Psiquiatria

1. PSICOFÁRMACOS
DEPRESIÓN

2. GRUPOS DE PSICOFÁRMACOS
 ANTIDEPRESIVOS
 ANTIPSICÓTICOS
 EUTEMIZANTES
 LITIO

3. ANTIDEPRESIVOS
 Inhibidores de la recaptación de serotonina:
 Citalopram:
 Escitalopram
 Fluoxetina
 Paroxetina
 Sertralina
 Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina
(duales):
 Venlafaxina
 Desvenlafaxina
 Duloxetina
 Fármacos presinápticos y postsinápticos:
 mirtazapina
 Inhibidores de la recaptación de dopamina:
 bupropión

4. CARACTERÍSTICAS GENERALES
ANTIDEPRESIVOS
 El tratamiento específico y correcto de los
antidepresivos aumenta el doble de las posibilidades
de que un paciente se recupere de los síntomas en 1
mes.
 En general los antidepresivos tardan entre 2 y 4
semanas en ejercer sus efectos terapéuticos
significativos, aunque empiecen a notarse antes.
 Los antidepresivos más antiguos como los tricíclicos
o los IMAO, han sido reemplazados por una nueva
generación de antidepresivos, más selectivos y con
menos efectos adversos, los ISRS.

5.  El tratamiento con antidepresivos deberá mantenerse
durante por lo menos 12 meses.
 Por otro lado el tiempo de tratamiento estará
determinado también por la gravedad del episodio
depresivo, el tiempo de duración y la presencia de otros
trastornos mentales.
 Sólo los pacientes con depresión recidivante o crónica
son candidatos al tratamiento de mantenimiento.
 El 50 % de los pacientes con una depresión mayor
reducen sus síntomas y sólo el 35 %al 50% alcanzan la
remisión total de los síntomas.

6.  SUBTIPOS: los pacientes con trastorno depresivo
mayor con síntomas atípicos responden mejor a los
ISRS.
 Las depresiones melancólicas responden mejor a los
antidepresivos de acción doble en los receptores
tanto serotoninérgicos como noradrenérgicos.
 La depresión mayor con síntomas psicóticos
responden mejor a la combinación de un
antidepresivo + antipsicótico.

7. FRACASO DEL TRATAMIENTO AGUDO
1. No toleran los efectos secundarios.
2. Presencia de un acontecimiento adverso o
idiosincrásico.
3. La respuesta clínica no es la adecuada.
4. Se ha establecido un diagnóstico erróneo.
 Se debe esperar entre 6 y 4 semanas para saber si se
logra la reducción significativa de los síntomas (dosis
máximas efectivas).
 Como norma se prefiere cambiar de fármaco a
aumentar la dosis después del fracaso del tratamiento
inicial.

8. TRATAMIENTO COMBINADO
 El resultado del tratamiento farmacológico puede
verse comprometido si se ignoran las necesidades
psicosociales del paciente.
 Por lo tanto la combinación del tratamiento
psicofarmacológico con psicoterapia en pacientes
con depresión han demostrado una respuesta
mayor y tasas de remisión más elevadas.

9. ISRS
Nombre
genérico
Presentaciones Dosis
diaria
habitual
Efectos sec. Problemas
clínicos
Citalopram Cp. : 20 y 40 mg 20 – 60 Insomnio,
agitación,
sedación,
malestar
gastrointestinal
y disfunción
sexual
Síndrome de
descontinuaci
ón.
Sd.
Serotoninérgi
co.
Escitalopram Cp.: 10 y 20 mg 10 – 20 Idem Idem
Fluoxetina Cp.: 20 mg 10 – 40 Idem Idem
Paroxetina Cp.: 20 mg 20 – 50 Idem Idem
Sertralina Cp.: 50 y 100 mg 50 – 150 Idem Idem

10. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE
NORADRENALINA Y SEROTONINA
Nombre
genérico
presentacio
nes
Dosis diaria
habitual
Efectos
secundarios
Problemas
clínicos
Duloxetina 30 – 60 mg 30 – 60 mg Malestar
gastrointestina
l. Síndrome de
supresión

11. FÁRMACO PRESINÁPTICO Y POSTSINÁTICO
Nombre
genérico
presentacio
nes
Dosis
habituales
Efectos
secundarios
Problemas
clínicos
Mirtazapina Comp. 30 mg 15 – 30 mg Sedación.
Aumento de
peso.
No provoca
disfunción
sexual
Nombre
genérico
presentacio
nes
Dosis
habituales
Efectos
secundarios
Problemas
clínicos
Bupropión 150 mg 200 – 400 mg Insomnio,
agitación,
malestar
gastrointestina
l.
HTA a dosis
elevadas.
Disminuye el
umbral
convulsivo.
INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN
DE DOPAMINA

12. SD. DE DESCONTINUACIÓN
 Presencia de una serie de síntomas (somáticos y
psicológicos) que se desarrollan normalmente entre
las 24 y 72 horas tras la supresión del ISRS (a veces
con la disminución de la dosis).
 Mareo, vértigo o sensación de desmayo, parestesias,
temblor, cefalea, síntomas gastrointestinales,
insomnio.
 Ansiedad, agitación, crisis de llanto, irritabilidad,
pensamientos suicidas.

13. SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
 Es un trastorno yatrogénico secundario a la
elevación intrasináptica de la serotonina, cuya
gravedad está relacionada directamente con los
niveles de ésta.
 En el 85% de los casos se producen por la asociación
de dos o más agentes serotoninérgicos. El resto se
deben al uso de un único fármaco en sobredosis.
Diarrea Mioclonía
Diaforesis Hiperreflexia
temblor Desorientación
Ataxia Labilidad emocional

14. ANTIPSICÓTICOS
 Los antipsicóticos son eficaces a corto y a largo plazo
para tratar la esquizofrenia, el trastorno
esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo, el
trastorno delirante, el trastorno psicótico breve, los
episodios maníacos y el trastorno depresivo mayor
con síntomas psicóticos.
 A) “Antagonistas de la serotonina y dopamina”
(antipsicóticos atípicos o de segunda generación)
 B) antagonistas de receptores dopaminérgicos

15. Antipsicóticos atípicos
Antipsicótico Dosis inicial habitual Dosis máx.
recomendadas
Risperidona 1 mg/día 6 mg/día
Quetiapina 25 mg c/12 horas 800 mg/día
Olanzapina 5 – 10 mg/día 20 mg/día
Aripiprazol 10 – 15 mg/día 30 mg/día
Es atípico el medicamento que tiene acción antipsicótica sin producir
reacciones extrapiramidales, los antipsicóticos que se caracterizan por
bloquear simultáneamente los receptores dopaminérgicos D2 y los receptores
serotoninérgicos 5HT2, y de los que cabe esperar:
•Efectos extrapiramidales mínimos o nulos
•Acción sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia (a demás de los
positivos)
•Un grado significativo de eficacia en cuadros refractarios a los antipsicóticos
típicos

16. Antipsicóticos típicos
 Actúan bloqueando los receptores dopaminérgicos
D2.
 Se sabe que la estructura cerebral que contiene DA es
el neoestriado (70 a 80%) y el resto se encuentra casi
exclusivamente en el sistema límbico.
 Al bloquear el efecto de la dopamina en el
neoestriado, se produce en el paciente un cuadro
característico del parkinsonismo.
 A nivel del sistema límbico, los antipsicóticos actúan
como antipsicóticos.

17. Antipsicóticos típicos
 1.- FENOTIAZINAS:
 Clorpromazina
 Flufenazina
 Levomepromazina
 Perfenazina
 Pipotiazina
 Tioproperazina
 Tioridazina
 Trifluoperazina
 2.- BUTIROFENONAS:
 Haloperidol
 3.- TIOXANTENOS:
 Zuclopentixol
 4.- ORTOPRAMIDAS:
 Sulpirida
 Tiaprida
 5.- OTROS:
 Loxapina
 Pimozida

18. REACCIONES EXTRAPIRAMIDALES
PARKINSONISMO MEDICAMENTOSO:
 CARACTERÍSTICAS: limitación de los movimientos
generales , rigidez, aumento del tono muscular,
aumentos de pasos cortos, fenómeno de la rueda
dentada, temblor.
 APARICIÓN: es gradual (5 a 30 días)
 ALIVIADO POR ANTICOLINÉRGICOS: si
 DESAPARICIÓN AL SUSPENDER EL FÁRMACO:
Si, lentamente.

20.  DISTONÍA AGUDA:
 Características: espasmos musculares en cara,
lengua, cuello y espalda.
 Aparición tras inicio: rápida (1 a 5 días)
 Desaparición al suspender el fármaco: si,
rápidamente
 Aliviado por anticolinérgicos: si

22.  ACATISIA
 Característica: agitación motora, sin sintomatología
psíquica. “necesidad imperiosa de moverse”
 Aparición tras inicio: gradual, 5 días a 3 meses.
 Desaparición al suspender el fármaco: si, en varios
días
 Aliviado por anticolinérgicos: si

24.  TEMBLOR PERIORAL:
 Características: movimiento rápido de los labios
hacia adelante y atrás.
 Su aparición es lenta, en varios meses o años.
 Desaparece al suspender el fármaco.
 Y se alivia tras la administración de anticolinérgicos.

25.  DISCINESIA TARDÍA:
 Características: movimientos faciales de mascado y
chupado, movimientos coreiformes en extremidad
distal, distonía del tronco.
 Es frecuente en personas arriba de 55 años
 Su aparición es lenta, en varios meses y años
 No existe tratamiento específico
 Muy importante la prevención.