Tratamiento para los trastornos del sueño

1. Tratamiento farmacológico
de losTrastornos del Sueño
Lucio Abdiel Olmedo Espinosa

2. Fisiología del sueño
• Sueño no REM se divide en: etapa 1, etapa 2 y estapa3-4.
• Sueño REM.
• Ciclos de 90 a 100 min. Se repiten 4 o 5 veces.

3. Clasificación de los trastornos del sueño
Trast. Primarios del
sueño.
Disomnias
Intrínsecas. Narcolepsia, hipersomnia, apnea del sueño, sind
piernas inquietas, etc.
Extrínsecas. Higiene inadecuada del sueño, causas
ambientales, por sustancias.
Trs. Ritmo del sueño. Sind fase adelantada del sueño, de fase retrasada
del sueño, etc.
Parasomnias
Trastornos del umbral para el alerta.
T.Transición sueño-vigilia. Trast. Rítmico del movimiento.
Asociadas con la fase REM. Pesadillas, trast del comportamiento REM.
Otras parasomnias. Bruxismo.
Trast. Del sueño secund.
A patología medica y psiquiátrica.
Patologia medica.Tirotoxicosis, enfermedad cardiovascular, dolor crónico,
fibrositis, artritis, asma.
Patolog. psiquiatrica.: depresión, manía, esquizo., trast de ansiedad.
Otros trastornos del sueño. Sleeper de periodo corto. Sleeper periodo largo. Laringoespasmo
relacionado con el sueño, sind de ahogo del sueño.

4. Aspectos generales del tratamiento de los
trastornos del sueño
• La mayoría de la veces es combinado: farmacológico y no farmacológico.
No Farmacológico.
Su objetivo es el mejoramiento de las conductas y hábitos asociados con el
sueño.
Sus efectos de ven más a largo plazo.
Técnicas conductuales especificas.

5. Tratamiento Farmacológico
Para el insomnio las drogas mas utilizadas son:
• Antagonistas del recepetor benzodiazepínico GABAA: benzodiazepinas e
hipnóticos no benzodiazepínicos.
• Antidrepresivos sedativos.
• Antialérgicos.
• Melatonina.
Hipersominia, drogas utilizadas:
• Psicoestimulantes.

6. Benzodiazepinas
Causan reducción de la latencia al inicio del sueño, incrementan el tiempo
total de él, disminuye el numero de despertares nocturnos y mejoran la
calidad del sueño.
Variables a tomar en cuanta para prescribirlas son: velocidad de absorción,
semivida β y presencia de metabolitos activos.
El momento en el que se presenta el insomnio nos ayuda a elegir la
benzodiacepina (inicial, de fragmentación o matinal).

7. Droga Comienzo de
acción (VO; minut)
Semivida (horas) Dosis equivalentes
(mg)
Metabolitos
activos
Alprazolam 60-90 9-20 O,5 Sía
Bromazepam 30-60 8-30 3 Sí
Clonazepam 20-60 19-60 0,25 No
Diazepam 30-60 40-200b 5 Sí
Estazolam 30-60 10-24 1 a 2 No
Flunitrazepam 30-60 15-20 0,5 a 1 Sí
Flurazepam 30-60 50-160 15 Sí
Lorazepam 30-60 8-24 1 No
Oxazepam >90 6-12 15 No

8. Recomendaciones para el uso de
benzodiazepinas
• Indicación dosis mínima.
• Lo mas breve posible.
• Si es a largo plazo, indicación nocturna intermitente.
• Combinar con trat. no farmacológico.
• Retiro progresivo de la medicación.
• Tratar enfermedad subyacente en caso de insomnio secund.

9. Hipnóticos no Benzodiazepínicos.
• Zolpidem (imidazopiridina), zopliclona (ciclopirrolona) y zaleplón
(pirazolopirimidina).
• Se indican especialmente en el tratamiento a corto plazo del insomnio.
• Semivida corta.
• Conservan la arquitectura del sueño.
• Se deben usar en periodos breves y no deben retirar en forma brusca.

10. Droga Dosis Diaria (mg) Semivida (horas) Comienzo de
acción (VO;
minutos)
Metabolitos
activos
Zaleplón 5-10 1 15 No
Zolpidem 5-20 1,5-4,5 30 No
Zopiclona 3,75-15 3,5-6 30 Sí

11. Antidepresivos sedativos
• Demostraron ser eficaces en dosis mas bajas que las que se utilizan para el
tratamiento de trastornos afectivos.
• Antidepresivos tricíclicos- exacerbación del síndrome de piernas inquietas y
movimiento periódico.
• ISRS- induce o agrava el bruxismo nocturno.

12. Antidepresivos usados en el tratamiento del
insomnio
Droga Dosis diaria (mg) Sueño de ondas lentas Sueño REM
Amitriptilina 10-25 / a
Mianserina 15-30
Mirtazapina 7,5-15
Nefazodona 50 / /
Trazodona 25-100 / /
: sin cambios. : incremento. : disminución.

13. Antialérgicos
• Se recomienda a pacientes con intolerancia a las
benzodiacepinas, cuando están contraindicadas o se desea evitar
el riesgo de dependencia.
• Difenhidramina en dosis de 50 mg. Prometazina en dosis de 25 a
50 mg.
• Efectos adversos: anticolinérgicos, la somnolencia y los
trastornos cognitivos.

14. Melatonina
• Los resultados no son constantes
• No hay suficiente información.
• Se observa empeoramiento de la apnea del sueño con su uso.

15. Psicoestimulantes
• Dextroanfetamina, metilfenidato, pemolina y modafinilo.
• Se indican en cuadros es excesiva somnolencia diurna asociada con
narcolpesia.
• Su potencial de abuso y riesgo de dependencia limitan su uso. Excepto por
el modafilino que posee menor potencial de abuso.

16. Tratamiento de los trastornos del sueño según la
clasificación internacional de los trastornos del sueño
Disomnias:
• Narcolepsia. Farmacéutico y no farmacéutico.
Somnolencia-modafilino. Cataplejía-antidepresivos trcicclicos o ISRS.

17. Tratamiento de los trastornos del sueño según la
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• Hipersomnia. Psicoestimulantes, pero con respuesta escasa.
• Apnea del Sueño. Conductuales: higiene del sueño y eliminar factores
exógenos. Mecánicos: mascarilla facial (CPAP). Farmacológicos: ninguno
probado y eficaz. Quirúrgico: alargamiento de la vía aérea faríngea.
• Síndrome de las piernas inquietas. Pramipexol.
• Insomnio psicofisiológico e insomnio idiopático. Medidas no
farmacológicas. Zolpidem (10 mg). Insominio crónico:Antidepresivos o
antialérgicos.
• Sensación de sueño inadecuado. Higiene del sueño.

18. Disomnias Extrínsecas.
• Higiene inadecuada del sueño.
• Insomnio de adaptación y de causa ambiental. Conlleva insomnio
transitorio, tratamiento por excelencia, el farmacológico. Benzodiacepinas
(flurazepam 15mg, flunitrazepam 1 a 2 mg, estazolam 0,5 a 2 mg,
alprazolam 0,75 a 4 mg, clonazepam 0,5 a 2 mg, lorazepam0,25 a 2 mg).
Tratamiento breve.
• Trastorno del seño inducido por sustancias. Resolución de la patología
subyacente.
Tratamiento de los trastornos del sueño según la
clasificación internacional de los trastornos del sueño

19. Trastornos del ritmo circadiano.
• Síndrome de fase retrasada del sueño. Agenda diaria con horarios de sueños
adecuados. Melatonina antes de ir a dormir , terapia lumínica en horas de la
mañana y evitación de estímulos por la noche.
• Síndrome de fase adelantada del sueño. Agenda diaria con horarios de sueños
adecuados.Terapia lumínica en horas de la tarde.
• Cambio de Huso horario por viaje transmeridiano (jet-lag). Oeste hacia el Este:
melatonina (0,5 a 5mg). Este hacia Oeste: no farmacológica, como evitar
dormir en horario nocturno.
• Cambio de horario de trabajo por turnos rotativos. Higiene del sueño y terapia
lumínica.
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clasificación internacional de los trastornos del sueño

20. Parasomnias.
Trastornos del umbral para el alerta.Tratamiento no farmacológico. Para la
heteroagresividad o autoagresividad: benzodiacepinas en bajas dosis.
Trastornos de la transición sueño-vigilia.
• Trastorno rítmico del movimiento. Higiene del sueño.
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21. Parasomnias asociadas con la fase de sueño REM.
• Pesadillas.
• Trastorno del comportamiento del sueño REM. Benzodiazepinas de
semivida intermedia o larga (clonazepam 0,5 a 2 mg/d). Comorbilidad con
episodio depresivo mayor: Bupropión.
Otras parasomnias.
• Bruxismo. El tratamiento es sintomático. Se pueden tomar medidas
odontológicas y técnicas de relajación. Los ISRS lo pueden indicir, en este
caso puede mejorar con buspirona 50mg/d.
Tratamiento de los trastornos del sueño según la
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22. Trastornos secundarios del sueño.
Trastornos del sueño debido a patología medica. Se debe tratar patología de
base, si persiste se debe evaluar la posibilidad de un diagnostico doble.
Agentes hipnóticos de semivida corta, como zolpidem (5 a 10 mg).
Fibromialgia: antidepresivos sedativos.
Trastornos del sueño debido a patología psiquiátrica.Tratamiento de la
patología psiquiátrica conduce a la resolución del insomnio.
Tratamiento de los trastornos del sueño según la
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23. Y ya! 