Suturas

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
TIPOS DE NUDOS
Cirugia
Por: Elena Ureña

Nudos
Suturas continuas
Suturas discontinuas
SUTURAS
Para mantener unidos los bordes de una
herida o para cerrar la luz de un vaso, es
necesario fijar los cabos de la sutura por medio
de nudos. El nudo tiene una gran importancia
para el éxito de la cicatrización y hemostasia,
por lo que deberá ser ejecutado con una
técnica que ofrezca seguridad.
Tipos de suturas

SUTURAS DISCONTINUAS
• Consiste en dar puntos independientes, cortando el hilo tras cada nudo.
• Es más trabajosa que la sutura continua.
• Se consigue una mejor aproximación de los bordes, es menos isquemiante y, en caso
de precisar la retirada de los puntos para drenar un hematoma o absceso, sólo hay que
retirar uno o dos puntos.

Indicaciones
Laceraciones, para reaproximación
de bordes.
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.
Características
• Cada punto independiente.
• Puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
• Más facilidad para distribuir la tensión.
• Favorecen el drenaje de la herida.
• Más facilidad para retirar los puntos.
• Son las más empleadas

Es el nudo más frecuentemente utilizado
Nudo Simple
• Es el más utilizado.
• Rápido y sencillo de ejecutar.
• Se realiza con material no reabsorbible.
Características

Contraindicaciones
Heridas sucias
Con signos de infección
Necrosis
Mala vascularización.
Indicaciones
Laceraciones reaproximación
de bordes.
En zonas de tensión,
supraarticulares.
Material necesario:
• Anestésico
• Suero fisiológico
• Paños asépticos, guantes,
desinfectante
Material de cirugía
• Tijeras de punta recta
• Material de sutura con
aguja: el adecuado según
el tipo de piel, la herida,
etc.
• Portaagujas
• Mosquito
• Pinzas (con o sin dientes)

•Introducimos la aguja por un borde formando un
ángulo de 90º con el plano de la piel.
•Sacamos la aguja en el tejido celular subcutáneo o
subdérmico.
•Introducimos nuevamente la aguja en el tejido
subdérmico por el borde contrario.
•Sacamos la aguja por la piel del borde contrario
TÉCNICA

•Visión del recorrido del hilo
• Punto de entrada y salida equidistante de los
bordes de la herida.
•Realizar doble lazada sobre el portaagujas del hilo
proximal (nudo de cirujano).
•Cierre del portaagujas cogiendo el hilo distal.
Estirar de los extremos del hilo en sentido
opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

•Lazada en sentido contrario a la anterior.
•Visión de un punto simple
Resultado final: bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la
herida y nudos a un lado de la herida.

PUNTO DE COLCHONERO
Piel laxa, donde los
bordes tienden a
invaginar. De este modo
se dispersa la tensión de
los mismos.
Se realiza con material no
reabsorbible
Indicacione
s
Vertical: Zonas de mucha
tensión, Punto hemostático
(ideal en cuero cabelludo).
Horizontal, Pieles gruesas,
sometidas a tensión, como
palmas o plantas. Punto
muy estético (las líneas de
tensión son paralelas a la
incisión, no dejando
“marcas horizontales
Variantes

Contraindicaciones:
Heridas sucias
Heridas con signos de infección
Necrosis
Mala vascularización de la herida
Material necesario:
Anestésico
Suero fisiológico
Paños asépticos, guantes, desinfectante
Material de cirugía:
Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: El adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
Porta-agujas

•Introducir la aguja por un borde formando
un ángulo de 90º con el plano de la piel.
•Salida de la aguja en el plano
subcutáneo.
Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del
borde contrario
•Salida de la aguja por la piel del
borde contrario.
TÉCNICA DE LA VARIANTE VERTICAL

•Entrada y salida de la aguja por un
borde por del punto anterior.
Entrada y salida de la aguja por el borde
contrario por delante del punto inicial.
•Visión del recorrido de los hilos en
ambos trayectos: profundo y
superficial (paralelos en vertical)
Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel
Lazada en sentido
contrario a la
anterior.
Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la
incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y
nudos a un lado de la misma
Resultado final

TÉCNICA VARIANTE HORIZONTAL
Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
Entrada de la aguja por un borde
lateralmente al punto anterior.
Entrada de la aguja por un borde formando un
ángulo de 90º con el plano de la piel
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico y
salida por piel del borde contrario.

•Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
•Entrada y Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial.
Visión del recorrido de los hilos en ambos
trayectos (paralelos en horizontal).
Doble lazada (nudo de cirujano).
Lazada en sentido contrario a la anterior.
Resultado final: Bordes evertidos, hilos
paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos
a un lado de la herida.

COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO
CARACTERISTICAS
para heridas en
forma de V, colgajos
cutáneos o bordes
de diferente grosor.
reducir la
posibilidad de
necrosis vascular
que pudiera
aparecer en el
vértice
Es una sutura de 3
puntos ( 2 cutáneos
de la porción no
colgante de la
herida y uno
dérmico de colgajo
de la herida)
Se realiza con
material no
absorbible

COLCHONERO HORIZONTAL
SEMIENTERRADO
• Material necesario:
• Anestésico.
• Suero fisiológico.
• Paños asépticos, guantes, desinfectante.
• Material de cirugía:
• Tijeras de punta recta.
• Material de sutura con aguja: el
adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
• Portaagujas.
• Mosquito.
• Pinzas (con o sin dientes).

SEMIENTERRADO
• Técnica.
• Introducimos la aguja por un borde de
la herida de la porción no colgante
formando un ángulo de 90° con el
plano de la piel.

SEMIENTERRADO
• Sacamos la aguja en el tejido subdérmico

SEMIENTERRADO
• Introducimos y sacamos la aguja por el borde
opuesto de la herida de la porción no colgante y
lateralmente al punto inicial.

SEMIENTERRADO
• Visión del recorrido de los hilos en ambos
trayectos.

SEMIENTERRADO
• Realizamos una doble lazada (nudo
del cirujano).

SEMIENTERRADO
• Lazada en sentido contrario a la anterior
tras haber tensionado el nudo sobre la
piel.

SEMIENTERRADO
• Resultado final: punto colchonero
horizontal semienterrado (respeta el
vértice de la herida).

SUTURA INTRADÉRMICA, SIMPLE CON EL
NUDO ENTERRADO O ESCONDIDO.
Heridas profundas
donde dermis e
hipodermis deben
ser unidas.
Aproxima los
márgenes
reduciendo la
tensión en la herida.
Evita los espacios
muertos donde se
pueden formar
hematomas,
seromas.
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S

SUTURA INTRADÉRMICA, SIMPLE CON EL NUDO
ENTERRADO O ESCONDIDO.
Heridas sucias
Necrosis
No se debe usar para heridas sometidas a tensión, para evitar isquemia
de los márgenes y una antiestética cicatriz.
CONTRAINDICACIONES

• Anestésico
• Suero fisiológico
• Paños asépticos, guantes, desinfectante
• Tijeras de punta recta
• Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc. Para este punto se debe usar material reabsorbible.
• Porta-agujas
• Mosquito
• Pinzas (con o sin dientes)
MATERIALES

• Técnica
• Entrada y salida de la aguja en
el tejido celular subcutáneo
pero de abajo hacia arriba.

• Entrada y salida de la aguja en
el tejido celular subcutáneo
por el borde opuesto pero de
arriba hacia abajo.

• Visión del recorrido del hilo.
Los dos extremos del mismo
quedan a un lado del hilo
transversal.

• Realizamos doble lazada (nudo de
cirujano)

• Lazada en sentido contrario al
anterior.

• Cortamos el hilo al ras.

• Resultado final: puntos simples
invertidos con el nudo enterrado.

SUTURA CONTINUA
todos los puntos
se realizan
utilizando un
solo hilo, sin
cortarlo
Impermeabiliza más
la herida; tiene la
desventaja de ser
más isquemiante
que la discontinua
rápida al ejecutarla,
que la discontinua
No se empleará en
caso de riesgo de
hematoma o en
heridas
potencialmente con
riesgo de infección

SUTURA CONTINUA
Indicaciones Contraindicaciones
Heridas largas, rectilíneas Heridas sucias
En zonas que no están sometidas a tensión. Heridas con signos de infección
Zonas donde la estética es primordial (la forma
continua intradérmica).
Necrosis
Mala vascularización

SUTURA CONTINUA
• Punto continuo simple.
• Punto continúo bloqueante.
• Punto intradérmico.
T
I
P
O
S

SUTURA CONTINUA: Punto continuo simple
Características Indicaciones Contraindicaciones
Dificultad para ajustar la tensión. Heridas largas, rectilíneas. Heridas sucias
No proporciona adecuada eversión de
los bordes.
En zonas que no están sometidas a
tensión.
Zonas donde la estética es primordial
(la forma continua intradérmica).
Necrosis

• Anestésico.
1.Tijeras de punta recta.
2.Material de sutura con aguja: el adecuado según el
tipo de piel, la herida, etc.
3.Portaagujas.
4.Mosquito.
5.Pinzas (con o sin dientes).

• Técnica.
• Entrada de la aguja por un borde
formando un ángulo de 90º con
el plano de la piel.

• Salida de la aguja en el tejido
subdérmico

• Entrada y salida de la aguja en el
tejido subdérmico del borde
contrario.

• Visión del recorrido del hilo,
observándose el nudo inicial en el
extremo distal del mismo.

• Entrada y salida de la aguja, en
ambos bordes del siguiente
punto, realizado de manera
similar al punto anterior.

• Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El
trayecto superficial es perpendicular a los bordes y el oculto
inclinado)

• Doble lazada (nudo de
cirujano).

• Cierre del portaagujas cogiendo
el hilo proximal a la salida de la
piel.

• Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.

• Resultado final: sucesión de
puntos paralelos y
perpendiculares a los bordes, con
un nudo en cada extremo. Existe
poca eversión de los bordes.

SUTURA BLOQUEANTE CONTINUA
Muy útil en heridas
de gran tensión,
permite ajustarlas
muy bien.
Proporciona
una adecuada
eversión de los
bordes.
Se realiza con
material no
reabsorbible.
C
A
R
A
C
T
E
R
I
S
T
I
C
A
S

• Anestésico.
• Tijeras de punta recta.
• Material de sutura con aguja: el adecuado según
el tipo de piel, la herida, etc.
• Portaagujas.
• Mosquito.
• Pinzas (con o sin dientes).

• Técnica.
• Entrada de la aguja por un
borde formando un ángulo de
90º con el plano de la piel.

• Salida de la aguja en el tejido
subdérmico

• Entrada de la aguja en el tejido
subdérmico del borde
contrario.

• Salida de la aguja por la piel del
borde contrario.

• Paso del hilo proximal por
dentro del bucle sostenido por
los dedos.

• Inicio del bloqueo estirando del
extremo proximal del hilo.

• Bloqueo efectuado
tensionando el hilo sobre la
piel

• Visión de la herida con varios
puntos continuos bloqueantes.

• Cierre del portaagujas
cogiendo el hilo proximal a la
salida de la piel.

• Doble lazada (nudo de
cirujano).

• Estirar de los extremos del hilo
en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.

• Lazada en sentido contrario a la
anterior.

• Resultado final: Sucesión de
puntos paralelos, bloqueados y
perpendiculares a los bordes,
con un nudo en cada extremo.
Buena eversión de los bordes.

Características:
Permite realizar una
sutura sin atravesar
la piel, evitando las
cicatrices por
marcas de puntos.
Requiere una buena
aproximación de los
bordes, no
debiendo existir
tensión en la herida.
Inmejorable
resultado estético.
Se refuerza con
suturas adhesivas.
Se realiza con
material no
reabsorbible
(monofilamento).
SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

Material
necesario:
Anestésico.
Suero
fisiológico.
Paños asépticos,
guantes,
desinfectante.
Material de
cirugía:
Tijeras de punta recta.
Material de sutura con aguja: el adecuado según el
tipo de piel, la herida, etc.
Portaagujas.
Mosquito.
Pinzas (con o sin dientes).

Técnica:
Entrada de la aguja
formando un ángulo de
90º con el plano de la
piel, por fuera de la
herida, en línea con la
incisión
Salida de la aguja cerca
del vértice, en la
dermis de un borde.
Entrada y salida de la
aguja por la dermis del
borde contrario al
anterior.

Visión del recorrido del
hilo, avanzando, tras varios
puntos en la dermis de
ambos bordes.
Visión de la sutura,
tensionando el hilo, en fase
más avanzada (obsérvese
la perfecta aproximación
de los bordes).
Punto final de la sutura,
desde dentro de la incisión
y próximo al vértice
opuesto, saliendo a piel, en
línea con la incisión.

7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.
8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes aproximados sin
puntos visibles, con un nudo en cada extremo.

Suturadepiel:
Agujas 3/8 de círculo o
rectas.
Punta triangular en caso de
pieles muy friables, se usan
puntas cilíndricas.
Hilos no absorbibles:
algodón, seda, nailon,
polipropileno.
Sutura de tipo discontinuo.
LINEAMIENTOS BÁSICOS PARA SUTURAS EN DIFERENTES TEJIDOS

SUTURA DE TEJIDO
CELULAR SUBCUTÁNEO
(GRASA):
Puede dejarse sin coser cuando es muy fino, o
cuando los bordes de la herida afrontan
correctamente a pesar de su grosor.
La grasa puede reaccionar con los tejidos: siempre
debe aplicarse el menor número de suturas
posibles.
Agujas triangulares de medio círculo.
Hilos de seda, nailon multifilamento, catgut ácido
poliglicólico.

Sutura de
aponeurosis:
Agujas
triangulares de ½
circulo.
Seda, catgut
crómico, poliéster
monofilamento y
trenzado, nailon
monofilamento y
ácido poliglicólico.
Grosores 2/0 y
3/0.

Agujas fuertes, de
semicírculo y
triangulares.
En músculos seccionados
transversalmente, mejor
usar seda.
Técnicas especiales para
no desgarrar el músculo.
Punta cónica. Curvatura de 3/8.
Seda fina,
polipropileno.
Vasos finos 6-7-8/0.
Vasos gruesos 4-
5/0.
Técnica
microquirúrgica.
Sin tensión por
riesgo de desgarro.
Nailon mejor que la
seda, por su mejor
deslizamiento y
menor orificio.
SUTURAS DE MÚSCULOS:
SUTURA DE VASOS:

Seda 7/0, nailon monofilamento 8/0 o polipropileno.
Punta triangular.
Afrontar muy exactamente los cabos.
Suturar con puntos separados en la periferia de los nervios.
Manipular los nervios lo mínimo posible.
Sutura de los nervios:

Complicaciones
Hemorragia intra-postoperatoria
Hematoma-seroma
Infección
Dehiscencia
Granuloma
Necrosis
Hiperpigmentación
Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloidea
ERRORES MAS
FRECUENTES:
 Incorrecta asepsia
durante el proceso.
 Pinchazos
accidentales por no
mantener controlada
la aguja.

Cuando exista necrosis
importante, con afectación de
planos profundos, como
miositis, osteomielitis, etc.
Cuando la herida está situada
en una zona de riesgo, como es
el surco retroauricular, el
ángulo submandibular, próximo
a arterias importantes, etc.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA:

Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.
Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.
Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quita grapas, que ejerce
presión sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen con facilidad.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida
del sol durante los próximos 6-12 meses
TRAS LA SUTURA:

SUTURAS INTESTINALES Cierre hermético de la luz, que ofrezca garantías a resistir la presión
intraluminal, evitar la dehiscencia y fuga de los líquidos intestinales.
Realizar una minuciosa hemostasia de los vasos
sangrantes del borde de la herida
La sutura de los bordes: preservar la irrigación
sanguínea, no dejar estrecheces en la luz intestinal
Segmento suturado de intestino se mueva
holgadamente sin tensión,
No dejar interpuesta mucosa entre los bordes de la
sutura, lo que dificultaría una normal cicatrización.

Siendo la submucosa la
capa más fuerte de la pared
intestinal y la serosa la capa
que más rápido cicatriza,
la sutura debe ir
encaminada a colocar
un plano de sutura que
incluya serosa,
muscular y
submucosa, para en
otro plano externo con
puntos sero serosos
sirvan de refuerzo.
Una anastomosis
intestinal término
terminal se la puede
realizar con sutura de
bordes invertidos o
evertidos, siempre y
cuando se respeten los
conceptos elementales
de la cirugía en el
tratamiento de los
tejidos.

El peritoneo es un tejido que cicatriza
rápidamente por lo que utilizamos
materiales reabsorbibles para suturarlo,
se prefiere realizar un surjet de puntos
continuos con catgut cromado montado
en aguja redonda
PERITONEO

LIGAMENTOS, TENDONES Y APONEUROSIS
Su cicatrización es lenta
Protegerlas del esfuerzo hasta que haya una buena cicatrización.
Los tendones están formados por fibras de colágena alineadas paralelamente
músculo se retrae
para su reparación se utilizan suturas cruzadas en forma de ocho con polipropileno,
su diámetro depende del grosor del tendón,
durante su cicatrización se debe inmovilizar la parte afectada por tres semanas,
en una posición en la que el músculo no esté en tensión, de no hacerlo habrá
desgarro de la sutura

Cerrar la herida con puntos discontinuos de espesor parcial que incluya músculos,
aponeurosis, peritoneo con polipropilene montado en aguja redonda, la piel y el tejido
celular subcutáneo se dejan abiertos.
HERIDA INFECTADA
CELULITIS Y NECROSIS DE PARED,
Después de realizar el desbridamiento se adiciona una sutura de retención tipo ventrofil,
manteniéndola por dos semanas, ésta sutura de espesor total preperitoneal incluye los
músculos, aponeurosis, tejido celular subcutáneo y piel.

Es un tejido débil, móvil y muy inervado y vascularizado, razón por lo que
se prefiere la separación de sus fibras que a realizar una sección
transversal, ejemplo: en la incisión de Mc Burney.MÚSCULO
En incisiones como Mayo Judd, Kocher
el músculo es cortado junto a elementos nerviosos y vasos
sanguíneos.
Para su reparación, se aproxima el músculo con puntos
separados de colchonero horizontal.

Realizar puntos separados simples que incluya la
fascia dérmica cuando existe la posibilidad de
colección hemática o serosa es preferible dejar un
dren de penrrose.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

Con el objeto de alcanzar los mejores resultados estéticos la piel debe ser
tratada con delicadeza, utilizando instrumental de punta fina y atraumático
Como pinzas anatómicas y quirúrgicas que no maltraten los tejidos
Los puntos serán colocados sin excesiva presión y retirados de cinco a siete
días
Tiempo necesario para que haya una adherencia firme de los bordes de la
herida.
PIEL

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