sintesis de los examenes de laboratorio y de imagen utilizados en nefrologia

1. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE EN
NEFROLOGÍA

2. Se puede medir de una manera bastante versátil y eficaz por determinaciones analíticas de
tipo rutinarias y económicos
• Biometría hemática completa
• Estudio de azoados
• Tasa de filtración glomerular
• Ionograma
• Análisis de orina, sedimento y cultivo.
• Estudios de imagen

3. Examen más básico y habitual en el estudio de un paciente.
Sangre proporciona toda la información que se requiere para indagar en
posible etiología de la enfermedad.
Conocer el estado de salud y los parámetros normales
OTROS
ASPECTOS
Pérdida de sangre
Infecciones
Problemas de coagulación

4. NEFROLOGIA
PARAMETROS VALORES REFERENCIALES MEDIDAS
Hemoglobina (Hb) 13 – 17 g/d
Hematrocito (HCTO) 39 – 51 %
Leucocitos 5 – 10 10 ³/ul
Neutrofilos 36 - 66 10 ³/ul
Linfocitos 22 - 50 10 ³/ul
Monocitos 6.0 – 7.4 10 ³/ul
Eosinofilos 0.1 – 3.9 10 ³/ul
Basofilos 0.2 - 12 10 ³/ul
Eritrocitos 4.20 – 5.80
10 6 /ul
Volumen corpuscular medio
(VCM)
80 - 95 Fl
Hemoglobina corpuscular
media (HCM)
27 - 34 Pg
Amplitud de distribución
eritrocitaria (RDW)
11 - 15 %
Plaquetas 15 - 40 104 ul

5. HCTO Diagnosticar o monitorizar trastornos en los que se afectan los hematíes
Determinar la gravedad de las anemias
Hb
Leucocitos Monitorear procesos infecciosos locales o sistémicos
Plaquetas Evaluar alteraciones en el volumen plaquetario medio

6. NEFROLOGIA
VARIABLES
ERC
< 13g/dl en hombres y mujeres pm
< 12 g/dl en mujeres premenopáusicas
Anemia
SINDROME
DE ALPORT
RBW
VCM
HCM
NEOPLASIA
LESIÓN RENAL
AGUDA
Hematuria marcada

7. BIOQUÍMICA SANGUÍNEA
CREATININA ÚREA-BUN CISTATINA C

8. Exámenes de sangre
Se produce a una tasa constante desde
el tejido muscular esquelético
• Molécula pequeña
• No circula unida a proteínas plasmáticas, por
lo que se filtra libremente a nivel glomerular.
Marcador útil para determinar la FG
Caída en la TFG
 Pcr
Porcentaje de
función renal
Excreción de creatinina es igual a su
producción
Concentración de creatinina
varía inversamente con TFG
Cambios pequeños en la Pcr son
importantes cuando su valor es bajo.

9. Exámenes de sangre
• Hombres  0,7 a 1,3 mg/dL
• Mujeres  0,6 a 1,1 mg/dL
Factores que pueden alterar sus valores
La masa muscular total
Tipo de dieta
Factores en pcts con ERC
Mecanismos de excreción adicionales de la creatinina
Eliminación extrarenal de creatinina
Otros factores
Fracaso Renal Agudo Rabdomiólisis Embarazos
Nefropatía Diabética

10. Exámenes de sangre
Valor de Referencia
Urea Plasmática: < 40 mg/ml.
BUN: 7 – 20 mg/dl.
Es sintetizada en el hígado, su excreción es principalmente por el riñón, por su
BPM y ausencia de carga es libremente filtrada en el glomérulo.
Se reabsorbe en un 40–50% en el túbulo proximal, en el túbulo colector su
reabsorción si depende del estado de hidratación.
ADH  Solo un 30-40% de la urea filtrada es excretada
Ausencia de ADH  se elimina un 55-65% de la urea filtrada.
La importancia de la concentración de urea en sangre reside en su valor como
indicador de la función renal.

11. Exámenes de sangre
Azotemia
-Desórdenes renales
-Deshidratación
-Aumento del catabolismo
proteico
-Dietas ricas en proteínas
-Hemorragia
gastrointestinal
Prerenal Postrenal
Malfuncionamiento de la perfusión de los
riñones debido a la disminución del
volumen cardíaco
Obstrucción del flujo urinario como
consecuencia de una nefrolitiasis, prostatismo, y
tumores del tracto genitourinario

12. Exámenes de sangre
Aumento:
↑ de la ingesta proteica
↑ del catabolismo: Infecciones o
traumas
↓ del anabolismo :esteroides o
tetraciclinas
Disminución:
↓ Ingesta proteica
↓ Catabolismo
Enfermedades hepáticas y el
mixedema

13. Exámenes de sangre
Algunas sustancias interfieren con la determinación de la urea en el laboratorio generándose
Falsos valores altos Falsos valores bajos
• Acetohexamida,
• Alantoína,
• Ácido aminosalicílico,
• Bilirrubina,
• Hidrato de cloral,
• Dextrán,
• Hemoglobina libre,
• Derivados de hidantoína,
• Lípidos,
• Sulfonamidas,
• Tiourea y
• Ácido úrico.
• Ácido ascórbico,
• Levodopa,
• Estreptomicina

14. Valor de referencia: 0,53 – 0,95 mg/l
Proteína BPM
Función normal  función protectora mediante la inhibición de las catepsinas
Producida por todas las células nucleadas del organismo.
Presente en una gran variedad de fluidos entre estos en la sangre
La cistatina C se degrada a una velocidad constante
Esta prueba mide la cantidad o concentración de cistatina en sangre y es útil para
evaluar la función renal.
Uso como marcador de Filtrado Glomerular
Su concentración sérica no se afecta significativamente por cambios en la masa muscular, edad, sexo y dieta
Se filtra libremente por el glomérulo y se reabsorbe en el túbulo proximal donde es catabolizada completamente por las células tubulares por lo que
no retorna hacia el torrente sanguíneo.
En ausencia de daño tubular, su concentración en orina es muy baja, de 0,03 - 0,3mg/L. La diferencia entre concentración sérica y plasmática de
cistatina C no es clínicamente significativa.

15. Factores que afectan a la concentración sérica de Cistatina C
Disfunción Tiroidea
Utilidad Clínica
Detectar el fracaso renal agudo más precozmente que la creatinina, puesto que su concentración sérica se eleva entre 36
y 48 horas antes de que lo haga la concentración de creatinina sérica.
Detección precoz de la enfermedad renal
Alternativa a la creatinina y al aclaramiento de creatinina
Útil en aquellas situaciones en las que la medida de la creatinina no resulta adecuada
Un nivel sérico elevado de cistatina C se corresponde con una (TFG) disminuida y por lo tanto con disfunción renal.

16. TASA DE FILTRACIÓN GLOME

17. TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
Examen utilizado para verificar el funcionamiento de los riñones.
Brinda un cálculo aproximado de la cantidad de sangre que pasa a través de los glomérulos cada minuto.
ACLARAMIENTO DE LA CREATININA
Forma de medir la TFG
La cantidad de creatinina depurada del
plasma en 24 horas
Se utiliza la creatinina en orina y la
creatinina en plasma para su cálculo.

18. Marcadores más usados para el cálculo de la TFG
Marcadores Exógenos:
• Deben de ser administrados por infusión
para lograr niveles séricos adecuados, y
luego ser valorados en orina o plasma
• Los más conocidos son la Inulina,
Iotalamato Sódico, Iohexol y el Ácido
Tetra-acetico- etilenediamina
Marcadores Endógenos
Los más conocidos son la
creatinina, nitrógeno ureico
sanguíneo (BUN) y la Cistatina
C.

19. Aclaramiento de la creatinina
Fórmulas a Utilizar
Otras Fórmulas
Cockcroft DW y Gault
MH
MDRD
TFG (ml/minuto/1,73 m2) = 186 x (PCr (mg/dl) -1,154) x (edad -0,203)
x (0,742 en mujeres)
x (1,210 en afrodescendientes).
x (0,763 en japoneses).
x (1,233 en chinos).
CKD-EPI
Schwartz TFG (ml/minuto)= 0,413 x longitud (en centímetros)/ creatinina plasmática

20. Desequilibrio del sistema ácido-base
Nutrientes entren
al interior de las
células
Eliminar los
productos de
desecho
Mantienen un
equilibrio hídrico
saludable
Estabilizan el pH
del organismo

21. Perfil
de
electrolítico
Sodio (Na+)
Determina el 86% de la
osmolalidad extracelular
Potasio (K+) Interior de las células
Cloruro (Cl-)
Dentro y fuera de la
célula
Calcio (Ca2+),
magnesio (Mg2+) y
fosfato (PO43-).

22. UROANALISIS
 Mantenimiento Homeostático
RECOLECCION DE ORINA

23. CARACTERISTICAS
FISICAS
AMARILLO/
AMBAR
MARRON
OSCURO
COLOR
ROJO/
ROJIZA
GRIS
TERROSO
MARRON Procedente del parénquima renal
Procedente de vías urinarias
Presencia de melanina en proporción elevada (melanomas)
Presencia de acido homogentísico (alcaptonuria)
Aumento excreción de bilirrubina conjugada
Obstrucciones biliares
Normal/intensidad variable

24. CARACTERISTICAS
FISICAS
TRANSPARENTE
COLOR LADRILLO
ASPECTO
TURBIO
FALTA DE
TRANSPARENCIA
TURBIDEZ
PROPORCIONAL
Piuria
Quiluria
Presencia de fosfatos amorfos.
Presencia de hematíes
Precipitación por el frío de determinados componentes
Enturbiamiento muy intenso
Normal/intensidad variable

25. ANÁLISIS FÍSICO-QUÍMICO DE
LA ORINA
DENSIDAD
NORMAL La densidad urinaria oscila de 1.010 a 1.030
Beber mucha agua
BAJOS
MAYORES Deshidratados
Proteinuria
Glucosuria

26. ANÁLISIS FÍSICO-QUÍMICO DE
LA ORINA
pH
NORMAL
Homeostasis y regulación del equilibrio ácido-base del medio
interno (pH5 – 8)
La orina es ácida (pH 5-6) ACIDA
AYUNAS
POST-PRANDIALES Presencia de fosfatos, alcalina, Proteus (pH entre 7 y 8)

27. NEFROLOGIA
ANÁLISIS FÍSICO-QUÍMICO DE
LA ORINA
Acetona
Ayuno Prolongado
Huelga de hambre
Desnutrición
Vómitos
Insulina

28. HEMATURIA
NORMAL
HEMATURIA
MICROSCOPICA
Microscópicos: 1 a 3 hematíes por campo de 400
aumentos 1.000 hematíes por ml de orina
Signo precoz de neoplasia del tracto urinario
MICRO
HEMATURIA
Hematuria idiopática, primaria, esencial, benigna, recurrente.

29. MICROSCOPÍA DE
CONTRASTE DE FASES
Alteraciones Morfológicas
Dismorfismos Hematuria Glomerular
Hematuria Macroscópica
Cistitis
Hemorrágica

30. PROTEINURIA
Proteínas
indetectables
Proteína
Predominante
Excreción
Albumina
Tamm-Horsfall
150 mg/24 horas
Tono Amarillo
Bajo contenido en albúmina
Aumento de concentración superior a 30 mg/dl (300 mg/l)
Error Deshidratación

31. PROTEINURIA
Presencia en la orina de proteínas
totales en cantidad anormal.
Resultado Positivo Más de 30 mg/dL de proteínas
Falso Positivo
Orina muy concentrada o con un pH alcalino
Muestra muy diluida (poliuria)
Falso Negativo La proteinuria es patológica si es superior a
150 mg/24 h.

32. PROTEINURIA
TRANSITORIA
PERMANENTE
Esfuerzo físico
Fiebre
Exposición al frío
Insuficiencia Cardíaca
Patológica
LEVE
(1 g/24 h)
MODERADA
NEFROTICA
(1-3,5 g/24 h)
(3,5 g/24 h)
CUANTITATIVOS
CANTIDAD
MICROALBUMINURIA FRANCA

33. LEUCOCITURIA
Normal en Orina 1 -3 leucocitos por campo
5 o más leucocitos
Leucocituria
Linfocitos y Monocitos
Raras veces en el sedimento urinario
Rechazo en el trasplante renal
Eosinófilos
Procesos Tóxicos Alérgicos
Nefritis Intersticial por Fármacos

34. CILINDROS
PARÉNQUIMA RENAL
Mucoproteína de Tamm- Horsfall
Túbulo contorneado distal y colectores
CILINDRURIA
Hialinos
Granulosos
Céreos
Celulares
Eritrocitarios
Leucocitarios

35. CELULAS
EPITELIALES
Superficie de revestimiento del Tracto Urinario
CELULAS DESCAMATIVAS 40-50 micras de diámetro
Tercio terminal de la uretra
Trígono/Vagina
CÉLULAS EPITELIALES RENALES 10-15 micras de diámetro
Infecciones virales o Quimioterapia
Sustancias Toxicas

36. BACTERIURIA
NORMAL Estéril
Bacteriuria Presencia de un mayor o menor número de bacterias
Uretra muy corta y proximidad de la vagina y orificio anal

37. CRISTALURIA
FISIOLOGICOS Sales de calcio y uratos que pueden cristalizar.
Factores Sal y pH
Fosfato
Cálcico
Acido
Ureico
Fosfato
Triple
Cistina

38. CONTEO DE
ADDIS
Es una técnica para determinar elementos
formes en la orina.
Normal
− Leucocitos: hasta 1000 / min
− Hematíes: hasta 1000 / min
−Cilindros: ninguno.
− Proteína: hasta 0,03 g/L/min

39. EXAMENES DE IMAGEN EN NEFROLOGÍA

40. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
 Su uso está disminuyendo debido a la información que proporciona es limitada.
 Con la Rx de abdomen: Se observan cálculos de más de 3 mm de diámetro
Cálculos cálcico y estruvita Visibles en Rx simple

41. Cistouretrografía miccional seriada (CUMS)
Su utilidad es indiscutible para la valoración de la anatomía de la vía
urinaria y del reflujo vesicoureteral.

42. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
Tumor ureteral izquierdo
Las indicaciones más frecuentes de esta prueba son hematuria, litiasis renal y
tumores del tracto urinario.

43. 3. Anatomía renal
ecográfica
Seno
Parénquima
Regularidad
cortical
Ecogenicidad
cortical
Delimitación
cortico-
medular
Imágenes
sobreañadidas

44. HIPERCOGÉNICO HIPOECOGÉNICO ANECOGÉNICO

45. Principales hallazgos patológicos:
-Alteraciones en la forma y el tamaño renal
-Alteraciones en el parénquima renal que engloba a la corteza
y medula renal

46. Ultrasonidos
>20 kHz
Seguir
recomendaciones

47. Tomografía
Computarizada Planos axial, coronal o sagital
Algunos de estos métodos de reconstrucción son :
• MIP (Máxima Intensidad de Proyección)
• Técnicas de tercera dimensión como el SSB
(superficiales, sombreadas)
• Técnicas de valoración de 3D con profundidad que
se realizan con Volume Rendering
• UROTAC.
10 seg
Riñones, las cavidades pielocaliciales,
los uréteres y la vejiga

48. Ventajas
Valoración anatómica y fisiológica del riñón y vía
urinaria
Valorar adecuadamente la presencia o no de
lesiones expansivas renales.(Quistes- Tumores)
Estudio de relación de estructuras adyacentes a
riñon.
Valoración del trauma renal
Seguimiento de múltiples patologías renales
inflamatorias infecciosas y congénitas.
Utilizada para realizar procedimientos
intervencionistas (Nefrostomía)

49. Los riesgos de practicarse
una TC incluyen:
Reacción alérgica al medio de
contraste.
Daño a la función renal a
causa del medio de contraste.
Exposición a la radiación.

50. Contraindicado
• Pacientes embarazadas
• Alergias grave al contraste
• Insuficiencia renal

51. Biopsia Renal
Técnica Invasiva, es un procedimiento que consiste en extraer una pequeña muestra de tejido renal que pueda examinarse con
un microscopio en busca de signos de lesión o enfermedad.
Aporta información diagnóstica, pronóstica y, en ocasiones de la eficacia del tto.
Condiciones
Agotar todos los procedimientos no invasivos.
Considerar que la información suministrada por la biopsia va a
proporcionar un diagnóstico de certeza.
Estudio por un patólogo experto, con microscopio óptico,
inmunofluorescencia y electrónico.
Prever que este diagnóstico influirá en el tratamiento y el
pronóstico.

52. Biopsia Renal
Requisitos de biopsia renal
– Estudio de coagulación normal (con tiempo de sangría)
– Tensión controlada
–– Ecografía renal: tamaño, forma y posición de ambos riñones
– Consentimiento informado

53. Biopsia Renal
Contraindicaciones de biopsia renal
– Alteraciones de la coagulación
– Hipertensión incontrolada
– Infección urinaria, del espacio perirrenal o de la zona de punción
– Anemia grave
– Deshidratación
– Riñón único
– Tamaño renal reducido (inferior a 10 cm)
– Quistes renales corticales, enfermedad renal, poliquistosis
– Hidronefrosis
– Tumor renal
– Paciente no colaborador
– Obesidad (IMC >30)
– Ascitis importante
– Insuficiencia respiratoria
– Ventilación mecánica
– Alergia a anestésicos locales

54. Biopsia Renal
Complicaciones de la Biopsia Renal
– Sangrado
– Dolor
– Fístula arteriovenosa
– Hipertensión (riñón de Page)
– Infección
– Punción de otros órganos: hígado, pulmón,
páncreas, bazo, intestino.

55. Bibliografía