y el colon sigmoides //
Citoscopia (7/2/19): Litiasis vejiga colapsada
en mayor parte por balón de sonda Foley
LM 47 años
DM, Cirrrosis Hepática
por NASH/Gangrena de
Fournier, Colostomía,
Herniorrafia Ventral/-
PO2 LPE + Evacuación de Hemoperitoneo //
PO6 Revisión de Herida Quirúrgica y Cavidad
Abdominal + Evacuación de Hemoperitoneo
+ Control de Sangrado de Arteria Hepática
Común y Suprarrenal // PO7 Arteriografía: sin
datos de trombosis // AngioCAT (20/10/19):
Sospecha de trombosis de la vena hepática
derecha // PO10 Transplante Hepático

Martes 29 de octubre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Sing
EV 48 años
Obesidad /
Hipertensión
Arterial
Pos-operatorio de
Hernioplastia de
Lichtenstein
la paciente.
JRS 46 años
APP quirúrgico de
cirugía por
diverticulitis
Pos-operatoria de
reparación de
hernia incisional
umbilical
la paciente.
RDG 42 años
Hipertensión
Arterial
Hernia inguinal
Al exmen físico se encuentra una hernia
inguinal indirecta izquierda encarcelada,
reducible y no dolorosa que causa molestia
al paciente. Se le indica al paciente que
para proceder con la cirugía, es necesario
realizar los exámenes preoperatorios para,
posteriormente, programarla.
MH 59 años - Nódulo mamario
Estudio histopatológico de biopsia por
trucut de nódulo mamario ubicado en radio
12 de mama izquierda realizado el 4 octubre
del 2019, el cual informa metaplasia
apocrina, hiperplasia ductal focal y sin
presencia de microcalciﬁcaciones. Se cita a
la paciente en 2 años para realizar
tomosíntesis de seno de control.
AS 55 años - Hernia inguinal
Acude porque reﬁere que desde hace
aproximadamente 4 meses ha empezado a
molestar una hernia inguinal que apareció
hace 5 años. Al examen físico, se trata de
una hernia inguinal indirecta izquierda.
Como es un paciente sano que sólo tiene
molestias, se la hace referencia para un
hospital de segundo nivel: Hospital Susana
Jones donde le repararán el defecto
rápidamente.

Martes 29 de octubre - Turno #3 en SOP
DP
70
años
-
Ingresa a través de
consulta externa con
historia de hernia
ventral sintomática
desde hace 3 meses
Hernia ventral
Herniorraﬁa ventral.
Se hallan #2 defectos
herniarios en línea
media, uno de 5 x 5
cm y otro de 3 x 3
cm. El contenido fue
epiplón y asas de
intestino delgado.

Miércoles 30 de octubre - Docencias con Dr. Sing

Jueves 31 de octubre - Día de cirugías en SOP
• Comentarios: Se repara lesión gástrica mediante Parche de Graham y se realiza
lavado de cavidad peritoneal. En el transoperatorio la paciente requiere ventilación
mecánica y cursa con signos de shock séptico por lo cual es ingresada a Unidad de
Cuidados Intensivos posterior a cirugía.
Espina de pescado perforando estómago e hígado.
MDU
65
años
Obesidad /
Hipertensión
arterial /
Cardiomiopatía
dilatada
secundaria a
Síndrome
Coronario Agudo
desde 2018
Acude con historia de 5 días
de evolución de dolor
abdominal difuso tipo cólico
de intensidad 7/10 no
irradiado y asociado a
vómitos de contenido
alimentario, diarrea líquida sin
sangre ni moco #4 en
ocasiones asociado a dolor
precordial y cefalea. Se le
realiza angiotomografía de
aorta para descartar disección
aórtica el cual revela imagen
lineal hiperdensa desde la
fase simple de
aproximadamente 4cm de
longitud que se observa a
nivel de la grasa adyacente al
antro gástrico y muestra
trayecto en el interior del
mismo y líquido libre
pericolecístico.
Perforación de
víscera hueca
por cuerpo
extraño
Se le realiza LPE
donde se encuentra
espina de
aproximadamente
5cm de longitud en
el antro gástrico,
perforación del
segmento IV del
hígado, desarrollo
de absceso
hepático y
compromiso de la
pared posterior de
la vesícula biliar por
lo cual se decide
realizar
colecistectomía
abierta.

JM 65 años -
Fue evaluado en Urgencias
sin llamar al equipo de
Cirugía. El paciente es
presentado al servicio de
Gastroenterología con
diagnóstico de hematemesis
quienes realizan una
endoscopia alta evidenciando
gran úlcera en bulbo
duodenal. Luego es regresado
al Urgencias continuando en
mal estado general y se le
realiza placa que evidencia
aire libre. A las 12:45md del
día de hoy entra en paro
cardiorrespiratorio y se
mantiene 25 minutos en
reanimación. Luego se
estabiliza y se presenta a
Cirugía General. Paciente en
mal estado general pos paro,
intubado con vasopresores se
lleva al salón de operaciones
inmediatamente al recibir el
llamado.
Hematemesis en
estudio asociado
a dolor
abdominal difuso
generalizado.
Se realiza
laparotomía
exploratoria, lavado
de cavidad
abdominal, se
encuentra
perforación de úlcera
duodenal y se repara
con cierre primario
con suturas y parche
de Graham. La
cirugía ﬁnaliza sin
complicaciones.

Jueves 31 de octubre - Turno #4 en SOP
ALC 65 años -
acude ambulatoriamente para
realización de biopsia de
mama ya que se palpa masa
móvil no adherida a planos
profundos de bordes
regulares en mama derecha y
la última mamografía que se
realizó en agosto 2019 tenía
resultado de BI-RADS 3 por lo
que, posteriormente se
efectúa una ecografía
mamaria que revela presencia
de nódulo en radio 9 de
mama derecha.
Nódulo mamario
Bopsia de nódulo en
mama derecha
FG 89 años
Hipertensión
arterial
de dolor abdominal difuso
localizado en cuadrante
inferior izquierdo y derecho de
intensidad EVA 7/10 asociado
a emesis y paro fecal. Se le
realiza tomografía
computarizada que informa
sobre obstrucción intestinal
completa condicionada por
hernia obsturatriz izquierda en
asas de íleon medio distal que
condicionan dilatación de
asas de intestino delgado.
Hernia
obsturatriz
izquierda
Se le realiza
laparotomía
exploratoria, resección
y anastomosis de
intestino delgado y
cierre de defecto
herniario. La hernia
que se encontró fue de
1 x 1 cm.
AM 25 años -
abdominal tipo cólico ubicado
inicialmente en epigastrio y
posteriormente se movilizó
hacia fosa ilíaca derecha de
intensidad EVA 8/10 sin
irradiación y sin factores
agravantes o de alivio
asociado a náuseas, vómitos
y ﬁebre no cuantiﬁcada. En
urgencias se le realiza
ecografía de fosa ilíaca
derecha que es inconcluso
porque no se obseva
apéndice cecal por lo cual se
efectua tomografía
computada de abdomen y
pelvis contrastado que
informa hallazgos
relacionados con apendicitis
aguda
Apendicitis
aguda
Se procede con una
laparotomía
exploratoria y
apendicectomía sin
complicaciones.

Viernes 1 de noviembre

GRUPO B
Semana 3

Lunes 4 de noviembre
Día Nacional Feriado por caer el 3 noviembre en domingo (Art. 46 del Código de
trabajo)
Martes 5 de noviembre
Día Nacional Feriado: Unión de Colón a la gesta separatista de 1903.

Miércoles 6 de noviembre - Revisión de Expedientes en Sala
Sala de damas:
Paciente Edad Antecedentes Historia Diagnóstico Plan
NS 54 años
Es testigo de
Jehová.
Desde hace 3 años
ha cursado con
episodios de
diverticulitis aguda
a repetición. Se le
realiza
colonoscopia en
2018 y 2019 la cual
revela estenosis de
28cm de colon
universal.
Estenosis de
colon sigmoides
por enfermedad
diverticular
Esperar a que
esté
hemodinámicam
ente estable
para dar de alta.
NL 43 años
Portadora de
anemia falciforme /
Hipertensión arterial
Historia de 2
meses con ictericia
escleral y

tegumentosa
asociado a coluria
y acolia, nauseas,
vómitos
posprandial y
prurito
generalizado luego
de colecistectomía
laparoscopia por
colelitiasis. Al
examen físico la
paciente tiene
abdomen blando y
depresible, no
doloroso a la
palpación.
Lesión de la vía
biliar
posquirúrgica
Strasberg E1
Se espera
exploración de
vía biliar.
NM 60 años -
Acude con cuadro
de 4 días evolución
de dolor abdominal
tipo cólico de
intensidad EVA
7/10 que inició en
epigastrio y luego
se irradió a fosa
iliaca derecha
asociado a
nauseas, vómitos y
ﬁebre no
cuantiﬁcada.
Apendicitis
aguda
Se le realizó
apendictectomía
laparoscópica el
5 noviembre.
Paciente

NL 40 años -
Ingresa por dolor
abdominal de 1
mes de evolución
localizado en
epigastrio e
hipocondrio
derecho de tipo
cólico con
intensidad EVA
6/10 sin irradiación
ni factores
agravantes o de
alivio.
Colecistitis
aguda
Se le realiza
colecistectomía
laparoscópica la
cual evidencia
datos de lesión
biliar por lo cual
acude a esta
institución. Se
programa
colangio-
resonancia.
AR 58 años Hipertensión arterial
Ingresa por historia
de 13 días de ﬁebre
intermitente no
cuantiﬁcada
asociada a
malestar general y
vómitos y dolor
abdominal en
hipocondrio
derecho de tipo
cólico con
intensidad EVA
6/10 no irradiado
posprandial. CAT
muestra lesión del
segmento hepatico
IV, VII y VIII y
sugiere probable
absceso hepático
9.1 x 14.5 x 8.5 cm.
Absceso
hepático
sintomático
se le realiza
drenaje
percutáneo y
reporta bacilos
gram negativos
hasta el
momento.
JL 73 años -
Historia de 1 año
de pérdida de peso
asociado a
inapetencia.
Observación de
posible neoplasia
de colon
derecho.
Se debe
programar CAT
abdominopélvico
EM 87 años -
Ingresa para
reconstrucción del
transito intestinal.
Tiene historia de
que en marzo de
este año desarrolló
dolor abdominal
súbito asociado a
distensión y
constipación.
Colostomía
terminal por
enfermedad
diverticular.
Se le realiza CAT
abdominal que
reporta
diverticulitis y se
le realiza LPE +
sigmoidestomía
+ colostomía.
Edad Antecedentes Historia Diagnóstico PlanPaciente

Sala de varones:
DV 81 años -
Historia de 1
semana de dolor
abdominal de tipo
cólico localizado en
fosa ilíaca izquierda
de intensidad EVA
y aumento volumen
en región inguinal
izquierda.
Hernia inguinal
izquierda
encarcelada
Se le realiza LPE
+
hemicolectomia
izquierda +
herniorraﬁa
inguinal
izquierda + cc.
Hallazgos:
diverticulitis
aguda
complicada y
hernia inguinal
izquierda.
ML 90 años -
Obstrucción
intestinal y
perforación y
peritonitis fecal
Pos-operatoria
de LPE +
resección de
20cm de
intestino con
inclusión de
perforaciones,
lavado de
cavidad por
perforación y
salida de materia
fecal con cierre
en segunda
intención con
VAC. Shock
séptico de foco
intraabdominal.
Hoy paciente
está bajo
tratamiento con
meropenem,
vancomicina,
omeprazol,
loperamida.
DE 85 años -
Acude a urgencias
con cuadro de 4
días de evolución
de dolor abdominal
de tipo cólico de
intensidad 5/10 y
constipación.
Perforación de
víscera hueca
Se le realiza LPE
en el que se
encuentra
proceso
inﬂamatorio de
colon sigmoides
con perforación
de más o menos
2 cm y peritonitis
purulenta
localizada. Se
coloca
colostomia.
Paciente

RP 73 años
Se trata de un
paciente con
múltiples
intervenciones
quirúrgicas por
hernia inguinal
izquierda
recidivante.
Granuloma
infectado inguinal
derecho
Micetoma y
salida de
secreción
purulenta.
Se espera cupo
para
intervención
quirúrgica
EJ 60 años
Epilepsia /
/ Prostatismo
Acude con historia
de 4 horas de
evolución de dolor
abdominal
generalizado
asociado a
constipación y
ausencia de ﬂatus.
Al examen físico
tiene distensión
abdominal.Posterio
rmente se le realiza
serie de abdomen
agudo en el cual se
observa signo del
grano de café y se
le diagnostica
vólvulo de colon
sigmoides.
Observación por
obstrucción
intestinal.
No se tienen
datos de
urgencia por lo
cual se procede
a realizar cirugía
electiva.
CC 79 años -
Perforación pos
CPRE a nivel del
duodeno. Ha
tenido picos
febriles hasta el 31
octubre.
Prótesis biliar
plastica migrada
contraductal.
Se espera cupo
para
intervención
quirúrgica

JCA 21 años -
1 día de evolución
de dolor localizado
en fosa ilíaca
derecha que no se
irradia y no tiene
factores de alivio ni
agravantes. No
reporta mayor
sintomatología.
Apendicitis
aguda
Se le realizó
apendicectomía
abierta. Se
encuentra
apéndice
ﬂegmonosa. Sin
embargo, desde
hace 2 días
presenta dolor
abdominal
ubicado en
región
periumbilical. El
día de hoy lo
presenta en
cuadrante
inferior asociado
a ﬁebre y
vómitos.
PA 64 años -
historia de 9 días
de reacción
alérgica aparente a
AINEs asociada a
celulitis de pared
abdominal y muslo
izquierdo con
progresión a periné
y regiones
escrotales,
Gangrena de
Fournier.
Continuar está
tratamiento con
vancomicina

Jueves 7 de noviembre - Visita General en Sala
NL 40 años -/Cole Lap Conv/ -
Obs x Lesión de Vía Biliar// Sp Colecistectomia
Laparoscopica Convertida(01/11/19)//
USG(03/11/19): Via biliares intrahepáticas y
extrahepáticas no dilatadas. (0.4 cm). Liquido en
lecho vesicular en relación con cambios
postquirúrgicos.
AR 58 años HTA/-/-
Absceso Hepático//CT(02/11/19): Gran lesión
hipodensa, multiloculada, de contornos irregulares,
con realce periferico la cual abarca los egmentos
IV,VII, VIII de 9.1 cm x 14.5 cm x 8.5 cm
MP 74 años HTA/SPB/-
PO1 LPE + Proc de Hartmann + LC // Diverticulitis
Aguda Complicada //Perforación de Víscera Hueca
JL 73 años -/-/-
Estenosis de Colon Sigmoides//
Rectosigmoidoscopia(01/11/19):Zona estenotica a
30 cm del MA que ocluye casi el 95 % de la luz. Se
observa masa proximal pero no se

logra pasar con el colonoscopio.//Hb8.3// Alb3.8//
Prealb 12
FN 76 años HTA ED/ SPB/-
Sangrado Digestivo Alto, Ulcera Forrest 3 //PO12
LPE+ Hemicolectomia izquierda + colostomía
terminal + JP//PO9 Laparoscopia Dx + Drenaje de
colección + LC + JP//Endoscopia(2/11/19): A nivel
de bulbo duodenal, se observa ulcera con fondo de
ﬁbirna y base limpia.//CT (19/10/19): divertículos en
el colon descendente y sigmoides, con cambios
inﬂamatorios caracterizados por importante
estriación de la grasa perisigmoidea, ingurgitación
de los vasos , líquido perisigmoideo y aire libre

intraabdominal con presencia de colección
hidroaérea de aprox 6.9 x 6.8 x8.3 cm en intimo
contacto con la pared posterior del útero, con
pobre planos de separación.
NL 43 años HbAS/cole lap/-
Lesión de Vía de Biliar Strasberg E1//Drenaje Biliar
Externo(01/11/19) //SP Colecistectomía
Laparoscópica(24/08/19)//
CPRM(1/11/19):Importante dilatación de todos los
radicales biliares de todos los segmentos
hepáticos. Defecto de llenado a nivel del conducto
hepático común. CPRE(34/10/19):colagiografía solo
se observa paso de medio de contraste hasta
colédoco proximal, donde evidencia terminación
abrupta justo por debajo de grapas quirúrgicas. //
USG(22/10/19): Colédoco dilatado 13.4 mm, dos
imágenes ecogénicas tubulares a nivel del
colédoco.
Paciente

NM 60 años
HTA/
HTA,Tiroidectomía,
SPb, Pterigion,
retina, Tunel carp/-
PO2 Apendicectomía Laparoscópica//CT(05/11/19):
Aumento del diámetro del apéndice cecal hasta
0.83 cm, asociado a realce de su pared, sin definir
cambios inflamatorios adyacentes, colecciónes o
signos de emplastronamiento. Vesícula Biliar con
engrosamiento de su pared y edema de su pared
hasta 6.0 mm. Leve cantidad de líquido libre
perivesicular.
DV 81 años
HTA/HTA,piso
pélvico/-
PO1 LPE + Hemicolectomia Izq + Colostomia
Terminal +Herniorrafia Inguinal Izq //Abdomen
agudo// hernia inguinal encarcerada
EM 87 años
HTA.Asma/
HTA,LPE/Penicilina
Colostomia Terminal // SP LPE+Sigmoidectomia +
Colostomia terminal (29/03/19)// Bx(B194304): sin
evidencia de neoplasia, fibrosis extensa.
NS 54 años
AR.LES/SPb,cadera
izq/-
Estenosis Colon Sigmoides //
CT(24/08/19):Contraste oral transita hasta
recto.Multiples divertículos en colon sigmoides.
Colon sigmoides con engrosamiento mural irregular
asociado a ingurgitación de los vasos mesentéricos
y estriación de la grasa pericolica. Diverticulo
duodenal (3era porción) 4.5 x 3.5 cm//
Colonoscopia(29-10-19): orificios diverticulares en
todo el marco colónico, a 30 cm de MA hay área de
estrechez asociado a engrosamiento de la muscosa
que coupa el 50% de la circunferecnia

//Colonoscopia(10-09-19): diverticulosis del colon
sigmoides con estrechez por proceso inflamatorio
anterioir sin cambios agudos.
DM 64 años
HTA.DM/ SPB,HTA/
-
Fistula Colo-Vesical// UROCT(02/10/19): Múltiples
divertículos en todo el marco colonico,
engrosamiento de la pared del colon sigmoides con
leves cambios inflamatorios con trayecto fistuloso
que comunica el colon sigmoides con la vejiga
urinaria hacia el techo vesical del lado izquierdo.
Adenopatias < 1 cm
SC
30
años
-/-/-
PO1 Apendicectomia Laparoscopica //
CT(06/11/19): Apéndice cecal con engrosamiento,
estriación de la grasa adyacente y trayecto
retrocecal.
FM 78 años
Cirrosis Hep/
reemplazo

de cadera , Cole
Lap/niega
Cirrosis Descompensada //Cirrosis Hepatica Child
C// CT(05/11/19): gran colección liquida con tenue
realce periférico, loculada, la cual se extiende en el
espacio subhepatico, corredera parietocolica
derecha y a nivel interasa de predominio en
hemiabdomen derecho de 22.0 x 14.1 x 25.8 cm.
Lesiones nodulares, hipodensas, confluyentes y
distribuidas de manera difusa en su parénquima.

ML 90 años Hta/LPE/-
PO9 LPE + Lavado de cavidad + Hemostasia
Hepatica + Cierre de pared// PO10 LPE +
Liberacion de Adherecncias + Desmantelamiento
de ileostomía + Reseccion de ileon distal + raﬁa ID
+ ileostomía terminal + LC+ Colocación de TPN +
Hemostasia Hepatica //Obstrucción intestinal
parcial //S/P LPE + Hemicolectomia derecha +
Ileostomia terminal (8/7/19)//CT (26/10/19): cambio
abrupto de calibre en ileon proximal-medio lo cual
se asocia a dilatación retrógrada de asas de yeyuno
e íleon proximal de hasta 4.6 cm en el yeyuno
medio
DE 85 años -/-/-
PO1 LPE + Hartmann // Diverticulitis Aguda
Complicada // Perforacion de Viscera Hueca
RP 73 años
Dm.hta/#4
HII,Exploración
inguinal,
orquiectomía izq/-
Granuloma Infectado en área inguinal//SP
Exploración inguinal + resección Meshoma (agosto
2019)//CT(01/11/19): Cambios inﬂamatorios en la
fosa iliaca izquierda, los cuales se extienden a
través del canal inguinal por defecto herniario hasta
hemiescroto ipsilateral, se caracterizan por
aumento de volumen de los tejidos blandos,
estriación de la grasa y presencia de colección
liquida con realce periferico de 4.0 x 1.6 x 4.6 cm.
Colección irregular,anfractuosa en canal inguinal
EJ 60 años
HTA.Epilepsia,CPO/
-/-
Vólvulo del Sigmoides //
Colonoscopia(01/11/19):Sitio de torsión colónica a
25 cm del MA, sin sufrimiento de la mucosa.
Proximal a este sitio se observa dilatación de asas
y abundante cantidad de heces, se avanza hasta
colon transverso proximal.Mucosa y patrón
vascular normal , sin lesiones// Hb 15.3 // Alb 4.9

CC 79 años
HTA/Colelap,
Herniorrafia
umbilical, HII #2/-
Perforación duodenal Post-Cpre//Coledocolitiasis
primaria no resuelta//CT(03/11/19): No hay
extraluminizacion de medio de contraste, sin aire
libre. Colección liquida con pequeñas burbujas de
gas en su interior a nivel subcapsular en segmeto
VIII de 4.2 cm x 5.4 cm x 2.4 cm //CT(26/10/19): se
evidencia burbujas de gas extraluminal de
localización periduodenal asociado a
extraluminización de escasa cantidad del medio de
contraste oral adyacente a la segunda porción del
duodeno junto con discreta estriación de la grasa
colindante. Colección líquida con pequeñas
burbujas de gas en su interior localizada a nivel
subcapsular de 4.7 x 5.0 x 2.0cm (23ml) CPRE
(17/07/18): via biliar extrahepática de 17mm con
defecto de llenado en el Hepático común de 11-
6mm//CPRE (24/10/19): dilatación vía biliar
extrahepática alcanzando 13 mm donde se
evidencia protesis biliar migrada intraductal, se
intenta extraer sin éxito. Sin presencia de defecto
de llenado

en la colangiografía//
AM 66 años -/rodilla/-
AdenoCA de colon tranverso// CT(27/08/19): Zona
de engrosamiento mural concentrico del colon
tranverso proximal de hasta 1.9 cm en un segmento
longitudinal de 4.2 asociado a estriación de la grasa
e ingurgitación de los vasos y adenopatías
pericolonica de hasta 0.8 x 0.6 cm|. Lesiones
sugestivas de quistes hepáticos

simples//Colonoscopia(23/08/19): lesión exofitica
en colon tranverso proximal que compromete el
100% de la circunferencia y condiciona estenosis
de 80% de la luz.// Bx(B19- 11802):
Adenocarcinoma invasor moderadamente
diferenciado
JC 21 años -/-/-
PO1 Apendicectomia Abierta // USG(05/11/19):
Apéndice cecal con morfología de tiro al blanco, no
compresible, con diámetro AP 0.85 cm, con imagen
sugestiva de apendicolito en su interior.
PG 64 años -/-/Aines
Celulitis Miembro Inferior Izquierdo // CT(03/11/19):
Cambios inflamatorios a nivel de tejido subcutáneo,
caracterizado por estriación de la grasa y edema,
se extiende desde la pared abdominal
posterolateral del lado derecho hasta el miembro
inferior ipsilateral.Dos lesiones hipodensas de
trayecto lineal y refuerzo periferico de 5.3 x 2.8 cm
y 10 x 0.8 cm

en compartimiento posterioir y medio del miembro
inferior izquierdo.

Jueves 7 de noviembre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Tello
YA 33 años
-/#2cx biliares,Cole
12a/-
S/P Colocación de #2 drenaje biliar interno-
esxterno//Estenosis de la Anastomosis
biliodigestiva//Abscesos Colangíticos//CT
(20/10/19): lóbulo derecho muestra parénquima
heterogéneo a expensas de multiples lesiones
hipodensas formando lesiones de 5.1 x 3.8 x
4.8cm, dilatación de via biliar intrahepatica,
neumobilia//CPRE(30/9/19): Papila de váter de
aspecto rasgada, esfinterotomía satisfactoria,
efecto de detenimiento del medio de contraste y no
permite avanzar guía//UsgHB(29/9/19): no se
reconoce diltación via biliar intrahepatica, no se
define adecuadamente del colédoco, presencia de
calculo en remanente vesicular, sin descartar
coledocolitiasis//CRMN(10/10/19): parénquima
hepático, lesiones focales en lohulo derecho
segmento VII y VIII, dilatación de radicales
derechos e izquierdos intrahepáticos, imagen
sacular grande alargada con multiples efecto de
llenado correspondiente a vesicula biliar o a
dilatación del hepático común, diámetro 3.6cm.
LM 57 años -/-/- PO21 Trasplante Hepático
PC 82 años
Hipotiroidismo
subclínico y
colelitiasis
Nódulo en
glándula tiroides
Informe de USG de tiroides realizado
el 10 octubre 2019 que revela nódulo
hipoecoico de 1.5cm x 0.5cm en
lóbulo izquierdo con calcificación
grasa en su interior. El plan con la
paciente es seguimiento con USG en
6 meses ya que las características
del nódulo no son indicativas de alta
sospecha.
SDG 47 años -
Nódulos
mamarios
En el USG mamario realizado en
octubre reporta quiste complejo
septado en mama derecha y quistes
simples en ambas mamas. El plan
con la paciente es programar biopsia
de quiste en mama derecha.
Paciente

EM 41 años Asma
Adenopatías
submandibulares
Es referida para biopsia escicional. El
USG del 2018 revela nódulo
hipoecoico en nivel 2 en lado
izquierdo con características atípicas
de probable relación con adenitis
cervical por lo que se recomienda
seguimiento.
AG 68 años
Hipertensión
arterial y asma
Pos-operatorio de
tiroidectomía
completa por
tumor recidivante
de tiroides
La herida se observa limpia y sin
signos de inﬂamación. Se da de alta.
LA 47 años -
Pos-operatorio de
tiroidectomía
completa por
cáncer de tiroides
papilar
El plan con la paciente es
seguimiento en 3 meses.
NM 80 años
Hipertensión
arterial y
colostomía
Visita control pos
operatoria de
tiroidectomía
El plan con la paciente es darla de
alta ya que se encuentra estable.
JDL 44 años - Nódulo mamario
Nódulo 1 cm con defectos que
aparentan ser benigno. El plan con la
paciente es seguimiento con USG en
6 meses.
DC 36 años -
Mastopatía
ﬁbroquística
Cita control en 1 año
GJ 67 años
Hipertensión
arterial
Colelitiasis
Acude para evaluar USG de vías
biliares realizado en octubre donde
se observa colelitiasis. La paciente
es admitida a sala para efectuar
colecistectomía.
RR 45 años
Accidente
traumático en 2018
Injerto por cirugía
plástica
Acude para corte de puntos en
injerto realizado por cirugía plástica
para evitar formación de granulomas.
Edad Antecedentes Diagnóstico PlanPaciente

Viernes 8 de noviembre - Día de cirugías en SOP
EJ
60
años
Hipertensión
arterial / Epilepsia /
Prostatismo
Acude con
historia de 4
horas de
evolución de
dolor abdominal
tipo difuso de
intensidad EVA
9/10 localizado
en toda la
cavidad
abdominal sin
factores
agravantes ni de
alivio. Reﬁere que
no ha podido
evacuar y no
tiene ﬂatus. Se le
realiza una serie
de abdomen
agudo el cual
revela signo de
grano de café
Vólvulo del
colon sigmoides
Laparotomía
exploratoria,
resección del
sigmoides y
anastomosis.

Viernes 8 de noviembre - Turno #5 en SOP
AG
46
años
-
Acude al cuarto
de Urgencias por
cuadro de dolor
abdominal de 48
horas de
evolución en
hipocondrio
derecho de tipo
cólico de
intensidad EVA
7/10 sin factores
agravantes ni de
alivio asociado a
fiebre no
cuantificada,
náuseas y
vómitos #3 de
contenido
bilioso. Se le
realiza ecografía
de vías biliares
que reporta
colecistitis aguda
Colecistitis
aguda
Colecistectomía
laparoscópica y
colocación de
drenaje Jackson-
Pratt, sin
complicaciones. Se
encontró vesícula
biliar con pared
posterior necrótica.
Paciente
FG
76
años
Hipertensión
arterial /
Cardiopatía
hipertensiva /
Enfermedad Renal
Crónica grado V
Acude para
colocación de
catéter para
diálisis peritoneal
Colocación de
catéter
Tenckhoff
Colocación de
catéter Tenckhoff
JU
87
años
Hipertensión
arterial / Asma
Acude para
cirugía
programada para
anastomosis por
colostomía
realizada hace 5
meses debido a
obstrucción
intestinal por
enfermedad
diverticular.
Obstrucción
intestinal por
enfermedad
diverticular.
Anastomosis por
colostomía

TN
76
años
Hipertensión
arterial
Acude al cuarto
de Urgencias con
historia de dolor
abdominal
localizado en
fosa ilíaca
izquierda de
aproximadament
e 1 mes de
evolución tipo
cólico de
intensidad EVA
6/10 que se
irradia a bajo
vientre asociado
a fiebre no
cuantificada. Se
le realiza
Tomografía
Computada que
informa
diverticulitis
aguda
complicada con
colección
hidroaérea y
cambios
inflamatorios en
la excavación
pélvica que
condiciona
dilatación leve
del uréter.
Diverticulitis
aguda
complicada
Laparotomía
exploratoria con
hemicolectomía
izquierda, colocación
de colostomía
terminal y drenaje
Jackson-Pratt.
Dentro de los
hallazgos:
diverticulitis aguda y
peritonitis focal en
cuadrantes
abdominales
inferiores.
Edad Antecedentes Historia Diagnóstico ProcedimientoPaciente

GRUPO B
Semana 4

Lunes 11 de noviembre
Día Nacional Feriado por caer el 10 noviembre en domingo (Art. 46 del Código de
trabajo)
Martes 12 de noviembre - Día de cirugías en SOP
• LL de 62 años acude para biopsia de plicomas anales. Se realiza exitosamente.
Tejido extraído para reparación de
fístula
Biopsia de plicomas anales
JE
56
años
Hipertensión
arterial / Diabetes
mellitus tipo 1
Acude vía
consulta externa
con diagnóstico
de fístula perianal
Fístula perianal Fistulectomía anal

AR
88
años
Hipertensión
arterial desde hace
25 años /
Hipotiroidismo
desde hace 10
meses
Acude por
historia de mas o
menos 8 meses
de evolucion de
prolapso rectal
asociado a
molestias
ocasionales.
Niega otra
sintomatología.
Como
antecedente
quirúrgico tiene:
salpingectomía
bilateral (SPB),
histerectomía y
colecistectomía
abierta.
Prolapso rectal
Rectosigmoidectomía
perineal
(procedimiento de
Altemeier). Dentro de
los hallazgos se
encuentra un
prolapso rectal de
más o menos 10cm.

Miércoles 13 de noviembre - Revisión de Expedientes en Sala
Sala de damas:
CC 61 años -
Acude para
resección de
glándula
submandibular
izquierda. Refiere
que la masa ha ido
aumentando
progresivamente en
el área mandibular
inferior izquierda
desplazando
estructuras hacia la
derecha. Su
diagnóstico de
admisión es
tumoración de
glándula
submandibular. Se
realiza BAAF de
tiroides el 1 marzo
2019 que reporta
lesión folicular de
significado
indeterminado +
tiroiditis. Se hizo
otra el 29/8/19 que
revela adenoma
pleomorfo de
glándula
submandibular
izquierda.
Resección de
glándula
submandibular
izquierda.
Hallazgos:
tumoración
glándula
submandibular
izquierda 4 x 3
cm. Tiene salida
hoy.
MPP 45 años -
Historia de 1 día de
evolución de dolor
en fosa ilíaca
derecha asociado a
naúseas, vómitos y
fiebre no
cuantificada.
Apendicitis
aguda
Se le realiza
apendicectomía
abierta.
Hallazgos:
peritonitis
localizada,
perforación del
tercio medio de
apéndice y
adherencias.
NS 54 años Testigo de Jehová
Desde hace 3 años
ha cursado con
episodios de
diverticulitis aguda
a repetición.
Estenosis de
colon sigmoides
Paciente esta
estable. Tiene
salida hoy.
Paciente

NB 37 años -
Acude con historia
de dolor abdominal
de tipo cólico de 48
horas evolución en
ubicado
hipocondrio
derecho con
intensidad EVA
9/10 posprandial
asociado a
fiebre no
cuantificada. El
USG hepatobiliar
evidencia presencia
de vesícula biliar
con paredes de 4.8
mm engrosada y
lito enclavado.
Colescistitis
aguda
Se le realiza
colecistectomía
laparoscópica.
Hallazgos:
vesícula biliar
aguda. Hoy
refiere sentirse
bien,
hemodinámicam
ente estable,
consciente,
orientada. Está
con antibióticos:
metronidazol y
ciprofloxacina.
NL 40 años -
Dolor abdominal de
1 mes de evolución
localizado en
epigastrio e
hipocondrio
derecho. Se le
realiza cole lapa la
cual evidencia
datos de lesión
biliar por lo cual
acude a esta
institución. Se
programa
colangioresonancia
que revela que no
hay dilatación de
vías biliares.
Colección de
líquido en el lecho
quirúrgico que se
relaciona con
bilioma.
Dolor abdominal
en estudio
Tiene prgramada
CPRE mañana
14 noviembre.

MC 60 años -
Historia de dolor
óseo desde hace
10 años y #5
intervenciones
quirúrgicas en
rodilla derecha. Se
completa evolución
con USG y centello
que revela
adenoma de
paratiroides.
Adenoma de
paratiroides
inferior derecho
Se le realiza
paratiroidectomí
a. Paciente
refiere sentirse
bien, afebril.
NM 60 años -
Cuadro de 4 días
evolución de dolor
abdominal que
inició en epigastrio
y luego se irradió a
fosa iliaca derecha
asociado a
fiebre.
Apendicitis
aguda
Se le realiza
apendictectomía
laparoscópica.
Hoy refiere
sentirse bien,
hemodinámicam
ente estable,
consciente,
orientada. Está
con antibióticos:
metronidazol y
ciprofloxacina.
NV 79 años Hipertensión arterial
Dolor abdominal de
36 horas localizado
en cuadrantes
inferiores asociado
a naúseas,
vómitos. Niega
fiebre y otra
sintomatología. Al
examen físico se
encuentra
abdomen blando y
depresible, no
distendido, con
dolor abdominal,
defensa y rebote
con RHA
disminuidos, sin
masas ni
visceromegalia
palpables.
Radiografía de
tórax revela aire
libre
subdiafragmático.
Perforación de
víscera hueca
Se le realiza
LPE+
hemocolectomía
derecha +
resección
intestino delgado
+ anastomosis
ileotransversa +
lavado cavidad.
Hallazgos: 3
perforaciones de
mas o menos
0.50cm a
15-30cm de
válvula ileocecal.
Refiere sentirse
bien, abdomen
blando y
depresible, no
doloroso y
distendido. Hoy
se le omite
sonda
nasogástrica.

AR 58 años Hipertensión arterial
Historia de 13 días
de fiebre
intermitente no
cuantificada
asociada a
malestar general,
vómitos y dolor
abdominal en
hipocondrio
derecho
posprandial. CAT
muestra lesión de
segmento hepatico
IV, VII y VIII y
sugiere probable
absceso hepático
9.1 x 14.5 x8.5 cm.
Absceso
hepático
Se le realiza
apendictectomía
laparoscópica.
Hoy refiere
sentirse bien,
hemodinámicam
ente estable,
consciente,
orientada.
DV 81 años -
1 semana de dolor
abdominal de tipo
fosa ilíaca izquierda
de intensidad EVA
y aumento volumen
en región inguinal
izquierda.
Hernia inguinal
izquierda
encarcelada
Se le realiza LPE
+
hemicolectomia
izquierda +
herniorrafia
inguinal
izquierda + cc.
Hallazgos:
diverticulitis
aguda
complicada y
hernia inguinal
izquierda. Hoy
refiere sentirse
bien,
hemodinámicam
ente estable,
consciente,
orientada.
AA 88 años -
Acude por historia
de mas o menos 8
meses de
evolución de
prolapso rectal
asociado a
molestia ocasional,
refiere pus y el
mismo se retrae
parcialmente.
Prolapso rectal
Resección de
prolapso rectal
de más o menos
10 cm. Refiere
sentirse bien.

DD 53 años -
Acude a consulta
externa por cirugía
electiva de
resección intestinal
hemiderecha en
2018 presentó
cuadro de dolor
abdominal y bajo a
SOP: LPE +
histerectomia +
salpingooforectomí
a izq + colectomía
x proceso
inflamatorio.
Cierre de
colostomía
Cierre de
colostomia.
Procedimiento
colostomia en
asa de
sigmoides.
OZ 74 años -
historia de que 4
de noviembre inicia
con epigastralgia
que se irradia a
flanco izquierdo y
derecho asociado a
vómitos, naúseas,
diarrea y fiebre no
cuantificada. El
USG revela
engrosamiento
parietal excéntrico
de pared posterior
de ciego y colon,
probable relación
con proceso
neoplásico.
Neoplasia en
estudio
Pendiente
colonoscopia.

Sala de varones:
ML 90 años -
Se le realiza LPE +
resección de 20 cm
de intestino con
inclusión de
perforaciones,
lavado de cavidad
por perforación y
salida de materia
fecal con cierre en
segunda intención
con VAC. Shock
séptico de foco
intraabdominal.
Obstrucción
intestinal /
Perforación /
Peritonitis focal
Hoy con
meropenem,
vancomicina,
omeprazol,
loperamida.
FN 84 años
Historia de 48
horas de dolor en
flaco inferior
derecho asociado a
nauseas, vomitos y
fiebre no
cuantificada.
Apendicitis
perforada
Se le realiza LPE
+
apendicectomía
+ lavado cavidad
+ herniorrafia
umbilical. Hoy
hemodinámicam
ente estable
EJ 60 años
Epilepsia/
(amlodipina y
perindopril) /
Prostatismo
Historia de 4 horas
de evolución de
dolor abdominal
generalizado y no
ha podido evacuar
ni flatus y al
examen físico tenía
distensión
abdominal.
Vólvulo de colon
sigmoides
Evolución del
paciente: desde
el 9/11 hasta el
11/11 está
haciendo picos
febriles. Se le
hace
LPE+resección
de sigmoides +
anastomosis de
colorrecto. Al día
siguiente de la
operacion
estaba afebril,
hemodinamicam
ente estable,
tolera via oral,
demabula.
Paciente

RP 73 años -
Pacientes con
múltiples
intervenciones por
hernia inguinal izq
recidivante. Se
hospitaliza por
micetoma y salida
de secreción
purulenta.
Granuloma
infectado
inguinal derecho.
Se le realiza
interconsulta a
Infectologí
quienes
responden
eliminar
Ciprofloxacina y
poner Linezolid
600mg cada 12
horas junto con
Pipearcilina/
Tazobactam.
RM 57 años
Hemitiroidectmia
percutanea el 3
sept 19 por nodulo
tiroide derecho con
bethesta 3
Acude para
tiroidectomia
complemento
Carcinoma
papilar tiroides
Se le hace
tiroidectomia de
complemento +
lobectomía izq.
Hallazgos: no
enfermedad
ganglionar,
lobulo tiroideo
sin hallazgos
patologicos,
laringoscopia
con adecuado
movimiento de
cuerdas vocales.
DV 86 años -
Historia de hace 1
año dolor
intermitente en
hipocondrio
derecho oscilaba
en intensidad entre
7-9/10 no irradiado
que mejoraba
repentinamente. No
asociado a fiebre,
vomitos, perdida
de peso. Se le
realiza USG
hepatobiliar que
refleja masa en
vesícula biliar por
lo cual es referido a
esta institución.
Observación por
neoplasia de
vesícula biliar
Se ingresa para
completar
estudios y
realizar
intervención
quirúrgica
cuando haya
cupo.

Jueves 14 de noviembre - Visita General en Sala
AA 88 años
HTA, Hipotiroidismo,
Bicitopenia / SPB, HTA,
Piso Pélvico, Reemplazo
de rodilla,
Colecistectomía
Abierta / AINEs
PO2 PSP Perineal Stapted Prolapse Resection
JB 32 años OM/-/- PO1 Bypass Gástrico
LA 29 años -/-/AINEs
Ca Papilar de Tiroides // BAAF (11/10/19):
Carcinoma Papilar de Tiroides
MP 31 años HbAS/-/-
Coledocolitiasis No Resuelta // CPRE (7/8/19):
VBEH dilatada con diámetro mayor de 9.9mm
y #2 defectos de llenado de aproximadamente
5mm cada uno. Se deja prótesis biliar 10fr //
USG HB (2/8/19): VBEH dilatada de 0.8cm en
el colédoco condicionada por el cálculo en el
colédoco intrahepático de 0.9cm, las vías
biliares intrahepáticas se encuentran dilatadas.
Vesícula biliar adecuadamente distendida. Se
observan múltiples cálculos y barro biliar.
Colelitiasis.
DD 53 años
-/
LPE+HTA+SPOI+Colost
omía en Asa
PO2 Reconección Intestinal (ss Colónica)
NV 79 años HTA/SPB, LPE Infra/-
PO3 LPE + Hemicolectomía derecha +
Resección de ID + AA Ileotransversa
MN 94 años
HTA FA/
Apendicectomía,
Colecistectomía Lapa/
Yodo, AINEs, Penicilina
Obstrucción Intestinal Parcial // CT (14/11/19):
Importante distensión de asas de intestino
delgado y grueso sin encontrar área de
estrechez que justifique este hallazgo. No hay
neumatosis, efusión pleural derecha con
atelectesias en ambas bases pulmonares.
IM 34 años
Endometriosis/
ColeLapa, cadera,
Apendicectomía/-
Obstrucción Intestinal Parcial // CAT
(13/11/19): Dilatación predominantemente de
las asas del íleon proximal y medio asociado
con niveles hidroaéreos sin áreas de estrechez
que justifiquen dicha dilatación con medio de
contraste y aire a nivel del recto.
DQ 53 años -/-/-
Colecistitis Aguda Litiásica/Sd de Mirizzi//
USG HB (13/11/19): En el conducto cístico se
identifica un cálculo de 2.5cm que comprime
el conducto hepático condicionando una
dilatación de hasta 0.87cm con signo de
Murphy +.
Paciente

NL 40 años -/ColeLapaConv/-
Obstrucción por lesión de Vía Biliar // SP
Colecistectomía Laparoscópica Convertida
(1/11/19) // USG (3/11/19): Vías biliares
intrahepáticas y extrahepáticas no dilatadas
(0.4cm). Líquido en lecho vesicular en relación
con cambios post quirúrgicos.
NL 43 años HbAS/ColeLapa/-
Lesión de Vía Biliar Strasberg E1 // Drenaje
Biliar Externo (1/11/19) // SP Colecistectomía
Laparoscópica (24/8/19) // CPRM (1/11/19):
Importante dilatación de todos los radicales
biliares de todos los segmentos hepáticos.
Defecto de llenado del conducto hepático
común. CPRE (4/10/19): Colangiografía sólo se
observa paso de medio de contraste hasta el
colédoco proximal, donde evidencia
terminación abrupta justo por debajo de
grapas quirúrgicas // USG (22/10/19):
Colédoco dilatado 13.4mm , dos imágenes
ecogénicas tubulares a nivel del colédoco.
NS 54 años
AR, LES / SPB, Cadera
izq/-
Estenosis de Colon Sigmoides // CAT
(24/8/19): Contraste oral transita hasta el recto.
Múltiples divertículos en colon sigmoides.
Colon sigmoides con engrosamiento mural
irregular asociado a ingurgitación de los vasos
mesentéricos y estriación de la grasa
pericólica. Divertículo duodenal (3ra porción)
4.5x3.5cm // Colonoscopía (29/10/19):
Orificios diverticulares en todo el marco
colónico, a 30cm de MA hay área de estrechez
asociado a engrosamiento de la mucosa que
ocupa el 50% de la circunferencia //
Colonocopía (10/9/19): Diverticulosis del colon
sigmoides con estrechez por proceso
inflamatorio anterior sin cambios agudos.
OZ 74 años -/-/-
Obstrucción por Ca de Colon // CAT (7/11/19):
Se identifica engrosamiento parietal excéntrico
a nivel de la pared posterior del ciego y colon
ascendente que mide aproximadamente 3.5 x
11.7 cm asociado a cambios inflamatorios con
estriación de la grasa pericolónica y múltiples
adenopatías en el mesocolon y mesentéricas
que miden hasta 1.4 x 1.1 cm.
MP 45 años -/SPB/-
PO2 Apendicectomía Laparoscópica // CAT
(12/11/19): Estriación de la grasa de la FID y se
encuentra una estructura tubular de paredes
engrosadas que refuerzan después del
contraste.

DV 85 años
-/Cx Oftálmica Izq/-

CEA:2.2

Ca 19-9: 19
Obstrucción por Ca de Vesícula // USG
(19/8/19): Colédoco ligeramente dilatado mide
10mm, vesícula biliar de difícil visualización,
microlitiasis vesicular con sospecha de
engrosamiento irregular de la pared // CAT
(27/8/19): Engrosamiento focal de la pared
vesicular produciendo masa polipoidea, la
cual mide 2.2 x 1.9cm, engrosamiento
uniforme del fondo-cuerpo // CAT Tórax
(4/10/19): Negativo depósitos secundarios en
tórax.
DE 85 años -/-/-
S/P LPE + Hartmann (5/11/19) // CAT
(13/11/19): Tránsito hasta la unión del tercio
medio con el tercio distal del íleon, donde se
observa cambio abrupto de calibre asociado a
dilatación retrógrada del intestino delgado y
del estómago y colapso anterior del íleon distal
y del colon, se evidencia colección líquida con
realce periférico que mide 5.3 x 7.2 x 6.1 cm y
una colección hidroaérea con realce periférico
de ubicación periesplénica de 5.8 x 3.4 x
1.9cm // Diverticulitis Aguda Complicada //
Perforación de Víscera Hueca
FN 84 años
HTA, Ca Próstata/Hernia
Inguinal Derecha/-
PO2 LPE + Apendicectomía + LC +
Herniorraﬁa Ventral // CAT (12/11/19):
Apéndice cecal de 1.2cm de diámetro con
engrosamiento con realce parietal, líquido libre
en FID, a nivel de la punta se evidencia
solución de continuidad adyacente a una
colección hidroaérea laminar parietocólica
derecha que mide 5.0x0.8cm
EJ 60 años HTA, Epilepsia, CPO/-/-
PO6 LPE + Sigmoidectomía + aa colorrecto //
Vólvulo del Sigmoides // Colonoscopía
(1/11/19): Sitio de torsión colónica a 25 cm del
MA, sin sufrimiento de la mucosa. Proximal a
este sitio se observa dilatación de asas y
abundante cantidad de heces, se avanza hasta
colon transverso proximal. Mucosa y patrón
vascular normal, sin lesiones // Hb 15.3 // Alb
4.9

RP 73 años
DM, HTA/#4HII,
Exploración Inguinal,
Orquiectomía Izq/-
Granuloma Infectado en área inguinal // SP
Exploración Inguinal + Resección Meshoma
(Agosto 2019) // CAT (1/11/19): Cambios
inflamatorios en la FII, los cuales se extienden
a través del canal inguinal por defecto
herniario hasta hemiescroto ipsilateral, se
caracterizan por aumento de volumen de los
tejidos blandos, estriación de la grasa y
presencia de colección líquida con realce
periférico de 4.0 x 1.6 x 4.6 cm. Colección
irregular, anfractuosa en canal inguinal.
CG 61 años HTA, DMII, IAM/-/-
PO1 Apendicectomía Laparoscópica // USG
FID (13/11/19): Diámetro anteroposterior
máximo de 0.9cm, con escasa compresión
gradual, aumento de la ecogenicidad.
YA 33 años
-/#2cx biliares, Cole
12a/-
S/P Colocación de #2 drenaje biliar interno -
externo // Estenosis de la Anastomosis
biliodigestiva // Abscesos Colangíticos // CAT
(20/10/19): Lóbulo derecho muestra
parénquima heterogéneo a expensas de
múltiples lesiones hipodensas formando
lesiones de 5.1 x 3.8 x 4.8 cm, dilatación de la
vía biliar intrahepática, neumobilia // CPRE
(30/9/19): Papila de Vater de aspecto rasgada,
esfinterectomía satisfactoria, efecto de
detenimiento del medio de contraste y no
permite avanzar guía // USG HB (29/9/19): No
se reconoce dilatación de vía biliar
intrahepática, no se define adecuadamente del
colédoco, presencia de cálculo en remanente
vesicular, sin descartar coledocolitiasis //
CRMN (10/9/19): Parénquima hepático,
lesiones focales en lóbulo derecho segmentos
VII y VIII, dilatación de radicales derechos e
izquierdos intrahepáticos, imagen sacular
grande alargada con múltiples efectos de
llenado correspondiente a vesícula biliar o a
dilatación del hepático común, diámetro 3.6
cm.
LM 47 años -/-/- PO28 Transplante Hepático
LS 82 años HTA/RTU Colelap/-
Obstrucción por Coledocolitiasis // USG HB
(8/9/19): Se observa colédoco dilatado
llegando a medir 1.3cm, hay prominencia de
las VBIH, impresiona estructura tubular
adyacente al colédoco prominente con
material ecogénico en su interior que
corresponde al cístico prominente.

JO 72 años -/-/-
Hernia ventral // CAT (12/11/19): La medida de
la cavidad abdominal es de 27 cm diámetro
longitudinal x 12.5 cm x 28, la cavidad
herniada mide 15 x 5 x 28 cm dándonos índice
tanaka 22%
MM 60 años -/-/-
Neo de Vesícula // RMN (6/11/19): Realce
irregular y heterogéneo de las paredes las
cuales están engrosadas y edematosas de la
vesícula, en su interior se observa ausencia de
cálculo // CAT (23/10/19): Colelitiasis con
engrosamiento de la pared vesicular, con
realce irregular asociado a una colección en su
borde hepático e importante cambios
inﬂamatorios con estriación de grasa y
adenopatías regionales // USG HB (20/10/19):
Engrosamiento irregular de la pared vesicular
con imagen irregular hacia el fondo y pared
medial.
HR 78 años
HTA, ECV, Dislipidemia/
HID, ColeLap/-
Obstrucción por Lesión de Vía Biliar // CAT:
Cambios inﬂamatorios con presencia de
estriación de grasa mesentérica y gran
cantidad de líquido libre.

Jueves 14 de noviembre - Pacientes atendidos en Consulta Externa con Dr. Tello
JV 72 años
Bocio nodular de
larga data /
Hipertensión
arterial / Diabetes
mellitus tipo 2
Observación por
posible neoplasia
de tiroides
Resultado de BAAF el cual informa:
sin evidencia de malignidad. El plan
con el paciente es enviarlo a su
médico de cabecera en Colón con
referencia, el servicio de cirugía le da
de alta.
JLS 31 años
Obesidad /
Hipertensión
arterial / Diabetes
mellitus tipo 2
Nódulo tiroideo
TIRADS 4
Acude referido con resultado de USG
de tiroides que revela nódulo
hipoecoico con calcificaciones
gruesas y microcalcificaciones,
TIRADS 4 y BAAF de ese nódulo que
informa células con inclusión
intranucleares y surcos en fondo
coloide: Carcinoma Nodular. El plan
con el paciente es programar
tiroidectomía total por lo cual se le
envía evaluación preoperatoria.
JA 56 años -
Masas mamarias
en estudio
Acude referida por resultado de
mamografía realizada en marzo 2019
que reporta BIRADS 4 y USG de
mama de octubre 2019 que informa
masas homogéneas en ambas
mamas, BIRADS 3. Se le envían
exámenes preoperatorios para
realizar biopsia ya que el USG y la
mamografía no son concluyentes.
VN 58 años -
Tiroidectomía total
por cáncer de
tiroides recurrente
y resección de
ganglio palpable
cervical anterior
Acude para cita control de 1 mes
post cirugía. La herida se encuentra
cerrada, cicatrizada, limpia, sin
signos de inflamación. El plan con la
paciente es cita en 2 meses para
evaluar resultado de pruebas
tiroideas.
OM 54 años
Hipertensión
arterial
Nódulo tiroideo
Acude referida por aparición de
nódulo tiroideo en USG realizado en
junio 2019. El resultado de la biopsia
de octubre 2019 informa lesión
folicular de significado indeterminado
con diámetro de 2.1cm. La última vez
que la paciente fue evaluada por el
servicio de Cirugía fue en 2016
cuando ese nódulo tenía medida de
1.9cm. Para errar en favor al paciente
al pensar que es maligno, se le
programa tiroidectomía total a la
paciente.
Paciente

NSS 59 años - Quistes hepáticos
Acude porque hace 2 semanas tuvo
dolor agudo tipo cólico localizado en
hipocondrio derecho de intensidad
EVA 9/10 sin irradiación ni factores
aliviantes o agravantes. No asociado
a otros síntomas. La paciente se
realizó un USG hepatobiliar el 6
noviembre 2019 el cual informa de
quiste 9x9cm en lóbulo derecho y
otro de 2.2cm en lóbulo izquierdo. Se
le manda a realizar estudio de
tomografía computada para evaluar
mejor la localización de ambos
quistes para programar cirugía.
YM 22 años - Nódulos mamarios
Acude para lectura de informe de
biopsia excisional realizada en
octubre 2019 de nódulos
sintomáticos en mama izquierda. El
mismo revela ﬁbroadenomas, por lo
cual se le da de alta a la paciente del
servicio de Cirugía.
Edad Antecedentes Diagnóstico PlanPaciente

Jueves 14 de noviembre - Turno #6 en SOP
Paciente Edad APP Historia Diagnóstico Procedimiento
LMJ
43
años
Hipertensión
arterial
Acude al cuarto de
Urgencias el día de hoy
con historia de 6 días
agudo tipo cólico en
localizado en
hipocondrio derecho
de intensidad EVA 9/10
que no se irradia y no
tiene factores
agravantes ni de alivio,
asociado a fiebre no
cuantificada. Niega
otros síntomas. Al
examen físico el
paciente está afebril,
con abdomen blando y
depresible con dolor a
la palpación profunda
en hemiabdomen
derecho, signo de
Murphy positivo. USG
hepatobiliar revela
vesícula biliar
distendida y ocupada
por litos y barro biliar
con cálculo enclavado
que llega a medir
2.6cm. Murphy
ecográfico positivo.
Colecistitis
aguda
La colecistectomía
laparoscópica se
lleva a cabo
exitosamente, en los
hallazgos se
encuentra vesícula
biliar con cambios
inflamatorios, pared
edematosa y lito de al
menos 3cm de
diámetro.

RR
81
años
Infarto
agudo de
miocardio
24 horas de dolor tipo
hipocondrio derecho
sin irradiación y sin
factores agravantes ni
de alivio. Se le realiza
USG hepatobiliar el
cual revela colelitiasis
Colelitiasis
Colecistectomía
laparoscópica sin
complicaciones.
Dentro de los
hallazgos se obtiene
una vesícula biliar
engrosada con lito
enclavado.

Viernes 15 de noviembre - Día de cirugías en SOP
EM
77
años
Hipertensió
n arterial
Acude vía consuta externa
por defecto en abdomen
desde hace 7 meses sin
síntomas asociados
Hernia Ventral
Lateral de
Spiegel.
Herniorrafia Ventral
con Malla
MLD
55
años
-
Acude con historia de 6
meses de crecimiento en
región cervical anterior y
palpación de nódulo no
doloroso. Refiere que le
causa odinofagia, niega
otra sintomatología. Al
examen físico se palpa
masa de 4x5cm, móvil, de
consistencia blanda, no
dolorosa ubicada en la
región cervical anterior. Se
le realiza USG de tiroides
el cual informa nódulo
sólido dominante que
abarca la mayor parte del
lóbulo derecho tiroideo
con ecotextura
heterogénea y
calcificaciones en su
interior de predominio en
su parte inferior y flujo
vascular central. Son
características
sospechosas de
malignidad, categoría
TIRADS 4B. Medidas: 3.2
x 2.4x 2.4 cm.
Posteriormente se le
realiza biopsia al nódulo y
el informe citopatológico
expresa que el mismo es
compatible con carcinoma
papilar.
Carcinoma
papilar
Tiroidectomía total
la cual se lleva a
cabo sin
complicaciones. A
la extracción se
observa glándula
tiroides con lesión
tumoral en casi la
totalidad del lóbulo
derecho.

Viernes 15 de noviembre - Turno #7 en SOP
KCU
15
años
Enfermedad
Renal
Crónoca
grado V /
Portadora de
anemia
falciforme
Paciente acude para
cambio de catéter de
Tenckhoff ya que el
anterior no le está
funcionando para
diálisis
Glomerulopatía
Crónica en
estudio
Cambio de catéter
de Tenckhoff
EH
53
años
Hipertensión
arterial
acude con historia de
24 horas de dolor en
cuadrante inferior
derecho de tipo cólico
que se irradia a
cuadrantes inferiores,
sin factores agravantes
ni de alivio asociado a
fiebre no cuantificada.
Niega otra
sintomatología. Se le
realiza Tomografía
Computada
Abdominopélvica que
informa hallazgos en
relación con apendicitis
aguda.
Apendicitis
aguda
Apendicectomía
laparoscópica. Se
encuentra apéndice
perforada en tercio
medio y datos de
peritonitis purulenta
localizada.
MAM
23
años
-
Acude con 24 horas de
dolor en tipo quemante
localizado en epigastrio
que se irradia a fosa
ilíaca derecha, sin
factores agravantes ni
de alivio y no se asocia
a otros síntomas. Al
examen físico su
abdomen está no
distendido, blando y
depresible, doloroso a
palpación profunda. Se
le realiza CAT el cual
informa apéndice cecal
de diámetro 1.2 cm con
engrosamiento y realce
asociado a cambios
inflamatorios.
Apendicitis
aguda
Apendicectomía
abierta. Se
encuentra un
apéndice
flegmonosa y
peritonitis purulenta
localizada.

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