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ADOLESCENCIA
M A Hinojosa – Sandoval
2016
ADOLESCENCIA
AREA MEDICA
AREA MENTAL AREA SOCIAL
SOCIAL
Pares - pareja
TAREAS DE LA ADOLESCENCIA
Identidad
Desarrollo y aceptación de cuerpo
Independencia, Autonomía
Conducta responsable (sexual, modelaje,
comunicacional, alimentaria, adicciones)
Proyecto de VIDA
EL CUERPO, LA IDENTIDAD Y LA
ACEPTACION
• “¿Quién soy?¿Soy normal?”
• Autoestima baja
• Crisis de identidad
¿Qué te parece esta frase,
Felipe?
“Conócete
a ti mismo”
¡Me parece excelente!
¡Es más: de hoy en
adelante comenzaré a
ponerla en práctica!
¡Sí señor!
¡No voy a parar hasta
llegar a conocerme a mi
mismo y saber como soy
yo realmente!!
¡Dios mío!.....
¿Y si no me gusto?
AUTOPERCEPCIÓN
(yo)
HETEROPERCEPCIÓN
(entorno, los otros)
SOCIALIZACIÓN
RESPUESTA
INTERNA
RESPUESTA
EXTERNA
¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO ADECUADO
DE ESTAS TAREAS PSICOSOCIALES DE LA ADOLESCENCIA?
Pérdida de la infancia
“Juicio a la figura idealizada del padre y
la madre”
“Cancelación de la benevolencia, la permisividad,
el afecto incondicional, la protección y
seguridad”
Pérdida del Cuerpo Infantil
“Encuentro y aceptación del cuerpo
nuevo”
LA IGNORANCIA Y LA COMUNICACIÓN
Encuentro difícil vs fenomenología
DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL
ENCUENTRO Y
ACEPTACION CON EL
CUERPO NUEVO
FORMACION DEL
CUERPO NUEVO
NUEVOS ESTILOS
DE VIDA
HABITOS
ALIMENTARIOS
NIVELES DE
ACTIVIDAD FISICA
VARIACIONES DEL
APETITO
CAMBIOS
PUBERALES
DISCREPANCIA ENTRE EL
DEBER SER DEL CUERPO
IDEAL CON EL CUERPO REAL
Distorsión de la
imagen corporal
BAJA AUTOESTIMA
Sentimiento de
inferioridad
(Wiederman 98
Hurst 92))
Conductas
compensatorias
evitadoras o
castigadoras
Refuerzo Externo
Alimentación
Ejercicio
Vestimenta
Adornos
Interacción
social
Seducción
La apariencia:
La edad del espejo
LAS PREOCUPACIONES CORPORALES MAS COMUNES EN LA
ADOLESCENCIA
La decoración del
cuerpo
Crecimiento segmentario asimétrico
(desgarbado)
Torpeza motora transitoria (fuerza,
distancia, tiempo..)
Riesgo de accidentes
Conductas compensatorias por talla
baja o alta
EL CRECIMIENTO LONGITUDINAL
“¿Qué tan alto seré? Hasta cuando voy a crecer?”
Curvas de velocidad de crecimiento en varones y mujeres
VCT =
e
t
x 12
1er. Año: 24 a 25 cms.
2do. Año: 10 a 12 cms.
3er. Año: 7 a 8 cms.
4to-9no Años: 5 a 6 cms.
Estirón puberal: 9 a 10 cms.
menarca
Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996)
Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres
Maloclusión
“Mis dientes están chuecos….” “No me gusta mi nariz….. Y
mis orejas son un horribles…”
Los cambios faciales
Orejas abiertas y
grandes
OJO
PREPUBER
OJO
PUBER
Alargamiento anteroposterior del eje óptico
“No alcanzo a ver bien el pizarrón ……..”
Desarrollo sexual secundario en varones y mujeres
Espermarca:
Primera eyaculación que se
produce en el hombre.
Tiene lugar generalmente
entre los 12 y los 14 años, la
variación normal individual es
amplia como de los 10 hasta
los 16 años
Equivalente a la menarca?
Espontánea
(nocturna=polución)
Voluntaria por
masturbación
menarca
espermarca
Desarrollo sexual secundario en varones y mujeres
•Menarca Primera Menstruación variable 10 a 14 años
•Adrenarca Aumento de producción de hormonas
sexuales (Estrogeno y A) desde 8 años por las
suprarenales
•Gonadarca Aumento de producción de hormonas
sexuales en testículos y ovarios (Estradiol y Testosterona)
inicio del apubertad. Produce el crecimiento mamario y
testicular
•Pubarca Aumento de las hormonas suprarenales y
aparecimiento de vello púbico y axilar dos años antes de
Gonadarca
•Telarca Primer signo fenotípico de la pubertad en las
niñas (85%)
Siempre escucho a mis amigos haciendo chistes sobre
el tamaño y forma del pene. ¿Me debo preocupar?
¿Qué puedo hacer …no tengo muchos vellos en el cuerpo?
EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
IV
Testículos
V: <3 ml.
DM< 2.5cm
Vello púbico
Ausente
Algunos Vellos ubicados
en la base del pene
largos, ligeramente
pigmentados, lacios o
levemente rizados,
-Escroto:
crecimiento, con
piel delgada, laxa,
elástica, rosada
transparente,
-Testículo:
V: 4-6ml
DM: 2.5 a 3.2cm
-Pene sin cambios
I
II
III
-Escroto: Crecimiento y
pigmentación oscura
-Testículo:
V: 8-10ml
DM: 3.3-4 cm
-Pene: crecimiento en
longitud
El vello es más oscuro,
grueso y rizado que se
extiende sobre el pubis
-Escroto: Crecimiento y pigmentación
más marcada hasta el estado adulto
-Testículo:
V: 12-15ml
DM: 4.1-4.5 cm
-Pene: crecimiento en longitud y
diámetro. Desarrollo del glande
-Testículo:
V: 20-25 ml
DM: 5 cm
-Pene: tamaño
definitivo
El vello más grueso,
y rizado, invade el
área del pubis, sin
llegar al estado
adulto
Vello recubre el
escroto y se
extiende hacia la
cara interna de los
muslos y hacia la
línea alba.
IV
VV=Volumen
DM= Diámetro mayor
EVOLUCION DE LA MADURACION SEXUAL : ESTADOS DE TANNER
Modificado de E. Sileo
Mire mi cadera. ! Que asco!
¿Y ahora que hago…ya menstrué?
EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
Aspecto infantil
Crecimiento de vellos
largos suaves poco
pigmentados lacios o
levemente rizados en
labios o monte de Venus
Aparición del botón
mamario primario y
alargamiento de
areola:
Telarquia
Crecimiento del seno
visible contejido
glandular palpable.
Pigmentación del
mamelón y la areola
Elvello másoscuro, más
espeso y rizado Se extiende
sobre el monte de Venus y
ligeramente sobre el pubis
Elevación de la
areola y el mamelón
formando una salida
delresto de la
glándula
Velloadulto en
calidad y cantidad
perode topografía
menos extendida
Glándula mamaria
adulta con retorno de
areola a la superficie
glandular quedando
formado el pezón
Vellode tipo adulto en
forma de triángulo de base
superior extendiéndose a
la superficie interna de
muslos
I
II
III
IV
V
EVOLUCION DE LA MADURACION SEXUAL : ESTADOS DE TANNER
Modificado de E. Sileo
EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
Me ha salido una “bolita” en el
pecho….
El un pecho me esta creciendo mas que
otro….
EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
Me ha salido una “bolita” en el pecho…. Sera cancer?
O …..me estaré transformando en mujer?
• Ejercicio Intenso
• Sedentarismo
• Uso de substancias para elevar
rendimiento y lograr peso/masa
(Vigorexia)
ACTIVIDAD FISICA
LAS CONDUCTAS COMPENSATORIAS
• Saltar comidas
• Comidas pequeñas (a deshora)
• Comidas inapropiadas (87 % comida chatarra)
• Dietas de ayuno
• Dietas especiales
Masculino
Femenino
Anoréxicas
8.1
11.0
15.8
3.8
15.1
26.3
0
5
10
15
20
25
30
35
No desayuna No Merienda
Bajo consumo de frutas,
vegetales (carbohidratos
complejos y fibra)
Bajo consumo de lácteos
(déficit de Ca)
Elevada preferencia por
azúcares simples (colas,
dulces) así como por
alimentos altos en sodio
LAS CONDUCTAS COMPENSATORIAS
LOS TRASTORNOS EN LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Anorexia - Bulimia
Que no me entiende….!estoy obesa!
TCA Obesidad
• Obesidad ¿CONSUMO CALÓRICO?
• 4 DE CADA 10 ESCOLARES SUPERAN
EL CONSUMO RECOMENDADO DEL
30% DE CALORÍAS EN FORMA DE
GRASA
• INGESTA CALÓRICA :
• NIÑOS CON PESO NORMAL 1655 K cal
• NIÑOS CON OBESIDAD 2078 K cal
Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008
TCA Obesidad
• Obesidad en el Ecuador ¿ESCOLARES?
• PREVALENCIA DE EXCESO DE PESO
14%: 8,7% DE SOBREPESO Y 5,3% DE
OBESIDAD
• ESCUELAS PRIVADAS 20,6 % Y
ESCUELAS PÚBLICAS 10,4%
• Con “Alimentación escolar” 11%
• Sin “Alimentación escolar” 5%
• PESO BAJO 16%
Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008
• Obesidad en el Ecuador ¿ESCOLARES?
Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008
0
5
10
15
20
25
%
Particular
Fiscal
Mujeres
Hombres
Costa
Sierra
TCA Obesidad
• En Ecuador ¿CONSUMOS PREFERIDOS?
Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008
PRODUCTO %
Papas fritas 15,8
Galletas y snacks 12,6
Sánduches 11,9
Arroz 8,5
Salchipapas 6,3
Hamburguesas y hot dogs 4,0
Pan 2,9
Chocolates y caramelos 2,7
TCA Obesidad
• En Ecuador ¿BEBIDAS PREFERIDAS?
Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008
PRODUCTO %
GASEOSAS 35,2
JUGOS NO NATURALES 25,2
AGUA 16,0
BOLOS 4,7
COLADAS 2,6
LIMONADA 2,0
TCA Obesidad
• Obesidad en el Ecuador
¿SEDENTARISMO Y 28 HORAS DE TV?
• NIÑOS CON PESO NORMAL 47 %.
• NIÑOS CON OBESIDAD 24%.
• 28% NIÑAS, 21% NIÑOS
Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008
TCA Obesidad
Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with
Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251
16 15 12 11 10 9
17 19
55
75
67
26
52
69
83
77
36
0
20
40
60
80
100
Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18
Age of child (years)
%obeseasadults
BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th
Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873 CRECIMIENTO. MHS/2010
Children with early adiposityrebound (increase in body mass index)
are at increased risk for adult obesity. Nelson 20th Ed. 2016
TCA Obesidad
Trastornos de la Conducta Alimentaria
“Los Hechos”
• Quito: de 22 pacientes, cuatro sufren de
anorexia y 18 de bulimia. Es decir, el 18% son
casos de anorexia y el 81% son de bulimia. El
80% ocurre en personas de entre 13 y 22 años.
El 10% de la población son hombres.
http://www.elcomercio.com/sociedad/Anorexia-bulimia-emociones origen_0_418758161.html.
ISABELLE CARO (+) Foto de Oliverio
Toscani 1992
ANOREXIA
• Prevalencia en países desarrollados entre
el 0.3% y el 1% de las mujeres, mientras
que en los varones es solamente del
0.1%.
• El grupo más afectado es el de
adolescentes del sexo femenino entre 15
y 19 años con el 40% del total de casos.
• El 90% son mujeres.
• Es más frecuente en las clases
sociales altas
ANOREXIA SS
Rechazo a mantener el peso
corporal sobre el mínimo
DIETAS= sentimiento de
PODER Y CONTROL.
OBJETIVO= "ser delgado".
CARÁCTER == hostil e irritable.
DEPRESIÓN.
Actividad FÍSICA intensa.
Miedo intenso aumento de peso
o ser obeso.
DISTORSIÓN de la apreciación
del peso, tamaño o la forma
del propio cuerpo.
BULIMIA
• Del griego “Hambre de buey”
• Distorsión dela imagen corporal
BULIMIA
• Pérdida de control de la ingesta de
alimentos con periodos de ayuno
prolongados compensatorios
• Pérdida de relaciones sociales: sin
relaciones profundas y/o relaciones
de dependencia patológicas
• Patrones conductuales obsesivos
acerca de la imagen corporal y la
perfección con tendencia a la
frustración por el fracaso inmediato y
a realizar actos compulsivos
compensatorios: compras,
promiscuidad, atracones de comida,
etc.
BULIMIA
Tipos de la bulimia:
Tipo purgativo.
Durante el episodio de bulimia,
se provoca el vómito, abusa de
laxantes, diuréticos o enemas.
Tipo no purgativo. Controla el peso
compensando con ayuno y ejercicio excesivo,
pero regularmente no hay purgativos.
TCA
• La distorsión de la imagen corporal
es factor pronóstico más importante
para la anorexia nerviosa (Button, 1986)
y para la bulimia (Freeman, Beach, Davis, &
Solyom, 1985 ).
TCA
• La alteración de la imagen
corporal en estos pacientes no
es un fenómeno exclusivamente
perceptual sino que implica
aspectos emocionales.
• La imagen corporal es „la
representación que tenemos en
nuestra mente del tamaño, figura
y forma de nuestros cuerpos.‟
VIGOREXIA
• La dismorfia muscular, o vigorexia, es una
preocupación obsesiva por el físico y una
dismorfobia. Anorexia Nerviosa Inversa o
complejo de Adonis, la dismorfia muscular
es un tipo muy específico de trastorno
dismórfico corporal.
Es más común en hombres.
VIGOREXIA
• Obsesión por un cuerpo musculoso al
extremo, aunque ya lo haya conseguido.
• Distorsión de la imagen corporal (al espejo
continua viéndose débil). Autoestima baja.
• Entrenamiento con dedicación compulsiva.
• Aislamiento social o cultural.
• Adicción a la báscula.
• Tendencia a la automedicación.
• Dieta muy alta en proteínas, complementada
con productos anabólicos y esteroides en la
mayoría de las ocasiones
• Riesgo mas temprano de muerte
ORTOREXIA
• Obsesión por la comida sana y obliga a
seguir una dieta que excluye la carne, las
grasas, los alimentos cultivados con
pesticidas o herbicidas y las sustancias
artificiales que pueden dañar el organismo
LOS TRASTORNOS DISMORFOFOBICOS
Quiero cambiarme la nariz….y el menton….y las
orejas y…
LOS TRASTORNOS DISMORFOFOBICOS
PIERCING
Perforación en cualquier parte del cuerpo para
colocar algún tipo de aro (anillo, bola, arco o
cadena).
TATUAJE
Dibujos o gráficos transepidérmica por
sustancias coloreadas no reabsorbibles y no
solubles fijadas a la dermis por un tiempo
indefinido.
CUTTING
Cortarse superficialmente en diferentes partes
del cuerpo con objetos afilados, sin propósitos
suicidas. Dejan marcas (a manera de tatuaje),
con el objetivo de hacer "sentir vivo" a la
persona que lo practica.
BRANDING
Tatuarse con un instrumento metálico caliente
bajo presión directa en la piel.
LOS TRASTORNOS DISMORFOFOBICOS
CONTRAINDICACIONES PARA EL BODY ART
No vacunado
Infecciones agudas, Acné moderado o piel enferma
Diabetes.
Hemofilia.
Reacciones en la piel ante jabones, desinfectantes, etc.
Alergia a bisutería o metales.
Epilepsia o similares.
Toma de medicación anticoagulante.
Inmunosupresión
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LOS TATUAJES
Transmisión de VIH, hepatitis B o C, lepra, herpes y sífilis, tétanos
Infecciones locales secundarias (bacterias, hongos, virus)
Reacciones alérgicas (dermatitis alérgicas o irritativas de contacto, urticaria) por
pigmentos no aprobados, están hechos de pinturas industriales, Co y Hg.
Predisposición premaligna (melanoma)
Migración de pigmentos por dispersión
Formación de granuloma a cuerpo extraño.
Imagen propia -
Comportamiento -Autovaloración -
“Soy feo/a, un/a tonto/a,
soy un/a loco/a, solo se
crear problemas, nadie me
quiere”
No estudia - no puede -, no
se cuida, busca quien le
“quiera”, no le importa si se
mete en problemas, hace
dietas extremas, se
embaraza sin desearlo
“Ya ven, lo he hecho otra
vez, soy un/a estúpido/a,
soy una persona que solo
sirvo para eso”
AUTOCONCEPTO, AUTOIMAGEN Y CONDUCTA
Imagen propia +
Comportamiento +Autovaloración +
“Soy inteligente, tengo
capacidad, tengo
confianza en mi ”
Termina su trabajo,
estudia, se cuida, come
bien, busca ayuda en caso
de problemas, busca
anticoncepción
“Este trabajo que he
hecho demuestra que
soy bueno/a, la decisión
que tome fue la mejor, yo
valgo la pena”
AUTOCONCEPTO, AUTOIMAGEN Y CONDUCTA
LA CONSULTA
Las tres funciones (objetivos) de la entrevista
(Modelo de Cohen, Cole y Bird )
Vinculación terapéutica
Desarrollo de una relación profesional
con el paciente y respuestas a las
emociones de éste
1
Información “apropiada” para el
diagnóstico
Recolección de datos para comprender
los problemas del paciente
2
Educación, promoción y monitoreo
Guía anticipada, negociación y
motivación para el plan de tratamiento
3
LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN A DESARROLLAR
Orejas para
escuchar
Gestos para
apoyar
Ojos para
observar y mirar
Boca para hablar
Apoyar al cambio de actitud
PARTICIPAR SIEMPRE AYUDA
RECOMENDACIONES GENERALES
• Control del crecimiento, guía anticipada y asesoramiento
nutricional durante la adolescencia que permita la aceptación
del propio cuerpo.
• Consejería y orientación individual y familiar para ayudar en
los cambios “posibles”
• Ayudar a la lectura critica de los mensajes que nos envían
constantemente los medios
• Promover la formación de hábitos alimentarios mediante la
participación intrafamiliar en las decisiones nutricionales,
preparación de alimentos, horarios, dietas.
• Recuperar la función social del acto alimentario intrafamiliar
RECOMENDACIONES GENERALES
• Promover el rol de la familia en la descalificación de
alimentos “nocivos” difundidos en los medios
(chatarra, energéticos, hipercalóricos, hipersódicos)
• Favorecer el consumo de alimentos de temporada,
de producción local y de fácil acceso a la canasta
familiar.
• Proveer dietas variadas, atractivas, flexibles y acordes
a las necesidades de desarrollo
• Apoyar en la estructuración de una imagen corporal y
social más sana (elevar la autoestima)
QUE DEBEMOS PROMOVER:
• AUTONOMÍA
• INDEPENDENCIA
• CRITERIO ANALÍTICO
• RELACIONES
INTERPERSONALES
• RESPONSABILIDAD SOCIAL
• PROYECTO DE VIDA
AUTO-
NOMÍA
INDEPEN
-DENCIA
CRITERIO
ANALITICO
RELACIO
-NES IP
RESPON-
SABILIDAD
SOCIAL
RESILI-
ENCIA
Historia
Clínica de la
adolescencia
MSP
Historia
Clínica de la
adolescencia
MSP
Historia Clínica de la adolescencia MSP
Historia Clínica de la adolescencia MSP
Informe de sistematización de
los talleres para
establecimiento de los
Servicios de Atención
Diferenciada para
Adolescentes (SADAs)
CONSULTOR: MA Hinojosa-Sandoval
23 de junio de 2008
ATENCION MULTIDISCIPLINARIA
PSICOLOGICA, MEDICA, OBSTETRICIA, TS, Y OTRAS
SADA Salitre
Guayas
HORARIOS APROPIADOS
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
AM PM AM Y PM
HORARIO DE ATENCION
AM
PM
AM Y PM
DIAS DE LA SEMANA QUE SE ATIENDE
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
L M M J V
ATENCIONES 2007
“LA PLENA”
CONTR
OL
PRENAT
AL
PLANIFICAC
ION
FAMILIAR
CONTR
OL
DE
NIÑOS
ATENCIO
N
DE
MORBILI
DAD
SALUD
COLEGI
AL
TOTAL
DE
ATENCIO
NES
TALLER
ES
43 56 61 67 103 330 10
PATOLOGIA MAS COMUN
• PARASITOSIS
• IRA
• IVU
• DISMENORREA
• VAGINOSIS - ITS NO ESPECIFICADAS
• I. BACTERIANA NO ESPECIF.
• GEBA
• ANEMIA
• DESNUTRICION
• GASTRITIS
• DERMATOFITOSIS
SITUACION DE SALUD
• EMBARAZO ADOLESCENTE
20 A 31% de los embarazos son en
adolescentes
Menos 7% son en adolescentes
menores
SITUACION DE SALUD
Centro de salud No 4
Este informe ejemplifica la situación del embarazo adolescente:
• La cuarta parte proceden de hogares monoparentales.
• El 40% son hijas de madres adolescentes.
• En cuanto a la edad, el 84% de las embarazadas se encuentran entre los 17 y 19
años.
• El 24% son solteras y viven en relación de dependencia familiar.
• 73% viven con su pareja, predominando la condición de unión libre y el 3% son
separadas. El 30% tienen como pareja a un adolescente.
• 67% tuvieron su primer hijo entre los 15 y 16 años de edad. El 65% tienen un hijo y
el 11% tienen 3.
• De acuerdo al nivel de instrucción el 49% ha completado la educación secundaria. El
39% secundaria incompleta y el 12% baja escolaridad.
• En cuanto a la ocupación el 65% se dedica a los QQDD, el 20% trabaja y el 16%
continúa sus estudios.
• El 55% de estas madres adolescentes manifiestan no haber deseado su embarazo.
• PLANIFICACION FAMILIAR
Método preferido son gestagenos orales.
Adolescentes son aproximadamente el 10 %
de la demanda general
FORMACIÓN DE PROMOTORES
SITUACION DE SALUD
RESUMEN DEANÁLISIS
FODA
RESUMEN SADAs
FORTALEZAS
• ENTUSIASMO E INICIATIVA
• CAPACITACION DEL PERSONAL (TUTORES)
• PARTICIPACION DE ADOLESCENTES
• IDENTIFICACION
• LOCALES ADECUADOS
• HORARIO ADECUADO
• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO ES NECESARIO
• SOBRE LAS BASES NORMATIVAS (MAPEO, MODELO DE
ATENCIÓN, EBAS, APLICAR HC, CALIDAD, FLUJOGRAMA
FLEXIBLE, MISION Y VISIÓN PROPIAS, REFERENCIA)
• RECONOCIMIENTO DE LAS DIFERENCIAS, ACOGEDOR,
GARANTIZA DERECHOS, INTEGRA RECREACIÓN
• SOCIALIZAR
• TRABAJAR EN RED
• ACOMPAÑAMIENTO NO INDUCCIÓN
• CONSULTAR A LOS ADOLESCENTES DESDE EL INICIO
• PROYECTO DE VIDA, USO ADECUADO DE TIEMPO LIBRE
RESUMEN SADAs
OPORTUNIDADES
• SENSIBILIZACION DE AUTORIDADES
• ORGANIZACIONES DE A
• CONVENIOS (CEPAM, COMUNIDAD, PLAN, ECUADOR A)
• CONVOCAR EN CENTROS EDUCATIVOS
• PROMOTORES DE SALUD A COMUNITARIOS
• APOYO EXTRAINSTITUCIONAL
• SENSIBILIZACIÓN
• INTEGRAR GOBIERNOS LOCALES
• NUEVAS IDEAS
• SERVICIOS AMIGABLES
• GRUPOS ORGANIZADOS
• SE FORMAN LIDERES
• PADRES ENTERADOS
RESUMEN SADAs
DEBILIDADES
• MENOR PARTICIPACION DEL HOMBRE
• ORIENTACION RIESGO DE EMBARAZO
• NO SE MUESTRA IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO
• ATENCION A MORBILIDAD POCO PREVENCION
• INSUFICIENTES RECURSOS
• RESISTENCIA AL CAMBIO
• NO EXCLUSIVIDAD
• MAYOR ATENCION A A MAYORES
• EDUCADORES NO PREPARADOS
• LIDERES UNICOS, POCAS ORGANIZACIONES
• EDUCACION EN SEXUALIDAD INSUFICIENTE
RESUMEN SADAs
AMENAZAS
• INCUMPLIMIENTO DE DERECHOS (POSITIVO Y
NEGATIVO)
• DESINTERES INSTITUCIONAL (Autoridades,
estadística)
• VIOLENCIA IF
• CONDICIONES SOCIOECONOMICAS PRECARIAS
(MIGRACIÓN, DESESTRUCTURACIÓN FAMILIAR,
AGRUPACIONES ILÍCITAS, TRABAJO TEMPRANO)
• PERSONAL VOLUNTARIO O CONTRATADO
• ASPECTOS CULTURALES
• SALAS DE ATENCION GENERALES
• PARTES DE REGISTRO INADECUADOS
RESUMEN SADAs
DESEO
CONFIANZA
ESCUCHAR A A
CAMBIAR DE MENTALIDAD
PROMOVER CAMBIOS POR MEDIO A
APLICAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES NORMATIZADAS
ASPECTOS VISIBILIZADOS
• Existe una tendencia general a inclinarse a
considerar con mayor intensidad el riesgo en
los adolescentes, mas que la promoción y la
inserción de aspectos de prevención
• SE presta poca importancia al desarrollo
institucional, dando excesiva importancia al
rol de ONGs.
• MSP debe aceptar ayuda externa y seguir
posicionando el tema, conviene la tolerancia
a la critica adversa.
Recomendaciones
Recomendaciones
ASPECTOS BÁSICOS PARA INTEGRARSE AL DESARROLLO DEL
PLAN NACIONAL DE ATENCION DIFERENCIADA A
ADOLESCENTES:
• Importancia de integrar bases filosóficas y sustentos
sociológicos para iniciar el desarrollo de los SADAs.
• LA DEFINICION DE EDAD ES IMPRACTICA, YA QUE LA
LEGALIDAD DE LAS ACTIVIDADES ADULTAS EN NUESTRO
PAIS ES A PARTIR DE LOS 18 AÑOS, La mayor proporción de
los embarazos en adolescentes es a partir de los 18 años. El
año de edad en que mayor cantidad de embarazos se producen
es el año 18. Biológicamente una mujer tiene condiciones
adultas a los 18 años en la mayoría de personas. POR LO
TANTO SE DEBE RECONSIDERAR EL RIESGO ENTRE LOS 18
Y 20 AÑOS DE EDAD CRONOLOGICA.
• Acompañamiento de apoyo no inducción a los adolescentes,
es la clave del desarrollo de los SADAs.
• COA- SADA
• Es indispensable la sinergia entre Centros de
Orientación Amigable, Colectivos
Organizados de Adolescentes y Comunidad
Organizada y Acogiente (Familias, ONGs,
Ogs)
COA- Grupos AdolescentesCOA- COMUNIDAD
Resultado
positivo
COA- SADA
Recomendaciones
LO QUE DEBEMOS EVITAR
• HMI Mariana de Jesús.- Madre de 9 años
producto de abuso sexual de un tío
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
• Desarrollo físico, psicosocial y cognitivo
• Sexualidad y afectividad
• Nutrición y trastornos
• Actividad física
• Consumo de drogas y alcohol
• Integración al trabajo
• Accidentes y suicidio
• CONSEJERÍA (grupos de autoayuda y para
padres)
RESUMEN SADAs
PREGUNTA OBLIGATORIA
1. Se califica la realización de una pregunta
2. Se calificará una respuesta coherente
Adolescencia 2016

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Adolescencia 2016

  • 1. ADOLESCENCIA M A Hinojosa – Sandoval 2016
  • 2. ADOLESCENCIA AREA MEDICA AREA MENTAL AREA SOCIAL SOCIAL Pares - pareja
  • 3. TAREAS DE LA ADOLESCENCIA Identidad Desarrollo y aceptación de cuerpo Independencia, Autonomía Conducta responsable (sexual, modelaje, comunicacional, alimentaria, adicciones) Proyecto de VIDA
  • 4. EL CUERPO, LA IDENTIDAD Y LA ACEPTACION • “¿Quién soy?¿Soy normal?” • Autoestima baja • Crisis de identidad ¿Qué te parece esta frase, Felipe? “Conócete a ti mismo” ¡Me parece excelente! ¡Es más: de hoy en adelante comenzaré a ponerla en práctica! ¡Sí señor! ¡No voy a parar hasta llegar a conocerme a mi mismo y saber como soy yo realmente!! ¡Dios mío!..... ¿Y si no me gusto?
  • 5. AUTOPERCEPCIÓN (yo) HETEROPERCEPCIÓN (entorno, los otros) SOCIALIZACIÓN RESPUESTA INTERNA RESPUESTA EXTERNA ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN EL DESARROLLO ADECUADO DE ESTAS TAREAS PSICOSOCIALES DE LA ADOLESCENCIA?
  • 6. Pérdida de la infancia “Juicio a la figura idealizada del padre y la madre” “Cancelación de la benevolencia, la permisividad, el afecto incondicional, la protección y seguridad”
  • 7. Pérdida del Cuerpo Infantil “Encuentro y aceptación del cuerpo nuevo”
  • 8. LA IGNORANCIA Y LA COMUNICACIÓN Encuentro difícil vs fenomenología
  • 9. DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL ENCUENTRO Y ACEPTACION CON EL CUERPO NUEVO FORMACION DEL CUERPO NUEVO NUEVOS ESTILOS DE VIDA HABITOS ALIMENTARIOS NIVELES DE ACTIVIDAD FISICA VARIACIONES DEL APETITO CAMBIOS PUBERALES
  • 10. DISCREPANCIA ENTRE EL DEBER SER DEL CUERPO IDEAL CON EL CUERPO REAL Distorsión de la imagen corporal BAJA AUTOESTIMA Sentimiento de inferioridad (Wiederman 98 Hurst 92)) Conductas compensatorias evitadoras o castigadoras Refuerzo Externo Alimentación Ejercicio Vestimenta Adornos Interacción social Seducción
  • 11. La apariencia: La edad del espejo LAS PREOCUPACIONES CORPORALES MAS COMUNES EN LA ADOLESCENCIA La decoración del cuerpo
  • 12. Crecimiento segmentario asimétrico (desgarbado) Torpeza motora transitoria (fuerza, distancia, tiempo..) Riesgo de accidentes Conductas compensatorias por talla baja o alta EL CRECIMIENTO LONGITUDINAL “¿Qué tan alto seré? Hasta cuando voy a crecer?”
  • 13. Curvas de velocidad de crecimiento en varones y mujeres VCT = e t x 12 1er. Año: 24 a 25 cms. 2do. Año: 10 a 12 cms. 3er. Año: 7 a 8 cms. 4to-9no Años: 5 a 6 cms. Estirón puberal: 9 a 10 cms. menarca
  • 14. Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996) Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres
  • 15. Maloclusión “Mis dientes están chuecos….” “No me gusta mi nariz….. Y mis orejas son un horribles…” Los cambios faciales Orejas abiertas y grandes
  • 16. OJO PREPUBER OJO PUBER Alargamiento anteroposterior del eje óptico “No alcanzo a ver bien el pizarrón ……..”
  • 17. Desarrollo sexual secundario en varones y mujeres Espermarca: Primera eyaculación que se produce en el hombre. Tiene lugar generalmente entre los 12 y los 14 años, la variación normal individual es amplia como de los 10 hasta los 16 años Equivalente a la menarca? Espontánea (nocturna=polución) Voluntaria por masturbación menarca espermarca
  • 18. Desarrollo sexual secundario en varones y mujeres •Menarca Primera Menstruación variable 10 a 14 años •Adrenarca Aumento de producción de hormonas sexuales (Estrogeno y A) desde 8 años por las suprarenales •Gonadarca Aumento de producción de hormonas sexuales en testículos y ovarios (Estradiol y Testosterona) inicio del apubertad. Produce el crecimiento mamario y testicular •Pubarca Aumento de las hormonas suprarenales y aparecimiento de vello púbico y axilar dos años antes de Gonadarca •Telarca Primer signo fenotípico de la pubertad en las niñas (85%)
  • 19. Siempre escucho a mis amigos haciendo chistes sobre el tamaño y forma del pene. ¿Me debo preocupar? ¿Qué puedo hacer …no tengo muchos vellos en el cuerpo? EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
  • 20. EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO IV Testículos V: <3 ml. DM< 2.5cm Vello púbico Ausente Algunos Vellos ubicados en la base del pene largos, ligeramente pigmentados, lacios o levemente rizados, -Escroto: crecimiento, con piel delgada, laxa, elástica, rosada transparente, -Testículo: V: 4-6ml DM: 2.5 a 3.2cm -Pene sin cambios I II III -Escroto: Crecimiento y pigmentación oscura -Testículo: V: 8-10ml DM: 3.3-4 cm -Pene: crecimiento en longitud El vello es más oscuro, grueso y rizado que se extiende sobre el pubis -Escroto: Crecimiento y pigmentación más marcada hasta el estado adulto -Testículo: V: 12-15ml DM: 4.1-4.5 cm -Pene: crecimiento en longitud y diámetro. Desarrollo del glande -Testículo: V: 20-25 ml DM: 5 cm -Pene: tamaño definitivo El vello más grueso, y rizado, invade el área del pubis, sin llegar al estado adulto Vello recubre el escroto y se extiende hacia la cara interna de los muslos y hacia la línea alba. IV VV=Volumen DM= Diámetro mayor EVOLUCION DE LA MADURACION SEXUAL : ESTADOS DE TANNER Modificado de E. Sileo
  • 21. Mire mi cadera. ! Que asco! ¿Y ahora que hago…ya menstrué? EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO
  • 22. EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO Aspecto infantil Crecimiento de vellos largos suaves poco pigmentados lacios o levemente rizados en labios o monte de Venus Aparición del botón mamario primario y alargamiento de areola: Telarquia Crecimiento del seno visible contejido glandular palpable. Pigmentación del mamelón y la areola Elvello másoscuro, más espeso y rizado Se extiende sobre el monte de Venus y ligeramente sobre el pubis Elevación de la areola y el mamelón formando una salida delresto de la glándula Velloadulto en calidad y cantidad perode topografía menos extendida Glándula mamaria adulta con retorno de areola a la superficie glandular quedando formado el pezón Vellode tipo adulto en forma de triángulo de base superior extendiéndose a la superficie interna de muslos I II III IV V EVOLUCION DE LA MADURACION SEXUAL : ESTADOS DE TANNER Modificado de E. Sileo
  • 23. EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO Me ha salido una “bolita” en el pecho…. El un pecho me esta creciendo mas que otro….
  • 24. EL DESARROLLO SEXUAL SECUNDARIO Me ha salido una “bolita” en el pecho…. Sera cancer? O …..me estaré transformando en mujer?
  • 25. • Ejercicio Intenso • Sedentarismo • Uso de substancias para elevar rendimiento y lograr peso/masa (Vigorexia) ACTIVIDAD FISICA LAS CONDUCTAS COMPENSATORIAS
  • 26. • Saltar comidas • Comidas pequeñas (a deshora) • Comidas inapropiadas (87 % comida chatarra) • Dietas de ayuno • Dietas especiales Masculino Femenino Anoréxicas 8.1 11.0 15.8 3.8 15.1 26.3 0 5 10 15 20 25 30 35 No desayuna No Merienda Bajo consumo de frutas, vegetales (carbohidratos complejos y fibra) Bajo consumo de lácteos (déficit de Ca) Elevada preferencia por azúcares simples (colas, dulces) así como por alimentos altos en sodio LAS CONDUCTAS COMPENSATORIAS
  • 27. LOS TRASTORNOS EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA Anorexia - Bulimia Que no me entiende….!estoy obesa!
  • 28. TCA Obesidad • Obesidad ¿CONSUMO CALÓRICO? • 4 DE CADA 10 ESCOLARES SUPERAN EL CONSUMO RECOMENDADO DEL 30% DE CALORÍAS EN FORMA DE GRASA • INGESTA CALÓRICA : • NIÑOS CON PESO NORMAL 1655 K cal • NIÑOS CON OBESIDAD 2078 K cal Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008
  • 29. TCA Obesidad • Obesidad en el Ecuador ¿ESCOLARES? • PREVALENCIA DE EXCESO DE PESO 14%: 8,7% DE SOBREPESO Y 5,3% DE OBESIDAD • ESCUELAS PRIVADAS 20,6 % Y ESCUELAS PÚBLICAS 10,4% • Con “Alimentación escolar” 11% • Sin “Alimentación escolar” 5% • PESO BAJO 16% Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008
  • 30. • Obesidad en el Ecuador ¿ESCOLARES? Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008 0 5 10 15 20 25 % Particular Fiscal Mujeres Hombres Costa Sierra TCA Obesidad
  • 31. • En Ecuador ¿CONSUMOS PREFERIDOS? Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008 PRODUCTO % Papas fritas 15,8 Galletas y snacks 12,6 Sánduches 11,9 Arroz 8,5 Salchipapas 6,3 Hamburguesas y hot dogs 4,0 Pan 2,9 Chocolates y caramelos 2,7 TCA Obesidad
  • 32. • En Ecuador ¿BEBIDAS PREFERIDAS? Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008 PRODUCTO % GASEOSAS 35,2 JUGOS NO NATURALES 25,2 AGUA 16,0 BOLOS 4,7 COLADAS 2,6 LIMONADA 2,0 TCA Obesidad
  • 33. • Obesidad en el Ecuador ¿SEDENTARISMO Y 28 HORAS DE TV? • NIÑOS CON PESO NORMAL 47 %. • NIÑOS CON OBESIDAD 24%. • 28% NIÑAS, 21% NIÑOS Yépez R, Baldeón M y López P. CESIAN pp 73-990 Quito 2008 TCA Obesidad
  • 34. Tracking BMI-for-Age from Birth to 18 Years with Percent of Overweight Children who Are Obese at Age 251 16 15 12 11 10 9 17 19 55 75 67 26 52 69 83 77 36 0 20 40 60 80 100 Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18 Age of child (years) %obeseasadults BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873 CRECIMIENTO. MHS/2010 Children with early adiposityrebound (increase in body mass index) are at increased risk for adult obesity. Nelson 20th Ed. 2016 TCA Obesidad
  • 35. Trastornos de la Conducta Alimentaria “Los Hechos” • Quito: de 22 pacientes, cuatro sufren de anorexia y 18 de bulimia. Es decir, el 18% son casos de anorexia y el 81% son de bulimia. El 80% ocurre en personas de entre 13 y 22 años. El 10% de la población son hombres. http://www.elcomercio.com/sociedad/Anorexia-bulimia-emociones origen_0_418758161.html. ISABELLE CARO (+) Foto de Oliverio Toscani 1992
  • 36. ANOREXIA • Prevalencia en países desarrollados entre el 0.3% y el 1% de las mujeres, mientras que en los varones es solamente del 0.1%. • El grupo más afectado es el de adolescentes del sexo femenino entre 15 y 19 años con el 40% del total de casos. • El 90% son mujeres. • Es más frecuente en las clases sociales altas
  • 37. ANOREXIA SS Rechazo a mantener el peso corporal sobre el mínimo DIETAS= sentimiento de PODER Y CONTROL. OBJETIVO= "ser delgado". CARÁCTER == hostil e irritable. DEPRESIÓN. Actividad FÍSICA intensa. Miedo intenso aumento de peso o ser obeso. DISTORSIÓN de la apreciación del peso, tamaño o la forma del propio cuerpo.
  • 38. BULIMIA • Del griego “Hambre de buey” • Distorsión dela imagen corporal
  • 39. BULIMIA • Pérdida de control de la ingesta de alimentos con periodos de ayuno prolongados compensatorios • Pérdida de relaciones sociales: sin relaciones profundas y/o relaciones de dependencia patológicas • Patrones conductuales obsesivos acerca de la imagen corporal y la perfección con tendencia a la frustración por el fracaso inmediato y a realizar actos compulsivos compensatorios: compras, promiscuidad, atracones de comida, etc.
  • 40. BULIMIA Tipos de la bulimia: Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia, se provoca el vómito, abusa de laxantes, diuréticos o enemas. Tipo no purgativo. Controla el peso compensando con ayuno y ejercicio excesivo, pero regularmente no hay purgativos.
  • 41. TCA • La distorsión de la imagen corporal es factor pronóstico más importante para la anorexia nerviosa (Button, 1986) y para la bulimia (Freeman, Beach, Davis, & Solyom, 1985 ).
  • 42. TCA • La alteración de la imagen corporal en estos pacientes no es un fenómeno exclusivamente perceptual sino que implica aspectos emocionales. • La imagen corporal es „la representación que tenemos en nuestra mente del tamaño, figura y forma de nuestros cuerpos.‟
  • 43. VIGOREXIA • La dismorfia muscular, o vigorexia, es una preocupación obsesiva por el físico y una dismorfobia. Anorexia Nerviosa Inversa o complejo de Adonis, la dismorfia muscular es un tipo muy específico de trastorno dismórfico corporal. Es más común en hombres.
  • 44. VIGOREXIA • Obsesión por un cuerpo musculoso al extremo, aunque ya lo haya conseguido. • Distorsión de la imagen corporal (al espejo continua viéndose débil). Autoestima baja. • Entrenamiento con dedicación compulsiva. • Aislamiento social o cultural. • Adicción a la báscula. • Tendencia a la automedicación. • Dieta muy alta en proteínas, complementada con productos anabólicos y esteroides en la mayoría de las ocasiones • Riesgo mas temprano de muerte
  • 45. ORTOREXIA • Obsesión por la comida sana y obliga a seguir una dieta que excluye la carne, las grasas, los alimentos cultivados con pesticidas o herbicidas y las sustancias artificiales que pueden dañar el organismo
  • 46. LOS TRASTORNOS DISMORFOFOBICOS Quiero cambiarme la nariz….y el menton….y las orejas y…
  • 47. LOS TRASTORNOS DISMORFOFOBICOS PIERCING Perforación en cualquier parte del cuerpo para colocar algún tipo de aro (anillo, bola, arco o cadena). TATUAJE Dibujos o gráficos transepidérmica por sustancias coloreadas no reabsorbibles y no solubles fijadas a la dermis por un tiempo indefinido. CUTTING Cortarse superficialmente en diferentes partes del cuerpo con objetos afilados, sin propósitos suicidas. Dejan marcas (a manera de tatuaje), con el objetivo de hacer "sentir vivo" a la persona que lo practica. BRANDING Tatuarse con un instrumento metálico caliente bajo presión directa en la piel.
  • 48. LOS TRASTORNOS DISMORFOFOBICOS CONTRAINDICACIONES PARA EL BODY ART No vacunado Infecciones agudas, Acné moderado o piel enferma Diabetes. Hemofilia. Reacciones en la piel ante jabones, desinfectantes, etc. Alergia a bisutería o metales. Epilepsia o similares. Toma de medicación anticoagulante. Inmunosupresión PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LOS TATUAJES Transmisión de VIH, hepatitis B o C, lepra, herpes y sífilis, tétanos Infecciones locales secundarias (bacterias, hongos, virus) Reacciones alérgicas (dermatitis alérgicas o irritativas de contacto, urticaria) por pigmentos no aprobados, están hechos de pinturas industriales, Co y Hg. Predisposición premaligna (melanoma) Migración de pigmentos por dispersión Formación de granuloma a cuerpo extraño.
  • 49. Imagen propia - Comportamiento -Autovaloración - “Soy feo/a, un/a tonto/a, soy un/a loco/a, solo se crear problemas, nadie me quiere” No estudia - no puede -, no se cuida, busca quien le “quiera”, no le importa si se mete en problemas, hace dietas extremas, se embaraza sin desearlo “Ya ven, lo he hecho otra vez, soy un/a estúpido/a, soy una persona que solo sirvo para eso” AUTOCONCEPTO, AUTOIMAGEN Y CONDUCTA
  • 50. Imagen propia + Comportamiento +Autovaloración + “Soy inteligente, tengo capacidad, tengo confianza en mi ” Termina su trabajo, estudia, se cuida, come bien, busca ayuda en caso de problemas, busca anticoncepción “Este trabajo que he hecho demuestra que soy bueno/a, la decisión que tome fue la mejor, yo valgo la pena” AUTOCONCEPTO, AUTOIMAGEN Y CONDUCTA
  • 52. Las tres funciones (objetivos) de la entrevista (Modelo de Cohen, Cole y Bird ) Vinculación terapéutica Desarrollo de una relación profesional con el paciente y respuestas a las emociones de éste 1 Información “apropiada” para el diagnóstico Recolección de datos para comprender los problemas del paciente 2 Educación, promoción y monitoreo Guía anticipada, negociación y motivación para el plan de tratamiento 3
  • 53. LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN A DESARROLLAR Orejas para escuchar Gestos para apoyar Ojos para observar y mirar Boca para hablar
  • 54. Apoyar al cambio de actitud
  • 56. RECOMENDACIONES GENERALES • Control del crecimiento, guía anticipada y asesoramiento nutricional durante la adolescencia que permita la aceptación del propio cuerpo. • Consejería y orientación individual y familiar para ayudar en los cambios “posibles” • Ayudar a la lectura critica de los mensajes que nos envían constantemente los medios • Promover la formación de hábitos alimentarios mediante la participación intrafamiliar en las decisiones nutricionales, preparación de alimentos, horarios, dietas. • Recuperar la función social del acto alimentario intrafamiliar
  • 57. RECOMENDACIONES GENERALES • Promover el rol de la familia en la descalificación de alimentos “nocivos” difundidos en los medios (chatarra, energéticos, hipercalóricos, hipersódicos) • Favorecer el consumo de alimentos de temporada, de producción local y de fácil acceso a la canasta familiar. • Proveer dietas variadas, atractivas, flexibles y acordes a las necesidades de desarrollo • Apoyar en la estructuración de una imagen corporal y social más sana (elevar la autoestima)
  • 58.
  • 59. QUE DEBEMOS PROMOVER: • AUTONOMÍA • INDEPENDENCIA • CRITERIO ANALÍTICO • RELACIONES INTERPERSONALES • RESPONSABILIDAD SOCIAL • PROYECTO DE VIDA AUTO- NOMÍA INDEPEN -DENCIA CRITERIO ANALITICO RELACIO -NES IP RESPON- SABILIDAD SOCIAL RESILI- ENCIA
  • 60.
  • 61.
  • 64. Historia Clínica de la adolescencia MSP
  • 65. Historia Clínica de la adolescencia MSP
  • 66. Informe de sistematización de los talleres para establecimiento de los Servicios de Atención Diferenciada para Adolescentes (SADAs) CONSULTOR: MA Hinojosa-Sandoval 23 de junio de 2008
  • 67. ATENCION MULTIDISCIPLINARIA PSICOLOGICA, MEDICA, OBSTETRICIA, TS, Y OTRAS SADA Salitre Guayas
  • 68. HORARIOS APROPIADOS 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 AM PM AM Y PM HORARIO DE ATENCION AM PM AM Y PM DIAS DE LA SEMANA QUE SE ATIENDE 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 L M M J V
  • 70. PATOLOGIA MAS COMUN • PARASITOSIS • IRA • IVU • DISMENORREA • VAGINOSIS - ITS NO ESPECIFICADAS • I. BACTERIANA NO ESPECIF. • GEBA • ANEMIA • DESNUTRICION • GASTRITIS • DERMATOFITOSIS SITUACION DE SALUD
  • 71. • EMBARAZO ADOLESCENTE 20 A 31% de los embarazos son en adolescentes Menos 7% son en adolescentes menores SITUACION DE SALUD
  • 72. Centro de salud No 4 Este informe ejemplifica la situación del embarazo adolescente: • La cuarta parte proceden de hogares monoparentales. • El 40% son hijas de madres adolescentes. • En cuanto a la edad, el 84% de las embarazadas se encuentran entre los 17 y 19 años. • El 24% son solteras y viven en relación de dependencia familiar. • 73% viven con su pareja, predominando la condición de unión libre y el 3% son separadas. El 30% tienen como pareja a un adolescente. • 67% tuvieron su primer hijo entre los 15 y 16 años de edad. El 65% tienen un hijo y el 11% tienen 3. • De acuerdo al nivel de instrucción el 49% ha completado la educación secundaria. El 39% secundaria incompleta y el 12% baja escolaridad. • En cuanto a la ocupación el 65% se dedica a los QQDD, el 20% trabaja y el 16% continúa sus estudios. • El 55% de estas madres adolescentes manifiestan no haber deseado su embarazo.
  • 73. • PLANIFICACION FAMILIAR Método preferido son gestagenos orales. Adolescentes son aproximadamente el 10 % de la demanda general FORMACIÓN DE PROMOTORES SITUACION DE SALUD
  • 75. RESUMEN SADAs FORTALEZAS • ENTUSIASMO E INICIATIVA • CAPACITACION DEL PERSONAL (TUTORES) • PARTICIPACION DE ADOLESCENTES • IDENTIFICACION • LOCALES ADECUADOS • HORARIO ADECUADO • EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO ES NECESARIO • SOBRE LAS BASES NORMATIVAS (MAPEO, MODELO DE ATENCIÓN, EBAS, APLICAR HC, CALIDAD, FLUJOGRAMA FLEXIBLE, MISION Y VISIÓN PROPIAS, REFERENCIA) • RECONOCIMIENTO DE LAS DIFERENCIAS, ACOGEDOR, GARANTIZA DERECHOS, INTEGRA RECREACIÓN • SOCIALIZAR • TRABAJAR EN RED • ACOMPAÑAMIENTO NO INDUCCIÓN • CONSULTAR A LOS ADOLESCENTES DESDE EL INICIO • PROYECTO DE VIDA, USO ADECUADO DE TIEMPO LIBRE
  • 76. RESUMEN SADAs OPORTUNIDADES • SENSIBILIZACION DE AUTORIDADES • ORGANIZACIONES DE A • CONVENIOS (CEPAM, COMUNIDAD, PLAN, ECUADOR A) • CONVOCAR EN CENTROS EDUCATIVOS • PROMOTORES DE SALUD A COMUNITARIOS • APOYO EXTRAINSTITUCIONAL • SENSIBILIZACIÓN • INTEGRAR GOBIERNOS LOCALES • NUEVAS IDEAS • SERVICIOS AMIGABLES • GRUPOS ORGANIZADOS • SE FORMAN LIDERES • PADRES ENTERADOS
  • 77.
  • 78. RESUMEN SADAs DEBILIDADES • MENOR PARTICIPACION DEL HOMBRE • ORIENTACION RIESGO DE EMBARAZO • NO SE MUESTRA IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO • ATENCION A MORBILIDAD POCO PREVENCION • INSUFICIENTES RECURSOS • RESISTENCIA AL CAMBIO • NO EXCLUSIVIDAD • MAYOR ATENCION A A MAYORES • EDUCADORES NO PREPARADOS • LIDERES UNICOS, POCAS ORGANIZACIONES • EDUCACION EN SEXUALIDAD INSUFICIENTE
  • 79. RESUMEN SADAs AMENAZAS • INCUMPLIMIENTO DE DERECHOS (POSITIVO Y NEGATIVO) • DESINTERES INSTITUCIONAL (Autoridades, estadística) • VIOLENCIA IF • CONDICIONES SOCIOECONOMICAS PRECARIAS (MIGRACIÓN, DESESTRUCTURACIÓN FAMILIAR, AGRUPACIONES ILÍCITAS, TRABAJO TEMPRANO) • PERSONAL VOLUNTARIO O CONTRATADO • ASPECTOS CULTURALES • SALAS DE ATENCION GENERALES • PARTES DE REGISTRO INADECUADOS
  • 80. RESUMEN SADAs DESEO CONFIANZA ESCUCHAR A A CAMBIAR DE MENTALIDAD PROMOVER CAMBIOS POR MEDIO A APLICAR LOS RECURSOS DISPONIBLES CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES NORMATIZADAS
  • 81. ASPECTOS VISIBILIZADOS • Existe una tendencia general a inclinarse a considerar con mayor intensidad el riesgo en los adolescentes, mas que la promoción y la inserción de aspectos de prevención • SE presta poca importancia al desarrollo institucional, dando excesiva importancia al rol de ONGs. • MSP debe aceptar ayuda externa y seguir posicionando el tema, conviene la tolerancia a la critica adversa. Recomendaciones
  • 82. Recomendaciones ASPECTOS BÁSICOS PARA INTEGRARSE AL DESARROLLO DEL PLAN NACIONAL DE ATENCION DIFERENCIADA A ADOLESCENTES: • Importancia de integrar bases filosóficas y sustentos sociológicos para iniciar el desarrollo de los SADAs. • LA DEFINICION DE EDAD ES IMPRACTICA, YA QUE LA LEGALIDAD DE LAS ACTIVIDADES ADULTAS EN NUESTRO PAIS ES A PARTIR DE LOS 18 AÑOS, La mayor proporción de los embarazos en adolescentes es a partir de los 18 años. El año de edad en que mayor cantidad de embarazos se producen es el año 18. Biológicamente una mujer tiene condiciones adultas a los 18 años en la mayoría de personas. POR LO TANTO SE DEBE RECONSIDERAR EL RIESGO ENTRE LOS 18 Y 20 AÑOS DE EDAD CRONOLOGICA. • Acompañamiento de apoyo no inducción a los adolescentes, es la clave del desarrollo de los SADAs.
  • 83. • COA- SADA • Es indispensable la sinergia entre Centros de Orientación Amigable, Colectivos Organizados de Adolescentes y Comunidad Organizada y Acogiente (Familias, ONGs, Ogs) COA- Grupos AdolescentesCOA- COMUNIDAD Resultado positivo COA- SADA Recomendaciones
  • 84. LO QUE DEBEMOS EVITAR • HMI Mariana de Jesús.- Madre de 9 años producto de abuso sexual de un tío
  • 85. EDUCACIÓN PARA LA SALUD • Desarrollo físico, psicosocial y cognitivo • Sexualidad y afectividad • Nutrición y trastornos • Actividad física • Consumo de drogas y alcohol • Integración al trabajo • Accidentes y suicidio • CONSEJERÍA (grupos de autoayuda y para padres) RESUMEN SADAs
  • 86. PREGUNTA OBLIGATORIA 1. Se califica la realización de una pregunta 2. Se calificará una respuesta coherente