definicion, diagnostico y tratamiento del priapismo

1. GAMARRA SAENZ LUIS MIGUEL
DR. TORRES PARIONA
PRIAPISMO

2. • Priapismo = Priapus = Dios griego de la
jardineria, la fecundidad, la lujuria y al cual
se le atribuían poderes terapéuticos sobre
las enfermedades genitales masculinas en
general.
• AFUD: “la condición patológica caracterizada
por una erección peneana que persiste más
allá o no está relacionada con la
estimulación sexual”
• Se asocia con consecuencias psicosociales
devastadoras, con resultados poco
favorables para las expectativas del paciente
entre las cuales se pueden incluir disfunción
eréctil irreversible y permanente

3. https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-
enfermedad/priapismo
• La mayoría de los casos son isquémicos. El
isquémico es generalmente doloroso
mientras que el no isquémico no lo es.
• En el priapismo isquémico, la mayoría del
pene permanece duro; sin embargo, el
glande no lo está.
• En el priapismo no isquémico, todo el pene
está más o menos duro.
• Muy rara vez, se produce el priapismo de
clítoris en las mujeres
• El priapismo es una condición en la
que el pene sigue erecto durante horas
en ausencia de estimulación o
después de que la estimulación ha
terminado.
• Se divide en tres tipos: el priapismo
isquémico, el priapismo no isquémico y
priapismo recurrente isquémico.

4. • En un estudio de visitas al departamento de emergencias
entre 2006 y 2009 en los Estados Unidos, hubo 32 462
visitas por priapismo, lo que corresponde a una incidencia
de 0,73 por 100 000 hombres por año.
• El priapismo del clítoris ocurre con menos frecuencia.
• El priapismo se puede ver en cualquier grupo de edad. Sin
embargo, existe una distribución máxima bimodal de la
incidencia, que se produce entre los 5 y los 10 años en los
niños y entre los 20 y los 50 años en los adultos
EPIDEMIOLOGÍA
https://www.uptodate.com/contents/priapism?search=priapismo&source=sear
ch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

5. Copyrights apply

6. • Priapismo flujo bajo o isquémico.
• Priapismo de flujo alto, que no
presenta dolor.
• Priapismo recidivante.
CLASIFICACION

7. PRIAPISMO DE BAJO FLUJO O VENO-
OCLUSIVO
• Es la forma más común de priapismo
generalmente se presenta con erección
dolorosa y máxima rigidez
• Caracterizada clínicamente por la
ausencia de flujo sanguíneo
cavernoso.
• Duración >4 horas se comporta como
un Sd compartimental
• Las consecuencias potenciales son la
fibrosis corporal irreversible y
disfunción eréctil permanente.
• SE CONSIDERA UNA URGENCIA
UROLOGICA

8. • Priapismo Arterial (no-isquémico):
causada por la entrada de flujo
sanguíneo cavernoso no controlado.
• La erección generalmente no es
dolorosa y no tiene máximo grado
de rigidez.
• Requiere la evaluación y
atención oportuna.
• NO ES UNA URGENCIA
UROLOGICA!
PRIAPISMO DE ALTO FLUJO:
ARTERIAL

9. R. Rodríguez Villalba, et al./Actas Urol Esp 2005; 29 (10): 961-968

10. EVALUACIÓN DEL PRIAPISMO
• Requiere tratamiento inmediato para prevenir las complicaciones crónicas
(especialmente la disfunción eréctil). La evaluación y el tratamiento deben
hacerse en forma simultánea.
ANAMNESIS
• Antecedentes de la enfermedad actual: Incluir duración de la erección,
presencia de rigidez parcial o completa, presencia o ausencia de dolor y
cualquier traumatismo genital reciente o pasado. Revisar antecedentes
medicamentosos (preguntar si hay consumo de drogas recreativas o fcos para
tratar la disfunción eréctil).
• Aparatos y Sistemas: Buscar síntomas que puedan indicar la causa, como
disuria (infección urinaria), dificultad para iniciar la micción o polaquiuria (cáncer
prostático), fiebre y sudoraciones nocturnas (leucemia) y debilidad de las
extremidades inferiores (patología de la médula espinal).
• Antecedentes personales: Identificar las enfermedades conocidas asociadas
con el priapismo, especialmente los trastornos hemáticos. Preguntar sobre los
antecedentes familiares de hemoglobinopatías (anemia drepanocítica o
talasemias).
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-
urogenitales/priapismo#v1049711_es

11. EXAMEN FÍSICO SIGNOS DE ALARMA
• EVALUACIÓN GENERAL: Tener en cuenta
cualquier agitación psicomotora, y examinar
cabeza y cuello para observar la dilatación
pupilar asociada con el uso de estimulantes.
• PALPACION: Evaluar el grado de rigidez y
sensibilidad al tacto, y determinar si están
también afectados el glande y el cuerpo
esponjoso. Registrarse los traumatismos del pene
o del periné y los signos de infección, inflamación
o cambios gangrenosos.
• Las zonas abdominal y suprapúbica deben
palparse para detectar masas o esplenomegalia,
y hay que realizar un tacto rectal para detectar un
aumento del tamaño de la próstata u otra
patología.
• LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA es útil para
detectar cualquier signo de debilidad de las
extremidades inferiores o parestesias en silla de
montar, que pueden indicar enfermedades
espinales.
Los siguientes son de particular
importancia:
• Dolor
• Priapismo en un niño
• Traumatismo reciente
• Fiebre y sudoración nocturnas
Interpretación de los hallazgos
En los pacientes con priapismo
isquémico, el examen físico suele revelar
la completa rigidez con dolor y
sensibilidad al tacto de los cuerpos
cavernosos, sin afectar el glande ni el
cuerpo esponjoso. Por el contrario, el
priapismo no isquémico es indoloro y no
presenta sensibilidad a la palpación, y el
pene puede estar parcial o
completamente rígido.
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-
urogenitales/priapismo#v1049711_es

12. • Si la causa no es evidente, deben realizarse estudios para
detectar hemoglobinopatías, leucemia, linfoma,
infecciones urinarias y otras causas:
• Hemograma completo
• Análisis de orina y urocultivo
• Electroforesis de hemoglobina en pacientes negros y de
ascendencia mediterránea
• Pruebas toxicológicas, AGA intracavernosa y ecografías
dúplex (mostrará poco o ningún flujo de sangre cavernosa
en priapismo isquémico, y flujo normal a elevado en
aquellos con priapismo no isquémico).
• Ecografía: puede revelar anomalías anatómicas (fístulas
arteriales cavernosas o seudoaneurismas), que por lo
general indican un priapismo no isquémico.
• En ocasiones, la RM con contraste es útil para demostrar
fístulas arteriovenosas o aneurismas.
DIAGNOSTICO

13. Copyrights apply
https://urologiaperuana.com/2014/08/19/priapismo/
• obtener la detumescencia
• evitar la recidiva
• evitar las secuelas eréctiles

14. TRATAMIENTO
• Se inicia con la punción evacuante
de los cuerpos cavernosos asociada
o no a lavado con suero fisiológico,
aguja de gran calibre, cerca del
surco balanoprepucial.
• Proseguir hasta que salga sangre
roja fluida y oxigenada.
• Compresión del pene para evitar un
hematoma.

15. https://patients.uroweb.org/es/disfuncion-erectil/tratamiento-de-la-
de/inyecciones-intracavernosas/
TRATAMIENTO
• La inyección intracavernosa de un
agonista selectivo
alfaadrenérgico:
• etilefrina (amp 10 mg) o
fenilefrina (5mg/ml) puede
efectuarse y repetirse 15-20
minutos después si no se
produce la detumescencia.
• Necesario: monitorizar FV
• Nuevo fracaso, puede utilizarse
adrenalina diluida (1 ml de
solución al 0,1% diluida en 1 l de
suero fisiológico) en irrigación de
los cuerpos cavernosos (10 ml de
la solución )

16. • SE REALIZA ANTE EL FRACASO DE LO
ANTERIOR, REALIZANDO UNA FISTULA
CAVERNO ESPONJOSA, DISTAL O
PROXIMAL:
◾ Técnica de Al Ghorab y de Ercole
◾ Técnica de Quackels
◾ Técnica de Ebbehøj
◾ Técnica de Winter
◾ Técnica de Grayhack
• COMO ULTIMO ESCALÓN
TERAPÉUTICO ESTA LA
COLOCACIÓN DE PRÓTESIS
https://rocurologia.com/priapismo-diagnostico-y-tratamiento/
TRATAMIENTO QUIRURGICO

17. ⦿ Dentro de las 24 primeras horas de
evolución, el tratamiento conserva muchas
posibilidades de éxito.
⦿ Más allá de las 48 horas, el riesgo de
trastornos eréctiles importantes es del orden
del 60%.
PRONOSTICO

18. SINDROME DE
DOLOR
VESICAL

19. • Percepción de dolor, pesadez o disconfort que el
paciente relaciona con su vejiga y que habitualmente
aumenta cuando la vejiga se llena y se alivia (total o
parcialmente) al orinar.
• Se asocia a una frecuencia miccional aumentada
(diurna o nocturna) y en ocasiones también a
incontinencia.
• Este dolor debe prolongarse al menos 3 meses.
• Su causa es desconocida y se han propuestos
diferentes mecanismos productores.
• Las infecciones de repetición, el estrés, la
quimioterapia, la radioterapia o ciertos alimentos
podrían ser algunas de las causas.

20. • Es una enfermedad infrecuente. Actualmente dentro de
este síndrome y afectando aproximadamente a un 10% de
los pacientes, se incluye la Cistitis Intersticial que se
diagnostica por la presencia de una lesión característica
detectada mediante cistoscopia: LA LESIÓN DE HUNNER.
• La Cistitis Intersticial es una enfermedad rara, incluida en
el catálogo europeo ORPHA con el número 37202 porque su
prevalencia es 1-15/100000 aunque probablemente existan
muchos casos no diagnosticados.

21. • La etiología del SDV/CI aún no está
determinada, pero las circunstancias
variables de aparición de los primeros
síntomas señalarían una fisiopatología
multifactorial.
ETIOLOGÍA

22. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Según la ESSIC , para establecer el diagnóstico de
SDV/CI basta con basarse en la definición y realizar
una anamnesis, una valoración diagnóstica y una
prueba de hidrodilatación vesical con biopsias
vesicales.
• Anamnesis
• La anamnesis debe sistematizarse en búsqueda de
un dolor pélvico, una presión o una incomodidad
crónica (de más de 6 meses de evolución), que se
perciben como relacionados con la vejiga y que al
menos se acompañan de un síntoma urinario tal
como polaquiuria o un deseo permanente de orinar.
• A menudo, la sintomatología del SDV/CI es
abundante.
• Los síntomas que dan lugar a la consulta incluyen la
polaquiuria (considerable, con un promedio de 16
micciones diarias), la nicturia, el dolor pélvico, la
molestia pélvica, los espasmos vesicales y la
dispareunia,

23. • En lugar de una urgencia miccional pacientes afectados
por un SDV/CI señalan más bien un deseo casi
constante de orinar, que abarca desde la simple molestia
hasta un dolor verdadero, el cual se alivia con la
micción.
• El alivio que trae la micción, a veces fugaz y raramente
prolongado, explica la prisa de estos pacientes en vaciar
la vejiga y, por tanto, la confusión con la urgencia
miccional, que es más bien el signo emblemático de la
hiperactividad vesical.
• La mayoría de las veces, el dolor se localiza en la región
suprapúbica, lo cual lo relaciona a priori con la vejiga. Sin
embargo, para confirmar este origen hay que verificar,
mediante preguntas precisas, que el dolor aumenta al
llenar la vejiga y mejora con su vaciamiento.
• El dolor puede localizarse en otros sitios, pero siempre se
mantiene ligado al ciclo de llenado y vaciamiento vesical.

27. • La búsqueda incesante de un diagnóstico y la ineficacia de los
tratamientos inadecuados (cualquier otro distinto a los ya señalados aquí)
pueden causar en los pacientes una sensación de abandono y
desesperación.
• Saber explicarles en qué consiste la enfermedad y el tratamiento puede
mejorar en parte la situación por el apoyo psicológico innegable que esto
brinda.
• No hay una prueba absoluta acerca de la necesidad de ofrecer
• apoyo psicológico o psiquiátrico de forma sistemática, de modo que esto
se decide en cada caso.
IMPORTANCIA DEL APOYO
PSICOLÓGICO/PSIQUIÁTRICO