Bitácora de Rotación en el Servicio de Cirugía

Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía
Bitácora de Rotación Clínica en
Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos
e
Instituto Oncológico Nacional
Est. Hissar Lasso Killingbeck
CIP 8-906-198
Del 6 al 31 de mayo del 2019

Índice
1. Introducción
2. Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos
 Descripción general de la rotación
 Actividades diarias
3. Instituto Oncológico Nacional
 Descripción general de la rotación
 Actividades diarias
4. Conclusión
5. Anexo 1: Historia Clínica del HILT
6. Anexo 2: Charla de Cáncer de Colon en HILT
7. Anexo 3: Hoja de evaluación de cirugía

Introducción
Este trabajo corresponde a mis actividades realizadas en la rotación de cirugía general en el Hospital Irma
de Lourdes Tzanetatos y el Instituto Oncológico Nacional durante el período correspondido entre el 6 de
mayo y el 31 de mayo del 2019.
La rotación en el servicio de cirugía general del HILT fue muy bien organizada por la Dra., Keyla Castillo,
encargada de la docencia del servicio. Desde días previos al inicio de la rotación, ella se acercó a nosotros
para ponernos al tanto de las actividades a desarrollar y los objetivos de nuestra rotación. Pudimos rotar
por servicios de anestesia, radiología y clínica de heridas, los cuales son indispensables en nuestra
formación como médicos generales. Una de las limitantes lamentables de esta rotación fue la poca
disponibilidad de cirugías en este hospital. Esto debido a que hubo fluctuaciones con la temperatura
dentro de los quirófanos, razón por la cual se decidió solo realizarse cirugías de urgencias y no las cirugías
electivas. Debido a esto tuvimos complicaciones a la hora de realizar las historias clínicas de los pacientes
que iban a algún procedimiento, ya que eran pacientes ambulatorios y solo los veíamos dentro del área
quirúrgica para hacerles una breve historia clínica mientras estaban en preparación preoperatoria. Fuera
de esto, la rotación fue muy enriquecedora por los diferentes servicios.
La rotación en el servicio de cirugía oncológica del ION estuvo muy bien organizada por la Dra. Yamileth
Pereira, encargada de la docencia del servicio, junto al Dr. Cukier y los residentes. Estuvimos incluidos
dentro del plan quirúrgico diario desde el día anterior, lo cual nos permitía familiarizarnos con los casos
antes de los mismos, a excepción, claro, del primer día. Se nos dio la inducción por parte de los residentes,
quienes nos dieron las pautas de llegada a las 6 a.m. para corte de puntos, drenaje de seromas, retiro y
revisión de drenajes, revisión de heridas quirúrgicas, entre otras actividades a pacientes ambulatorios; y
quienes nos facilitaron todos los días el plan quirúrgico.
Importante destacar que en ninguno de los dos hospitales en los que realicé mi rotación clínica de cirugía
general se hacen turnos.

HOSPITAL IRMA DE LOURDES TZANETATOS

Servicio de Cirugía General
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA ROTACIÓN
ÁREAS DE ROTACIÓN:
SALÓN DE OPERACIONES
SALA DE CIRUGÍA
CONSULTA EXTERNA
RADIOLOGÍA
ANESTESIA
CÍNICA DE HERIDAS
Horario: 7:00 a.m. A 3:00 p.m.
Lunes 6/5/19 Martes 7/5/19 Miércoles 8/5/19 Jueves 9/5/19 Viernes 10/5/19
Radiología SOP Dra. Castillo/
Bissot/ Rodríguez
Consulta Externa
Dra. Castillo
Clínica de
Heridas
Anestesia
Lunes 13/5/19 Martes 14/5/19 Miércoles 15/5/19 Jueves 16/5/19 Viernes 17/5/19
Consulta Externa
Dra. Castillo
Clínica de Heridas Anestesia SOP Dr. Lasso Clínica de Heridas
*Docencia General Miércoles 08 y 15 de mayo 7:30 a.m. a 8:30 a.m. Auditorio.
Actividades a Realizar en Áreas de Rotación:
SALÓN DE OPERACIONES:
• PRESENTARSE CON EL CIRUJANO ASIGNADO
• REALIZAR HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO A PACIENTES PROGRAMADOS PARA CIRUGÍA PREVIO AL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• PARTICIPACIÓN EN CIRUGÍA COMO PRIMER O SEGUNDO ASISTENTE
ANESTESIA:
• PRESENTARSE CON EL ANESTESIOLOGO ASIGNADO AL QUIRÓFANO 1
• PARTICIPACIÓN ACTIVA EN PROCEDIMIENTOS DE ANESTESIA
• REVISIÓN DE BIBLIOGRAFÍA SUMINISTRADA

SALA DE CIRUGÍA:
• PREPARAR DOCUMENTO EN WORD DE CASO CLÍNICO CON HISTORIA CLÍNICA COMPLETA Y AL
FINALIZAR UNA NOTA DE EVOLUCIÓN FORMATO SOAP (SUBJETIVO, OBJETIVO, ANALISIS Y PLAN) DEL
ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE. DICHO DOCUMENTO DEBE ENVIARSE AL SIGUIENTE CORREO:
keyla.castillo30@gmail.com EL DÍA JUEVES 16 DE MAYO
CONSULTA EXTERNA:
• PRIMER PISO, CONSULTORIO DE CIRUGÍA GENERAL
RADIOLOGÍA:
• PRESENTARSE EN EL SERVICIO DE RADIOLOGÍA CON EL DR. DAVID SALAZAR Y LA DRA. ANA ISABEL
CORDOVA
CLÍNICA DE HERIDAS:
• PLANTA BAJA, CONSULTORIO 8, PRESENTARSE CON LA DRA. VICTORIA CHEONG
CHARLAS
• MIÉRCOLES 15 DE MAYO 12:00 M.D.
• TEMA: CÁNCER DE COLON (no incluye tamizaje)
• PRESENTACIÓN EN PPT
• 20-30 MIN MÁXIMO
• OFICINA DE CIRUGÍA
ENTREGAR HOJA DE EVALUACIÓN MIÉRCOLES 15 DE MAYO
ACTIVIDADES DIARIAS
LUNES 6 DE MAYO DEL 2019
6:45 A.M. A 7:00 A.M.
Inicio la jornada dirigiéndome a la coordinación de docencia de la Universidad de Panamá del Hospital
Irma de Lourdes Tzanetatos. Firmo el libro de estudiantes, lo cual es requisito para que la administración
de docencia tenga un control de la cantidad de estudiantes que asisten a los diferentes servicios de la
institución.

7:00 A.M. A 3:00 P.M. Servicio de Radiología
Me dirijo al servicio de radiología y posteriormente espero hasta las 8:30 a.m. que lleguen los Doctores
funcionarios del servicio. Mientras espero leo mi libro de bolsillo “Medicina de Bolsillo por Marc S.
Sabatine” para empaparme un poco con los temas a tratar en radiología. La Dra. Ana Isabel Córdova es la
primera en llegar al servicio, cordialmente me saluda y atiende al llegar.
Iniciamos la sesión docente del día, con los casos que presento en el cuadro siguiente:
Paciente Edad Estudio Hallazgos Diagnóstico
H.G. 20 USG
abdominal
Fecalito presente con signo de sombra
acústica + apéndice cecal con engrosamiento
de 10mm
Apendicitis aguda
A.D. 63 USG
abdominal
Apéndice cecal con engrosamiento de 11mm
+ signos de inflamación en la periferia del
mismo
Apendicitis aguda
E.L. 77 Rx Simple de
Abdomen
Asas intestinales dilatadas + Ausencia de gas
distal a la obstrucción + niveles hidroaéreos
Obstrucción
Intestinal
I.F. 25 TC
Abdominal
contrastada
Aumento del diámetro antero-posterior de la
glándula pancreática + presencia de líquido
libre peripancreático
Pancreatitis
Aguda
C.A. 36 TC
Abdominal
contrastada
Aumento de diámetro antero-posterior de
glándula pancreática + necrosis en 30% a
nivel cefálico asociado a colección líquida en
cabeza + líquido libre peripancreático
Pancreatitis
Complicada
L.H. 35 USG hepato-
biliar
Dilatación de vías biliares + estrechez a partir
del segmento medio de conducto colédoco +
presencia de lito previo a la estrechez
Coledocolitiasis
O.B. 38 USG hepato-
biliar
Presencia de litos biliares + engrosamiento
de la pared de la vesícula biliar de 6 mm +
Barro biliar + líquido libre pericolicístico +
Murphy ecográfico positivo
Colecistitis
M.I. 57 TC
Abdominal
contrastada
Presencia de masa hepática 5 cm de
diámetro LIRADS 4
A descartar
hepatocarcinoma
C.B. 67 TC
Abdominal
contrastada
Masa hepática hipodensa con reforzamiento
periférico centrípeto LIRADS 1
Hemangioma
hepático
B.C. 72 TC
Abdominal
contrastada
Presencia de 5 lesiones hipodensas,
redondeadas y bien definidas + realce
capsular y de septos al administrar contraste
+ niveles hidroaéreos + “cluster sign” +
comunicación a la vía biliar
Abscesos
hepáticos
Todos los pacientes presentados corresponden a un listado que la Dra. Córdova posee con el propósito
de dar docencia a los estudiantes que roten por el servicio.

Discutimos temas como:
 Anatomía básica en ultrasonografía y en tomografía computada
 Serie de Abdomen Agudo
 Apendicitis Aguda y Complicada
 FAST
 Obstrucción Intestinal
 Pancreatitis Aguda y Necrotizante
 Colecistitis, Colelitiasis y Coledocolitiasis
 Masas Hepáticas
 Absceso pancreático y hepático
 Vólvulo Intestinal
Sobre la Serie de Abdomen agudo, corresponde a la toma de un Rx Tórax, un Rx Abdomen en decúbito y
un Rx Tórax en Sedestación. Su importancia radica en poder determinar niveles hidroaéreos en busca de
obstrucción intestinal y el Rx Tórax para descartar patologías torácicas que expliquen el cuadro.
Además, pude participar en la realización de una ultrasonografía a una paciente de 8 años de edad con
dolor abdominal en estudio de aproximadamente 2 semanas de evolución. Al examen físico la paciente
presentaba dolor en cuadrante inferior izquierdo con defensa y ausencia de signos positivos para
apendicitis. Al ultrasonido no se encontraron hallazgos sugestivos de patología abdominal que
corresponda al dolor y se recomendó hacer una TC a la paciente.
También recibí docencia acerca de cómo se manejan los pacientes en el servicio de radiología, cómo se
determina si un estudio está indicado y como redactar correctamente una historia clínica al momento de
pedir un estudio radiológico con las volantes correspondientes.
Anexos:
Estas imágenes me ayudaron a comprender un poco
más lo visualizado en una radiografía de abdomen.

MARTES 7 DE MAYO DEL 2019
7:00 A.M. A 9:30 A.M. Salón de Operaciones junto a la Dra. Saied
Recibí inducción de Anestesia junto a la Dra. Saied. La rotación por el servicio de anestesiología
corresponde a 2 horas teóricas y 6 horas prácticas.
Los temas revisados incluyen:
 Ventilación y Manejo Básica de Vía Aérea
1. Conceptos Básicos de Ventilación, Oxigenación y Preoxigenación.
2. Ventilación con Bolsa Máscara.
3. Uso de dispositivos de vía aérea
(a) Cánulas oro y nasofaríngeas.
(b) Máscaras laríngeas
 Intubación Orotraqueal
1. Equipo y procedimiento
 Colocación de vías intravenosas periféricas
1. Equipo y Procedimiento
 Conceptos Básicos de Farmacología: nombres, mecanismo de acción, usos y efectos adversos
importantes
1. Agentes hipnóticos
2. Opiáceos
3. Relajantes Neuromusculares
4. Vasopresores básicos (efedrina, fenilefrina y adrenalina)
5. Anestésicos locales (lidocaína, bupivacaína, levobupivacaína)
 Escala ASA
Además, la noche anterior la Dra. Saied nos facilitó dos estudios para revisar previo a la inducción del día.
En cuanto a los conceptos básicos hablamos sobre la
correcta forma de dar ventilaciones, que van a ser 2
ventilaciones cada 30 compresiones torácicas. Hablamos sobre la diferencia entre ventilación y
oxigenación, siendo la primera la entrada de aire a los pulmones a través de la vía aérea, y la segunda es
una medida de la cantidad de oxigeno presente en el torrente sanguíneo, medida de manera práctica a
través de la Saturación de Oxígeno. La ventilación “salva vidas”.

Es importante el concepto de preoxigenación en el salón de operaciones. Esta práctica consiste en llevar
al paciente a una saturación de oxígeno del 100%, para darle tiempo al anestesiólogo de poder utilizar los
dispositivos de vía aérea, para poder ventilar correctamente al paciente durante el acto quirúrgico.
Hablamos, además, sobre el empleo de la ventilación por Bolsa Máscara, conocida popularmente como
“ambu”. La importancia de la bolsa es que esta nos permite determinar una correcta ventilación ya que
nos da indicios de un buen sello y también nos permite dar una ventilación a presión positiva que nos
facilita la ventilación y oxigenación adecuada para el paciente.
De los dispositivos de vía aérea, los más utilizados están el orotraqueal y la máscara laríngea. La máscara
laríngea es de uso más práctico, ya que no requiere del empleo de un laringoscopio. Hay de diferentes
tamaños, dependiendo de la edad y contextura física del paciente, y se emplea en conjunto con un
lubricante para deslizar a través de la cavidad oral y se fija en la laringe. La clásica cánula orotraqueal,
requiere del empleo de un laringoscopio o de un video laringoscopio dependiendo de la escala de
Mallampati del paciente. Se emplea con una guía y depende mucho de la destreza del manipulador del
instrumental. Es de vital importancia aprender a manejar todos los dispositivos, ya que al momento de
que un paciente requiera una intubación se tengan los aptitudes y destrezas requeridas para el trabajo.
Técnica de intubación endotraqueal:
 Materiales: Laringoscopio, hoja curva (Macintosh), hoja recta (Miller), tubo orotraqueal, Equipo
de succión + sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal, dispositivo
de bolsa-válvula-mascarilla, estetoscopio, lubricante, estilete maleable, jeringa y guantes.
 Paciente en decúbito supino con la cabeza al mismo nivel que la parte baja del esternón del
operador, quién mantiene espalda recta y no se encorva encima del paciente. Cualquier flexión
debe ocurrir al nivel de las rodillas.
 Verificar el balón del tubo endotraqueal y el laringoscopio
 El laringoscopio debe ser empuñado con la mano no dominante.
 Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha hacia la izquierda en
dirección a la línea media
 Elevar el laringoscopio en una dirección de 45° en relación horizontal, sin presionas sobre los
dientes o tejidos orales
 Visualmente identificar la epiglotis y luego las cuerdas vocales
 Con la mano dominante insertar el tubo endotraqueal en la tráquea
 Continuar hasta atravesar 4-5cm dentro de la tráquea
 El extremo proximal del tubo en la comisura labial debe estar entre 19-23cm
 El manguito es insuflado con 10-20cc de aire, suficientes para un sello adecuado
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio de dispositivo bolsa-válvula-tubo
 Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen
 Detectores colorimétricos de CO2
 Rx de Tórax (de ser necesario)
La colocación de vías endovenosas periféricas es de suma importancia. Usualmente se hace por la
enfermera, pero es parte de las aptitudes del médico conocer el procedimiento de canalización. Se utiliza
una las venas periféricas ya que el catéter es de mayor calibre y de menor longitud, lo cual permite una
mejor administración de líquidos o fármacos que se deseen administrar.

En cuanto a la farmacología empleada en anestesiología lo resumo en el siguiente cuadro:
Tipo Nombre Mec. De Acción Uso Efecto Adverso
Hipnótico Propofol Actúa sobre el sistema
Gabaminérgico
cerebral, aunque su
mecanismo se
desconoce.
Inducción y
mantenimiento
de la anestesia
general.
Sedación de
pacientes con
respiración
asistida artificial
en la UCI.
Depresión
cardiorespiratoria,
amnesia,
mioclonías, paro
cardiorespiratorio
al administrarse en
conjunto con
antidepresivos.
Opiáceo Tramadol Agonista puro, no
selectivo sobre los
receptores opioides µ,
δ y κ, con mayor
afinidad por los
receptores µ.
Inhibición de la
recaptación neuronal
de noradrenalina, así
como la
intensificación de la
liberación de
serotonina.
Tratamiento del
dolor de
intensidad
moderada a
severa
Náuseas y vértigos.
Vómitos,
estreñimiento,
sudoración,
sequedad de boca,
cefalea y mareos
Relajantes
Neuromusculares
Suxametaconio Despolarizan la
membrana y abren
canales iónicos.
Produce
habitualmente un
bloqueo
neuromuscular de
fase I
(despolarizante). Tras
dosis altas o una
administración
prolongada, el tipo el
bloqueo cambia a un
bloqueo de fase II (no
despolarizante)
Útil para la
laringoscopia y
la intubación
El bloqueo dual se
asocia a bloqueo
neuromuscular
prolongado y
apnea.
Vasopresores Efedrina,
Fenilefrina y
Adrenalina
Estimulan al sistema
nervioso simpático
(receptores alfa y ß),
aumentando de esa
forma la frecuencia
cardiaca, gasto
cardíaco y circulación
coronaria.
RCP Taquicardia,
arritmias cardiacas,
temblor, ansiedad,
palpitaciones,
debilidad, mareo,
cefalea,
hipertensión y
puede ocurrir dolor

anginoso cuando
existe insuficiencia
coronaria.
Anestésicos
locales
Lidocaína
Bupivacaína
Bloquea tanto la
iniciación como la
conducción de los
impulsos nerviosos
mediante la
disminución de la
permeabilidad de la
membrana neuronal a
los iones sodio y de
esta manera la
estabilizan
reversiblemente
Anestesia por
infiltración,
anestesia
regional
intravenosa y
bloqueo de
nervios.
Hipotensión,
bradicardia.
9:30 A.M. A 3:00 P.M. Salón de Operaciones junto a la Dra. Castillo y el Dr. Brennan
Asistí a dos cirugías este día, debido a que solo se atienden cirugías de urgencias.
Colecistectomía Laparoscópica por la Dra. Castillo
En esta cirugía mi compañera Tania Falcón asistió a la Dra. Castillo, ya que yo solo conocía teóricamente
la técnica de lavado quirúrgico. Por esto, la Dra. Decidió primero mostrarme la técnica correcta de lavado
y vestimenta con mi compañera como guía.
Se trata de una paciente femenina de 35 años con historia de aproximadamente 1 semana de evolución
de dolor tipo cólico 10/10 pospandrial en cuadrante superior derecho asociado a #3 vómitos de contenido
alimentario y bilioso. La paciente refiere además fiebre no cuantificada sin predominio horario. Se hace
extracción del lito por CPRE con mejoría de síntomas y la paciente es introducida como urgencia este día
para poder hacer la colecistectomía que corresponde al manejo adecuado para este cuadro, ya que se
conoce que los pacientes que presentan coledocolitiasis y colelitiasis son propensos a tener obstrucciones
a repetición con probabilidad de hacer pancreatitis aguda biliares. La paciente tiene una USG que muestra
litos presentes en la vesícula biliar con dilatación de las paredes + líquido libre perivesicular. Diagnóstico:
Colecistitis Litiásica.
La cirugía no tuvo complicaciones. Se inició con una incisión a nivel de la cicatriz umbilical para introducir
el primer trocar, se introduce gas para generar un hemoperitoneo. Este procedimiento sirve para poder
expandir la cavidad abdominal y facilitar al cirujano la visualización con el laparoscopio. Se introduce a
continuación el laparoscopio y se visualiza la pared abdominal anterior para poder introducir #3 trocares
que servirán para introducir los instrumentos como Maryland, tijeras, bolsas, surgiwand, endoclip y
hemolock. Es importante la visualización de la pared abdominal, para asegurar de no generar un trauma
al momento de introducir los trocares. Una vez se introducen todos los trocares, se continua con el
procedimiento. Lo primero que se realiza es buscar la “vista crítica”, la cual corresponde a poder visualizar
el triángulo de calot. Se prosigue a ligar y cortar la arteria cística y el conducto cístico. Posteriormente se

diseca la vesícula de su lecho hepático y se retira de la cavidad abdominal. Luego se visualiza el lecho y se
cauterizan los vasos sangrantes en el mismo. Una vez se deja el lecho sin sangrado, se prosigue a lavar
con solución salina y succión. Se cierra la fascia de la pared abdominal a nivel de la incisión de la cicatriza
umbilical con sutura absorbible y se cierra la piel con vycril, Las 3 heridas quirúrgicas de los otros trocares
se cierra solo la piel con vycril.
Se decide hacer el procedimiento por laparoscopia ya que se conoce que este procedimiento es menos
invasivo que una laparotomía y a la vez tiene menos complicaciones trans y post quirúrgicas.
Apendicectomía Laparoscópica por el Dr. Brennan
En esta cirugía estuve de asistente junto al Dr. Brennan. Emplee los conocimientos aprendidos
teóricamente y con ayuda de mis compañeros para el correcto lavado de manos y vestimenta. En este
procedimiento, con la guía el Dr. Brennan, fui primer asistente y pude manejar el laparoscopio.
CAMPO QUIRÚRGICO E
INSTRUMENTAL
VISTA CRÍTICA
DISECCIÓN DE
VESÍCULA BILIAR
VISUALIZACIÓN
DEL LECHO

Se trata de un paciente masculino de 18 años de edad con historia de aproximadamente 1 día de dolor
abdominal tipo cólico de intensidad 10/10 que inició a nivel del epigastrio y ahora refiere dolor a nivel del
flanco derecho de menor intensidad. Al examen físico presenta dolor en el sitio de Mcburney, Bloomberg
+, Rovsing +. Se le realiza USG abdominal con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda, el cual reportó
inflamación del apéndice con líquido libre en la periferia del mismo. Diagnóstico: Apendicitis Aguda.
El procedimiento es parecido a la técnica anterior, solo que la visualización es hacia el flanco derecho. Se
visualiza el apéndice con su meso, se procede a ligar la arteria y el apéndice en su base. Se corta y se
saca de la cavidad abdominal. Se visualiza la porción de la base que se encuentra todavía unida al ciego
en busca de sangrados. Al no visualizarse, se procede a cerrar de igual manera al procedimiento anterior.
Este procedimiento se realiza hoy en día por laparoscopía ya que tiene menor taza de morbilidad
posquirúrgica y complicaciones en el trans y posoperatorio.
MIÉRCOLES 8 DE MAYO DEL 2019
7:00 A.M. A 8:30 A.M. Docencia General
La docencia trató sobre la ley 68 del 20 de noviembre de 2003, que regula los derechos y obligaciones de
los pacientes, en materia de información y de decisión libre e informada. La licenciada habló, a manera
de síntesis, cada artículo señalada en la ley.
Manejando el
laparoscopio

8:30 A.M. A 12:00 P.M. Consulta Externa junto a la Dra. Castillo
Posterior a la docencia, me dirijo a la consulta externa donde espero la llegada de la Dra. Castillo. Una vez
llega, empezamos la consulta. La consulta de cirugía general en el HILT no es de muchos pacientes, a
diferencia de otros hospitales.
Paciente Diagnóstico Plan
E.G. Colecistitis litiásica Programar para admitir como
urgencia para SOP
R.S. Colecistitis litiásica Programar para admitir como
urgencia para SOP
N.R. Status posoperatorio por colecistectomía Dar de alta por parte del servicio
de cirugía
N.A. Status posoperatorio herniorrafia inguinal Dar de alta por parte del servicio
de cirugía
C.S. Hernia inguinal derecha Programar para admitir como
urgencia para SOP
U.B. Colecistitis litiásica Programar para admitir como
urgencia para SOP
D.M. Hernia umbilical Programar para admitir como
urgencia para SOP
12:00 P.M. A 2:00 P.M. Docencia del Servicio de Cirugía General
En esta ocasión fueron docencias dadas por mis compañeras:
1. Charla de Hernias por la Est. Tania Falcón
2. Charla de Hemorroides y Abscesos perineales por la Est. Claudette Sanchez
Excelentes charlas presentadas por mis compañeras, y ambas fueron felicitadas por los médicos
funcionarios y médicos generales del servicio de cirugía.
2:00 P.M. A 3:00 P.M. Salón de Operaciones junto al Dr. Bissot.
Tras culminar la docencia, seguimos en SOP donde hubo una amputación supracondílea de un paciente
con gangrena de fornier. Lastimosamente solo nuestra compañera Claudette pudo entrar, ya que solo se
requería un asistente y debido a la gangrena el Dr. Prefirió no exponernos al riesgo y enviarnos a casa.
JUEVES 9 DE MAYO DEL 2019
7:00 A.M. A 1:00 P.M. Clínica de Heridas
A partir de este día la Dra. Castillo nos hace una lista de asistencia que debemos llenar con las horas de
llegada en la oficina de cirugía en la sala de cirugía con la secretaria. Esto para tener un mejor control de
asistencia y puntualidad.

Posterior a esto, me dirijo a la consulta externa hacia los consultorios de clínica de heridas. Se atienden
pacientes ambulatorios junto a la Dra. Cheung, jefe del servicio, y la Dra. Lasso. Al llegar, recibo la
bienvenida por ambas doctoras y me hacen una pequeña inducción sobre lo que es el servicio, como se
maneja todo y el instrumental. También recibí docencia sobre las etapas de la cicatrización de heridas y
como debe evaluarse las heridas con respecto a porcentajes de tejido de granulación y fibrina.
Paciente Diagnóstico Descripción Tratamiento empleado
E.R. Úlcera de pie diabético
derecho, plantar, a nivel de
la cabeza del primer
metatarsiano
La herida se encuentra seca,
con 80% tejido de granulación y
20% fibrina. Sin signos de
infección.
Limpieza y curación de las
heridas con cambio de
apósitos. Se le da
tratamiento oral con
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
Se dan recomendaciones.
S.V. Úlcera de pie diabético
cabeza de segundo
metatarsiano (#1) y otra
úlcera a nivel del calcáneo
(#2)
La herida #1 se encuentra con
abundante fibrina (60%) y poco
tejido de granulación (40%). Sin
signos de infección.
La herida #2 se encuentra con
abundante fibrina (80%) y
escaso tejido de granulación
(20%). Sin signos de infección.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
C.T. Úlcera de pie diabético
derecho plantar + pie de
Charcot
Maceración de tejido
circundante a la herida. Herida
húmeda, sin signos de
infección. Tejido granular de
40% y fibrina en 60%.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
Se hacen recetas de
tratamiento
hipoglicemiante con
sitagliptina y metfomina.
R.P. Úlcera sacra por presión Úlcera derecha de 1 cm de
profundidad con 80% tejido
epitelizado y 20% tejido de
granulación.
Úlcera izquierda de 2 cm de
profundidad con 60% de tejido
epitelizado y 40% tejido de
granulación.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
L.B. Úlcera en maléolo lateral de
pierna izquierda por
insuficiencia venosa
Herida con 90% de tejido de
granulación y 10% fibrina. Sin
signos de infección.
apósitos. Se le aplica
terapia de compresión
con vendas compresivas.

Se le da tratamiento oral
con suplementos para
requerimientos
nutricionales.
Se le da docencia sobre el
uso adecuado de medias
de compresión y el
cuidado de las mismas.
G.F. Úlcera en maléolo medial de
pierna izquierda por
insuficiencia venosa
Herida con 70% de tejido de
granulación y 30% de fibrina.
Sin signos de infección.
requerimientos
nutricionales.
de compresión y el
D.P. Herida quirúrgica por
amputación de ortejos 3, 4 y
5 + pie de Charcot
Maceración de tejido
circundante a la herida. Herida
con 40% tejido de granulación y
60% de fibrina.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
Adjunto cuadros de temas a investigar.

1:00 P.M. A 3:00 P.M. Taller de suturas por la Dra. Castillo
Hacemos un taller de suturas empleando materiales que traemos de casa y la Dra. Nos facilitó el kit de
suturas. Despues de practicar suturas junto a la Dra, realizamos un quiz de los temas tratados en la
docencia del día anterior.
VIERNES 10 DE MAYO DEL 2019
7:00 A.M. A 9:00 A.M. Sala de Cirugía
La Dra. Castillo nos pidió a mi compañera Tania Falcón y a mí que estuviésemos en sala de cirugía
antes que ella y pasáramos visita a los pacientes antes de ella para presentárselos y discutir con
ella los casos.
Paciente Edad Diagnóstico Procedimiento
E.P. 51 Herniorrafia ventral Toma de muestra de sangre venosa.
A.S. 21 Status post apendicectomía
laparoscópica
Toma de muestra de sangre arterial
L.M. 42 Yeyunostomía Retiro de Sonda Foley.
Descubrimiento y limpieza de herida
quirúrgica.
S.O. 69 Status post Intervención de
Hartmann
Retiro de Sonda Foley.
Descubrimiento y limpieza de herida
quirúrgica.

9:00 A.M. A 3:00 P.M. Salón de Operaciones: Servicio de Anestesiología
Me presento al servicio de Anestesiología con la Dra. León
y la Dra. Vanegas. Recibí docencia de ventilación e hice
técnica de ventilación con la ayuda de la Dra. Vanegas a
un paciente que se le iba a hacer una colostomía. La Dra.
Me explicó todo lo referente a los diferentes tubos,
fármacos tanto intravenosos como gases, así como el
funcionamiento de las pantallas y equipos, y la
importancia de cada uno de ellos
Posteriormente la Dra. Castillo me pidió que la asistiera
en una colecistectomía laparoscópica de un paciente
masculino de 62 años como primer asistente. La cirugía se
desarrolló con el procedimiento clásico de una
laparoscopía, pero hubo complicaciones mínimas como
ruptura de la vesícula con salida de material bilioso a la
cavidad abdominal. Además, al momento de tratar de
encontrar la vista crítica, se tuvieron que quitar muchas
adherencias que tenía el paciente aparentemente por una
laparatomía exploratoria que se le realizó años atrás. La
Dra. Castillo tuvo que disecar con mucha paciencia y
cuidado la pared anterior de la vesícula biliar del lecho hepático, ya que este fue el área de la ruptura.
La cirugía tomó aproximadamente 3 horas debido a todas estas complicaciones.

7:00 A.M. A 10:00 A.M. Consulta Externa junto a la Dra. Castillo
Paciente Diagnóstico Plan
U.B. Status pos resección de quistes axilares Dar de alta por parte del
servicio de cirugía
F.C. Hernia inguinal izquierda Programar para admitir como
urgencia para SOP
H.M. Colecistitis aguda Programar para admitir como
urgencia para SOP
M.R. Status posoperatorio colecistectomía Dar de alta por parte del
G.B. Colecistitis aguda Programar para admitir como
urgencia para SOP
V.L. Status posoperatorio colecistectomía Dar de alta por parte del
10:00 A.M. A 3:00 P.M. Salón de Operaciones junto
al Dr. Bissot y la Dra. Castillo
Herniorrafia Ventral por la Dra. Castillo y el Dr.
Bissot
Pude asistir como observador a este procedimiento.
El Dr. Bissot prefiere hacer este procedimiento
abierto en lugar de hacerlo por laparoscopía ya que
el menciona que hay alta probabilidad de recurrencia
de hernia con esa técnica.
Se trata de paciente masculino de 56 años con hernia
ventral posincisional de una laparotomía
exploratoria el 14 de abril del 2019.

Colecistectomía por la Dra. Castillo
Estuve como primer asistente en esta cirugía y en esta ocasión la Dra. Castillo nos deja cerrar las incisiones
de los trocares periféricos a mi y a mi compañero Davil Gonzalez.
M.S. Úlcera de pie diabético
derecho, plantar, a nivel del
calcáneo
Herida húmeda, sin signos de
infección. Fibrina 10%, tejido de
granulación 90%.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
H.Q.. Úlcera sacra por presión.
Paciente en silla de ruedas.
Herida izquierda seca, sin
signos de infección, con 90%
tejido de granulación y 10% de
epitelización.
Herida derecha seca, sin signos
de infección. 60% tejido de
granulación y 40%
epitelización.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
L.T. Úlcera de insuficiencia
venosa en maléolo lateral de
pierna izquierda.
infección, con 50% tejido de

requerimientos
nutricionales.
de compresión y el
S.J. Herida quirúrgica por
amputación de 4to y 5to
ortejos de pie derecho + Pie
de Charcot.
Herida húmeda sin signos de
infección, con 30% de fibrina y
70% de tejido de granulación.
Herida Maceración de tejido en
la periferia de la herida.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
Se dan recomendaciones..
G.T.. Úlcera de pie diabético en
pie derecho a nivel de la
cabeza del 1er
metatarsiano.
Herida seca, sin signos de
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
G.G.. Úlcera de pie diabético en
talón del pie derecho
Herida húmedo, sin signos de
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
R.S.. Úlcera por insuficiencia
Venosa en maléolo medial
de pierna izquierda
Herida seca, sin signos e
granulación y 20%
epitelización.
requerimientos
nutricionales.
de compresión y el

12:00 P.M. A 3:00 P.M. Salón de operaciones junto a la Dra. Castillo y el Dr. Bissot
Reconexión de yeyunostomía por el Dr. Bissot/Dra. Castillo
Observé la reconexión de una yeyunostomía abierta de una
paciente femenina de 42 años, a la cual se le había realizado
tal procedimiento por una hemicolectomía izquierda. El Dr.
Bissot fue el cirujano y la Dra. Castillo y mi compañera Tania
Falcón fueron sus asistentes. El procedimiento se dio sin
complicaciones. Las ostomía en este caso fue parcial, debido
al tipo de cirugía empleada en la paciente y se dio la
reconexión para mejorar su calidad de vida ya que es una
paciente joven.
Colecistectomía laparoscópica por la Dra. Castillo
Participé como primer asistente en este procedimiento, y mi
compañera Claudette Sanchez fue segunda asistente. Se
trataba de un paciente masculino de 54 años, atendido en
la consulta la semana pasado por la Dra. Castillo, con
historia de dolor en hipocondrio derecho de 5 días de
evolución, progresivo, de intensidad 8/10 asociado a fiebre
y después de ingerir alimentos. Se hace el diagnóstico de
colecistitis aguda por USG.

MIERCOLES 15 DE MAYO DEL 2019
Cómo es costumbre, la docencia general del HILT. Este miércoles hablamos sobre el empleo de fármacos
que ayudan en el manejo de la obesidad.
8:30 A.M. A 12:00 P.M. Salón de Operaciones: Servicio de Anestesiología
Este día solo asistí a un procedimiento, que era un
debridamiento quirúrgico de un pie diabético en pie izquierdo
por el Dr. Bissot. A este paciente no pude hacerle historia, por
lo breve del procedimiento tampoco pude darle seguimiento al
caso (nuevamente el problema con las cirugías de urgencia).
Este día no fue muy provechoso, no hubieron más
procedimientos.
12:00 P.M. A 1:00 P.M. Docencia del Servicio
Este día la docencia estuvo a mi cargo y el de mi compañero.
1. Generalidades del Cáncer de Colon por Est. Hissar Lasso
Killingbeck
2. Tamizaje en Cáncer de Colon por Est. Davil González
Adjunto a los anexos de este trabajo están las diapositivas
empleadas en mi charla.

1:00 P.M. A 3:00 P.M. Salón de Operaciones
Esperamos cirugías de urgencia, pero no hubo más.
7:00 A.M. A 3:00 P.M. Salón de Operaciones junto al Dr. Rodriguez
Asistí al Dr. Rodriguez en el debridamiento de 2 pies diabéticos. Como ya expliqué, por la dificultad de
admitir pacientes de urgencias y la brevedad de los procedimientos no pude realizar historias clínicas para
estos pacientes.

Posterior a esta cirugía hubo una amputación supracondílea en la cual pude participar como primer
asistente junto a mi compañera Claudette Sanchez. Lastimosamente como ambos nos encontrábamos
asistiendo y el resto del personal estaba ocupado, no pude tomar fotos de ese procedimiento
Se trataba de un paciente masculino de 63 años, con deterioro del estado de consciencia, probablemente
demencia, que se encontraba con miembros inferiores anquilosados y presentaba una úlcera diabética en
pie derecho con osteomielitis concomitante. Debido a que el paciente no caminaba y que la osteomielitis
ponía en riesgo su vida, se tomó la decisión de amputar la extremidad por parte del servicio de geriatría.
La cirugía cursó sin mayores complicaciones, se empleó un electrocauterio para separar las estructuras
desde piel hasta músculo y fascia adherida al fémur. Posteriormente se emplea una sierra quirúrgica para
el corte del fémur. Demoró aproximadamente 1 hora todo el procedimiento.
Después de estos procedimientos no hubo más casos, por lo que fue un día que no pudimos aprovechar
mucho.
Sin embargo, este día correspondía entregarle a la Dra. Castillo una historia clínica de un paciente de sala
previamente asignado. La Dra. Castillo tuvo la delicadeza de revisar cada una de nuestras historias y
llamarnos esa noche para discutir el caso y corregir errores. La misma estará presente dentro de los
anexos.
F.G. Úlcera de pie diabético
derecho, plantar, a nivel del
segundo metatarsiano
infección. Fibrina 30%, tejido
de granulación 70%.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
L.M. Úlcera de pie diabético
la cabeza del primer
metatarsiano
infección. Fibrina 50%, tejido
de granulación 50%.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
A.C. Úlcera de pie diabético
izquierdo, plantar, a nivel
del segundo metatarsiano
apósitos. Se le da
suplementos para

requerimientos
nutricionales.
J.D. Úlcera por insuficiencia
Venosa en maléolo lateral
de pierna derecha
Herida húmeda, maceración de
tejido perilesional, sin signos e
granulación y 40% fibrina.
requerimientos
nutricionales.
de compresión y el
E.M. Úlcera de pie diabético en
pie izquierdo, plantar, a
nivel del calcáneo
Herida húmedo, tejido
perilesional macerado, sin
signos de infección, con 20%
de fibrina y 80% de tejido de
granulación.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
M.L. Úlcera de pie diabético en
pie izquierdo, plantar, a
nivel del primer
metatarsiano
Herida seca, sin signos de
infección, con 80% de tejido de
granulación y 20% de
epitelización.
apósitos. Se le da
suplementos para
requerimientos
nutricionales.
O.C. Úlcera por insuficiencia
Venosa en maléolo medial
de pierna derecha
Herida húmeda, sin signos e
granulación y 20%
epitelización.
requerimientos
nutricionales.
de compresión y el

Recibo docencia sobre suplementos nutricionales por parte de la nutrióloga del hospital. Hablamos sobre
Prosource no carbs, Prosource plus, HyFiber, Argitein, Argiment y Vitament. Cada uno de los cuales se
administra dependiendo del tipo de paciente y sus requerimientos. Es importante este tipo de terapia, ya
que se conoce que el empleo de la misma facilita el tratamiento y acelera el proceso curativo de las heridas
crónicas.
1:00 P.M. A 3:00 P.M. Salón de Operaciones
Posterior a clínica de heridas, me dirijo a salón de operaciones. Este día no hubo más cirugías. Y así culmina
la rotación de cirugía general en el servicio de cirugía general del Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos.

INSTITUTO ONCOLÓGICO NACIONAL

Servicio de Cirugía Oncológica
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA ROTACIÓN
ÁREAS DE ROTACIÓN:
SALÓN DE OPERACIONES
SALA DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA
CONSULTA EXTERNA DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA
Horario: 6:00 a.m. A 3:00 p.m.
ACTIVIDADES DIARIAS
6:00 A.M. A 7:30 A.M. Sala de Cirugía Oncológica
Nos presentamos en el cuarto piso en el servicio de cirugía oncológica, antes los residentes de cirugía
general que estaban rotando cirugía oncológica. Se tratan del Dr. Evelio Camaño, El Dr. Carlos Arrocha y
la Dra. Lucia Adames, quienes fueron nuestros guías en cada procedimiento, en especial el Dr. Arrocha,
quién nos dio docencia en cada procedimiento.
Paciente Procedimiento Cirugía
RH Retiro de drenaje tipo Jackson Pratt Mastectomía radical
MM Retiro de drenaje tipo Jackson Pratt Mastectomía radical modificada
LC Retiro de grapas Gastrectomía subtotal
AB Corte de puntos Ganglio centinela
TY Corte de puntos Disección axilar
7:30 A.M. A 1:00 P.M. Salón de Operaciones
Iniciamos el programa quirúrgico diario:
Qx. 2
Ambulatorio L.B. Escisión nódulo axilar izquierdo Nódulo axilar
Ambulatorio O.V. Ampliación márgenes mama izquierda Ca mama
Ambulatorio J.T. Resección piel de tórax Ca piel de tórax
Ambulatorio V.C. Cuadrantectomía + GC Ca mama

Qx. 3
Ambulatorio M.B. Mastectomía total+ DRA izquierda Ca mama
4to Piso C.I. Reconexión del tránsito intestinal Ca recto
Qx. 4
4to Piso B.P. Mastectomía Radical izquierda Ca mama
4to Piso L.A. Mastectomía Izquierda+ GC Ca mama
4to Piso R.S. Mastectomía Izquierda+ GC Ca mama
Qx. 5
4to Piso M.C. Hemiglosectomía izquierda+ disección cervical
izquierda
Ca escamoso de lengua
4to Piso E.S. Disección Inquino-femoral izquierda Melanoma de piel
suprapúbica
Qx. 6
4to Piso I.C. Ampliación de márgenes+ Disección axilar Derecha Ca mama
Ambulatorio I.G. Mastectomía parcial+ DRA derecha Ca mama
Ambulatorio E.Z. Localización de GC
Qx. 8
M.C. Quimiembolización con Doxo Cirrosis HCC
Ambulatorio H.R. Rec. Catéter biliar Colancio
Asistí al quirófano #2 junto al Dr. Rodríguez, a partir de la ampliación de márgenes de mama izquierda,
debido al retraso en el primer día por la presentación con los residentes y la inducción por el Dr. Cukier.
AMPLIACIÓN DE MÁRGENES DE MAMA IZQUIERDA
Se realiza la ampliación debido a que el reporte histo-patológico de la cuadrantectomía realizada
previamente resultó con márgenes positivos.
RESECCIÓN DE PIEL DE TÓRAX
Se le realiza una resección de piel al paciente debido a sospecha de melanoma. Se envía muestra de piel
a anatomía patológica.

CUADRANTECTOMÍA DE MAMA DERECHA + RESECCIÓN DE GANGLIO CENTINELA AXILAR DERECHO
Se realiza cuadrantectomía por diagnóstico de carcinoma ductal invasivo por biopsia con Trucut. Debido
al proceso neoplásico en esta mama está indicada la resección de ganglio centinela para estadiaje y toma
de decisión de requerir posterior disección axilar.
1:00 P.M. A 3:00 A.M. Sala de Cirugía Oncológica
Regresamos a sala a cumplir órdenes y realizar curaciones pertinentes. Realizamos el cuadro de reporte
para la visita general del día siguiente.
Se realiza visita general junto los médicos funcionarios del servicio de cirugía oncológica, los residentes
de cirugía general, estudiantes de cirugía oncológica de 11vo semestre y de distintas universidades. Se
presentaron los siguientes casos:
Cama Nombre Funcionario Edad IH Diagnóstico Cirugía Plan
1 B L.A. Dr. Cukier 78 2 Ca Mama
Izquierda
(T2N0M0)
PO1 Mastectomía
total + GC
Egreso
3 A B.P. Dr. Cukier 51 2 Ca Mama
Izquierda
(T2N1M0)
Ca Mama
Derecha
(T2N0M0)
PO1 Mastectomía
total + Disección
Axilar
S/P Mastectomía
Parcial Derecha
S/P Ganglio Centinela
Derecho
S/P Mastectomía
Parcial+ Disección
Axilar Izquierda
S/P Ampliación de
Márgenes
Manejo Post
Operatorio
5 B M.M. Dr. Herrera 74 7 Neoplasia
Mesenquimal de
Recto
Colección
Intraabdominal
S/P LPE+ Colostomía
terminal+ Biopsia
Incisional
Antibiotico-
terapia
6 A B.C. Dr. Aguilar 48 9 Ca de Recto
Medio
localmente
avanzado
PO8 RAB+ HTA
radical+ Anastomosis
colorrectal+
Ileostomía protectora
Manejo de
Ileostomía

12 A E.S. Dr. Aguilar 87 2 Melanoma Piel
Suprapúbica
(T4N1M0)
PO1 Disección
Inguinofemoral
Izquierda
S/P Resección de
Melanoma en región
suprapúbica
Manejo Post
Operatorio
13 B M.H. Dr. Vialette 43 11 Infección de Sitio
Operatorio
Ca de Mama
(T4N2M0)
PO4 L y D + TPN
S/P Mastectomía
Radical Modificada
Izquierda
Manejo con
terapia a
presión
negativa
16 B M.G. Dra. Tamez 34 25 Cáncer de
Lengua
(T3N1M0)
PO18 Gastrostomía
S/P Glosectomía
Parcial+ Disección
Cervical
Antibióticos
19 A A.P. Dr. Cukier 77 9 Ca de Recto
inferior
localmente
avanzado
PO8 Resección
abdomino- Perineal
Manejo Post
Operatorio
20 B M.V. Dra. Torres 56 13 Enfermedad de
Crohn.
Obs. Por Ca de
Colon
S/P LPE Cuidados
Paliativos
21 A R.H. Dr. Aguilar 64 4 Ca de Esófago Gastrostomía
CUIDADOS INTENSIVOS
CI 5 M.C. Dr. Aguilar 57 2 Cáncer de
Lengua
(T2N0M0)
PO1 Gastrostomía
parcial izquierda+
disección selectiva
ipsilateral nivel I, II, III,
IV
Manejo Post
Operatorio
CI 7 C.I Dr. García 63 2 Ca de Recto
Superior
PO1 Recostrucción
del TGI
S/P LPE+
Sigmoidectomía+ Ca
colorecto+ Ileostomía
protectora
S/P LPE+
Desmantelamiento
de Ca colorecto+
Fístula mucosa
Manejo Post
Operatorio

8:00 A.M. A 3:00 P.M. Marcha del día del médico
En celebración del día del médico, nos unimos a nuestros compañeros estudiantes de la facultad de
medicina de las diferentes escuelas, a médicos egresados, docentes de la facultad y el decano Dr. Enrique
Mendoza, en una marcha histórica en nombre de la salud de todos los panameños. Lo que se buscaba con
esta marcha es la construcción de la nueva facultad de medicina, la construcción del nuevo Hospital del
Niño y de un nuevo Instituto Oncológico Nacional. La
misma fue desde la Facultad de Medicina de la
Universidad de Panamá hasta el Hospital Santo
Tomás.
Entre las actividades está el siguiente tamborito:
Yeeh jee ee eejue
La promesa que me dio, era mentira y se esfumó
Respuesta
Ay la promesa que me dio era mentira y se esfumó
El trabajo que hizo en mi fue poquito y se acabó
Respuesta
Yajee jee ee eejue
La promesa que me dio era mentira y se esfumó
Respuesta
Ay la facultad esta vieja que tristeza que me da
No nos van a acreditar ni aunque llore no que va
Respuesta
Yo no canto porque sé, ni porque mi voz es bonita
Yo canto por la patria, la salud y las familias
Respuesta
Yajee jee ee eejue
El trabajo que hizo en mi fue poquito y se acabó
Respuesta
Se nos va la vida
Esa es la verdad
Los gobiernos pasan
Y no se construye nah x2
Respuesta
Ay qué tristeza da que te nieguen algo
Como la esperanza de salud de todo un pueblo
Respuesta
Ay se nos va la vida muchachos
Esa es la verdad
Así que con más fuerzas luchen por la facultad

Una vez llegamos al HST, tuvimos un pequeño refrigero.
El Dr. Cukier estuvo enterado de la actividad y nos dijo que entendía si no podíamos asistir luego de la
actividad.
Paso visita de pacientes junto a mi compañera Kelsy Yangüez para que los pacientes firmen
consentimiento de las cirugias programadas para este día.
Qx. 2
4to Piso R.Q. Metastasectomía hepática+ reconexión colónica Ca. De Colon+
Metástasis hepática
Qx. 3
4to Piso M.N. Cirugía conservadora de mama derecha+ disección
axilar
Ca mama
4to Piso B.C. Ampliación márgenes mama izquierda + GC Ca mama
4to Piso M.D. Mastectomía parcial derecha + GC Ca mama
Qx. 4
4to Piso E.C. Disección de cuello izquierda Ca papilar de tiroides
4to Piso E.S. Biopsia inscisional de bordes de la herida Ca basocelular región
temporal
4to Piso R.H. Gastrostomía abierta Ca esófago
Qx. 6
Ambulatorio C.G. Disección axilar izquierda Melanoma de espalda
4to Piso E.A. Resección amplia de tumor tobillo izquierdo +
reconstrucción inmediata+ GC ingle izquierda
Melanoma de tobillo
Ambulatorio C.L. Cuadrantectomía mama izquierda+ GC axilar
izquierdo
Ca mama

4to Piso V.M Cuadrantectomía mama izquierda+ Disección
axilar izquierdo
Ca mama
Ambos estudiantes observamos y participamos en las cirugías del quirófano #6 junto a la Dra. Pereira y el
Dr. Arrocha.
RESECCIÓN DE TUMOR DE TOBILLO IZQUIERDO + RECONSTRUCCIÓN + RESECCIÓN GANGLIO
CENTINERLA EN INGLE IZQUIERDA
Se trata de paciente femenina de 64 años, referida del HST por presentar melanoma en maléolo lateral de
pierna izquierda de dimensiones 2 x 1 cm.
Localizando el ganglio centinela previa administración de Tecnesio
99. Esta técnica es importante para reconocer el ganglio que se
quiere resecar. La resección de ganglio centinela va a estar
determinada por el tipo de neoplasia que tenga el paciente, por su
localización, tamaño y las características propias de la neoplasia
para hacer metástasis a ganglio. Como en este caso se trataba de
un melanoma, por la alta tasa de diseminación ganglionar del
cáncer, es mandatorio hacer resección de ganglio centinela en este
tipo de cáncer.

Posteriormente se pasa a la resección del tumor con un
margen aproximadamente 3 centímetros. Previo a la
resección se hace una tinción de la lesión con azul de
metileno, para poder delimitar el área a resecar. Esta
técnica no es recomendada hacer cuando se desea hacer
una reconstrucción inmediata, ya que dificulta en gran
medida la adherencia del injerto al tejido.
Se toma un autoinjerto de la piel de la cara anterior del muslo contralateral a la lesión. Se añade, corta y
sutura el injerto en la herida. Es importante la técnica de sutura que sean puntos continuos del injerto
hacia la piel del paciente, en lugar de puntos separados. Luego se cortan fenestraciones con un bisturi en
varias zonas del tejido injertado, para favoreces la eliminación de coágulos sanguíneos o secreciones que
forman parte de la cicatrización normal de heridas.

Es importante volver a colocar el tejido sobrante del
injerto en el área donde se tomó el mismo. Esto porque
ha habido estudios que demuestran que el empleo de
esta práctica, hace que la recuperación de la zona de
toma del injerto sea menos insidiosa y dolorosa para el
paciente.
CUADRANTECTOMÍA DE MAMA IZQUIERDA + RESECCIÓN DE GANGLIO CENTINELA AXILAR IZQUIERDO
Se trata de paciente femenino de 57 años la cual en mamografía de rutina se detectó lesión en mama
izquierda en radio #3, de 2.5 cm BIRADS 5. Posteriormente, se le realiza biopsia con reporte histopatológico
de carcinoma ductal invasivo. Se decide hacer cuadrantectomía en este tipo de Ca de mama, debido al
BIRADS. Se le realiza ganglio centinela, ya que hay que verificar que no haya metástasis a ganglios. De
salir negativo el ganglio, se le da terapia adyuvante. En caso de salir positivo el ganglio, se prosigue a
realizar disección axilar completa y se da tratamiento adyuvante concomitante.
Se coloca tinción con azul de metileno para delimitar
el área a disecar.

En la axila, se hace incisión y se detectan los niveles de
radiación del tecnecio 99, previamente administrado.
Esto con el fin de localizar el ganglio centinela para su
posterior resección.
Se hace cuadrantectomía de cuadrante superior
externo de mama izquierda incluyendo la cola de
Spencer.
DISECCIÓN AXILAR IZQUIERDA
Se realiza la disección axilar por previo ganglio
centinela positivo en la extracción de melanoma en espalda.
CUADRANTECTOMÍA DE MAMA IZQUIERDA + RESECCIÓN DE GANGLIO CENTINELA AXILAR IZQUIERDO
Se realiza una
cuadrantectomía similar a la
previa sin complicaciones.

1:00 P.M. A 3:00 P.M. Sala de Cirugía Oncológica
Regresamos a sala a cumplir órdenes y realizar curaciones pertinentes.
Iniciamos con los procedimientos ambulatorios y la visita de los pacientes para firmar los consentimientos
de las cirugías del día.
IB Retiro de drenaje tipo Jackson Pratt Mastectomía radical
FC Retiro de drenaje tipo Jackson Pratt Mastectomía radical
LM Drenaje de Seroma Mastectomía radical
SD Drenaje de Seroma Mastectomía radical
RT Sutura de un punto por dehiscencia de
puntos
Ca colorrecto
VA Corte de puntos Resección de Ganglio centinela axilar
OP Curación de Herida Quirúrgica infectada Resección de Ganglio centinela
inguinal
AB Corte de puntos Disección axilar

Asistimos, junto a los demás médicos y personal de enfermería, a una celebración del día del médico y
homenaje al Dr Kito Young por su larga historia y años de servicio al Instituto Oncológico Nacional. Se
contaron muchas anécdotas y se le otorga la medalla al mérito al Dr. Kito Young.
Qx. 2
4to Piso J.T. Laparoscopia Diagnóstica Ca. De Apéndice
4to Piso N.A. LPE+ Resección de masa abdominal Ca. De Colon Recurrente
Qx. 3
Ambulatorio M.R. Plastia de Herida Sec. A Ca. De Mama
4to Piso Y.S. Colocación de expansor Sec. A Ca de Mama
Ambulatorio E.F. TAI Sec. Tumor de Espalda
4to Piso N.A. TAI Ca. De mama
Asistí, junto a mi compañera, al Quirófano #2 y observamos las cirugías realizadas junto a la Dra. El Achtar
y el Dr. Arrocha.
LAPAROSCOPÍA EXPLORATORIA + RESECCIÓN DE MASA ABDOMINAL
Se realiza laparoscopía con incisión en cicatriz umbilical, se hace hemoperitoneo y se introducen trocares
periféricos. Se toman muestras para biopsia debido a hallazgo de proceso inflamatorio para descartar
zonas de neoplasias o metástasis. Sin complicaciones.
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
Cirugía omitida debido a que la institución no constaba con unidades de glóbulos rojos empacados.

Paso visita de pacientes junto a mi compañera Kelsy Yangüez para que los pacientes firmen
consentimiento de las cirugias programadas para este día.
Qx. 2
Ambulatorio T.G. Mastectomía Parcial+ DRA izquierda Ca mama
4to Piso A.R. Gastrectomía sub total laparoscópica Ca gástrico
4to Piso M.D. M.R.M derecha Ca mama
Qx. 3
4to Piso U.M. Rinectomía parcial+ reconstrucción Ca nasal
Ambulatorio F.G. Cuadrantectomía+ GC izquierdo Ca mama
Ambulatorio I.C. Escisión amplia piel de abdomen Melanoma piel de
abdomen
Qx. 4
4to Piso C.C. Parotidectomía derecha Ca orofaringe mets. al
cuello
4to Piso D.R. Biopsia insicional de masa cervical Tumor nasofaringe
4to Piso I.C. Microlaringoscopia derecha+ toma de biopsia cervical
izquierda
Ca tiroides
Qx. 5
4to Piso E.DG. Disección axilar derecha Ca mama
4to Piso R.S. Mastectomía derecha+ GC Ca mama
Ambulatorio N.R. Resección de nódulo en pared torácica izquierda Nódulo tórax izq.
4to Piso N.A. L.P.E+ resección de masa abdominal Ca de Colon recurrente

Asistí, junto a mi compañera, en el Quirófano #5 junto al Dr. Cukier y la Dra. Adames.
DISECCIÓN AXILAR DERECHA + DRENAJE JACKSON PRATT
Se trata de paciente femenina de 63 años con estatus posoperatorio de
mastectomía derecha por carcinoma lobulillar en su día posoperatorio
#15. Reporte hisotopatológico reveló márgenes negativos y ganglio
centinela positivo, por lo cual se decide la desección axilar.
MASTECTOMÍA DERECHA + GANGLIO CENTINELA AXILA DERECHA
Se trata de paciente femenina de 45 años con mamografía BIRADS 4, se le realiza biopsia por trucut en
cuadrante superior externo de la mama derecha que reportó carcinoma ductal infiltrante grado 3. Debido
a la estadificación de proceso neoplásico, se decide realizar mastectomía radical modificada derecha con
la resección de ganglio centinela.
Previa asepsia y antisepsia y luego de colocar la tinción de azul de
metileno, se delimita el área de la incisión con un marcador.
Retracción de la piel y disección de la mama.

Es importante delimitar los márgenes de la mama para enviar a patología, de esta manera el patólogo
puede reconocer que porción de la mama está observando. Usualmente se realiza con nudos de sutura
con nylon.
El resto de las cirugías no correspondían al Dr. Cukier, por lo tanto el Dr. Arrocha nos llevo a cambiar un
dispositivo de terapia de presión negativa tipo VAC. Yo lo asisto en este procedimiento.
13 B M.H. Dr. Vialette 43 11 Infección de Sitio
Operatorio
Ca de Mama
(T4N2M0)
PO4 L y D + TPN
S/P Mastectomía
Radical Modificada
Izquierda
Manejo
con
terapia a
presión
negativa

LR Drenaje de Seroma Mastectomía radical
FP Drenaje de Seroma Mastectomía radical modificada
ED Drenaje de Seroma Mastectomía Radical
NM Corte de puntos Ganglio centinela
MD Retiro de Drenaje Mastectomía Radical
Qx. 2
Ambulatorio E.T Cuadrantectomía+ GC izq Ca mama
4to Piso A.C. Disección radical de cuello derecho Ca mets. Cervical
Qx. 3
4to Piso C.G. Gastrectomía subtotal distal+ anastomosis en Y de
Roux
Ca gástrico
4to Piso E.T. Ampliación de margen Qx+ GC Ca mama
Qx. 4
4to Piso P.P. Gastrectomía sub total laparóscopica Ca gástrico
Ambulatorio O.B. Resección GC mama izq. Ca mama
Qx. 5
4to Piso W.G. RAB Ca recto

Ambulatorio E.C. GC axila izquierda Ca mama
Qx. 8
4to Piso F.C. M.R.M. izq. Ca mama
Ambulatorio N.S. Mastectomía parcial guiada por aguja de kopanas+
GC axilar derecho
Ca mama
Ambulatorio Y.S. M.R.M. izq. Ca mama
Asistí al quirófano #4 junto al Dr. Cukier y el Dr. García
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA + LINFADENECTOMÍA D2
Se trata de paciente masculino de 64 años con historia de pérdida de peso asociada a dispepsia, por lo
que se le realiza panedoscopia más toma de biopsia donde se reporta lesión exofítica antral , se completa
estudio con TC, donde se observa la presencia de estenosis antral sugestivo de proceso neoformativo
primarios gástrico sin evidencia de enfermedad metastásica. Se evidencia, además, compromiso de pared
gástrica y ganglios perigástricos. En biospia se reporta adenocarcinoma pobremente diferenciado
infiltrante en “anillo de sello” tipo mixto, Her2 negativo. Se descarta metástasis hepática, por lo cual se
procede con la resección quirúrgica.
Se realiza una gastrectomía subtotal laparoscópica guiada
por fluorescencia láser ICG con linfadenectomía D2.
Posteriormente se realiza una anastomosis gastro-yeyuno
en asa transmesocolica retrogastica isoperistaltica. Este
procedimiento solo se realiza en el ION y es el #8 realizado
desde este año.

RESECCIÓN DE GANGLIO CENTINELA AXILAR IZQUIERDO
Se trata de paciente femenino de 32 años, referida de las tablas. Se autodetectó masa en mama izquierda
durante la lactancia nódulo de 2cm BIRADS 4 por USG. Se le realiza resección del nódulo y el reporte
histopatológico reporta carcinoma ductal invasor, triple negativo de márgenes negativos. Se le realiza
resección de ganglio centinela, debido a que no se realizó este procedimiento, el cual es importante para
poder estadiar si hay o no metástasis ganglionar para poder llegar a la correcta toma de decisión con
respecto al manejo subsiguiente del paciente.
Regresamos a sala a cumplir órdenes y realizar curaciones pertinentes. Realizamos el cuadro de reporte
para la visita general del día siguiente.
Se realiza visita general junto los médicos funcionarios del servicio de cirugía oncológica, los residentes
de cirugía general, estudiantes de cirugía oncológica de 11vo semestre y de distintas universidades. Se
presentaron los siguientes casos:
Cama Nombre Funcionario Edad IH Diagnóstico Cirugía Plan
2 B I.T. Dr. Vialette 55 1 Ca de Recto
Superior
localmente
Avanzado
SOP mañana
4 B F.C. Dra. El
Achtar
66 2 Ca Mama
Izquierda
(T3N1M0)
PO1 Mastectomía
radical modificada
izquierda
Egreso
5 A E.C. Dr. Aguilar 83 1 Ca de 2da
porción de
Duodeno
Ictericia
obstructiva
Gastroenterología
6 A B.C. Dr. Aguilar 48 23 Ca de Recto
Medio
localmente
avanzado.
Absceso pélvico
PO15 RAB+ HTA
radical+
Anastomosis
colorrectal+
Ileostomía
protectora
PO4 Drenaje
Percutáneo
Tomografía
control

7 A L.R. Dra. El
Achtar
84 4 Ca Gástrico
localmente
avanzado
SOP jueves
8 A E.T. Dr. Aguilar 75 2 Ca de mama
derecha
(T1N0M0)
PO1 Ampliación
de márgenes
quirúrgicos+ GC
S/P Biopsia
Excicional
Egreso
8 B Y.G. Dr. Vialette 45 6 Infección de
Sitio Operativo
Melanoma
Maligno
T3N0M0
S/P Resección de
lesión en espalda.
S/P Ampliación de
HQx+ Disección
Axilar Izquierda
Antibioticoterapia
9 A L.C. Dra. El
Achtar
64 4 Pseudomixoma
peritoneal
Sesión Conjunta
11 A M.A. Dra. Tamez 68 1 Tumor en
Pulmón
Izquierdo
Ca de Tiroides
S/P Tiroidectomía
Total
Biopsia por Ras.
Intervencionista
13 B M.H. Dr. Vialette 43 18 Infección de
Sitio
Operatorio
Ca de Mama
(T4N2M0)
PO11 L y D + TPN
S/P Mastectomía
Radical
Modificada
Izquierda
Evaluación por Cx.
Plástica
16 B M.G. Dra. Tamez 34 32 Cáncer de
Lengua
(T3N1M0)
PO25
Gastrostomía
S/P Glosectomía
Parcial+ Disección
Cervical
Antibióticos
17 A C.I. Dr. García 63 9 Ca. De Unión
Rectosigmoides
PO8
Reconstrucción
del TGI
Manejo del Ileo
postoperatorio
18 A E.G. Dra. El
Achtar
63 7 Pseudomixoma
peritoneal
Sesión conjunta
19 A A.R. Dr. García 78 5 Ca Gástrico
Distal
PO1 Gastrectomía
Subtotal
Laparoscópica D2
Manejo Post
Operatorio
19 B E.S. Dra. Tamez 82 7 Ca Basocelular-
Región
Temporal
Izquiera
Biopsia Incisional
de Herida
Evaluación por
Radioncología
21 B N.A. Dra. El
Achtar
52 6 Tumor de
Ovario Derecho
Ca de Colon
Sigmoides
PO4 LPE+
Resección de
Tumoración de
ovario derecho+
HTA+ SOB+
Manejo Post
operatorio

Resección de
recto+
Anastomosis colo-
recto
S/P
Sigmoidectomía
Laparoscópica
CUIDADOS INTENSIVOS
CI 2 A.C. Dr.
Rodríguez
51 2 Cáncer de
Tiroides
PO1 Disección
Radical Cervical
Derecha
Manejo Post
Operatorio
CI 3 C.G. Dr. Aguilar 48 2 GIST Gástrico PO1 Gastrectomía
subtotal distal+
Anastomosis en Y
de Roux
Manejo Post
Operatorio
CI 5 W.G. Dr. Herrera 39 2 Ca de Recto EC
IV
PO1 RAB+
Colostomía
terminal
Manejo Post
Operatorio
CI 7 P.P Dr. Cukier 64 2 Ca Gástrico
Distal
PO1 Gastrectomía
subtotal
laparoscópica
guiada por
fluorescencia
láser ICG+
Linfadenectomía
D2+ Anastomosis
gastroyeyuno en
asa
transmesocólica
retrogástrica
isoperistaltica.
Manejo Post
Operatorio
7:00 A.M. A 1:00 P.M. Consulta Externa
Nos dirigimos a la consulta externa con la Dra. El Achtar donde pudimos interactuar con los pacientes y
estos pudieron contarnos sus experiencias previo a una cirugía o posterior a la misma.

E.A. Resección amplia de tumor tobillo izquierdo +
reconstrucción inmediata + GC ingle izquierda
Melanoma de tobillo
Se procede a descubrir apósitos de la cirugía realizada el día miércoles 22 de mayo donde se tomó piel de
la cara anterior del muslo derecho y se puso el injerto en tobillo izquierdo. Curación de la herida en muslo
derecho y del tobillo diariamente a partir de este día.
MR Drenaje de Seroma + Retiro de Grapas Mastectomía radical
FG Drenaje de Seroma Mastectomía radical
YM Curación de herida con injerto y de herida
de toma de injerto
Melanoma de tobillo
GT Retiro de Grapas LPE + Anastomosis de colostomía
AR Retiro de Grapas LPE + Hemicolectomía por CA de
Colon

Qx. 2
4to Piso H.A Resección amplia CBC recurrencia local
Ambulatorio B.S Ampliación de márgenes Ca IS mama
Ambulatorio G.P Mastectomía derecha + disección axilar baja Ca mama
Qx. 3
4to Piso E.F. Gastrectomía total Ca gástrico
4to Piso F.A. Toma de autoinjerto Melanoma plantar
derecha
Qx. 4
4to Piso E.V. Tiroidectomía total Ca tiroides
4to Piso J.A. Bx excisional de adenoaptía cervical izq. Ca laringe
Ambulatorio Y.B. M.R.M. izq. Ca mama
Qx. 5
7mo Piso S.B. LPE clasificatoria Ca endometrio
7mo Piso A.A. LPE clasificatoria Ca endometrio
7mo Piso B.P. Resección local amplia de vulva Ca vulva
Qx. 6
4to Piso M.H. Retiro de TPN + cierre de herida compleja Infección de herida
quirúrgica
Ambulatorio M.R. Ampliación de margen + disección axilar derecha Ca mama
Qx. 8
4to Piso M.P. Bloqueo transforaminal Ca uterino
Asistí al quirófano #2 y #3 junto a la Dra. Pereira y el Dr. Arrocha.

AMPLIACIÓN DE MÁRGENES
Se trata de paciente femenina de 63 años la cual en mamografía de
rutina reporta BIRADS 4 por microcalcificaciones, se le realiza biopsia
excisional por hook con reporte histopatológico de márgenes positivos,
por lo cual se le hace referencia al ION.
RESECCIÓN AMPLIA
Se trata de paciente masculino de 74 años con diagnóstico de carcinoma basocelular en dorsolateral
izquierdo de la nariz. Se le realizó biopsia excisional que reportó márgenes positivos. Se le realiza
ampliación de márgenes que reportan márgenes positivos nuevamente, por lo cual se decide realizar
resección amplia.
MASTECTOMÍA DERECHA + DISECCIÓN AXILAR BAJA
Se trata de paciente femenina de 66 años con carcinoma
ductal infiltrante BIRADS 4.
Colocación del Jackson Pratt.

TOMA DE AUTOINJERTO
Paciente masculino de 72 años en status pos amputación
quirúrgica de segundo, tercer, cuarto y quinto ortejo de pie
derecho por pie diabético.
Toma del autoinjerto
Sutura del injerto al tejido perilesional con punto continuo.
Resultado

de toma de injerto
Melanoma de tobillo
GL Drenaje de Seroma Mastectomía radical
JO Retiro de drenaje LPE + Hemicolectomía derecha +
Ileostomía
DR Retiro de Grapas Mastectomía radical
Asistimos a docencia general, junto a los médicos y personal de enfermería de todo el hospital. La
docencia de este día trato sobre apósitos en la curación de heridas y cicatrización.
Qx. 2
4to Piso L.R. LPE +/- Gastrectomía Total UCI
Ambulatorio G.M Mastectomía parcial + Disección axilar derecha Ca mama derecha
Ambulatorio O.S Lap. Diagnóstica Ca gástrico
Qx. 3
7mo Piso A.V. Laparotomía Tumor pélvico
Ambulatorio R.F. Cono Ca CU
Qx. 4
7mo Piso D.S. HTA complementaria Adeno Ca III tratamiento
Qx. 5
Ambulatorio S.R. Recambio de expansor por prótesis Sec. Ca de Mama Bil.

Ambulatorio A.A. Cantopexia + Pexia de Ceja Sec. De Parálisis Facial
Qx. 8
T.J. Retiro JJ + Colocación JJ Ca mama
A.B. Gastrostomía GBM
B.G. Quimioembolización hepática Net GI
4to Piso M.C. Quimioembolización con Doxo BCC
PLEURODESIS MECÁNICA
Este día no estabamos contemplados dentro del plan quirúrgico, por lo cual fue la única cirugía a la que
pudimos asistir. Estuvo a cargo del Dr. Flechr y el Dr. Arrocha.
La pleurodesis consta en romper los tabiques para poder drenar el
líquido atrapado dentro de la cavidad pleural. En este caso era un
paciente masculino de 76 años con cáncer de pulmón con poco drenaje
del pleurovac debido a la tabicación del espacio interpleural. Se realiza
la pleuroscopía y se van rompiendo los tabiques mecánicamente. Previo
a esto se hace un pneumopleura para distender la cavidad y poder
observar mejor.

de toma de injerto
Melanoma de tobillo
HR Retiro de drenaje Mastectomía Radical
JB Retiro de Grapas LPE + Hemicolectomía por CA de
Colon
Qx. 2
4to Piso E.V. Tumorectomía etmoido nasal izq + Reconstrucción Ca adenoideoquístico
maxilar izq
Qx. 3
4to Piso B.B. Tiroidectomía total Ca tiroideo
6to Piso M.L Colostomía en asa Ca CU
6to Piso O.S. Colocación Ca gástrico
I.F. Colocación
Qx. 4
4to Piso R.B. Gastrectomía total + Reconstrucción en Y de roux Ca gástrico
Qx. 5
4to Piso B.G. Reparación de hernia ventral + prolapso Ca Colon
4to Piso G.V. M.R.M. izq. + reconstrucción compleja Ca Mama
Qx. 6
Ambulatorio L.C. Cistoscopia + rec. JJ bilat
Ambulatorio M.H. Cistoscopia + P.R. izq. + col JJ izq

Ambulatorio M.M. Cistoscopia + colocación JJ bilat
Ambulatorio L.L. Cistoscopía + cistografía de relleno + retiro de JJ
izq + P.R.
Qx. 8
6to Piso P.R. Stent duodenal con apoyo de gastro Ca uterino
6to Piso A.P. Stent duodenal con apoyo de gastro
I.V.
Asistí al quirófano #5 junto al Dr. Herrera y la Dra. Adames.
REPARACIÓN DE HERNIA VENTRAL + ANASTOMOSIS DE ILEOSTOMÍA
Se trata de paciente masculino de 50 años con adenocarcinoma en ciego, se hizo resección del mismo con
ileostomía temporal. Paciente acude por hernia ventral en incisión de laparotomía y desea reconexión de
ileostomía por dificultad con el cuidado ambulatorio. Se realiza una laparotomía exploratoria y se hace la
anastomosis de la ileostomía con el colon transverso y se sutura la herida para resolución de la hernia
ventral. Asistí como segundo asistente en esta cirugía.
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA + RECONSTRUCCIÓN
Se realiza la mastectomía con éxito al igual que las ya explicadas anteriormente; sin embargo, el cirujano
plástico no atiende por lo cual se reprograma la reconstrucción de la mama.

Conclusión
La rotación de cirugía general ha sido muy enriquecedora. Es la primera vez que nos enfrentamos a un
escenario como este, entrando a un quirófano, ver el proceso de anestesia y los procedimientos
quirúrgicos por los cirujanos y asistentes.
Esta rotación nos ayuda a comprender mejor las indicaciones de un procedimiento u otro, a identificar
cuando un paciente requiere una cirugía de urgencia.
Como nos dijo el Dr. Kito Young “Para aprender a hacer un procedimiento se requiere 3 meses de
entrenamiento. Para aprender cuando se debe hacer un procedimiento se requiere 3 años. Pero, para
aprender cuando no hacer un procedimiento, toma 30 años”.

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