Insomnio

2. Según la DSM-IV TR, el insomnio primario se define como
dificultad para iniciar o mantener el sueño durante al menos un
mes y puede manifestarse como dificultad para conciliar el
sueño, despertarse frecuentemente durante la noche o
despertarse muy temprano por la mañana.
Definición de insomnio

3. En términos de prevalencia en población general,
cuando nos referimos a “quejas” sobre el sueño, los
estudios concluyen que alrededor de un
Epidemiología
de la población tiene al menos alguna de las
manifestaciones propias del insomnio. Cuando se
añade en la definición las consecuencias clínicas diurnas
del insomnio y la insatisfacción con la cantidad/calidad
del sueño, la prevalencia se sitúa entre un
30%
9%-15% y un 8%-18%.

4. Haremos tres grupos:
A) En función de la etiología
B) En función del momento de la noche en que se produce
C) En función de la duración
Clasificación del insomnio

5. A) En función de la etiología
Clasificación del insomnio
1. Insomnio primario
2. Insomnio secundario

6. B) En función del momento de la noche en que se
produce
Clasificación del insomnio
1. Despertar precoz
3. Insomnio de mantenimiento
2. Insomnio de conciliación

7. C) En función de la duración
Clasificación del insomnio
2. Insomnio agudo
3. Insomnio crónico
1. Insomnio de tipo transitorio

8. REGULACIÓN DEL SUEÑO

9. ETAPAS DEL SUEÑO

10. ETAPAS DEL SUEÑO

11. CAUSAS FRECUENTES DE INSOMNIO

12. CAUSAS FRECUENTES DE
INSOMNIO

13. CAUSAS FRECUENTES DE
INSOMNIO

14. CAUSAS FRECUENTES DE
INSOMNIO

15. CAUSAS FRECUENTES DE
INSOMNIO

16. CAUSAS FRECUENTES DE
INSOMNIO

17. CAUSAS FRECUENTES DE
INSOMNIO

18. CAUSAS FRECUENTES DE
INSOMNIO

19. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
hábitos de vida del sujeto, enfermedades médicas o consumo de
sustancias, ...
INFORMACION SUMINISTRADA
POR LOS FAMILIARES

20. • Características específicas del insomnio a estudio:
– Duración:
• transitorio (menos de siete días);
• de corta duración (una a tres semanas)
• crónico (más de tres semanas).
– Gravedad: según la repercusión o consecuencias en el estado
de vigilia.
– Naturaleza:
• insomnio de conciliación,
• insomnio de mantenimiento,
• insomnio de despertar precoz,
• insomnio global.
– Características del ciclo sueño-vigilia: hora de acostarse y
levantarse, tiempo empleado en conciliar el sueño, periodos de
sueño diurnos, consumo de cafeína, alcohol, fármacos, y drogas

21.  TRAS DESCARTAR OTRAS POSIBLES CAUSAS
DE INSOMNIO….
INSOMNIO
PRIMARIO

22. Estableceremos el diagnóstico de insomnio primario si
cumple los siguientes requisitos exigidos por el DSM-IV-
TR63:
• El síntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el
sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos 1 mes.
• La alteración del sueño (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
• La alteración del sueño no aparece exclusivamente en el transcurso
de la narcolepsia, el trastorno del sueño relacionado con la
respiración, el trastorno del ritmo circadiano o una parasomnia.
• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro
trastorno mental (por ejemplo, trastorno depresivo mayor, trastorno
de ansiedad generalizada, delirium).
• La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de
sustancias o de una enfermedad médica.

23. En algunas ocasiones puede resultarnos útil la utilización de
escalas o tablas con preguntas ya elaboradas que no ayuden
a definir la severidad del insomnio del paciente…

25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• El estudio polisomnográfico :
– El registro a lo largo de toda la noche la actividad eléctrica cerebral
del individuo, sus movimientos oculares, el tono muscular, el flujo
respiratorio, la frecuencia cardiaca, etcétera.
• El test de latencia del sueño múltiple:
– se usa para medir el exceso de sueño o hipersomnia, solicitando al
paciente que duerma cinco siestas, separadas por dos horas, durante
el día. Cuando el paciente concilia el sueño antes de cinco minutos, y
el sueño REM se presenta antes de tres minutos, se considera
probada la hipersomnia.
• La actinografía
– se utiliza para diagnosticar el insomnio crónico y las alteraciones del
ciclo sueño-vigilia.
– Consiste en averiguar la actividad circadiana del paciente, colocando
en su muñeca un dispositivo denominado velocímetro, que registra
los movimientos del brazo durante 2-14 días seguidos; los datos
obtenidos se procesan y se determina así la cantidad de sueño, ya que
cuando el paciente está dormido no hay movimientos.

26. TRATAMIENTO
CLAVE DEL TRATAMIENTO….
…. RESOLVER LA CAUSA
Debemos tener en cuenta:
-Las causas
- la severidad
-La duración

27. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
-Hábitos de buena higiene del
sueño
- Terapias conductuales
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
- Hipnóticos no benzociacepínicos
(zolpiden, zopiclona, zaleplón)
-Benzociacepinas
-Neurolépticos
-¿Melatonina?

28. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
HABITOS DE BUENA HIGINE DEL SUEÑO
- Establecer horarios constantes para
acostarse y levantarse.
- Permanecer en la cama únicamente
durante el tiempo necesario de sueño (7,5 u
8 horas diariamente).
- Evitar consumir sustancias estimuladoras
del sistema nervioso.
- Evitar dormir durante el día.
- Hacer algún tipo de ejercicio físico durante
el día.
- No realizar actividades excitantes en las
últimas horas del día.
- Tomar baños de agua a temperatura
corporal por su efecto relajante.
- Comer en horarios regulares y evitar
comer en exceso cerca de la hora de
acostarse.
- Mantener unas condiciones adecuadas de
temperatura, iluminación, sonidos y
comodidad en el dormitorio
TERAPIAS CONDUCTUALES
-La terapia de control de estímulos busca
reasociar la cama con un inicio rápido del
sueño.
-- La terapia de intención paradójica busca
eliminar el miedo o ansiedad del paciente
ante la probabilidad de no poder dormir.
Consiste en pedirle al paciente que intente
estar despierto toda la noche y que no se
esfuerce por conciliar el sueño.
- La terapia de relajación muscular
progresiva intenta que el paciente alcance
una relajación mental mediante una
profunda relajación física.
- Psicoterapia cognitivo-conductual: intenta
controlar los pensamientos negativos y la
ansiedad que surge al acostarse (cuando se
han dejado de hacer cosas que ocupaban
antes el pensamiento).

29. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Hipnóticos no benzodiacepínicos (zolpiden,
zopiclona, zaleplón)
– insomnios de conciliación del sueño
• Benzodiacepinas :
– Insomnio transitorio: BZD de vida media corta
– Insomnio cronico: BZD de vida media corta+ terapia
cognitivo-conductual +/- antidepresivos con efecto
sedante (trazodona, amitriptilina, mirtazapina, mianserina,
maprotilina).
• Los neurolépticos con efecto sedante
(levomepromacina, haloperidol, quetiapina, clozapina
y clotiapina)
– insomnio resistente

30. La melatonina como nueva terapia para el
tratamiento del insomnio primario. ?
La melatonina es una hormona secretada principalmente por la glándula pineal en
respuesta a las variaciones en el ciclo circadiano.
En contraste con los
medicamentos utilizados para
el tratamiento del insomnio:
-Poco potencial de
dependencia
- No se asocia con la
habituación
- Por lo general no produce
efecto residual al despertar
Resultado del meta-análisis elaborado en mayo de
2013 “: La melatonina para el tratamiento de los
trastornos primarios del sueño“
-reduce la latencia de sueño
-aumenta el tiempo total de sueño
- mejora la calidad del sueño en general
( melatonina comparada con placebo)

31. MELATONINA VS BZD / Z DROGAS
¿es realmente más eficaz que el resto de fármacos utilizados para el
tratamiendo de este problema?
Los reslltados en términos absolutos fueron peores que los obtenidos en
metanálisis anteriores de benzodiacepinas y los medicamentos para
dormir no benzodiazepinas más nuevos.
Pero…
¿realmente esa diferencia obtenida entre el efecto de la melatonina y el
resto de medicamentos anteriormente expuesto es tan significativa
como para desestimar su uso y continuar utilizando los medicamentos
prescitos habitualmente?
BALANCE RIESGO BENEFICIO

33. CONSECUENCIAS

35. CONSECUENCIAS

37. CONCLUSIONES
• Para el diagnóstico del insomnio primario es
primordial la realización de una correcta anamnesis
para la exclusión correcta de las causas que pueden
producirlo.
• El tratamiento deberá ser al inicio conservador e ir
aumentando éste en intensidad en función de la
gravedad del insomnio.
• A pesar de la menor eficacia de la melatonina con
respecto al resto de fármacos utilizados para el
tratamiento del insomnio, debemos tener en
cuenta los efectos secundarios de éstos y valorar el
riesgo-beneficio para la puesta en marcha de uno u
otro tratamiento.

38. PREGUNTA ABIERTA
¿ Realmente se valoran
alternativas para el tratamiento
de los trastornos del sueño o se
utilizan como primera opción las
benzodiacepinas en AP?

39. -Emilie Clay, Bruno Falissard, Nicholas Moore y Mondher Toumi. Contribution of prolonged-release
melatonin and anti-benzodiazepine campaigns to the reduction of benzodiazepine and z-drugs
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Bibliografía

42. Muchas gracias!!!