Bitácora de cirugía general

BITÁCORA DE CIRUGÍA
GENERAL
Por: Veikis Carolina Ruiz
Universidad de Panamá

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Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Bitácora de Cirugía General
Complejo Metropolitano Arnulfo Arias Madrid: 23/9-4/10
Hospital Gustavo Nelson Collado Ríos: 7/10-18/10
Veikis C. Ruiz P.
CIP: 7-710-2472
Profesores a cargo:
Dr. Gerardo Victoria
Coordinador CHDr.AAM: Dr. José Cabada
Coordinador HGNCR: Dr. Carlos Espino
Cirugía General
X semestre
Grupo: MED9
2019

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ÍNDICE
Introducción……………………………………………………………………………………………………………….………. 3
Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid………………………………………………….…… 4
Pacientes Atendidos en Consulta Externa ………………………………………………………………………..…5
Cirugías asistidas/observadas……………………………………………………………………………………….…… 8
Pacientes Hospitalizados……………………………………………………………………………………………………15
Procedimientos realizados…………………………………………………………………………………………………23
Docencias recibidas……………………………………………………………………………………………………………25
Casos Clínicos Asignados……………………………………………………………………………………………………33
Temas revisados………………………………………………………………………………………………………………..35
Hospital Gustavo Nelson Collado Ríos……………………………………………………………………...38
Pacientes Atendidos en Consulta Externa………………………………………………………………………….39
Cirugías asistidas/observadas…………………………………………………………………………………………….41
Pacientes Hospitalizados……………………………………………………………………………………………………47
Pacientes evaluados en el servicio de urgencias………………………………………………………………..50
Procedimientos realizados………………………………………………………………………………………………...52
Docencias recibidas……………………………………………………………………………………………………………53
Docencias dadas/Cápsulas ………………………………………………………………………………………………..59
Conclusiones y perspectiva general……………………………………………………………………………………….61
Anexos…………………………………………………………………………………………………..…………………………….62
 Fotos ………………………………………………………………………………………………………………..………62
 Hoja de Evaluación……………………………………………………………………………………………………63
 Constancia de Turnos…………………………………………………………………………………………………64

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INTRODUCCION
“Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama también a la humanidad” -Platón
La cirugía general es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del
aparato digestivo; incluyendo el tracto gastrointestinal y el sistema hepato-bilio-pancreático, el
sistema endocrino; incluyendo las glándulas suprarrenales, tiroides, paratiroides, mama y otras
glándulas incluidas en el aparato digestivo. Asimismo, incluye la reparación de hernias y
eventraciones de la pared abdominal.
Durante el décimo semestre de la carrera de medicina de la universidad de Panamá se imparte la
cátedra de cirugía general, en donde los estudiantes tenemos la oportunidad de aprender en
relación a la parte quirúrgica de la medicina y de esa manera poner en práctica nuestros
conocimientos teóricos en las rotaciones clínicas.
En cirugía general el trabajo diario en quirófano requiere la interacción de múltiples profesionales
que deben estar coordinados a la perfección para que la intervención se realice correctamente y
la atención global que recibe el paciente sea la más adecuada. Solo hay un método que nos
garantice el éxito en nuestro trabajo y este, es el trabajo en equipo. Considero que el trabajo en
equipo es la herramienta fundamental para lograr la máxima calidad y seguridad para todos los
pacientes, es por esto que la cirugía general va mucho más allá de una sola persona, conlleva una
gran cantidad de factores que hacen que la misma funcione adecuadamente para los pacientes,
esto la hace ser un arte que no todos podemos ser capaces de realizar.
En esta bitácora hago una recolección de mis 4 semanas de rotaciones clínicas, en donde
compartiré mis experiencias, además de casos clínicos e información relevante que sea de
provecho y como retroalimentación a lo aprendido durante el semestre en las clases teóricas.

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Pacientes Atendidos en Consulta Externa
Pacientes Atendidos en Consulta Externa- Dr. José Cabada
Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
Fecha Paciente Historia de la enfermedad Actual Diagnóstico Plan
23/9 R.C/Femenina Paciente femenina con APP de HTA tratada
con Amlodipino y sarcoidosis resuelta.
Refiere dolor tipo cólico en FID que irradia a
epigastrio desde hace un año, no asociado a
comidas. Asociado a debilidad general,
anorexia y pérdida de peso. Con USG que
revela lito en vesícula biliar.
Medicamentos: Prednisolona 5mg –
Sarcoidosis
Antecedentes Quirúrgicos: ligadura de
trompas.
Al E. F. dolor en cuadrante inferior derecho, se
palpa masa en epigastrio, a la percusión
matidez en esta misma zona. No impresiona
colecistitis.
En la TC se observan múltiples ganglios
paraórticos y paraceliácos
Dolor
epigástrico en
estudio
Es referida al Dr. Bins
para seguimiento de
sarcoidosis por múltiples
ganglios
23/9 A.I/Masculino Paciente masculino referido por el servicio de
hematología para toma de biopsia de ganglios
situados en región pancreática. Se le había
realizado un trucut endoscópico no
concluyente
Ganglio en
región
pancreática en
estudio
Realizar CAT para
seguimiento de ganglio +
estudios de laboratorios
+ referencia a
hematología
23/9 P.D/Masculino Paciente masculino sobreviviente de Ca de
Colon diagnosticado en 2013, el cual se le hizo
hemicolectomía derecha de urgencia con
colostomía y reconexión.
Posteriormente se le encontró mediante CT
metástasis a hígado cercana a vena
suprahepática y vena cava, donde le
seccionaron la metástasis localizada
Ca. De Colon
en remisión +
lesión hepática
Seguimiento mediante
CT de lesión hepática
23/9 E.H/Masculino Paciente Masculino con APP de hernia
umbilical con masa palpable, movible, no
adherida a planos profundos de
aproximadamente 2cm en cuello posterior.
Lipoma Resección de lipoma en
área de cirugía menor
ambulatoria

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23/9 A.L/Femenina Paciente femenina de de 51 años de edad con
APP de pancreatitis necrotizante en Julio 2019
la cual estuvo 2 meses hospitalizada en UCI. Se
le realizó pancreatectomía. Actualmente con
insuficiencia exocrina por lo que recibe
pancreatina. Trae exámenes de laboratorio
que revela una prealbumina de 12, la cual está
disminuida
Pancreatitis
necrotizante
en julio de
2019
Referencia a nutrición y
receta de Pancreatina
23/9 M.Q/Femenina Paciente femenina con RM donde se observa
masa quística en páncreas de 2.9 cm que no ha
aumentado de tamaño con una calcificación
menor a 0.2 mm
Masa quística
de páncreas
Vigilancia cada 6-12
meses
23/9 C.H/Masculino Paciente masculino sin APP que acude a
consulta por presentar hernia umbilical
Hernia
umbilical
Programar cirugía
electiva
27/9 M.H/Masculino Masculino de 52 años con APP de ERC en
hemodiálisis acude por la presencia de ganglio
cervical y axilar de menos de 1 cm no
adheridos a planos profundos. Paciente con
síntomas de enfermedad respiratoria por lo
cual se considera descartar la infección
respiratoria como origen de los ganglios
ERC +
Adenopatía
cervical y axilar
Interconsulta a su
médico de cabecera para
tratamiento de infección
respiratoria y
seguimiento de
adenopatías
30/9 M.A/Femenina Paciente de 21 años sin antecedentes de
interés.
Acude por presentar absceso en glúteo
izquierdo que al examen físico presenta datos
de infección
Absceso en
glúteo
izquierdo
Drenaje de absceso
30/9 J.F/ Masculino Paciente de 49 años con APP de litiasis biliar
tratada en 2018.
Síndrome de Mirizzi
Seguimiento
de litiasis biliar
Dar Alta de seguimiento
30/9 F.C/Masculino Paciente de 73 años sin APP que presenta
masa hepática en segmento S3.
Acude para programación de cirugía
Masa Hepática
en segmento
S3
Cirugía electiva
3/10 Y.A/Femenina Paciente femenina de 49 años con APP de HTA,
asma y síndrome de túnel del carpo, acude a
consulta por presentar hernia incisional de
aproximadamente 7 años de evolución. Se le
realizó apendicetomía hace 7 años en el
segundo trimestre de embarazo
Hernia
incisional
Completar estudios CT,
Rx de tórax y programar
cirugía electiva
3/10 M.A/Femenina Paciente femenina de 80 años con
antecedente de colecistectomía hace algunos
meses, acude para evaluación de dilatación
quística de la vio biliar de años de evolución
Dilatación
quística de la
vía biliar
La familia y la paciente
discutirán sobre las
posibles opciones
terapéuticas y decidirán
si se realiza cirugía o se

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que no ha reportado crecimiento en los
estudios imagenológicos
maneja de forma
conservadora
3/10 E.C/Femenina Paciente femenina de 35 años que acude por
presentar secreción de líquido y sangre hace 5
días. Se hace el diagnóstico de absceso de
mama izquierda en cuadrante superior interno
en resolución, ya que drenó su contenido de
manera espontanea
Absceso de
mama
izquierda
Control radiológico en 6
semanas
3/10 D.S/Femenina Paciente femenina de 51 años con APP de
bypass gástrico, hipotiroidismo, depresión y
trastorno bipolar. Acude para evaluación de
reintervención y recomendaciones
Bypass
gástrico,
hipotiroidismo,
depresión y
trastorno
bipolar
Consulta con nutrición
para cambios
alimentarios y
recomendaciones
3/10 R.M/Femenina Femenina de 54 años con APP de HTA, acude
por presentar nódulo tiroideo que en la
biopsia reporta atipia de significado
indeterminado. Se realizó USG que reportó
nódulo solitario en parte media del lóbulo
tiroideo derecho de 4.2 x 1.3 x1.6 cm
Nódulo
tiroideo en
lóbulo derecho
Repetir biopsia en 6-1
año

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Cirugías Asistidas/Observadas
Fecha
de proc.
Nombre
Paciente
Edad
(años)
Diagnóstico Procedimiento Dr. a cargo Observaciones/imágenes
25/9 E.S/Masculino 48 Hernia
inguinoescrotal
bilateral
clínicamente
estrangulada
LPE + ileostomía
terminal +
hemicolectomía
derecha + LV + catéter
Jackson Pratt
Dr. Fuentes/Dra. Rodríguez
Signos de estrangulamiento
Ciego perforado
25/9 A.S/Femenina 32 Hernia ventral Herniorrafía ventral Dr. Fuentes/Dra. Rodríguez
Pequeña hernia ventral que fue
reparada por síntomas de dolor
en la paciente

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25/9 C.G/Masculino 52 Apendicitis aguda
por clínica
Apendicetomía
laparoscópica
Dr. Fuentes/ Dra. Rodríguez
Imagen laparoscópia de apéndice
inflamado
27/9 D.A/Femenina 80 Obstrucción
intestinal y
perforación de
víscera hueca
LPE + LC + liberación
de adherencias
Dr. Campana/ Dr. Fuentes
Cierre de la piel por mi
compañero de rotación
Presencia de brida que causó
obstrucción intestinal a la paciente. No
se encontró perforación de vísceras.
27/9 A.C/Masculino 64 Biopsia de ganglio
supraclavicular a
descartar
neoplasia
linfoproliferativa
Biopsia excisional de
ganglio
Dr. Campana/ Dr. Fuente Extracción de ganglio para análisis por
patología

10
27/9 I.R/Masculino 48 Hernia inguinal
indirecta
Herniorrafía con
malla
Dr. Campana/ Dr. Fuentes Disección de estructuras inguinales
279 L.M/Masculino 62 Carcinoma papilar
de tiroides
Exploración cervical +
biopsia de ganglio +
traqueostomía
Dr. Campana/ Dr. Fuentes
Colocación de traqueostomía
Paciente con CA de tiroides irresecable
debido a infiltración a tráquea y
estructuras adyacentes
27/9 C.M/Femenina 50 Colecistitis aguda Colecistectomía
laparoscópica
Dr. Campana/ Dr. Fuentes Pieza de vesícula biliar con litos en su
interior y engrosamiento de su pared

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27/9 C.A/Masculino 30 Colecistitis aguda Colecistectomía
laparoscópica
Dr. C Campana/ Dr. Fuentes
Piocolecisto Imagen laparoscópica de disección de
vesícula biliar inflamada
1/10 S.H/Femenina 24 Masa quística de
páncreas
Pancreatectomía
subtotal
Dr. Tello/Dr. Fuentes
Pieza quirúrgica de páncreas y
bazo
En esta cirugía tuve la oportunidad de
participar

12
1/10 Y.M/Femenina 22 Fibroadenoma de
mama izquierda
Biopsia Escisional Dr. Tello/Dr Fuentes
Pieza enviada a patología
Paciente con antecedentes de fibroma
operado en el año 2018
1/10 P.G/Masculino 70 Ganglio
supraclavicular
derecho
Biopsia escisional de
ganglio
supraclavicular
Dr. Fuentes/Dr. Tello

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1/10 G.H/Masculino 86 Hernia inguinal
estrangulada
Reparación de hernia
inguinal
Dr. Yuil/Dr. Fuentes
Isquemia intestinal
3/10 Y.M/
Femenina
23 Coledocolitiasis
resuelta por
CEPRE
Colecistectomía
laparoscópica
Dr. Macias/Fuentes
Vesícula biliar
La
vesícula se encuentre cubierta por el
borde inferior del hígado

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3/10 E.D/Masculino 43 Apendicitis
complicada
LPE + Apendicetomía Dr. Macias/Fuentes
No se observa perforación
4/10 E.C/Femenina 44 Nódulo en mama
izquierda
Biopsia Escisional de
mama izquierda
Dr. Garcia/Perurena
Pacientes sin antecedentes
familiares de cáncer. Se envía
muestra a patología
4/10 M.M/Masculin
o
69 Hernia inguinal
derecha
Hernioplastia inguinal
derecha
Dr. Garcia/Dr.Perurena
4/10 J.H/Masculino 19 Herida por LPE Cierre de herida
Paciente con historia
de herida por arma de
fuego #13
En esta cirugía tuve la
oportunidad de
suturar la herida
Dr. Garcia/Dr.Perurena

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Pacientes Hospitalizados
Semana 23 de septiembre – 27 de septiembre
Paciente Antecedentes Sexo/Edad Diagnóstico/Procedimiento
IT HTA/HTA Femenina/63 Aneurisma de la arteria esplénica//UroCat(3/7/19): leve dilatación del sistema pielocalicial y de
la pelvis renal con evidencia de marcada disminución de calibre en la unión urétero pielica,
adyacente a la glándula suprarrenal se evidencia masa ovoide 3.3 x 2.8cm de márgenes definidos
isodensa// CT Abd(1/8//19): Aneurisma sacular de la arteria esplénica parcialmente trombosada
que mide 3.0 x 2.8 x 3.1 cm sin datos de ulceración linfagiectasia renal izquierda
AE -/-/- Femenina/20 PO3 LPE + Pancreatectomia corpocaudal + Esplenectomia + JP //Tumor Quístico de la Cola del
Páncreas// UroCat: (3/12/18): lesión quística ubicada en la cola, de paredes finas, que mide 3.5
x 3.8 x 3.4 cm, densidad promedio de -11 UH, Hiperdensidades en su interior que impresiona
tabiques.// CRMN: (16/5/19): imagen redondeada de contornos bien definidos y septos finos sin
refuerzo significativo llegando a medir 4.2 x 2.7 x 4.0cm, lesión predominantemente quística.
YO -/-/- Femenina/38 PO3 Colecistectomía Parcial + Exploración Vía Biliar abierta + Tubo en T + JP//Sd. Mirizzi// Usg
(8/9/19): colédoco 1.2 cm con barro biliar y un cálculo de 0.8cm, vesícula biliar con cuatro
cálculos en su interior menores de 1.4cm y pared vesicular levemente engrosada 3.5mm, con
signo de Murphy (+)// CPRE (13/9/19): VBIH de 5 mm sin defecto de llenado, conducto cístico
excluido por probable lito en conducto cístico con lito en su interior// CPRE (11/9/19): papila con
ectropión, VBEH dilatada con defecto 8mm en 1/3medio se coloca prótesis.
LG HTA/DMT2/LPE
tumor pélvico
Femenina/64 Tumor de Colon Transverso// CT (18/9/19): en zona de antro pilórico se ven algunas burbujas
de gas que lo rodean al igual que al bulbo duodenal y se comunican con líquido y gas por
ligamento redondo/falciforme, hacia el ligamento gastrocolónico, formando una colección de
5.1 x 3.9 x 1.99cm (21cc) y otra más central de 5.7 x 3.2 x 2.9cm (28cc). En la parte central del

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colon transverso hay engrosamiento concéntrico de las paredes, hasta 22.4mm con estrechez
del lumen y estriación importante de la grasa periférica.
CP DMT2/HTA Femenina/67 Diverticulitis aguda complicada vs Neo // CT (20/9/19): Engrosamiento parietal concéntrico
(hasta 1.2cm) de un segmento de colon sigmoides de aproximadamente 7.1 cm de longitud con
divertículos en sus paredes sin cambios inflamatorios asociado a ligera estriación de la grasa e
ingurgitación de los vasos pericolónicos con adenopatías mesentéricas regionales de 1.0 x
0.8cmColonoscopia (6/5/19): a 30 cm del margen anal hay zona estenótica asociada a mucosa
ligeramente edematosa, no se logra avanzar
JA HTA/SPB Femenina/48 PO5 LPE + Resección tumor retroperitoneal + Nefrectomia derecha + Colocación de Doble J
Derecho//Sarcoma Retroperitoneal //Bx(B19-11753): Neoplasia fusocelular con hallazgos
morfológicos e inmunohistoquímicos compatibles con leiomiosarcoma CT(12/08/19): Lesión
redondeada, de contornos definidos, con realce heterogéneo y calcificaciones finas,, se ubica en
hipocondrio y flanco derecho , condicionando desplazamiento superior y posterior del riñón
ipsilateral, comprime vena cava inferior, desplaza la cabeza del páncreas y colon ascendente
hacia la línea media, sin infiltrar tejidos vecinos. 9.4 x 9.2 x 8.8 cm., en intimo contacto con
musculo psoas derecho. En el segmento medial y lateral del lóbulo medio se observan nódulos
parenquimatosos de 2 y 3.5 mm.// USG (02/08/19): lesión redondeada, heterogénea, de 9 x 8
cm ubicada en el HCD en íntima relación con vesícula biliar, riñón derecho y lóbulo izquierdo del
hígado
VS Trastorno bipolar,
Alzheimer, HTA,
apendicectomía
Femenina/76 Tumor de Ciego//Colonoscopia virtual (09/05/19): pólipo de 7.4 x 9 mm a 41 cm del margen
anal, múltiples imágenes en relación divertículos en colon sigmoides, engrosamiento de la pared
del colon a nivel del ciego// CT (17/05/19): marcado engrosamiento del tercio proximal del colon
ascendente que condiciona disminución de la luz en un 80%, segmento de 7 cm de longitud.
Ganglios mesentéricos pericolonicos (0.8 cm), y adenopatía paraortica derecha de 1 cm.
Dilatación fusiforme de la aorta abdominal infrarrenal de 4.9 cm de longitud
MM Cataratas Femenina/56 Obs x Estenosis AA Biliodigestiva //RM (07/05/19): unión del hepático común a 2da porción
duodenal. Defectos de llenado en el origen y porción proximal del conducto hepático izquierdo
(13 y 7 mm) con dilatación de este 13.5 mm. Conducto hepático derecho con calibre conservado
6.5 mm, sin defectos de llenado.

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HM HTA Femenina/56 POI incisión y drenaje de abscesos en Muslo derecho
AC HTA/FA Femenina/78 PO11 LPE+ LC + Yeyunostomia en asa//PO12 LPE + Lib de Adherencias + Rafia ID // Obstrucción
Intestinal Parcial// CT (06/09/19): dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos, zona
de transición en probable relación con bridas hacia la línea media con moderada cantidad de
líquido intrabdominal
JH -/-/- Masculino/19 PO35 LPE + Hemicolectomia Derecha + Ileostomia terminal // Eco (11/09/19)- FEVI
59%//CT09/08/19): Múltiples colecciones en excavación pélvica de 2 x 8 x 7 cm, subhepática de
6 x 3 x 6 cm y corredera parietocolica izquierda 1 x 1 x 3 cm, colecciones en contacto con extremo
de catéter de drenaje pigtail. //PANSCAN (20/8/19): Estudio sin evidencia de sangrado activo,
lesión hipodensa en el segmento V-VI de 5.2 x 4.6 x 3.8cm sin identificar extravasación en fase
tardía- trauma hepático grado III, laceración tangencial del polo inferior derecho de 2.0cm-
trauma renal derecho grado III, defecto de llenado parcial en el arteria lobar inferior izquierda y
ramas segmentarias basal anterior, fractura conminuta en el aspecto posterior del acromion
derecho, fractura conminuto del tercio medio de la clavícula izquierda con fragmento libre y
angulado anteriormente, y fractura lineal de la apófisis xifoides. Aumento importante de
volumen en los tejidos blandos del tercio proximal del muslo con presencia de gas que diseca
planos musculares, sin evidenciar extravasación de contraste.//TC Macizo
facial(20/8/19):fractura conminuta del piso de la órbita izquierda, fractura conminuta de la
lámina papirácea izquierda con desplazamiento de sus fragmentos hacia el interior del seno
maxilar , fractura conminuta de la pared lateral con desplazamiento de sus fragmentos hacia el
interior del seno maxilar, fractura conminuta del hueso pterigoideo derecho, fractura conminuta
de la rama superior de la mandíbula derecha con fragmentos desplazados, fractura de la porción
posterior del hueso palatino derecho, fractura conminuta de la porción ósea del tabique nasal,
fractura conminuta no desplazada del cuerpo mandibular derecho. Perdida parcial de la
morfología del globo ocular izquierdo con hiperdensidad en la cámara vítrea, la grasa intraconal
y tejidos blandos extraconales del lado izquierdo, en los tejidos blandos observamos perdida de
la solución de continuidad del tejido subcutáneo orificio de entrada maxilar inferior derecho y
artefacto por material metálico ubicado en el musculo masetero derecho.
OB -/-/- Masculino/57 PO29 Exploración Cervical + Penrose + Traqueostomia // Trago Medio Hidrosoluble (3/9/19):
hallazgos en relación con perforación proximal nivel C6-C7Perforacion Esofágica por Cuerpo

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extraño//CT Cuello Tórax (31/8/19): Se evidencia burbujas de enfisema en planos profundos del
cuello que diseca el espacio retrofaríngeo, parafaríngeo izquierdo, se extiende hacia la izquierda
del espacio visceral, masticatorio e inferiormente hacia el espacio cervical posterior ipsilateral,
hay discreto desplazamiento de la vía aérea a nivel de la glotis hacia el lado contralateral con
obliteración de su luz de 4.6mm en su eje transverso. Sin hallazgos sugestivos de mediastinitis //
CAT: cuerpo extraño en tercio superior del esófago con paso de medio contraste a través de las
capas musculares esofágicas, cambios inflamatorios, liquido, edema en el espacio retrofaríngeo
// esofagograma: extraluminización de medio contraste hacia aspecto lateral posterior izquierda
del esófago proximal a nivel de C6-C7.
LA -/-/- Masculino/61 PO6 LPE + Hemicolectomía izq + colostomía terminal + LC
IA Colectomía total
LPE
Masculino/76 Reconexión intestinal
RY ERC/DMT2/HTA Masculino/69 Hernia Ventral Posincisional//S/P Laparoscopia + liberación de adherencias + desmantelamiento
de gastrostomía + aa gastroyeyuno en asa (26/9/18)// S/P LPE+ gastrectomía subtotal +
yeyunostomía de alimentación + gastrostomía descompresiva (14/8/18)
BR DMT2/HTA/
Alzheimer
Masculino/73 PO3 Sigmoidectomia + aa colorecto laparoscópica //Ca de Colon Sigmoides// Bx (6//9/19):
Displasia de Alto Grado// Colonoscopia (6/9/19): masa exofítica circunferencial de 4 cm de
longitud que condiciona estenosis parcial a nivel del colon sigmoides// CT (10/9/19):
engrosamiento concéntrico de un segmento de colon sigmoides de 7.8cm cual estenosada
parcialmente la luz intestinal, lesiones hipodensas redondeadas en el segmento IVA y II de hasta
1.3 cm en relación a quiste
JO HTA Masculino/72 Hernia Ventral Gigante//CT (15/3/18): Gran defecto de la pared abdominal anterior izquierda
de 11-9 x 16.5 con contenido de asas de intestino y grasa mesentérica
PE HTA/arritmia/
DMT2/fractura de
tibia
Femenina/78 Obstrucción intestinal Parcial// CT (16/9/19): las asas intestino delgado se encuentran dilatadas
llegando a medir 3.8cm en íleon proximal, en el íleon medio se identifica cambios de calibre
simple, con colapso distal de las asas intestino delgado y del marco colónico, las asas de íleon
inmediatamente distal al cambio de calibre muestran un engrosamiento mural, llegando a medir
hasta 0.9 cm en segmento de aprox 10cm. Diverticulosis colónica

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DC Apendicectomía
Gastrostomía
Masculino/21 Desmantelamiento de Gastrostomía +Gastrostomía tipo Stamm // SP Paro
Cardiorrespiratorio// Celulitis Periostomal
DO DMT2/HTA Femenina/46 PO36 LPE + Antrectomía + AA gastroyeyuno// AngioCat (27/8/19): En la circulación arterial
pulmonar presenta defecto de llenado compatible con tromboembolismo en la segmentaria
apical y posterior de la arteria lobar superior derecha//Ct (13/8/19): efusión pleural derecha y
atelectasia postero basales bilaterales. Se observa liquido libre perihepático, interesa, corredera
parietocólica y a nivel pélvico, impresiona colección liquida con burbujas aéreas y tenue refuerzo
periférico en flanco derecho bajo del reborde hepático que mide 6.4 x 6.0 x 3.0cm.
Neumoperitoneo.
SP -/-/- Masculino/38 Apendicectomía laparoscópica
TV -/-/- Femenina/49 Colecistitis aguda + Coledocolitiasis resuelta//CPRE + esfinterotomía (24/9/19): papila de
vater, via biliar intrahepática normal sin defecto de llenado, vía biliar extrahepática de 7.5 mm
con defecto de 2.53 en su porción distal//Usg HB (21/9/19): pared engrosada y litos de 13.1 a
3.5mm, colédoco de 7.7mm con lito de 2.7mm distal
SE -/-/- Femenina/24 Masa Quística del Páncreas// CT: gran masa que involucra parte de la cabeza, cuerpo y cola del
páncreas; adelgazando su parénquima, hipodensas de paredes delgadas, con septos <0.3cm, sin
componente solido ni realces significativos al medio de contraste, mide 16.3 x 12.3 x 15.6 cm y
ejerce importante efecto de masa desplazando las estructuras intraabdominales ( Bazo, riñón
izquierdo, estomago, asas de intestino delgado, colon, aorta y vena cava) en sentido superior e
inferior derecho. Presencia de ganglios linfáticos a nivel celíaco de 0.5cm x 0.4cm, paraórticos
izquierdo de 0.6 x 0.5cm, retro cavo 0.4 x 0.4 cm, inguinal derecho 0.5 x 0.4 cm. Hígado presenta
morfología normal sin lesiones focales sólidas. En el sacro se identifica lesión blástica, de bordes
lobulados que mide aprox 1.1 x 0.8cm e izquierdo de 0.6 x 0.3cm que identificamos probables
islotes óseos.
EG HTA/SPB/
penicilina
Femenina/56 Colecistitis aguda: USG HB (24/9/19): lito enclavado de 1.0cm, Murphy (+), engrosamiento de
0.58cm
G GG HTA/DMT2/ rinitis Femenina/70 Diverticulitis aguda H1B// CT(23/9/19): engrosamiento mural en el tercio medio de colon
sigmoides inflamado la cual mide 1.1 x 2.5 x 1.6 cm y otra adyacente en el aspecto superolateral

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derecho de la vejiga urinaria de 1.5 x 1.6 x 2.7cm, múltiples divertículos a lo largo del marco
colónico, lo cual asociado a los cambios inflamatorios
GP HTA/Asma/ED/
AINE
Masculino/66 Hernia inguinal bilateral
PG HTA/hipotiro-
idismo
Masculino/70 Nódulo supraclavicular E/E//BAAF (8/8/19): sugestivo de neoplasia linfomatosa//S/P
Disección radical modificada derecha (1/3/17)//Bx(14/3/17): carcinoma pobremente
diferenciado de células grandes//S/P Tiroidectomía total + excisión de ganglio submandibular
(5/7/16)//Bx(5/7/16): Carcinoma medular// RMN Abdominal (9/9/19): lesión oval, circunscrita
con comportamiento de grasa sin realce significativo de 8mm// CT(12/10/17): lesión ovoidea
circunscrita hipodensa sin realce significativo de 8mm de 14x 11 y de 23 x 10mm, discreta
alteración en la morfología de la cabeza y proceso uncinado del páncreas
RB Dislipidemia Masculino/63 Neoplasia del colon sigmoides: Colonoscopia (13/9/19): Pólipo sésil a 30cm del margen anal,
lesión parcialmente estenosante a 25cm del margen anal// CT(16/9/19): engrosamiento
irregular y excéntrico del colon sigmoides de +/- 1.5cm que condiciona una obstrucción parcial.
OC HTA/biopsia Masculino/62 Adenocarcinoma escamoso
CA Apendicectomía Masculino/30 Colecistitis aguda
Semana 30 de septiembre - 4 de octubre
-/-/- Femenina/49 Colecistitis aguda + Coledocolitiasis resuelta//CPRE + esfinterotomía (24/9/19): papila de arge, via biliar argenpática
normal sin defecto de llenado, vía biliar extrahepática de 7.5 mm con defecto de 2.53 en su porción distal//Ultrasonido
HB (21/9/19): pared engrosada y orfología, orfologí litos de 13.1 a 3.5mm, colédoco de 7.7mm con lito de 2.7mm distal
-/-/- Femenina/24 Masa Quística del Páncreas// CT: gran masa que involucra parte de la cabeza, cuerpo y cola del páncreas; adelgazando
su parénquima, hipodensas de paredes delgadas, con septos <0.3cm, sin componente solido ni realces significativos al
medio de contraste, mide 16.3 x 12.3 x 15.6 cm y ejerce importante efecto de masa desplazando las estructuras
intraabdominales ( Bazo, riñón izquierdo, estomago, asas de intestino delgado, colon, aorta y vena cava) en sentido
superior e inferior derecho. Presencia de ganglios linfáticos a nivel celíaco de 0.5cm x 0.4cm, paraórticos izquierdo de
0.6 x 0.5cm, retro cavo 0.4 x 0.4 cm, inguinal derecho 0.5 x 0.4 cm.Hígado presenta morfología normal sin lesiones focales
sólidas. En el sacro se identifica lesión blástica, de bordes lobulados que mide aprox 1.1 x 0.8cm e izquión izquierdo de
0.6 x 0.3cm que identificamos probables islotes óseos.

21
HTA/SPB/
penicilina
Femenina/56 Colecistitis aguda: ultrasonido HB (24/9/19): lito enclavado de 1.0cm, Murphy (+), engrosamiento de 0.58cm
HTA/DMT2/
rinitis
Femenina/70 Diverticulitis aguda H1B// CT (23/9/19): engrosamiento mural en el tercio medio de colon sigmoides inflamado la cual
mide 1.1 x 2.5 x 1.6 cm y otra adyacente en el aspecto superolateral derecho de la vejiga urinaria de 1.5 x 1.6 x 2.7cm,
múltiples divertículos a lo largo del marco colónico, lo cual asociado a los cambios inflamatorios
HTA/Asma/ED/
AINE
Masculino/66 Hernia inguinal bilateral
HTA/hipotiro-
idismo
Masculino/70 argen supraclavicular E/E//BAAF (8/8/19): sugestivo de neoplasia linfomatosa//S/P Disección radical modificada
derecha (1/3/17)//Bx(14/3/17): carcinoma pobremente diferenciado de células grandes//S/P Tiroidectomia total +
excisión de ganglio submandibular (5/7/16)//Bx(5/7/16): Carcinoma medular// RMN Abdominal (9/9/19): lesión oval,
circunscrita con comportamiento de grasa sin realce significativo de 8mm// CT(12/10/17): lesión ovoidea circunscrita
hipodensa sin realce significativo de 8mm de 14x 11 y de 23 x 10mm, discreta alteración en la morfología de la cabeza y
proceso uncinado del páncreas
Dislipidemia Masculino/63 Neoplasia del colon sigmoides: Colonoscopia (13/9/19): Polipo sésil a 30cm del margen anal, lesión parcialmente
estenosante a 25cm del argen anal// CT(16/9/19): engrosamiento irregular y excéntrico del colon sigmoides de +/- 1.5cm
que condiciona una obstrucción parcial.
HTA/biopsia Masculino/62 Adenocarcinoma escamoso: CT (24/9/19): Negativo por masas toracoabdominopélvicas. Ultrasonido (26/10/18): masa
solida hipoecogénica avascular, redonda lobulada sin calcificaciones 3 x 3.3 x 2.4 vascularidad periférica; adenomegalias
hipoecogénicas caudal a esta lesión. CT Cuello (11/1/19): tumoración solida ganglionar en nivel IIA y IIB derecho 3.2 x
3.5 x 4.1cm y otras pequeñas adenopatías en IIA, IIB derecho de menor tamañoñ <1.3cm. ganglio en nivel IIB izquierdo
1 cm, prominencia del tejido linfoide a nivel del lecho amigdalino de predomino derecho
Apendicectomía Masculino/30 Colecistitis aguda: ultrasonido HB (24/9/19): lito enclavado de 2.3cm, pared engrosada 0.8cm y escaso liquido
pericolecístico
Tercera Visita General lunes 30 de sep. 19
-/-/- Femenina/80 Laparotomía exploratoria + liberación de adherencias + lavado de cavidad: Paciente acude trasladada por presencia de
aire libre subdiafragmático.
Trastorno
bipolar/
lamotrigina
Femenina/25 Apendicectomía abierta. Tomografía computada 20/09/19: imagen tubular dependiente de ciego que llega a medir 1.1
cm en su punta, asociado a cambios inflamatorios.
Hipertensión
arterial/
penicilina
Femenina/60 Colecistectomía laparoscópica. Colelitiasis. Ultrasonido 26/6/19: vesícula biliar con calcificación de sus paredes,
colelitiasis.

22
Cardiópata/
hipertensión
arterial
Masculino/62 Laparotomía exploratoria + colectomía total + ileostomía terminal + orquiectomía izquierda + cierre de anillo inguinal
externo izquierdo. Hernia inguinal incarcerada. Tomografía computada 29/09/19: hernia inguinoescrotal izquierda con
contenido de asas de colon descendente y colon sigmoides, ciego, apéndice y vejiga urinaria, asociado a gran colección
con nivel hidroaéreo, y escasa cantidad de aire libre. Orificio herniario de 5.4 cm. Hidroureteronefrosis izquierda severa.
Enfermedad
Renal Crónica/
Hipertensión
arterial/ DMT2/
cataratas
Masculino/52 Absceso apendicular. Tomografía computada 25/09/19: cambios inflamatorios en flanco derecho y fosa iliaca derecha,
se observa engrosamiento de las paredes de ileon distal, ciego y colon ascendente asociado a colección liquida de
8.5x4.8x4.1 en íntima relación con colon ascendente y pared abdominal liquido libre en fosa iliaca derecha.
Hipertensión
arterial/ DMT2
Femenina/58 Apendicectomía abierta. UroCT revela imagen tubular de 1.0 cm de diámetro.
Cáncer de mama
izquierda/
colelitiasis/
mastectomía
izquierda
Femenina/63 Laparotomía exploratoria + histerectomía total abdominal + Anexectomia Bilateral + Resección de intestino delgado
+ Ileostomía terminal + Apendicectomía. Tomografía computada (23/9/19): Masa heterogénea con realce periférico y
zonas centrales hipodensas de 9.5 x 8.4 x 5.4 cm que impresiona provenir de la región anexial derecha; dicha masa posee
perdida del plano de separación con masas de íleon condicionando estrechez suboclusiva y dilatación retrograda de asas
intestinales. Colelitiasis 1.3cm
-/-/- Femenina/17 Pancreatitis biliar resuelta. Ultrasonido hepatobiliar (27/9/19): litiasis de 2cm enclavado en cuello, engrosamiento de la
pared 4.5mm, Murphy (+), marcada hipogenicidad y heterogenicidad del parénquima pancreático
-/-/- Femenina/27 Apendicectomía abierta. Ultrasonido fosa ilíaca derecha: apéndice de 1.0 cm de diámetro
Endometriosis/
alergia a AINE
Femenina/43 Pancreatitis biliar resuelta + Pseudoquiste. Ultrasonido hepatobiliar (18/9/19): vesícula biliar distendida, con litos que
ocupan en su totalidad la vesícula biliar, páncreas aumentado de tamaño con relación al proceso inflamatorio.
Colangiorresonancia (23/9/19): vesícula biliar ocupada en su totalidad por pequeños cálculos, no se identifican
engrosamiento ni líquido pericolecístico aumento en el tamaño y cambios en la intensidad de señal del cuerpo y
mayormente de la cola del páncreas 4.7 en su diámetro anteroposterior, colección de 12.4 x12.5 x 5.5cm que ocupa
mayormente la bolsa omental y que envuelve parte de la cola pancreática. Tomografía computada (25/9/19): presencia
de imágenes hipodensas ovaladas que se observan hacia la transcavidad de los epiplones se encuentran asociadas al
páncreas su cuerpo y cola y al cuerpo y antro gástrico, también hay cambios con estriación de la grasa en íntima relación
con la cabeza del páncreas, pseudoquiste > 11cm

23
Procedimientos Realizados
Fecha Paciente Edad Lugar Procedimiento Observaciones
23/9 AC/ Femenina 78 Semi
intensivo de
Cirugía
Colocación de terapia VAC
(Vacuum Assisted Closure).
Supervisada por el Dr. Baule.
Colocación de terapia VAC en una
paciente que se le realizó LPE+ LC +
Yeyunostomía en asa + Liberación de
Adherencias + Rafia ID por obstrucción
Intestinal Parcial que luego de la
intervención sufrió dehiscencia de
anastomosis dejando la cavidad
abierta para cierre por segunda
intensión.
24/9 YE/Femenina 38 Semi
intensivo de
cirugía
Toma de urocultivos.
24/9 MM/Femenina 56 Sala de
cirugía
Muestra de sangre
25/9 JH/Masculino 19 Sala de
cirugía
Colocación de terapia VAC
(Vacuum Assisted Closure).
Supervisada por el Dr. Baule.

24
26/9 L/M Masculino 62 Sala de
recobro de
cirugía
Colocación de catéter venoso
central (CVC)
26/9 SH/Femenina 24 Sala de
cirugía
Colocación de EKG Colocación de EKG en una paciente de
24 años para evaluación
preoperatoria como requisito para
resección de masa quística de
páncreas.
27/9 DA/Femenina 80 SOP Colocación de sonda Foley Paciente de 80 años con obstrucción
intestinal y perforación de víscera
hueca.
30/9 M.A/Masculino 63 Cirugía
menor
Corte de puntos
Mi persona retirando los puntos del
paciente.

25
Docencias Recibidas
Lunes 23 de sep. de 19
Fístula pancreática como complicación postoperatoria de las resecciones pancreáticas
Dr. Miguel Perurena, Médico residente
Las fístulas postoperatorias pueden producirse en cualquiera de las anastomosis que lleva la reconstrucción
de una pancreatectomía, pero la más importante es la del muñón pancreático y nos vamos a referir a ella.
Es una complicación que no ha podido ser reducida a cero en ninguna experiencia, pero si se toman los
recaudos de una buena técnica su incidencia se reduce a cifras aceptables (alrededor de 5 a 10%). Se
considera fístula pancreática la salida por los drenajes quirúrgicos, percutáneos o la herida quirúrgica de
más de 40 ml por día de líquido con una concentración de amilasa tres veces superior a la amilasemia, a
partir del 3er. día del postoperatorio.
Los factores que se reconocen en el origen de las fístulas son múltiples:
 Estado del páncreas
 Condiciones generales del paciente
 Cirujano y lugar asistencial
 Características y clasificación de las fístulas
Diagnóstico: Hay elementos que predicen la posibilidad de una fístula como un páncreas blando, conducto
pequeño y otras condiciones técnicas que el cirujano debe valorar. El diagnóstico definitivo se hace
evaluando la cantidad de líquido por los drenajes, existencia de bilis o no y valor de la amilasa. Esta última
debe ser superior en tres veces al de sangre. La evaluación del volumen drenado por la fístula es un índice
de la evolución y de la repuesta al tratamiento.
El tratamiento en principio es conservador en todos los casos, siendo el quirúrgico necesario ante el fracaso
de éste. Comprende las siguientes medidas:
 Drenaje externo de la fístula
 Drenaje de colecciones se existen
 Mantener el estado nutritivo y balance hidroelectrolítico
 Controlar o combatir la infección Inhibir la secreción pancreática.

26
Tromboprofilaxis
Dra. Carolina, Médico Interno
La enfermedad tromboembólica venosa es una de las principales complicaciones en los pacientes
hospitalizados, comprende la trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (EP). Los
enfermos hospitalizados presentan al menos un factor de riesgo para un evento tromboembólico venoso
(ETV), de los cuales aproximadamente 40% presentan 3 o más factores de riesgo. Los pacientes con una
enfermedad médica aguda tienen mayor riesgo de presentar un ETV y aproximadamente entre 10 a 30%
de los pacientes con patología médica tiene TVP o desarrollan EP.
Tratamiento profiláctico
En pacientes con factores de riesgo para un ETV, ¿son de utilidad las medidas tromboprofilácticas no
farmacológicas?
Los métodos de tromboprofilaxis no farmacológica (mecánicos) utilizados en la actualidad son las medias
de compresión graduada (MCG) y los dispositivos de compresión mecánica (DCM). El mecanismo de acción
es reducir la estasis venosa de los miembros inferiores, simulando el efecto de las contracciones musculares
e incrementando el volumen y velocidad del flujo venoso. Las MCG ejercen diferentes niveles de
compresión en las piernas. Los DCM, funcionan a través de una bomba que proporciona ciclos
intermitentes de aire comprimido, causando una compresión de 35 a 40 mmHg por 10 segundos cada
minuto. Este efecto elimina la estasis venosa, mejora el flujo sanguíneo y estimula la fibrinólisis, reduciendo
en 68% el riesgo de TVP en pacientes ortopédicos y en 62% en pacientes con enfermedad de origen médico.
La ventaja que ofrece el uso de las medidas no farmacológicas es que no implican riesgo de sangrado.
En pacientes con factores de riesgo para un ETV, ¿son de utilidad las medidas de tromboprofilaxis
farmacológica?
En los pacientes críticamente enfermos con moderado riesgo de un ETV (ej. pacientes con enfermedad
médica aguda o postoperados de cirugía general) se recomienda el uso de tromboprofi laxis farmacológica
con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada (HNF). En pacientes con alto riesgo
tromboembólico (ej. pacientes postrauma mayor o cirugía ortopédica) se recomienda el uso de HBPM.
En pacientes con insuficiencia renal, ¿qué medidas se deben implementar con el uso de tromboprofilaxis
farmacológica?
Los agentes utilizados para la tromboprofilaxis farmacológica se metabolizan por vía renal, por lo tanto, la
vida media se prolonga y tienden a acumularse en el torrente sanguíneo. En estas circunstancias es
pertinente la determinación del grado de anticoagulación a través de los niveles séricos de TTPa y Factor
Xa en pacientes bajo profilaxis con HNF y HBPM, respectivamente (Nivel 1 ACCP).
Recomendación: en los pacientes con insuficiencia renal se recomienda evitar el uso de anticoagulantes
bioacumulables y ajustar la dosis del agente antitrombótico mediante la determinación de los niveles
séricos del TTPa y Factor Xa.

27
Miércoles 25 de sep. 19
PROTOCOLO ERAS - ACERTO
Dr. Alfredo Matos, Docencia general del CHMDr.AAM
ERAS: son 10 componentes.
Hay que recordar que estos protocolos son para cirugías electivas programas. Y además que inicialmente
se desarrollaron en pacientes con diagnóstico de cáncer que serían sometidos a cirugía.
1-Abreviar el ayuno PreOperatorio –PREHABILITACIÓN → 1 mes antes de la cirugía.
2-Inmunonutrición PeriOperatoria
3-Restringir la preparación de colon
4-Restricción de sonda nasogástrica y drenajes
5-Reducir el uso de opioides (disminuyen el peristaltismo intestinal
y el paciente tiene náuseas y vómitos retrasando el inicio de la
alimentación), usar epidural.
6-Restricción hídrica endovenosa.
7-Prevención de Hipotermia, náuseas y vómitos
8-Retorno precoz a la dieta en el PosOperatorio
9-Profilaxis antitrombótica -Deambulación
precoz
10-Información PreOperatoria – Auditoria
(retroalimentación para saber cuántos puntos
cumples de los 10).
Prehabilitación.
El cáncer y sus tratamientos están asociados
con el deterioro funcional que tiene
consecuencias impactantes sobre la calidad de
vida y el cuidado continuo. Por lo tanto, la
optimización de la capacidad funcional
perioperatoria se ha identificado como una
prioridad clínica y de investigación en la
atención del cáncer. El proceso de mejorar la condición física antes de una operación para permitir que el
paciente soporte el estrés de la cirugía se ha denominado prehabilitación.
Los elementos principales son:
1-Ejercicio preoperatorio
2-Terapia nutricional. Recomendar proteínas 1.5 – 2 g/kg/día.
3-Técnicas de reducción de la ansiedad.
En esta grafica vemos capacidad funcional en dos grupos de pacientes:
 Los que no recibieron Prehabilitación. Llegaron a sala de gastro y a las 2 semanas operación.
Observa como en estos pacientes luego de la cirugía su capacidad funcional cae, y recuperarla toma
tiempo.
 En el paciente que recibió Prehabilitación, la caída de la capacidad funcional posoperatoria es
mucho menor y además el tiempo de recuperación también es menor.
PREHABILITACIÓN se define como "el proceso de mejorar la capacidad funcional del individuo para que
pueda soportar un evento estresante “.
Elementos de Prehabilitación.
• Ejercicio físico preoperatorio.
• Terapia Nutricional.
• Terapia psicológica (disminuir la
ansiedad).
• Dejar de fumar. 1 mes antes.

28
Enfermedad Diverticular
Dra. Laura Rodríguez, Médico residente
Los divertículos son cavidades mucosas sacciformes que protruyen de una estructura tubular. Se clasifican
en:
 Los divertículos verdaderos del tubo digestivo contienen todas las capas de la pared GI. Los
divertículos esofágicos y los divertículos de Meckel son divertículos verdaderos.
 Los divertículos falsos o pseudodivertículos son protrusiones mucosas y submucosas a través de la
capa muscular del intestino. Los divertículos colónicos son pseudodivertículos.
Signos y wsíntomas: La mayoría (80%) de los pacientes con diverticulosis son asintomáticos o solo tienen
estreñimiento intermitente. Aproximadamente el 20% se vuelve sintomático con dolor o sangrado cuando
se desarrollan complicaciones inflamatorias o hemorrágicas.
Complicaciones: Las complicaciones de la enfermedad diverticular del colon son más comunes en personas
que fuman, son obesas o usan AINE. Las complicaciones ocurren en 15 a 20% de los pacientes e incluyen
 Diverticulitis
 Hemorragia diverticular
 Colitis segmentaria asociada con enfermedad diverticular (CSAED)
Diagnóstico: Por lo general, los divertículos asintomáticos se detectan de manera incidental durante una
colonoscopia, una endoscopia con cápsula, un colon por enema, una TC o una RM.
Manejo: La diverticulosis asintomática no requiere tratamiento ni cambios en la dieta. La hemorragia
diverticular se detiene espontáneamente en el 75% de los pacientes.
Si se está considerando la realización de una angiografía o una cirugía, la identificación endoscópica del
divertículo hemorrágico específico o el uso de gammagrafía durante la hemorragia activa orienta al
radiólogo intervencionista y puede limitar el tamaño de una posible resección quirúrgica. Cuando se conoce
el sitio de la hemorragia, la necesidad de una colectomía subtotal (con su mayor morbilidad y mortalidad
asociada) se reduce notablemente porque en su lugar se puede realizar una hemicolectomía o una
colectomía segmentaria. Sin embargo, los pacientes que tienen hemorragia continua que amenaza la vida
y no un divertículo sangrante identificable pueden requerir una colectomía subtotal.
Jueves 26 de sep. 19.
Neoplasia Quística del Páncreas
Dr. Aldo Abrego, Médico residente
Un quiste es una colección o saco de contenido líquido que está rodeado por una cápsula. El diagnóstico
es más frecuente en una población más longeva. Se estima una incidencia de entre el 3 y 19% de los
pacientes sometidos a pruebas de imagen abdominal (como resonancia magnética, ecografía abdominal
o TAC), lo cual se incrementa con la edad. La causa de estos quistes pancreáticos puede ser inflamatoria,
tumoral, infecciosa o congénita (ya presente en el nacimiento).
El 80-85% de estas lesiones quísticas del páncreas corresponden a quistes no verdaderos o pseudoquistes
(la diferencia entre el quiste verdadero y el pseudoquiste es la ausencia de un epitelio de revestimiento

29
en este último). Estos pseudoquistes se desarrollan en el contexto de una pancreatitis aguda o crónica,
siendo por tanto de origen inflamatorio y sin potencial de malignización a cáncer de páncreas.
La verdadera importancia de estas lesiones quísticas pancreáticas, radica precisamente en el potencial de
malignización que tiene algunas de ellas para poder desarrollar un cáncer de páncreas.
Clasificación: Dentro de las lesiones quísticas podemos distinguir entre las de origen y las de
origen inflamatorio (pseudoquistes). Podemos clasificar de una forma simplificada estas lesiones en:
 Lesiones Neoplásicas Quísticas del Páncreas:
1. Neoplasias Quísticas Serosas:
1. Cistoadenoma Seroso
2. Cistoadenocarcinoma Seroso (muy raro)
2. Neoplasia Quística Mucinosa.
3. Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa:
1. Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa de rama Principal.
2. Neoplasia Papilar Intraductal Mucinosa de rama Lateral.
4. Neoplasia Sólida Pseudopapilar.
 Lesiones Inflamatorias: Pseudoquiste pancreático
Muchos pacientes con quistes pancreáticos no tienen ningún síntoma, y estos quistes son descubiertos
incidentalmente durante una prueba de imagen que se realiza por otro motivo. Cuando se presentan
síntomas los más frecuentes son:
 Lesiones quísticas serosas → Estos quistes suelen producir síntomas cuando crecen y adquieren
un tamaño que comprime otros órganos adyacentes. Cuando sobrepasan los 4 cm tienen mayor
probabilidad de producir síntomas o ser descubiertos durante una exploración física abdominal.
Pueden producir molestias abdominales en la parte alta y central del abdomen y
obstrucción/compresión del conducto biliar (que transporta la bilis desde el hígado y la vesícula
biliar al intestino delgado) o dificultad para el vaciamiento del estó
 Lesiones quísticas mucinosas → Éstas pueden provocar dolor abdominal, pancreatitis
recurrente, obstrucción del vaciamiento del estómago y/o masa palpable. La ictericia (coloración
amarillenta de piel y mucosas -ojos) y/o la pérdida de peso son más frecuentes cuando la lesión
es maligna.
 Neoplasia mucinosa papilar intraductal → Pueden ser asintomáticas, aunque algunos pacientes
presentan pancreatitis aguda de repetición o síntomas de pancreatitis crónica (dolor abdominal
tras las comidas, diarrea, esteatorrea o heces voluminosas, brillantes, que pueden flotar en el
agua del WC). Síntomas como dolor de espalda, ictericia, pérdida de peso y apetito, esteatorrea y
diabetes son indicadores de posible malignidad.

30
 Neoplasias sólidas pseudopapilares → Hasta un 50% son asintomáticas actualmente. El síntoma
más frecuente es el dolor abdominal en la parte alta y central del abdomen, seguido de náuseas,
vómitos y pérdida de peso. Otros síntomas menos frecuentes son obstrucción gastrointestinal,
anemia, ictericia y pancreatitis. También pueden presentar una masa palpable en la zona alta y
centroizquierda del abdomen
Diagnóstico: Las técnicas de imagen más utilizadas para el diagnóstico de lesiones pancreáticas son la
tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (RM) y la ecoendoscopia. La TAC
abdominal y la RM son pruebas no invasivas, mientras que la ecoendoscopia es una exploración invasiva
(similar a una gastroscopia) que suele requerir de sedación para poderse llevar a cabo.
Tratamiento: En muchas de las lesiones quísticas pancreáticas se puede mantener una actitud
expectante, con seguimiento con técnicas de imagen y evaluación clínica dada su nula sintomatología y
mínimo riesgo de progresión hacia neoplasias malignas.
En otras se precisa de tratamiento quirúrgico para resecar la lesión pancreática o abordaje endoscópico
en casos seleccionados, como pueden ser:
 Casos de en los que se ha realizado punción de la lesión con citología compatible con datos de
malignidad.
 Lesiones quísticas sintomáticas, como en los pseudoquistes de gran tamaño que comprimen el
estómago e impiden una correcta alimentación En estos casos el tratamiento de drenaje
endoscópico guiado por ecoendoscopia sería de elección.
 Lesiones con gran potencial de degeneración maligna como las neoplasias quísticas mucinosas o
la neoplasia papilar intraductal tumor de rama principal.
Por regla general, el abordaje quirúrgico y la resección de la glándula pancreática, viene definido por la
localización anatómica de la lesión:
 Si se localiza en el cuerpo y/o la cola pancreática se realizará una pancreatectomía distal, es decir
se eliminará el cuerpo y/o la cola pancreática
 Si se localiza en la cabeza pancreática se debe recurrir a una duodenopancreatectomía cefálica,
que es de mayor complejidad y riesgo quirúrgico
Trastornos Hidroelectrolíticos Posquirúrgicos
Dra. Onilís Rivera, Médico Interno
Los trastornos hidroelectrolíticos posquirúrgicos se deben a la respuesta metabólica a la lesión, la pérdida
de volumen sanguíneo y líquidos corporales, la administración intravenosa de líquidos, y enfermedades de
base como enfermedad renal o cardíaca.
 Hiponatremia: sodio < 135 mEq/L
 Hipernatremia: sodio > 145 mEq/L
 Hipocalemia: potasio < 3.5 mEq/L
 Hipercalemia: potasio > 5.5 mEq/L

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 Hipocalcemia: total calcio < 8.4 mg/dL [< 2.1 mmol/L]; fracción ionizada de calcio < 4.4 mg/dL [<
1.1 mmol/L])
 Hipercalcemia: total calcio > 10.5 mg/dL (> 2.63 mmol/L)
 Hipomagnesemia: magnesio < 1.8 mg/dL (< 0.75 mmol/L)
 Hipermagnesemia: magnesio > 2.6 mg/dL (> 1.1 mmol/L)
 Hipofosfatemia: fosfato < 2.5 mg/dL (< 0.8 mmol/L)
 Hiperfosfatemia: fosfato > 4.5 mg/dL (> 1.45 mmol/L)
Acidosis metabólica hiperclorémica: se desarrolla como consecuencia de la rápida infusión de solución
salina normal sin álcalis que conlleva una acidosis dilucional. Sus consecuencias son disfunción
cardiovascular como bajo gasto cardíaco, y condiciones neuromusculares como depresión respiratoria. El
manejo consiste en cambiar a un líquido que no genere ácidos, como lactato de Ringer o bicarbonato de
sodio en lugar de solución salina normal.
Alcalosis metabólica producto del vómito y depleción de volumen. Es un incremento del pH por el aumento
de la concentración sérica de bicarbonato y un aumento compensatorio de presión parcial de dióxido de
carbono arterial. En estados severos se manifiestan cambios del estado mental tales como letargo,
confusión, coma o convulsiones. El manejo incluye antieméticos e inhibidores de bomba de protones.
Administración de líquidos isotónicos con cloruro de potasio y cloruro de sodio.
Alcalosis respiratoria debido a hiperventilación por dolor o ansiedad. Se caracteriza por un aumento del
pH por disminución primaria de dióxido de carbono sérico. El manejo inicial puede consistir en observación
si el cuadro es debido a ansiedad. Si se asocia con hipoxia es necesario la administración de oxígeno.
Prevención de las anormalidades hidroelectrolíticas posoperatorias. Es necesario seleccionar la terapia de
líquidos adecuada, medicación apropiada, monitoreo y manejo ajustado a la condición del paciente.
Jueves 3 de oct. de 2019
Cáncer De Colon Hereditario
Dr. Aldo Abrego, Médico Residente
Síndrome de Lynch: Cáncer Colorrectal Hereditario No Polipósico
Descripción: Cáncer autosómico dominante que eleva el riesgo de desarrollar cáncer colorrectal hasta un
82%, y se caracteriza por el elevado riesgo de otras neoplasias endometriales, gástricas, y ováricas.
Etiología: Es causado por la mutación hereditaria en uno de los cuatro genes reparadores de errores
mismatch (MMR). También resulta de la mutación en moléculas de adhesión celular epitelial (EPCAM). La
mutación implica la formación de tumores con inestabilidad microsatelital.
Presentación clínica: Se debe sospechar en pacientes menores de 50 años con diagnóstico de neoplasias
relacionadas al síndrome de Lynch y/o historia familiar.
Diagnóstico: Se realiza mediante historia clínica y pruebas tumorales. Se confirma mediante pruebas
genéticas del tumor.

32
El manejo consiste en vigilancia y prevención. La vigilancia o tamizaje debe iniciarse a los 20-25 años, o 2 a
5 años antes de la edad en que el primer familiar fue afectado.
Poliposis Adenomatosa Familiar
Se define por la presencia ≥ 100 adenomas sincrónicos colorrectales heredados en forma autosómica
dominante. La edad promedio de diagnóstico es 36 años entre pacientes sintomáticos.
Etiología: mutaciones germinales en el cromosoma 5q21, presente en un 80%-90% de familias con PAF. La
inactivación del gen supresor de tumores favorece la formación de adenomas, y progresa hacia carcinoma
por la acumulación de mutaciones adicionales en genes relevantes como KRAS, p53, entre otros.
Presentación clínica: sangrado rectal, diarrea, dolor abdominal. Historia familiar en 54%-78% de pacientes.
Diagnóstico: hallazgo ≥ de 100 adenomas colorrectales, pruebas genéticas.
Manejo: la terapia con AINE reduce el número de pólipos, pero se desconoce el efecto sobre riesgo de
cáncer. Se recomienda colectomía temprana tras el diagnóstico.

33
Casos Clínicos Asignados
Caso Clínico N 1: Masa quística de páncreas.
Se trata de paciente femenina de 24 años con APP de extracción de quiste mamario que acude vía consulta
externa por cuadro de dolor abdominal irradiado a espalda en intensidad
9/10 asociado a saciedad temprana de más o menos 2 semanas de
evolución.
Se realiza CAT abdominopélvico que reporta gran masa que involucra parte
de la cabeza, cuerpo y cola del páncreas; adelgazando su parénquima,
hipodensas de paredes delgadas, con septos <0.3cm, sin componente solido
ni realces significativos al medio de contraste, mide 16.3 x 12.3 x 15.6 cm y
ejerce importante efecto de masa desplazando las estructuras
intraabdominales (Bazo, riñón izquierdo, estomago, asas de intestino
delgado, colon, aorta y vena cava) en sentido superior e inferior derecho.
Presencia de ganglios linfáticos a nivel celíaco de 0.5cm x 0.4cm, paraórticos
izquierdo de 0.6 x 0.5cm, retro cavo 0.4 x 0.4 cm, inguinal derecho 0.5 x 0.4
cm. Hígado presenta morfología normal sin lesiones focales sólidas. En el
sacro se identifica lesión blástica, de bordes lobulados que mide
aproximadamente 1.1 x 0.8 cm e izquierdo de 0.6 x 0.3 cm que
identificamos probables islotes óseos.
Actualmente la paciente se encuentra en buen estado general, tolerando
vía oral y con disminución de la intensidad del dolor, el plan será llevarla al
salón de operaciones para resección de masa quística.
 Antecedentes personales patológicos: Niega
 Antecedentes quirúrgicos: Resección de quiste mamario
 Antecedentes familiares: Niega
Fotos cortesía del servicio de cirugía general. Complejo hospitalario Arnulfo Arias Madrid. Panamá.

34
Caso Clínico N2: Aneurisma de arteria esplénica
Se trata de paciente femenina de 63 años de edad con APP de hipertensión arterial que acude al cuarto de
urgencias del complejo hospitalario Arnulfo Arias Madrid el día martes 24 de septiembre con cuadro de
dolor en hipocondrio izquierdo irradiado a espalda en intensidad 810 de aproximadamente 3 meses de
evolución, el cual se intensifico en las últimas 2 semanas. No se asocia a otros síntomas.
La paciente es admitida a cargo de cirugía general con diagnóstico de aneurisma de arteria esplénica de
aproximadamente 3.0 cm de diámetro, diagnostico previamente realizado en el hospital Rafael Estévez de
aguadulce mediante un UroCat que se le realizo a la paciente debido a su dolor abdominal. En el UroCat
realizado el 3/7/19 se observó dilatación del sistema pielocalicial y de la pelvis renal con evidencia de
marcada disminución de calibre en la unión urétero pielica, adyacente a la glándula suprarrenal se
evidencia masa ovoide 3.3 x 2.8cm de márgenes definidos isodensa.
Se realiza CAT abdominopélvico el 1/8/19 observándose aneurisma
sacular de la arteria esplénica parcialmente trombosada que mide 3.0 x
2.8 x 3.1 cm sin datos de ulceración linfangiectasica renal izquierda. El
día martes 24 de septiembre se lleva a salón de operaciones para la
resección de aneurisma + esplenectomía laparoscópica.
 Antecedentes personales patológicos: Hipertensión arterial
tratada con amlodipina
 Antecedentes quirúrgicos: Niega
 Antecedentes familiares: Diabetes Mellitus padre y hermano
Fotos cortesía del servicio de cirugía general. Complejo hospitalario Arnulfo Arias Madrid. Panamá.
Caso clínico N3: Diverticulitis aguda H1B
Paciente femenina de 70 años de edad con APP de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, rinitis.
Acude a cuarto de urgencias del complejo hospitalario Arnulfo Arias Madrid el día 23 de septiembre de
2019 con cuadro de dolor abdominal en cuadrantes inferiores de intensidad 1010 asociado a náuseas y de
aproximadamente 3 días de evolución.
La paciente es admitida a cargo de cirugía general y se realiza CT el dia 23/9/19 que reporta engrosamiento
mural en el tercio medio de colon sigmoides inflamado la cual mide 1.1 x 2.5 x 1.6 cm y otra adyacente en
el espacio superolateral derecho de la vejiga urinaria de 1.5 x 1.6 x 2.7cm, múltiples divertículos a lo largo
del marco colónico, los cual se asocian a cambios inflamatorios y pequeñas colecciones hidroaéreas en la
excavación pélvica. Además, se observan cambios inflamatorios en íleo distal y apéndice cecal.
El plan inicial fue consultar a radiología intervencionista para el drenaje de las colecciones, sin embargo,
debido a su tamaño los mismos no recomendaron la intervención. Actualmente la paciente se encuentra
estable, afebril, con nutrición parenteral y disminución de la intensidad del dolor.
 Antecedentes personales patológicos: Hipertensión arterial, Diabetes mellitus tipo 2, rinitis
 Antecedentes quirúrgicos: Niega.

35
Temas Revisados
Toxina Botulínica en Cirugía
Mecanismo: La toxina botulínica serotipo A bloquea diferentes proteínas del complejo proteico dentro de
las terminaciones nerviosas colinérgicas produciendo un bloqueo de las sinapsis neuromusculares y
autonómicas colinérgicas, lo hace inhibiendo la fusión de un factor sensitivo a su proteína receptora en la
placa neuromuscular. Dentro de la terminación nerviosa, el medio ambiente ácido hace que la cadena
pesada de la toxina se una a las terminaciones colinérgicas (con los receptores gangliósidos de los nervios
colinérgicos: SV2 receptores). Esto induce a un cambio conformacional o translocación, que hace que la
cadena ligera escape hacia el citosol, se introduzca en él después de que la vesícula se fusiona y una vez
que es internalizada pueda atacar la superficie interna de la membrana celular (la cadena ligera de la
neurotoxina actúa como una enzima en el citoplasma). Esto ocasiona proteólisis de los receptores proteicos
necesarios para la liberación de los neurotransmisores. Además de las terminaciones colinérgicas de la
placa neuromuscular, también afecta las sinapsis autonómicas pre y postganglionares y las sinapsis del
hipocampo y cerebelo conocidas como células de Renshaw. La mayor acción bloqueadora la tiene la
neurotoxina A, seguida por los tipos B, F y E. Un bloqueo de fibras aferentes con lidocaína más etanol
produce un efecto de distonía similar a la vista con la toxina botulínica. La toxina botulínica tipo A actúa
por quimio denervación de los músculos subyacentes. El efecto de la toxina botulínica en la unión
neuromuscular y fibras musculares extrafusales posterior a la administración consiste en la reducción del
diámetro, explicado por una atrofia de la fibra que se cree es un fenómeno reversible de la toxina botulínica
cuando las terminaciones nerviosas se han recuperado completamente.
La toxina botulínica ha sido utilizada desde hace más de 30 años con múltiples indicaciones. Inicialmente
en condiciones oftalmológicas, tales como estrabismo y blefaroespasmo. El describir por primera vez el uso
de la neurotoxina tipo A para provocar la relajación de las grandes placas musculares laterales del abdomen
tiene relevancia porque se demostró y comprobó el efecto temporal de la toxina sobre la pared abdominal.
Existen tres tipos comercializados de toxina botulínica tipo A, (Botox® de Allergan, Dysport® de Ipsen y
Xeomin® de Merz), las cuales no son biosimilares y, por lo tanto, no son intercambiables; en estas
formulaciones biológicas tienen importancia la estabilidad estructural, la unión, entrada y el tránsito de la
neurotoxina.
Dosis: Botox® está preparado en un vial secado al vacío y contiene 5 ng por vial. El contenido total de un
vial está por debajo de la dosis estimada para toxicidad sistémica en humanos que pesen 6 kg o más.5 Cada
vial de complejo purificado de Botox® contiene 100 unidades (u) de toxina tipo A, de Clostridium botulinum,
0.5 mg de albúmina humana y 0.9 mg de cloruro de sodio en una forma estéril, secada al vacío sin
conservadores. La adición de albúmina al vial incrementa la potencia de la toxina 2 a 3 veces y la actividad
del agente biológico puede ser preservada al prevenir que la toxina se adhiera a la superficie de los plásticos
y cristales. Los viales de Dysport® contienen 500 u de toxina botulínica con lactosa y albúmina como
excipientes reconstituidos en solución salina al 0.9%.

36
Dilución: Botox El diluyente utilizado y recomendado para las neurotoxinas tipo A es solución salina (cloruro
de sodio al 0.9%).
En Dysport®, la toxina es diluida en un buffer de fosfato que contiene gelatina. Usando gelatina con fosfato
como buffer se incrementa la acción de la dosis pues el buffer protege a la toxina durante la dilución.
La toxina tipo A fue la primera aislada y purificada y es la más frecuentemente usada en la clínica por varias
razones: disponibilidad, aspecto inmunológico, seguridad y eficacia
Síndrome de Mirizzi
El Síndrome de Mirizzi descrito en 1948 por el cirujano Pablo Luis Mirizzi que ocurre en aproximadamente
1% de los pacientes con colelitiasis. Consiste en la impactación de un lito biliar a nivel del conducto cístico
o infundíbulo, que posteriormente puede ocasionar erosión y generar una fístula colecisto-coledociana.
Clínicamente se caracteriza por un cuadro de ictericia obstructiva secundaria a la impactación de una litiasis
en el infundíbulo de la vesícula o en el conducto cístico, comprimiendo el conducto hepático común y
pudiendo originar una fístula colecistocoledociana, (5) además los estudios investigativos han asociado una
mayor incidencia de cáncer de vesícula biliar a esta patología. La ecografía abdominal es el método de
imagen de elección para realizar el cribado, conﬁrmándose el diagnóstico mediante una
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), una colangioresonancia o una colangiografía
directa, siendo su tratamiento de elección el quirúrgico
Csendes et al. reclasificaron el síndrome de Mirizzi en cuatro tipos, categorizando la fístula
colecistocoledocal de acuerdo a su grado de destrucción.
 Lesión tipo I consiste en una compresión externa del conducto hepático común causada por un
cálculo impactado en el cuello de la vesícula biliar.
 Lesión tipo II consiste en una fístula colecistobiliar (ya sea colecistohepática o colecistocoledocal)
producto de la erosión de la pared anterior y lateral del conducto hepático común, cuya fístula
compromete menos de un tercio de la circunferencia del conducto hepático común.
 Lesión tipo III consiste en una fístula colecistobiliar con erosión del conducto hepático común que
compromete hasta los dos tercios de su circunferencia.
 Lesión tipo IV es aquella con una destrucción completa de toda la circunferencia de la pared del
conducto hepático común.
Para el año 2007, Csendes incluyo el tipo de lesión V a su clasificación original para aquellos casos del I al
IV con presencia de fistula colecistoentérica con íleo biliar (Va) o sin íleo biliar (Vb). Y posteriormente
Starling subdividió el tipo I en Ia y Ib: siendo el tipo Ia en el que se encuentra un conducto cístico largo

37
que corre paralelo a la vía biliar y se encuentra obstruido por cálculos; y el tipo Ib cuando el conducto
cístico es corto, y muy obstruido por cálculos y sin presencia de fístula.
Tratamiento
 Tipo I: Se maneja con colecistectomía, o colecistectomía subtotal: ya sea abordaje convencional o
laparoscópico.
 Tipo II: Manejo con colecistectomía abierta, colecistectomía subtotal abierta: se usa el remanente
vesicular para cubrir el defecto de la vía biliar principal sobre un tubo en T
(coledocoduodenoanastomosis).
 Tipo III: Derivación bilioentérica con Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux.
 Tipo IV: Derivación bilioentérica con Hepaticoyeyunostomía en Y de Roux.
La restitución de la vía biliar mediante la hepaticoyeyunostomía en Y de Roux es una elección adecuada
cuando hay desvitalización tisular de la pared del conducto biliar causado por compresión y compromiso
vascular del conducto biliar. La viabilidad de esta anastomosis depende de la reperfusión retrógrada del
conducto hepático proximal y de los vasos yeyunales del asa de Y en Roux.
 Tipo V: Se maneja de acuerdo a los abordajes anteriormente descritos según el tipo de Síndrome
de Mirizzi y se debe postergar el tratamiento de la fistula bilioentérica de acuerdo a la evolución,
para una segunda intervención.

39
Hospital Gustavo Nelson Collado Rios
Fecha Paciente Historia de la enfermedad Actual Diagnóstico Plan
10/10 F.M/Femenina Paciente de 75 años con APP de HTA,
DM2 y enfermedad renal. Acude por
historia de dolor en HCD posprandial
de 1 año de evolución.
USG reporta litiasis vesicular sin signos
inflamatorios, sin dilatación del
conducto colédoco
Colelitiasis -Evaluación preoperatoria
-Colecistectomía
laparoscópica
10/10 P.M/Masculino Paciente de 61 años que acude con
historia de aparición de masa en dorso
de 1 año de evolución, no dolorosa a
la palpación
Lipoma Programar cirugía
10/10 J.M/Femenina Paciente de 42 años con historia de 2
años de evolución de dolor en HCD
asociado a náuseas y vómitos + #1
episodio de diarrea el día de ayer. Al
examen físico paciente con signo de
Murphy positivo.
USG reporta litiasis biliar con lito de
4.2 cm
Colecistitis
aguda
-Programar colecistectomía
laparoscópica
10/10 E.M/Femenina Paciente de 66 años con crecimiento
anormal en área inguinal izquierda de
1 año de evolución
Hernia
inguinal
izquierda
Programar hernioplastia
inguinal
10/10 O.B/Femenina Paciente de 35 años con antecedentes
quirúrgicos de colecistectomía
laparoscópica que acude con dolor y
síntomas de dispepsia
Dispepsia -Recomendaciones dietéticas
-Reconsulta
10/10 O.D/Femenina Paciente de 66 años que acude por
masa palpable en FII, se realiza
rectosigmoidoscopia que reporta
enfermedad diverticular
Enfermedad
diverticular
Colonoscopia completa
10/10 L.M/Femenina Paciente de 85 años con dolor en
hipocondrio derecho, se observa
plastón apendicular
Plastón
apendicular
Apendicetomía electiva en 6
semanas
10/10 E.G/Femenina Paciente de 47 años que acude por
mamografía + USG BIRADS 5.
Al examen físico se palpa lesión de
más o menos 4 x 4 cm, adherida a
planos profundos, de consistencia
pétrea y bordes irregulares
Masa en
mama
derecha
Biopsia trucut

40
10/10 T.M/Femenina Paciente de 45 años con mamografía
que reporta BIRADS 1 y enfermedad
fibroquística
Quiste de
mama
izquierda
Seguimiento con mamografía
+ USG anualmente
17/10 V.T/Femenina Paciente de 47 años con APP de
diabetes mellitus, que acude por
nódulo en cola de la mama de 7 meses
de evolución BIRADS 2 por
mamografía
Nódulo en
cola de
mama
USG de mama y axila
17/10 E.A/Femenina Paciente de 69 años con APP de HTA,
acude por aumento de volumen en
pared anterior
Hernia
Ventral
-CT de pared abdominal
-Evaluación preoperatoria
17/10 M.E/Femenina Paciente de 22 años con antecedentes
quirúrgicos de hernia umbilical, acude
por presentar hemorroides externas
de 1 año de evolución, sin sangrado
hace 2 meses
Hemorroides
externas
pequeñas
Medicamentos
antiinflamatorio y
seguimiento
17/10 T.C/Masculino Paciente de 68 años que acude para
evaluación por USG biliar que reporta
pólipos vesiculares de 7 mm en fondo
Pólipos
vesiculares
Colecistectomía
laparoscópica
17/10 M.S/Femenina Paciente de 79 años que acude por
recurrencia de hernia ventral gigante.
Paciente ha sido intervenida en 3
ocasiones presentando rechazo de
malla
Hernia
ventral
gigante
Cirugía electiva
17/10 E.G/Femenina Paciente de 54 años que acude para
evaluación por USG de tiroides y
mama TIRADS 2 y BIRADS 2
respectivamente
Quiste de
tiroides
Control y seguimiento anual
17/10 L.S/Masculino Masculino de 67 años que acude para
control de toracotomía lateral
derecha por neumotórax espontaneo
secundario a bulas en región apical y
mediastino anterior
Bulas en
región apical
y mediastino
anterior
Control y seguimiento
17/10 J.M/Masculino Paciente de 18 años que acude para
evaluación y seguimiento de quiste
pilonidal operado
Quiste
pilonidal
operado
Control y seguimiento

41
Cirugías Asistidas/Observadas
Hospital Gustavo Nelson Collado Ríos 7-18 octubre
Fecha de
proc.
Nombre
Paciente
Edad
(años)
Diagnóstico Procedimiento Dr. a cargo Observaciones/imágenes
7/10 M.B/Femenina 61 Nódulo en mama
derecha de 3.9
cm
Enfermedad
fibroquística
Biopsia escisional de
mama derecha
Dr. Espinosa/Dr. Benavides
Nódulo de aprox 4 cm
7/10 P.V/Masculino 37 Pancreatitis
resuelta
Colecistectomía
laparoscópica
Disección del triángulo de Calot
7/10 A.C/Masculino 23 -Pólipo Vesicular
-Hernia umbilical
Colecistectomía
laparoscópica +
Herniorrafía
umbilical

42
8/10 I.S/Femenina 55 Coledocolitiasis
resuelta
Colelitiasis
Colecistectomía
subtotal
laparoscópica
Dr. Villalaz/Dr. Espinosa
Se realiza colecistectomía
subtotal debido a que no se
puede obtener visión crítica
de las estructuras biliares, por
lo que se procede a extraer los
litos y realizar corte a nivel del
cuello de la vesícula biliar
Se señala el conducto cístico y a su lado la
arteria cística
8/10 C.C/Femenina 38 Nódulo en lóbulo
tiroideo derecho
Tiroidectomía
derecha + corte por
congelación +
tiroidectomía total
Dr. Espino/Dr. Espinosa
Lóbulo derecho de tiroides e
istmo
Al realizarse el corte por congelación se
reporta sospecha de carcinoma papilar de
tiroides y se procede a realizar tiroidectomía
total debido al alto riesgo de los mismos
(80%) de ser bilaterales

43
9/10 E.S/Femenina 62 Quiste Sebáceo Incisión y drenaje de
quiste sebáceo
1 mes de evolución
9/10 E.M/Masculino 66 ERC con diálisis
peritoneal
Hernia umbilical
Retiro de catéter de
diálisis peritoneal
Defecto umbilical Mi persona sututrando la reparacion de la
hernia umbilical
9/10 Y.M/Femenina 31 ERC con diálisis
peritoneal/Catét
er disfuncional
Reubicación de
catéter de diálisis
peritoneal
Migración del catater con parte de trompa
uterina adherida

44
10/10 V.M/Masculino 85 Acude por dolor
abdominal tipo
cólico de aprox
48 de evolución.
-Obstrucción
intestinal.
LPE + resección de
peritoneo con
carcinomatosis
responsable de
compresión y por
ende de la
obstrucción
intestinal
Dr. Villalaz/Dr. Benavides
Carcinomatosis peritoneal
Se observan implantes peritoneales
11/10 E.B/Masculino 75 Hernia inguinal
derecha
2 años de
aumento de
volumen
Hernioplastia
inguinal derecha
laparoscópica
Dr. Villalaz/Dr. Benavides
Colocación de malla. Importante que este tipo
de malla no necesita fijación ya que la misma
se adhiere directamente al musculo
14/10 D.M/Femenina 55 Obesidad
mórbida 125 Kg
Hipotiroidismo
#2 reemplazos de
rodilla
Manga gástrica
laparoscópica
Dr. Sánchez /Dr. Benavides Prueba de insuflacion
que se realiza para
buscar fugas o
distorcion de grapas
utiliadas para sellar.
Se reseca el 80 % de la
capacidad gastrica de
la paciente

45
14/10 R.J/Masculino 68 Colecistitis aguda
+ hernia umbilical
Colecistectomía
laparoscópica +
herniorrafía
umbilical
Dr. Sánchez /Dr. Benavides
-Reparación de hernia
umbilical
15/10 O.P/Masculino 68 Obstrucción
intestinal
-Ingresa por
dolor abdominal
de inicio súbito +
#4 episodios de
vómitos biliosos
LPE + Colectomía
izquierda
Dr. Villalaz/Dr. Espinoza
-Se observa isquemia
intestinal de colon izquierdo,
por lo cual se procede a
realizar resección de dicho
segmento y realizar
colostomía
15/10 J.N/Masculino 78 Hernia umbilical
-Dolor umbilical
de 15 días de
evolución.
Herniorrafía
umbilical hace 8
años
Herniorrafía
umbilical #2
17/10 J.P/Masculino 57 Pie Diabético con
amputación de
5to dedo
APP: DM2
Desbridamiento de
pie diabético
Dr. Saavedra/Dr. Espinoza

46
18/10 E.G/Femenina 47 Nódulo de mama
izquierda
-BIRADS5
Biopsia por trucut
de mama izquierda
18/10 D.G/Femenina 74 Nódulo tiroideo
izquierdo
-1 año de
evolución de
palparse nódulo
en cuello, sin
otros síntomas
asociados
Tiroidectomía
izquierda + corte
por congelación
-PAAF: Bocio
tiroideo quístico
18/10 V.R/Masculino 31 Diverticulitis
aguda
complicada del
sigmoide con
perforación y
neumoperitoneo
LPE + Procedimiento
de Hartmann +
colostomía
Se observan abundantes diveticulos

47
Pacientes Hospitalizados
Hospital Gustavo Nelson Collado
Lunes 10 de octubre de 2019
Paciente Antecedentes Sexo/Edad Diagnóstico Historia Clínica
J. O -/-/- Masculino/30 Colección en
músculo psoas e
iliaco derecho
Paciente con historia de 4 meses de evolución con
dolor abdominal generalizado, y pruebas de sangre
oculta + en heces, pacientes es investigado por EII. En
agosto presenta exacerbación del cuadro clínico
debido a dolor en fosa iliaca derecha 8/10 y deterioro
del estado general.
I.I Ca de laringe
(alta médica).
Trauma
abdominal
cerrado (LPE
hace 3 años)
Femenina/79 Suboclusión
intestinal +
sangrado
digestivo bajo
Acude por cuadro de aprox. 6 horas de evolución de
epigastralgia irradiada a HCD asociado a #3 vómitos de
contenido alimentario con posterior vómito en borras
de café.
Martes 8 de octubre de 2019
I.S Pancreatitis
biliar resuelta
Coledocolitiasis
resuelta
Femenina/55 Colelitiasis
Colecistitis
crónica
Dolor abdominal en HCD de 6 meses de evolución
intensidad 6/10, asociado a náuseas y vómitos.
USG (18/9): colelitiasis múltiple con signos de
colecistitis crónica. Colédoco 13 mm. CEPRE (25/9):
coledocolitiasis resuelta + esfinterotomía.
D.A -/-/- Femenina/46 BIRADS 4B Mamografía de hace 6 meses por sensación
dolorosa en mama, la misma reporta masa en
mama derecha.
USG: BIRADS 4B
C.C -/-/- Femenina/38 TIRADS 2 Historia de disfagia a solidos de aprox 1 año de
evolución. USG de tiroides: imagen nodular sólida,
bordes regulares en el istmo de 12.3 x 6.6 mm.
Centelleo: nódulo solitario frio
N. P HTA
Asma
Femenina/58 S/P
colecistectomía
laparoscópica
Antecedentes de colelitiasis sintomática, que acude
para cirugía electiva.

48
G.H DM2
CA. de páncreas
Femenina/49 Ascitis 2 días de evolución de distención abdominal y dolor
difuso en intensidad 8/10.
Miércoles 9 de octubre de 2019
E. G CA. De mama Femenina/55 Masa abdominal
en estudio
Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio de más
o menos 2 semana de evolución asociado a
náuseas y vómitos biliosos. La paciente refiere
hiporexia y perdida significativa de peso en los
últimos meses.
CT (9/10): Hígado agrandado con múltiples
imágenes parcheadas sugestivas de metástasis
hepática.
H. D -/-/- Femenina/14 Dolor
abdominal en
estudio
Historia de aproximadamente 24 horas de
evolución de dolor abdominal 9/10 irradiado a FID
asociado a nauseas e hiporexia.
CT abdominopélvico: apéndice cecal sin signos
inflamatorios. Ganglios en FID menores de 1 cm.
M. F -/-/- Femenina/27 Ictericia E/E
Coledocolitiasis
de probabilidad
intermedia
Historia de 4 días de evolución de ictericia escleral
asociada a dolor abdominal difuso 7/10 irradiado
hacia hipocondrio derecho.
E.C -/-/- Masculino/33 Absceso glúteo Masculino con absceso en glúteo derecho. Sin
signos de infección.
Miércoles 16 de octubre de 2019
E. G CA. De mama Femenina/55 Masa abdominal
en estudio
Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio de más
o menos 2 semana de evolución asociado a
náuseas y vómitos biliosos. La paciente refiere
hiporexia y perdida significativa de peso en los
últimos meses.
CT (9/10): Hígado agrandado con múltiples
imágenes parcheadas sugestivas de metástasis
hepática.

49
H. D -/-/- Femenina/14 Dolor
abdominal en
estudio
Historia de aproximadamente 24 horas de
evolución de dolor abdominal 9/10 irradiado a FID
asociado a nauseas e hiporexia.
CT abdominopélvico: apéndice cecal sin signos
inflamatorios. Ganglios en FID menores de 1 cm.
M. F -/-/- Femenina/27 Ictericia E/E
Coledocolitiasis
de probabilidad
intermedia
Historia de 4 días de evolución de ictericia escleral
asociada a dolor abdominal difuso 7/10 irradiado
hacia hipocondrio derecho.

50
Pacientes Atendidos En Urgencias
Miércoles 8 de octubre
Caso 1:
Paciente femenina de 55 años con APP de cáncer de mama en remisión
tratado con radioterapia, acude por presentar dolor en hipocondrio
derecho y epigastrio de más o menos 2 semana de evolución asociado
a náuseas y vómitos biliosos. La paciente refiere hiporexia y perdida
significativa de peso en los últimos meses.
Antecedentes Quirúrgicos: Colecistectomía hace 20 años,
Histerectomía
Examen Físico: Se palpa masa indurada en epigastrio de gran tamaño
Laboratorios: ALT: 218 AST: 284 LDH: 655 AFP: 2.9 CEA: mayor de
200
Se realiza CAT abdominopélvico que reporta un hígado agrandado con múltiples imágenes parcheadas
sugestivas de metástasis hepática.
Foto cortesía del servicio de cirugía. Hospital
Gustavo Nelson Collado Ríos
Miércoles 8 de octubre:
Caso 2:
Masculino de 55 años con APP de HTA tratada con amlodipino, acude por cuadro de dolor abdominal en
hipocondrio derecho de 12 horas de evolución asociado a náuseas y vómitos. Niega fiebre.
Antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía

51
Examen físico: abdomen blando, no distendido, doloroso a la
palpación, Murphy positivo
Laboratorios: BT: 2.46 LDH: 423 AST: 540 ALT: 726
Se realiza USG hepatobiliar donde se observa barro biliar sin signos
inflamación de la pared y edema pericolecistico. Se reporta dilatación
del conducto colédoco de 9mm
Foto cortesía del servicio de cirugía. Hospital Gustavo Nelson
Collado Ríos
Lunes 14 de octubre
Caso 3:
Masculino de 42 años que acude en ambulancia luego de accidente automovilístico, en calidad de
conductor, quien fue impactado por otro auto en el lado del pasajero. Refiere que no se abrieron las bolsas
de aire y niega perdida del estado de alerta. Al momento de su llegada paciente refiere dolor torácico en
región central, presenta Glasgow 15/15.
Examen Físico: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo, a la auscultación pulmonar no se auscultan crépitos y
los ruidos respiratorios son normales, abdomen blando, depresible, no doloroso, cuello doloroso a la
movilización, neurológico conservado.
Se realiza ultrasonido FAST que da como resultado negativo, además de CT cerebral que no reporta
lesiones.
RX de tórax sin fracturas costales ni otras anomalías pulmonares.

52
Procedimientos Realizados
Hospital Gustavo Nelson Collado Ríos
Fecha Paciente Edad Lugar Procedimiento Observaciones
10/10 E.G/Femenina 55 Sala de
cirugía
Colocación de sonda Foley Paciente femenina de 55 años
hospitalizada por masa abdominal en
estudio
10/10 J.O/Masculino 31 Sala de
cirugía
Curación de herida por
catéter Jackson Pratt
Paciente masculino sin APP
hospitalizado por absceso en músculo
psoas
15/10 M.Q/Femenina 29 Sala de
cirugía
Colocación de sonda Foley Femenina de 29 años que el día 14/10
se le realiza colecistectomía por
colecistitis aguda, cursando el día de
hoy con retención urinaria por lo que
se decide colocar sonda Foley
15/10 D.M/Masculino 55 Sala de
cirugía
Curación de pie diabético Masculino de 55 con APP de DM2 y
cardiopatía + amputación de 5to dedo
18/10 R.F/Masculino 37 SOP Incisión y drenaje de quiste
sebáceo dorsal
-Mi persona realizando el
procedimiento

53
Docencias Recibidas
Pancreatitis Aguda
Dr. Fernando Pérez, Médico interno
Concepto y epidemiología: Inflamación brusca de un páncreas sano, que cursa con dolor abdominal y
elevación de las enzimas pancreáticas en sangre y en orina, que puede curar sin secuelas o recidivar en
brotes. Su incidencia es mayor entre la 4.ª y 6.ª décadas de la vida.
Etiología:
Clínica:
 Dolor abdominal: Brusco, de intensidad creciente en epigastrio con irradiación hacia ambos
hipocondrios y como una puñalada hacia la espalda, relacionado con la ingesta (comida, alcohol y
fármacos). Mejora con la flexión del tronco hacia adelante. En contadas ocasiones la pancreatitis
puede ser indolora.
 Náuseas y vómitos: Normalmente alimentarios o biliosos
 Paresia intestinal que se acompaña de falta de emisión de heces y gases, con ausencia de los ruidos
hidroaéreos.
 En pancreatitis graves: Fiebre (por reabsorción de los exudados y/o sobreinfección), shock
(hipovolemia, por vasodilatación periférica y/o aumento de la permeabilidad, debido al efecto
sistémico de las enzimas proteolíticas y lipolíticas)
 En pancreatitis necrotizante: Al producirse la infiltración sanguínea del epiplón menor y del
ligamento redondo, se produce una coloración azulada periumbilical (signo de Cullen) y/o en los
flancos (signo de Grey-Turner)
Diagnóstico: Sistemático de sangre: Leucocitosis con neutrofilia, como fenómeno reactivo.
Hemoconcentración e hipernatremia por deshidratación al aumentar el tercer espacio. Hipocalcemia, que

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se produce, fundamentalmente, por saponificación intraperitoneal del calcio y/o alteración de la respuesta
de las paratiroides. Puede aumentar la bilirrubina y/o las transaminasas por compromiso del drenaje de la
bilis (cálculo impactado) o por el propio edema pancreático que comprime el colédoco.
Enzimas pancreáticas:
 Amilasa. Si es mayor de 600 UI/ml se considera sugestiva, mientras que cifras superiores a 1000
UI/ml son prácticamente diagnósticas. Además, se eleva en abdómenes agudos no pancreáticos
(37%). El aumento de amilasa no es proporcional a la gravedad de la pancreatitis.
 Lipasa sérica. Más sensible y específica que la amilasa. Sus elevaciones descartan origen
ginecológico o salival. Asociado con la amilasa aumenta el rendimiento diagnóstico. Ambas se
elevan a la vez, aunque puede tardar más la lipasa, que también tarda más en desaparecer del
plasma.
Pruebas de imagen (No necesarias para el diagnóstico de pancreatitis aguda, que se hace con clínica y
analítica)
 Radiografía simple de abdomen: Imágenes cálcicas en hipocondrio derecho en las pancreatitis de
origen biliar.
 Radiografía simple de tórax: Se puede observar derrame pleural y atelectasias laminares en
hemitórax izquierdo.
 Ecografía. Edema y aumento del tamaño pancreático. Detecta complicaciones locales. Primera
prueba a realizar para buscar etiología (detecta posible origen biliar. Más barato y disponible que
TC abdominal).
 TC abdominal: La mejor exploración para páncreas. Es más sensible y específico en las
complicaciones tempranas, informa sobre la gravedad de la pancreatitis (necrosis, áreas
hemorrágicas) y sobre su posible morbimortalidad (TC abdominal con contraste intravenoso:
indicada a partir de las 48 horas ante la mala evolución de un paciente con pancreatitis, para
descartar complicaciones, en pacientes con criterios de gravedad).
 ColangioRM: Útil para buscar coledocolitiasis.
 Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE). Cuando se sospecha un cálculo enclavado en la papila
de Vater (elevación de BR, transaminasas o pruebas de imagen), para realización de esfinterotomía
y liberación del cálculo en las primeras 72 horas.

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Pronóstico: Se utilizan los criterios pronósticos de Ransom. La amilasemia no tiene valor pronóstico. La
presencia de tres o más criterios a las 48 horas indica gravedad.
Manejo: La PA leve se trata mediante analgésicos, ayuno y fluidoterapia. La alimentación oral se introduce
cuando el paciente ya no refiere dolor y existe peristaltismo normal. Sin embargo, en la PA potencialmente
grave o con fallo orgánico ya establecido, la monitorización ha de ser mucho más estrecha (incluso en
ocasiones es indispensable su ingreso en UCI). Además de la analgesia precisa de fluidoterapia abundante

56
con monitorización invasiva si fuera necesario, un soporte nutricional artificial preferentemente en forma
de nutrición nasoenteral y antibioterapia si existen signos sépticos. Si la etiología es biliar y existen signos
de colangitis o de manifiesta obstrucción biliar está indicada la realización de una CPRE urgente. El
tratamiento invasivo está reservado a las complicaciones locales pudiendo ser endoscópico (de primera
elección en manos experimentadas), percutáneo o quirúrgico.
Lavado de Manos
15 de octubre: Día Mundial del Lavado de Manos 2019
Según la OMS “la prevención de las infecciones es una parte fundamental del fortalecimiento de los
sistemas de salud. La higiene de las manos es la base de todas las intervenciones, ya sea al insertar un
dispositivo médico invasivo, manipular una herida quirúrgica, o al realizar una inyección”.
Para la OMS es una de las medidas de carácter universal, como control de calidad asistencial. Es importante
saber que, aunque es una medida que debe reforzarse cuando se vive un brote infeccioso en las
instituciones sanitarias, la higiene de manos debe ser una práctica diaria.
Entendido como uno de los métodos de higiene más básicos e importantes, el lavado de manos es un simple
acto que no toma más de cinco minutos y que nos puede prevenir en numerosas ocasiones de la presencia
de virus, bacterias y enfermedades que se transmiten a través del contacto de diversas superficies o que
están en el ambiente. Se considera que el lavado de manos puede evitarnos, además de pequeñas
condiciones de enfermedad, serios problemas como los diferentes tipos de hepatitis que se contagian a
través del contacto persona a persona y que pueden significar profundas complicaciones para la salud.
Todos los profesionales de la salud acuerdan en señalar la importancia del lavado de manos para mantener
la higiene personal y para evitar la presencia de diferentes tipos de enfermedades. Así, un simple acto como
lavarse las manos puede prevenirnos de un sinfín de complicaciones.
Se recomienda normalmente lavarse las manos un mínimo de tres veces al día, especialmente antes de
comer, después de salir del baño y al reentrar a casa cuando uno viene de afuera. Esto es así ya que se
estima que esos son los momentos más delicados de la vida cotidiana, en especial cuando uno viene del
ámbito exterior en el cual interminable cantidad de virus y bacterias están presentes en el aire, en las
diversas superficies, etc. Si bien muchos de estos virus y bacterias son inocuos y no demasiado graves,
muchos de ellos pueden combinarse con otros y volverse peligrosos, además de facilitar enfermedades
como gripes, diarreas, etc.
Para realizar un lavado de manos adecuado, es recomendable utilizar jabones neutros, sin presencia de
aromatizantes o colorantes. Se recomienda hacer abundante espuma con el jabón y desparramarla por
toda la superficie de las manos, sobre todo en los espacios entre los dedos y también en las uñas y yemas.
Luego enjuagar con abundante agua y secar con alguna toalla o material confiable.

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Viernes 18 de octubre
Apendicitis Aguda
La apendicitis se refiere a la inflamación aguda del apéndice y es la causa más común de abdomen agudo
que requiere cirugía de emergencia.
Etiología:
 Obstrucción de la luz apendicular por: Hiperplasia del tejido linfoide, Fecalito, Menos frecuente:
cuerpos extraños, infestaciones de gusanos, infecciones intestinales, tumores (p. Ej., Tumor
carcinoide ), enfermedades hemolíticas.
 Estasis de moco y líquido → crecimiento bacteriano e inflamación local → aumento de la presión
intraluminal → compromiso vascular → isquemia → necrosis → perforación y peritonitis.
Clínica: Síntomas inespecíficos
 Fiebre progresiva
 Anorexia
 Náuseas, vómitos, diarrea , Y / o estreñimiento
Dolor Abdominal: presentación clásica
 Inicialmente, dolor periumbilical migratorio sordo (debido a la irritación del peritoneo visceral)
 Después de 4 a 24 horas , dolor agudo de FID (debido a la irritación del peritoneo parietal por un
apéndice distendido e inflamado) con sensibilidad de rebote.
Diagnóstico: La apendicitis aguda es a menudo un diagnóstico clínico.
Pruebas de laboratorio:
 Marcadores inflamatorios : ↑ PCR , leucocitosis leve (11,000–15,000 células /
μL) con desplazamiento a la izquierda.
 Análisis de orina : puede presentarse piuria leve.
Imagen:
 Ultrasonido abdominal: apéndice no compresible y ampliado (> 6–8 mm)
 Tomografía computarizada abdominal (∼ 98% de sensibilidad): rayas periapendiculares
y apéndice agrandado.
Tratamiento: Enfoque general: La terapia conservadora se considera en casos excepcionales o si los
hallazgos no son claros:
 Reposo intestinal (mantener NXB al paciente ) , terapia de fluidos IV y observación

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 Analgesia
 Antibióticos con cubierta anaeróbica y gram negativa (p. ej., cefazolina y metronidazol )
 Apendicetomía
Apendicetomía: ¡Sospecha de apendicitis justifica la intervención quirúrgica! El abordaje quirúrgico
puede ser laparoscópico o abierto.

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Docencias Dadas/Cápsulas
La colelitiasis se refiere a la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar y la coledocolitiasis se refiere
a cálculos biliares en el conducto biliar común . Alrededor del 10-20% de los adultos estadounidenses
tienen cálculos biliares. Los cálculos biliares generalmente consisten en colesterol, pero pueden estar
pigmentados o mezclados. Tanto la colelitiasis como la coledocolitiasis pueden manifestarse con dolor en
HCD posprandial , náuseas y vómitos. El diagnóstico se confirma mediante ultrasonido , aunque
la coledocolitiasis también puede requerir CPRE. La colelitiasis sintomática se maneja con
colecistectomía laparoscópica . La coledocolitiasis requiere la eliminación de cálculos, generalmente a
través de la CPRE .
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar que ocurre con mayor frecuencia después
de la obstrucción del conducto cístico por colelitiasis ( colecistitis calculosa ). La colecistitis acalculosa es
menos común y se observa principalmente en pacientes críticos. Además del signo de Murphy (paro

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inspiratorio durante la palpación de HCD debido al dolor ), los signos típicos incluyen fiebre y rebote . El
diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma mediante ultrasonido. La gammagrafía HIDA es una
herramienta de diagnóstico complementaria útil si el ultrasonido no es revelador. El tratamiento definitivo
para la colecistitis complicada es la colecistectomía laparoscópica , que se realiza dentro de las 72
horas posteriores al inicio o después de un ciclo de antibióticos cuando la inflamación desaparece
(generalmente después de al menos 6 semanas ). Las complicaciones de la colecistitis incluyen gangrena y
ruptura de la vesícula biliar , empiema , íleo biliar , colecistitis enfisematosa y formación de abscesos . La
inflamación crónica de la vesícula aumenta el riesgo de carcinoma de vesícula, que puede presentarse
con ictericia y una vesícula biliar agrandada e indolora ( signo de Courvoisier ).
La colangitis (también conocida como colangitis ascendente o colangitis aguda ) es una infección del tracto
biliar. Es causada por la obstrucción del árbol biliar, que puede conducir a la estasis biliar y la posterior
infección bacteriana. Clínicamente se caracteriza por la tríada de Charcot , que consiste
en dolor abdominal , fiebre e ictericia , aunque la ictericia no siempre está presente. La sepsis y el shock
séptico pueden desarrollarse como una complicación de la colangitis aguda . El diagnóstico debe
sospecharse en pacientes con fiebre, pruebas de laboratorio que muestran inflamación e ictericia
o enzimas hepáticas anormales . El tratamiento incluye reanimación, antibióticos de amplio espectro y
drenaje biliar urgente.

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CONCLUSIONES Y PERSPECTIVA GENERAL
Mi experiencia durante la rotación clínica de cirugia general ha representado un enriquecimiento
en varios ámbitos, que incluyen el desenvolvimiento individual tanto en la ciudad como en el
interior del país, adaptandonos a cada uno de los pacientes y su forma de vida que permitieron
un crecimiento y madurez personal.
En el ámbito académico se ha obtenido una formación científica inigualable, gracias a los
departamentos de docencia de los hospitales visitados, siempre fomentando al máximo el estudio,
bajo la supervición de grandes médicos que aportan sus conocimientos y enseñanzas para nuestro
desarrollo como futuros profesionales y el obejtivo de nuestra universidad, la cual se basa en la
formación de médicos dispuestos a una preparación activa y actualizada, participación y sobre
todo con mira social, que beneficien la salud integral de cada uno de los pacientes.
En el ámbito hospitalario, las dos instituciones de salud en las cuales realice mi mes de rotacion
clínica son un referente para proximos estudiantes que deseen hacer sus rotaciones clínicas en
estos centros, ya que que permiten la participación activa de los estudiantes en diferentes
procedimientos, lo cual nos ayuda a formar un rol profesional ante los pacientes y prepararnos
para nuestros 2 años de internado.

62
ANEXOS
En esta sección de mi bitácora colocare algunas fotos de los mejores momentos de mi rotación, con
profesionales que cada día me brindaron sus conocimientos e hicieron de la rotación de cirugía General
una de las mejores rotaciones clínicas de mi carrera.

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