Presentación de Perforación Esofágica

1. PERFORACIÓN
ESOFÁGICA
Facultad de Medicina Universidad de Panamá
Carlos Alberto Jiménez

2. Definición
• Orificio donde el
contenido del
esófago pasa al
mediastino o
abdomen.
• Ocasiona infección
del mediastino
Eckstein M, Henderson SO. Thoracic trauma. In: Marx JA, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice.
7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2009:chap 42.

3. • Verdadera emergencia
médico-quirúrgica
asociada con una alta
morbimortalidad.
Management of esophageal perforation in a referral center. A twelve-year
experience
José Refugio Hernández Ortiz,* Karla Lisseth Leonher Ruezga,* Luis
Ricardo Ramírez González,* José Alfredo Jiménez Gómez,* Rubén
Eduardo Moran Galaviz,* Lorena Denise Huerta Orozco*

4. Epidemiología
• Ésta es una patología poco prevalente que
continúa siendo un gran desafío clínico.
• El primer reporte de perforación esofágica fue
descrito por Boerhaave en 1723

5. • Muchos factores llevan a esta situación de alta
morbilidad y una mortalidad del 4 al 80%.
• Debido al reducido número de casos, es difícil
conocer su incidencia real.
• Suele presentarse en mayores de 60 años.
• Lévemente mayor la incidencia en hombres.

6. Etiología
• Causa más común de PE es
quirúrgica e iatrogénica como
resultado
de procedimientos
endoscópicos tales como
dilatación
esofágica por estenosis,
particularmente acalasia.
• 15% pueden presentarla
posterior a un cuadro de
vómitos y náuseas sin
patología esofágica previa.
Merchea A, Cullinane DC, Sawyer MD, Iqbal CW, Baron TH, Wigle D et al.
Esophagogastroduodenoscopy-associated gas- trointestinal perforations: a single-center experience.
Surgery. 2010;148:876-880.

7. • Colocación de las sondas
nasogástricas, los tubos
endotraqueales, las sondas tipo
Sengstaken-Blakemore o
Minnesota y las prótesis
esofágicas pueden también causar
una perforación esofágica.
• Falta anatómica de la capa de
serosa en el esófago, éste es más
susceptible a perforaciones que
otros órganos gastrointestinales.
Soreide J, Viste A. Esophageal perforation: diagnostic work- up and clinical decision-making in the first 24
hours. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19:66.

8. Manifestación Clínica
• Tríada de Mackler para el
diagnóstico de la rotura
espontánea, la cual consiste en
dolor torácico, vómitos y enfisema
subcutáneo (50% de los casos).
*dolor es el síntoma cardinal (70%).
• Hematemesis, disfagia, taquipnea,
RGE, úlcera, tumores.
• Taquicardia, hipersonoridad.
Hermansson M, Johansson J, Gudbjartsson T, Hambreus G,
Jonsson P, Lillo-Gil R et al. Esophageal perforation in South of Sweden: results of surgical treatment in 125 consecutive pati

9. Clínica de la Perforación Cervical
• Dolor cervical
• Disfagia (24%)
• Odinofagia
• Aire subcutáneo (60%
palpación)(90-95%
radiológico)
• Menos severas y de
tratamiento más sencillo.
BrunicardiF,BilliarT,DunnD,HunterJ,MatthewsJ,Pollock R. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. USA: McGraw Hill; 2010.

10. Clínica de la Perforación Torácica
• Rápida contaminación al
mediastino — cavidad pleural.
• Enfisema mediastinal (45%),
mediastinitis.
• Dolor epigástrico, retro esternal o
lateralizado.
• Derrame pleural (71%), la disnea
y el empiema. *muy común los
síntomas respiratorios.
BrunicardiF,BilliarT,DunnD,HunterJ,MatthewsJ,Pollock R. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. USA: McGraw Hill; 2010.

11. Clínica de la Perforación Abdominal
• Contaminación de la
cavidad peritoneal.
• Epigastralgia irradiada a
dorso y hombro izquierdo.
• Irritación peritoneal,
abdomen agudo e
incapacidad para el
decúbito.
BrunicardiF,BilliarT,DunnD,HunterJ,MatthewsJ,Pollock R. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. USA: McGraw Hill; 2010.

12. Diagnóstico
• Difícil de realizar por su clínica
inespecífica (50% hx atípica).
• Lo más importante para el
diagnóstico es realizarlo de
forma temprana. Reduce la
tasa de complicación y
mortalidad significativamente.
Kotsis L, Kostic S, Zubovits K. Multimodality treatment of esophageal disruptions. Chest. 1997;112:1304-1309.

13. • Radiografía de tórax es
sugestiva en el 90% de los
casos, (neumomediastino,
enfisema subcutáneo, nivel
hidroaéreo).
• Puede ser negativo si se
realiza de forma muy
precoz.
Kotsis L, Kostic S, Zubovits K. Multimodality treatment of esophageal disruptions. Chest. 1997;112:1304-1309.

14. • CAT contrastado confirma el
diagnóstico y evidenciar el sitio de
la perforación.
• El esofagograma permanece como
el standar, aunque presenta una
tasa significativa de falsos positivos
(10%).
• La endoscopia no se recomienda,
puesto que presión positiva puede
agravar el daño.
Kotsis L, Kostic S, Zubovits K. Multimodality treatment of esophageal disruptions. Chest. 1997;112:1304-1309.

15. Tratamiento
• Objetivos del mismo deben incluir:
1) Prevención de la contaminación continua.
2) Control y eliminación de la infección.
3) Mantener el estado nutricional del paciente.
4) Restauración de la integridad y continuidad
del tracto alimentario.
Kotsis L, Kostic S, Zubovits K. Multimodality treatment of esophageal disruptions. Chest. 1997;112:1304-1309.

16. Manejo No Quirúrgico
• Depende de ciertos criterios:
Perforación intramural; perforación
detectada de manera precoz;
perforación transmural que no este en
abdomen, solo en mediastino; no
relacionada a cáncer.
• Ayuno, NPT, antibióticos e inhibidores
de la bomba de protones o
antagonistas H2.
• Stent autoexpandible solo en
pacientes seleccionados.
Kotsis L, Kostic S, Zubovits K. Multimodality treatment of esophageal disruptions. Chest. 1997;112:1304-1309.

17. Manejo Quirúrgico

18. • La reparación primaria de la PE es
posible dentro de las primeras 24
horas del evento.
• Debe de incluir esofagomiotomía
proximal y distal a la lesión,
desbridamiento del tejido
necrótico, cierre de la mucosa
esofágica con aproximación de la
musculatura esofágica sobre el
sitio de perforación y parche de
pleura o músculo intercostal si
está en el tórax, colgajo de
músculo si es en el cuello o
funduplicatura si es en la unión
esofagogástrica.
Søreide JA, Viste A. Esophageal perforation: diagnostic work- up and clinical decision-making in the first
24 hours. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2011;19:66.
Esofagomiotomia

19. Conclusión
• La piedra angular del tratamiento sigue siendo el
diagnóstico oportuno para iniciar a la brevedad el
tratamiento médico o quirúrgico que requiera el
paciente y mejorar el pronóstico de esta enfermedad.
• La sobrevida depende del estado inicial del paciente
condicionado por varias determinantes, como la
causa de perforación, el nivel de la misma.