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Lesiones benignas testiculares

principales lesiones testiculares benignas, vasculares, traumaticas, infecciosas y intraescrotales.

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Lesiones benignas testiculares

  1. 1. LESIO NES TESTIC ULARES BENIG NAS. SILVERIO JO EL RO DRÍG UEZ RO DRÍG UEZ
  2. 2. C O NTENIDO : • PATO LO G ÍAS G ENITALES BENIG NAS. • Intraescrotales. Intraescrotales. • Tum orales. Tum orales. • Traum áticas. Traum áticas. • PRESENTAC IÓ N C LÍNIC A. PRESENTAC IÓ N C LÍNIC A. • DIAG NO STIC O . DIAG NO STIC O . • TRATAM IENTO . TRATAM IENTO . • PRO NO STIC O . PRO NO STIC O .
  3. 3. PATOLOGÍA GENITAL BENIGNA: INTRAESCROTAL: • Epidimitis/Orquitis • Torsiones • Hidrocele • Varicocele • Espermatocele • Hematocele TUMORAL: • Quistes de túnica albugínea • Quistes simples • Quiste epidermoide • Ectasia tubular rete testis • Restos de tejido adrenal
  4. 4. Curso Agudo: • Torsiones de cordón • Torsiones de hidátide • Epididimitis • Orquitis • Traumatismos. Curso Crónico: • Espermatocele • Hidrocele • Varicocele • Tumores PATOLOGÍA INTRAESCROTAL ( CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN):
  5. 5. PATOLOGÍA INTRAESCROTAL (CLASIFICACIÓN SEGÚN ORIGEN): Vascular: -Torsión de hidátide -Torsión de cordón -Varicocele Infecciosa: -Epididimitis -Orquitis Traumática: -Orquitis -Epididimitis -Hidrocele
  6. 6. EPIDIDIMITIS/ORQUIEPIDIDIMITIS • Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática, directa o canalicular ( deferencial). • 5ta causa de consulta urológica, 18 -50 años. • Prevalencia 1/1000. • Varón mayor de 18 años, sexualmente activo. • Molestias urinarias, signos de inflamación, fiebre, secreción uretral, e instrumentación.
  7. 7. EPIDIDIMITIS/ORQUIEPIDIDIMITIS. • Inicio lento: 6 semanas malestar testicular o abdominal bajo de varios días de evolución. • Pediátrica: infección viral (paroxivirus). • pre-púberes: bacterias coliformes. • Hombres sexualmente activos: Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea • Antecedentes de patología obstructiva o instrumentación: E. Coli y Pseudomona.
  8. 8. EPIDIDIMITIS/ORQUIEPIDIDIMITIS • Examen: dolor exquisito a la palpación, aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre. Al elevar genital, cede el dolor. • Lab: Sed/Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma: leucoc y PCR. • Ecografía: aumento de volumen/hipoecoico descartar torsión.
  9. 9. EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS.
  10. 10. TRATAMIENTO. General : AINEs, y reposo con suspensión escroto. • adultos por cateterismo oinstrumentación es:  1. Trimetoprima/Sulfametoxazol x 10-14 días  2. Ciprofloxacina x 10-14 días  3. Ofloxaxina x 10-14 días. • Pediátricos .  1. Paracetamol por 7 días  2. Ibuprofeno por 7 días. • Adultos vida sexual activa.  1. Ceftriaxona o Azitromicina (monodosis) y continuar con Doxiciclina x 14 días ( para Chlamidya Trachomatis y Neiseria Gonorea)  2. Levofloxacina x 10-14 días  3. Ofloxacina x 10-14 días 
  11. 11. PREVENCIÓN 1. Evitar praticas sexuales de riesgo. 2. Correcta asepsia y antisepsia en cateterismo o instrumentacipon uroligica. 3. Vacunación.
  12. 12. TORSIÓN TESTICULAR Rotación del genital sobre su eje, provocando una “estrangulación” del cordón espermático, y la consiguiente isquemia.
  13. 13. Edad puberal. Inicio: brusco, dolor violento; náuseas. No hay molestias urinarias. Ex: testes ascendido, gran sensibilidad. Cordón engrosado. Al elevar, aumenta. Sed.orina/Hemograma: normales. Tratamiento: destorsión u Orquiectomía y fijación Diagnóstico: Eco: edema testes y aumento vol cordón. Eco Doppler: ausencia de pulsos arteriales. Plazo: 6-8 hrs. Ante la duda: exploración quirúrgica. URGENCIA UROLÓGICA. TORSIÓN TESTICULAR (CORDÓN):
  14. 14. TORSIÓN TESTICULAR
  15. 15. HIDÁTIDES DE MORGAGNI Apéndices testiculares: restos embrionarios de los conductos colectores de Wolff, en cabeza epididimaria, o conductos de Muller en cara anterior del polo superior testicular.
  16. 16. TORSIÓN DE HIDÁTIDE: • Características •dolor en el polo superior del testículo. •signos inflamatorios del escroto. •palpación de la hidátide torcida • mancha azul. • Sin síntomas sistémicos.
  17. 17. DIAGNOSTICO. ECOGRAFÍA DE HIDATIDE NORMAL. ECOGRAFÍA CON TORSIÓN DE HIDÁTIDES
  18. 18. TRATAMIENTO. • Reposo y antiinflamatorios. • En consulta tardía con signos inflamatorios mayores. • difícil descartar torsión testicular. • no se cuenta con ecografía testicular, el tratamiento es quirúrgico.
  19. 19. ESPERMATOCELE Quistes de retenciónQuistes de retención en la cabeza delen la cabeza del epidídimo o de unepidídimo o de un tubo aberrante detubo aberrante de la rete testes.la rete testes.
  20. 20. ESPERMATOCELES • Quistes de retención del epididimo o túbulo aberrante de la rete testis. • Consulta: por aumento de volumen o malestar, raramente dolor. • Ex: aumento de volumen redondeado y liso en relación a epididimo. • Eco: zona quística que transilumina. • Tratamiento : AINEs y solo cirugía en los mayores, que comprimen epididimo y provocan dolor.
  21. 21. TRATAMIENTO.
  22. 22. HIDROCELE Acumulación de líquido entre las túnicas visceral (albugínea) y parietal (vaginal) del testiculo.
  23. 23. VARICOCELE Prominencia y dilatación de las venas basales, espermáticas internas y externas, por incompetencia o ausencia se su aparato valvular.
  24. 24. VARICOLECE ETIOLOGÍA • Diferencias embriológicas de venas testiculares que permiten aumento de presión a la vena testicular izq. y colaterales. • Incompetencia válvulas de la vena testicular izq. que permiten un reflujo venoso. • Obstrucción parcial de la vena testicular izq. entre aorta y arteria mesentérica superior. Factores genéticos?
  25. 25. VARICOCELE E INFERTILIDAD. • El 15% de la población masculina normal tiene varicocele. • 40% de hombres con infertilidad tienen varicocele. • En 70% de los hombres con infertilidad secundaria tienen un varicocele como causa subyacente. • 5-15% de adolescentes ya que la distensión de las venas ocurre en la pubertad.
  26. 26. VARICOCELE • Examen: aumento de volumen o sensación de tracción genital ( 90% izq ). Dilatación en “paquete de gusanos” por encima y detrás del testes. Maniobra de Valsalva (+). • Eco o Eco doppler: aumento vol. y reflujo venoso.
  27. 27. ECOGRAFIA.
  28. 28. SE CLASIFICAN EN GRADOS: • I Pequeño :Palpable solo con maniobra de Valsalva. • II Moderado :Palpable sin maniobra de Valsalva. • III Grande :Visible a traves de la piel escrotal
  29. 29. SINTOMAS Y SIGNOS. • Generalmente son asintomáticos. • Ocasionalmente los adolescentes refieren dolor testicular agudo e intermitente y sensación de peso del teste. • El examen fìsico debe hacerse en posición supina(acostado) y de pie consignando el tamaño y consistencia testicular.
  30. 30. INDICACIONES DE CIRUGIA. • Disminución del tamaño testicular. • Ausencia de testiculo contralateral. • Dolor testicular varicoceles grado III. • Infertilidad.
  31. 31. TRAUM ATISM O TESTIC ULAR
  32. 32. EVALUACIÓN. • Generalmente por traumatismo cerrado del escroto. • Con frecuencia se producen grandes equimosis y hematomas escrotales haciendo el examen testicular difícil. • El objetivo en la urgencia es determinar si existe rotura de la albugínea testicular.
  33. 33. CLASIFICACION Y TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO ESCROTAL. • Contusión: Hematoma limitado al escroto, es suficiente con reposo y frío local. • Laceración sin infección: Las heridas se tratan con desbridamiento y sutura, la piel del escroto se puede utilizar para reparar defectos del pene ya que tiene buen poder de recuperación. • Laceración con infección. Se desbrida y se deja curar por segunda intención con tratamiento antibiótico.
  34. 34. TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO TESTICULAR. • Contusión: No hay alteración del testículo clínica ni ecográfica, se trata con frío local, suspensión y analgésicos. • Laceración: La rotura del testículo requiere reparación quirúrgica precoz. • Si no es hay ecográfica de urgencia, ante hematomas que no permitan exploración o alteraciones del contorno escrotal, se toma actitud quirúrgica.
  35. 35. TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO TESTICULAR. • Avulsión. El tratamiento se reduce a hemostasia y tratamiento de la herida. Graves roturas testiculares pueden obligar a la orquidectomía . • En ambos casos se pueden colocar, posteriormente, prótesis con fines estéticos.
  36. 36. G RAC IAS! C UIDA TUS HUEVO S.

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