Este documento resume varias patologías benignas del recto y ano. Describe la anatomía y fisiología del conducto anal, así como trastornos comunes como hemorroides, fisuras anales, supuraciones y fistulas. Explica la evaluación, diagnóstico y tratamiento de cada condición de forma concisa. También cubre temas menos frecuentes como enfermedades neoplásicas y infecciosas del ano. El documento proporciona una visión general completa de las patologías más habituales en esta área del cuerpo.

1. PAT O L O G I A S B E N I G N A S D E L
R E C T O Y A N O
V I L L A V I C E N C I O S A C O N E R I C K A L E J A N D R O
D E L G A D O O S T A I Z A K A R L A G A B R I E L A
Q U I Ñ O N E Z Q U I Ñ O N E Z L I L I A N J A S M I N
L E O N G A N C H O Z O K E V I N D A V I D
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALAFRO DE MANABÍ
FACULTAD DE MEDICINA
DR.Walter Castro García
“CIRUGÍA GENERAL”
EXPOSITORES:
8vo Semestre “A”

2. TRASTORNOS DEL CONDUCTO ANAL
Anatomía
✓ Esfínter interno se contrae de
forma tónica independiente
✓ Esfínter externo bajo control
voluntario

3. Fisiología
Funciones del ano son:
▪ Defecación
▪ Mantenimiento de la continencia
Hay varios factores que afectan a la
capacidad para realizar estas funciones
Evaluación diagnóstica del ano
✓ Anamnesis ✓ Exploración física

4. TRASTORNOS DEL SUELO PÉLVICO
Incontinencia Es la salida incontrolada y recurrente de materia fecal
durante al menos 1 mes
Evaluación clínica

5. Tratamiento médico
✓ Fármacos antidiarreicos
✓ Sustancias para aumentar el volumen
✓ Anticolinérgicos
Reparación quirúrgica
ESFINTEROPLASTIA

6. Prolapso rectal
Los síntomas:
✓ Malestar
✓ Sensación de evacuación incompleta
durante la defecación
✓ Hemorragia
✓ Filtración
Evaluación preoperatoria

7. Corrección quirúrgica
Técnica de Delorme Técnica de altemeier
Rectopexia

8. Rectocele
Evaluación clínica
Los síntomas:
✓ Protuberancia vaginal
✓ Prolapso de la pared anterior
del recto en la vagina
✓ defecación obstruida

9. Tratamiento Medico
Consiste en mejorar la función
intestinal a través de:
Tratamiento quirúrgico
Todas las reparaciones pueden realizarse con o sin
malla y pueden incluir la plastia del elevador
Resección rectal transanal

10. TRASTORNOS ANALES BENIGNOS FRECUENTES
HEMORROIDES Estructuras anatómicas normales compuesta de
tejido vascular y conjuntivo que hay en la
submucosa del conducto anal.
Comunicaciones A-V de las
ramas terminales:
- Arterias rectales superior-
media- inferior
-Plexos venosos interno y
externos
3 paquetes principales:
-Lateral izquierdo
-Derecho anterior
-Derecho posterior
Funciones:
-Continencia anal
Dilataciones venosas
ubicadas en el canal anal.
Causa #1 de Rectorragia

11. EPIDEMIOLOGÍA
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
El 50% de los adultos de
más de 50 años tienen
algún grado de Enfermedad
Hemorroidal.
> Frecuencia en sociedad
occidentales por el bajo
consumo de fibras.
No varia la incidencia según
el sexo.
Rara antes de los 20 años
de edad, excepto en
mujeres embarazadas y en
el postparto.
La incidencia total de hemorroides en la población general
4,4%
> Entre 45 a 65 años

12. ENFERMEDAD HEMORROIDAL
ETIOLOGÍA
• Sin obstrucción del Retorno venoso:
✓ Dieta
✓ Herencia
✓ Estreñimiento
✓ Esfuerzos al defecar, diarrea,
✓ Factores anatómicos-fisiológicos (mecánica postural)
✓ Alteraciones del tono esfinteriano
• Con obstrucción orgánica del Retorno venoso:
✓ Embarazo
✓ Cirrosis hepática
✓ Trombosis de la vena porta
CLÍNICA
• HEMORROIDES SIN COMPLICACIÓN:
Rectorragia, prurito, prolapso, masa palpable, anemia,
tenesmo
Sangrado transanal esporádico y progresivo
NO causan dolor intenso salvo que estén complicadas:
✓ TROMBOSIS HEMORROIDAL EXTERNA
✓ CRISIS HEMORROIDAL AGUDA
✓ PROLAPSO HEMORROIDAL

13. CLASIFICACION DE LAS HEMORROIDES
HEMORROIDES INTERNAS HEMORROIDES EXTERNAS
Localizadas proximal a la línea dentada
Cubiertas de epitelio columnar, Inervación
visceral.
Caracteriza por hemorragia indolora de color
rojo brillante y prolapso.
Localizadas en el tercio inferior del canal anal.
Por debajo de la línea dentada ( pectínea).
Cubiertas de anodermo, Inervación somática.
Trombosadas: edematosas, violáceas, tensas, masa
subcutánea perianal, estas hemorroides produce
dolor intenso.

14. DIAGNÓSTICO: HEMORROIDES
• HISTORIA CLÍNICA
Interrogatorio es necesario investigar el habito intestinal
• EXPLORACIÓN FÍSICA
✓ Inspección del ano: Posición de Sims – Posición
genupectural
✓ Exploración rectal digital
✓ Anoscopia
✓ Evaluación endoscópica completa del intestino proximal
para excluir los trastornos de la mucosa proximal.
AMBULATORIO NO QUIRÚRGICO:
✓ Cambios higiénicos dietéticos
✓ Ligaduras con bandas elásticas:
✓ Escleroterapia:
✓ Fotocoagulación
QUIRÚRGICO
✓ Hemorroidectomía convencional
Pct. Grado III o grado IV
Hemorroides complicadas por estrangulación, ulceración,
fisura o fístula
✓ Hemorroidectomía cerrada (de Ferguson)
✓ Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan)
TRATAMIENTO

15. TRASTORNOS ANALES BENIGNOS FRECUENTES
FISURAS ANALES
• Ulcera lineal de la piel por debajo de la línea dentada al margen anal.
• 90% en la línea media posterior
Epidemiología
✓ Afecta principalmente a niños y personas de
mediana edad.
✓ 4 veces más frecuente en mujeres que en hombres.
✓ 3-10% de las fisuras ocurren en el periodo de
postparto (línea media anterior).
✓ Alta morbilidad y disminución en la calidad de vida.
▪ AGUDA: < 6 Semanas
▪ CRÓNICA: >6 Semanas
• Pila centinela
• Papila anal hipertrófica

16. FISURAS ANALES
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
Primarias:
✓ Constipación
✓ Dieta baja en fibra
✓ Trauma durante el parto
✓ Diarrea crónica
✓ Sexo anal
Secundarias:
✓ Cirugía anal previa
✓ Enfermedad inflamatoria intestinal (Enf. De Crohn,
colitis ulcerativa crónica inflamatoria)
Fuerzas opuestas
que separan a la
mucosa anal
Esfínter anal interno
produce
contracciones
espáticas repetitivas
ISQUEMIA
PERSISTENTE
Imposibilitando la
CICATRIZACIÓN
HIPERTONÍA-ESPASMO- ISQUEMIA

17. FISURAS ANALES
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
• Dolor durante la defecación y posterior a la
defecación.
• Sensación de desgarro
• Hematoquezia: sangre roja brillante
• Episodio previo de estreñimiento.
• CRÓNICA: ulcera no cicatrizante por el espasmo del
esfínter-isquemia.
• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO:
✓ PILA CENTINELA: proyección cutánea que protruye
en la parte distal de la fisura
✓ PAPILA ANAL HIPERTRÓFICA
TRATAMIENTO MÉDICO – FISURAS AGUDAS
• Farmacoterapia tópica y oral:
Nitratos tópicos: nitroglicerina 0,2%-0,4%
Antagonistas de calcio: nifedipino 0,2%, diltiacem 2%
Inyecciones de toxina botulínica
• Modificación de la dieta
TRATAMIENTO QUIRURGICO - FISURAS CRÓNICAS
• Esfinterectomía interna lateral
• Fisurectomía con colgajo de avance endoanal.
TRATAMIENTO

18. Supuración Anorrectal
Etiología Tratamiento
• Infección criptoglandular inespecífica Incisión
• Enfermedad de Crohn Drenaje
• Hidradenitis supurativas
Clasificación Manifestaciones Clínicas
• Perianal Dolor
• Isquiorectal Fiebre
• Interesfinteriano
• Supraelevador

19. Fístula Anal
Manifestaciones Clinicas:
Dolor, Secreción o sangrado, hinchazón
Tratamiento:
Quirúrgico, regle de Goodsal, pegamento de fibrina o tapón de fistulas.

20. Enfermedad Pilonidal
Quirúrgico: colgajos
Agudo
Tratamiento
Otros factores de riesgo son la obesidad, los traumatismos locales, el sedentarismo, la hendidura natal profunda y los antecedentes familiares.
La presencia de pelo en la hendidura glútea parece desempeñar una función central en la patogenia de esta enfermedad.
La incidencia de la enfermedad es de aproximadamente 26 por cada 100.000 habitantes.

21. Transtornos Anales Benignos
Menos Frecuentes
Fistula
Rectovaginal
ETS: SIDA
Hidradenitis
Supurativa

22. Fistula Rectovaginal
Una fístula rectovaginal o anovaginal es una comunicación entre el recto o el ano y la vagina.
Las fístulas rectovaginales pueden ser congénitas o adquiridas debido a un traumatismo, la enfermedad
inflamatoria intestinal, radiación, neoplasia, infección u otras causas infrecuentes.
Reparación Qx
Antes de emprender la reparación quirúrgica de las fístulas rectovaginales es importante tener en cuenta la
enfermedad subyacente, el tamaño de la fístula, la presencia de inflamación activa y la gravedad de los síntomas.
Pueden utilizarse el colgajo de avance endorrectal, la esfinteroplastia y técnicas transperineales para la reparación
de una fístula baja verdadera (fístula anovaginal).

23. SIDA
Los hallazgos más habituales en esta población de pacientes son abscesos, fístulas, proctitis infecciosa,
condiloma, neoplasia intraepitelial anal (NIA) y cáncer.
. La enfermedad anorrectal afecta aproximadamente a un tercio de los pacientes con infección por el VIH y puede
causar morbilidad significativa.
En la exploración proctoscópica puede observarse proctitis, secreción mucopurulenta, ulceración y abscesos.
Pueden presentarse con síntomas variados que con frecuencia se solapan, como prurito, secreción rectal
hemorrágica o purulenta, tenesmo, diarrea y fiebre.

24. Hidradenitis Supurativa
La hidradenitis supurativa afecta principalmente a las regiones cutáneas intertriginosas de la axila,
submamaria, la ingle, perianal y perineal.
Manifestaciones
El trastorno suele manifestarse primero con un nódulo inflamatorio y doloroso.
Tratamiento
Los objetivos generales de tratamiento son reducir la extensión de la enfermedad, eliminar las
infecciones y los senos crónicos, y limitar la formación de cicatrices.
La clave del tratamiento para la enfermedad aguda sigue siendo la incisión y el drenaje.

25. TRASTORNOS NEOPLÁSICOS
➢ Las lesiones perianales son visibles
➢ Se encuentran como mucho a 5 cm de la abertura anal
➢ Las lesiones cutáneas se encuentran fuera del radio de 5 cm
Las lesiones del conducto anal se definen como las que no pueden visualizarse
o se visualizan de forma incompleta mediante tracción suave de las nalgas
Evaluación clínica
• Anamnesis completa y exploración física
• Documentar la magnitud y la duración de los síntomas
• La zona perianal debe explorarse detenidamente
• La exploración rectal digital permite establecer la localización del tumor, la
fijación y la funciónde los músculos del esfínter.
• La anoscopia o la proctosigmoidoscopia rígida pueden ayudar a determinar el
tamaño y la relación del tumor con la línea dentada, el borde anal o el anillo
anorrectal.
• Linfoadenopatía patológica
• Estudios de estadificación
• Se recomienda la RM pélvica con fines de estadificación

26. Tumores del margen anal (perianales):
Condiloma acuminado
• Causado por el VPH.
• ETS vírica más frecuente en EE. UU.
• Algunos subtipos víricos, suelen encontrarse en
las verrugas benignas
• VPH-16 y el VPH-18 tienden a ser agresivos y se
asocian a displasia y progresión a cáncer.
• Directamente relacionada con la actividad
sexual
Manifestaciones clínicas.
Prurito, hemorragia, dolor, secreción o una masa
palpable.
• Exploración: verrugas rosáceas que pueden
unirse para formar una masa
• La anoscopia puede revelar la enfermedad
dentro del conducto anal.
• Diagnóstico se hace mediante inspección directa
del periné y los genitales
• Anoscopia y la proctosigmoidoscopia
• La histología confirma el diagnóstico
• La anoscopia de alta resolución con o sin ácido
acético al 5% puede facilitar la detección de la
enfermedad.

27. Neoplasia intraepitelial anal
El término enfermedad de Bowen debe sustituirse por el término más universal HSIL.
Tratamiento.
• El tratamiento debe individualizarse
• Mapeo anal y tratamiento de acuerdo con la extensión y la localización de la enfermedad.
• Las lesiones in situ unifocales pueden controlarse con una escisión local para conseguir márgenes
negativos.
• Las heridas pueden tener el tamaño suficiente para requerir el cierre con medios más complejos
que la aproximación primaria;
• AAR con ácido acético: Ayuda a visualizar la lesión permitiendo la destrucción dirigida.
• La enfermedad perianal puede tratarse con la aplicación tópica de imiquimod
• Enfermedad multifocal del conducto anal: Ablación focalmente
• Intervalo de seguimiento: Grado de displasia, extensión de la enfermedad y la presencia de
inmunodepresión.
• Pacientes inmunodeprimidos: Mayor riesgo de enfermedad invasiva.
El AJCC clasifica estas lesiones como
lesiones intraepiteliales anales de bajo
grado (LSIL) para incluir la NIA I (de bajo
grado) y lesiones intraepiteliales anales de
alto grado (HSIL) para incluir la NIA II-III
(moderada o de alto grado).

28. Enfermedad de Paget
 Suele manifestarse en: pacientes de edad
avanzada (por lo general en la séptima década de
la vida)
 Zonas de alta densidad de glándulas sudoríparas
apocrinas.
 Puede convertirse en un cáncer invasivo de las
glándulas apocrinas subyacentes.
 Histología: presencia de células de Paget
positivas al ácido peryódico de Schiff (citoplasma
grande, vacuolado, con núcleos excéntricos)
 Carcinoma invasivo subyacente en el 30 al 45%,
pero pueden observarse neoplasias malignas
viscerales hasta en el 50% de los pacientes
Picor intratable
Placa eccematosa, bien delimitada, con
ulceración y descamación ocasionales.
Síntomas y
presentación

29. Neoplasias malignas del conducto anal
• Se manifiesta como una masa (hemorragia y prurito)
• Solo en el 10% de los pacientes se diagnostican tumores
limitados al
• epitelio y el tejido subepitelial.
• AJCC del cáncer del conducto anal: tamaño del tumor, invasión
local de los órganos o estructuras adyacentes
• 2cm o menos: T1; mayor de 2 cm, pero no de 5cm, es T2, más
grande de 5 cm, es T3.
• Los que invaden una estructura local: T4.
Para estadificar:
• TC del tórax, el abdomen y la pelvis, y RM pélvica.
• La tomografía por emisión de positrones : (T2 o mayores) o en
cualquier enfermedad con ganglios positivos
Carcinoma de células escamosas
Radioterapia: Quimioterapia Protocolo actual:
infusión de 5-FU con mitomicina C y radiación con haz
externo de la pelvis con una dosis mínima de 45 Gy.
Lesiones T2, enfermedad residual después de 45 Gy,
tumores T3 o T4, o enfermedad con ganglios positivos
suelen tratarse con 9 a 14 Gy: dosis total de 54 a 59 Gy.
Supervivencia actuarial a los 5 años del 57%.
15 al 30% de los pacientes tendrán recurrencia o una
respuesta incompleta.
VIH: la gravedad de la enfermedad: impacto
significativo en el éxito de la quimiorradiación estándar.
Intentarse los protocolos estándar de la
quimiorradioterapia, puede optimizarse el tratamiento
médico de la infección por el VIH del paciente.

31. Melanoma
Masa, dolor o hemorragia.
La supervivencia a los 5 años
depende de la extensión de la
enfermedad: el 32, el 17 y el 0% ,
enfermedad local, regional y distante.
La obtención de una resección R0
sigue siendo un factor predictivo
importante de una mejor
supervivencia:
la supervivencia a los 5 años es del
19% en los casos R0 y del 6% en los
casos con márgenes afectados.

32. GRACIAS