archivoneonatalv3.0 05.2023.pdf

ATENCIÓN
INTEGRAL
AL NEONATO
ARCHIVO
NEONATAL
Investigación en neonatología
FOTO DE USER:HUSKY AND H3M3LS, MISCHA DE MUYNCK AND NIELS / CC BY-SA 3.0
MAHINOJOSA Dr. Med, Pediatra, MSc, DSE, MRMC

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO -
NEONATAL 2018
MORTALIDAD.
CONCEPTOS
Período perinatal:
El período perinatal comienza a las 22
semanas completas (154 días) de
gestación (el tiempo cuando el peso al
nacer es normalmente de 500 g) y
termina a los siete días completos
después del parto.
Período neonatal:
El período neonatal comienza en el
nacimiento y termina 28 días completos
después del nacimiento.

MORTALIDAD.
CONCEPTOS
Fuente: Mortalidad Infantil y Neonatal.
http://www.fundasamin.org.ar/archivos/MORTALIDAD%20INFANTIL%20Y%20NEON
ATAL.pdf
Mortalidad neonatal (MN): Número de muertes entre el
nacimiento y los los 27 días de vida.
M N Precoz: Desde el nacimiento hasta 7 días
M N Tardía: Desde los 7 a los 27 días de vida.
M Postneonatal : Desde los 28 a los 364 días.
M Infantil: Número de muertes de los niños menores de
un año de vida (0 a 364 días) para el # de RN vivos

ESTADISTICAS
Datos de las condiciones de los neonatos

MORTALIDAD NEONATAL
POR PROVINCIAS
ECUADOR .
FUENTE DNVE/MSP 2014

BAJO PESO AL NACER
POR PROVINCIAS
ECUADOR .
FUENTE SIISE-INEC
2008

CRECIMIENTO Y DESARROLLO -
NEONATAL 2017
Fuente:INEC. Ecuador
Elaborado: DNCSS

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO -
NEONATAL 2018
Fuente: UNICEF, OMS, Banco Mundial, DESA de las Naciones Unidas, PNUD
Elaborado: DNCSS

Distribución de la Mortalidad de
menores de 5 años Ecuador 2019
46%
37%
17%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años

ECUADOR
MORTALIDAD INFANTIL PRINCIPALES
CAUSAS
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Trastornos relacionados con 535 14.4 2.9
la duración de la gestación
y crecimiento fetal
2 Neumonía organismo no 346 9.3 1.9
no especificado
3 Sepsis bacteriana del RN 187 5.0 1.0
4 Dificultad Respiratoria 173 4.7 0.9
5 Síndrome de aspiración
neonatal 172 4.6 0.9
* Tasa por 1000 Nacidos vivos

CAUSAS. NEUMONÍA 2500/D=920.000/A

CAUSAS. DESNUTRICIÓN= ½ CASOS

ECUADOR
MORBILIDAD INFANTIL PRINCIPALES
CAUSAS
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Otros trastornos respiratorios 7.710 15.9 264.5
originados en el perìodo perinatal
2 Otras afecciones originadas en el 5.819 12.1 201.1
período perinatal
3 Neumonía 5.173 10.7 177.4
4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6
de presunto origen infeccioso
5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7
maternos y complicaciones del
embarazo y trabajo del parto y parto
* Tasa por 10000 menores de un año

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
Zona 8 Zona 9 Zona 1 Zona 5 Zona 4 Zona 3 Zona 6 Zona 7 Zona 2
31,53
16,26
12,32
10,34
7,39
6,40 6,40 6,40
2,96
Porcentaje
Zonas
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable por zonas. Año 2016

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
10,34
40,89
7,88
39,90
0,99
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
Cesárea electiva Cesárea de emergencia Vaginal distósico Vaginal eutósico No se registra
Porcentaje
Tipo de parto
Porcentaje de casos de muerte neonatal evitable según tipo de parto. Año
2016

Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
19,70
18,72
14,29
11,33
7,39 7,39
4,43
2,46 1,97 1,97 1,97 1,48 1,48 0,99 0,99 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable. Año 2016

0
20
40
60
80
100
120
1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2000 2002-3
Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU
Agua potable. Leche Pasteuriz.
Dispos. Excretas-Basura
Mejoria en Educacion
Mejoria Nutricion
Serv. Salud Materno-Infantil
Atimicrobianos
Reposicion de liq
Trasfusion segura
Inmunizaciones
Causas Perinatales
BPN-Pretermino
Cuidados Intens. R.N.
Regionalizacion Serv.
Perinatales
Surfact. Artificial
Muerte Subita
Interrup. Malfor
Cirugia y Manejo
malformados
Por 1.000 N.V
CDC 1999

80 60 40 20 0 20 40 60 80
70.0 10.0
10.0 75.0
15.0 10.0
5.0
5.0
Hospital
(Internación)
Ambulatorio (Primer
nivel de atención)
Ambulatorio
especializado
Hospital (Servicio de
emergencia)
Otros
Proporción del tiempo de los estudiantes
destinado a las distintas actividades de
formación
Proporción de los graduados que
trabajan en cada tipo de servicio
PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA
PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS
Fuente: OPS/ALAPE, 2000

EL BEBÉ Lo que la naturaleza dice

PREVENIR
Indicaciones
durante el
control prenatal

ESTIMULACIÓN PRENATAL
TACTO Y SONIDOS

EMBRIOLOGÍA:
CIRCULACIÓN FETAL

EMBRIOLOGÍA: CIRCULACIÓN FETAL

EMBRIOLOGÍA: LIQUIDO PULMONAR

TRANSICIÓN DE LA
VIDA FETAL A LA
NEONATAL.

TRANSICIÓN DE LA VIDA FETAL A LA
NEONATAL.

PREGUNTAS ANTEPARTO: PARA AVERIGUAR LA
CONDICIÓN AL NACIMIENTO
Antes del nacimiento se hacen 4
preguntas básicas:
1. ¿Cuál es la edad de gestación
esperada?
2. ¿Líquido amniótico claro?
3. ¿Se espera solamente un bebé?
4. ¿Sin factores de riesgo adicionales?
Respuestas positivas = vigoroso, a término y normal

AL NACER
“TENGO
MIEDO, HAMBRE Y
FRÍO”

PREGUNTAS AL NACIMIENTO: PARA
AVERIGUAR LA CONDICIÓN DEL RN
Al nacimiento se hacen 3
preguntas:
1. ¿A término?
2. ¿Buen tono?
3. ¿Respira o llora?
Respuestas positivas =
vigoroso

BUENAS PRACTICAS AL NACIMIENTO
➢Apego inmediato
➢Promover la Lactancia materna
➢Ligadura oportuna del cordón
➢Tamizajes

ATENCIÓN HOSPITALARIA
DEL RECIEN NACIDO

ALOJAMIENTO
CONJUNTO
EL BEBÉ DEBE
ESTAR TODO EL
TIEMPO CON SU
MAMÁ

HEMANGIOMA PLANO, MILIA, ACNÉ, MANCHA MONGÓLICA, VÉRNIX, ETC.

CUIDADOS CENTRADOS EN EL
DESARROLLO (≤ DE 28 DÍAS)
ALOJAMIENTO CONJUNTO:
100% DEL TIEMPO JUNTO A SU
MADRE, ABSOLUTO MIENTRAS SE
ESTABLECE LA ADECUADA
LACTANCIA MATERNA.
COMO LOGRARLO: Personal
capacitado de CO y de NEO,
junto a la madre desde el
nacimiento, eliminar áreas de
recuperación para neonatos
normales. LME. Asesoría para
la LM. Visita médica antes del
alta (OMS recomendación: 48
horas)

ACOMPAÑAMIENTO DE LOS
PADRES: Servicios abiertos que
permiten el acceso y la participación
en la atención al RN, mejorando la
aceptación y el manejo coherente de
los casos de riesgo en el núcleo
familiar. No se reportan más eventos
negativos atribuibles a este tipo de
manejo, comparados con otras
versiones diferentes con limitada
participación familiar
HIGIENE: Lavado de manos,
celulares, ropa no lavada,
dispositivos IV, accesos no
protegidos, enfermedades
intercurrentes, personal
insuficiente

MANEJO DEL DOLOR:
Para todo procedimiento
cruento como IET, toma de
muestras, Ventilación
asistida. Post quirúrgico.
SEDACION Y ANALGESIA:
Manejo mínimo, Glucosa
oral, LM, Fentanilo,
Midazolam, Ketamina,
Acetaminofen. Masaje
corporal. Uso de nidos de
sujeción pasiva para evitar
movimiento y provocar
contacto

MODULACIÓN DE ESTIMULOS
SENSORIALES:
MECANISMOS:
Manejo mínimo

CUIDADOS CENTRADOS
EN EL DESARROLLO (≤ DE
28 DÍAS)
MODULACIÓN DE ESTIMULOS SENSORIALES:
Control del nivel de ruido y luz. Mantener las
incubadoras en penumbra.
LIMITAR EL CONTACTO PARA EXAMINAR.
Control de iluminación y control del ruido
ambiental.
INCUBADORAS HACEN MUCHO RUIDO
MECANISMOS: Manejo mínimo, uso de alarmas
de ruido visibles para todos los operadores.
Vetar celulares dentro de la Unidad neonatal.
Disminuir el nivel de ruido o utilizar alarmas
vibratorias o con luces. Masaje terapéutico

CUIDADOS CENTRADOS
EN EL DESARROLLO (≤ DE
28 DÍAS)
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA:
Apego inmediato, estimulación para
LM en la primera hora de vida,
Alojamiento conjunto estricto,
Asesoría, eliminar biberones.
MECANISMOS: Personal convencido de la
importancia de la LME, eliminar elementos
disuasivos de la LM. Capacitación y
actualización al personal. Conocimiento y
aplicación de adecuadas técnicas de LM

ESTIMULACIÓN
CUIDADOS DE
RUTINA
Al nacer (Muecas, mostrarle la lengua, masajes,
sonidos, etc.)
Cada mes es diferente
Alimentación
Vacunas (BCG y HB)
Profilaxis Vitamina K, ungüento oftálmico
Vitaminas (ACD)
Tamizaje (Examen físico, Metabólico, audición, tipo de
sangre, malformaciones, cardiopatía SaO2)

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO -
PRENATAL, DEL
NACIMIENTO AL
NEONATO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
FÍSICO
Fenómeno continuo que se
inicia en el momento de la
concepción y culmina al
final de la pubertad

EFECTO EN EL CICLO VITAL DE LA PROGRACION PRENATAL EN EL RCIU
Estímulo ambiental adverso = RCIU
Ventana crítica de
desarrollo del órgano
Reorganización de la
proliferación celular y
diferenciación
Cambios en el tamaño del órgano
composición y capacidad funcional
Peso
# nefronas
apoptosis
Proliferación cels β
Apoptosis cels β
Masa cels β
Contenido insulina en islotes
Vascularización de islotes
Densidad
neuronal
Cambios
estructurales en
hipotálamo e
hipocampo

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO NEONATAL
Papel de las hormonas en el
crecimiento y desarrollo
➢Tienen acción sobre el
tejido óseo y cartilaginoso.
➢Prenatal: insulina,
somatomedinas, lactógeno
placentario y numerosos
factores locales de
crecimiento tisular.
➢Postnatal: hormona de
crecimiento, somatomedinas
y hormonas tiroideas,
hormona paratiroidea y la
vitamina D, esteroides
sexuales.

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO FÍSICO
Canal de crecimiento-
Proporcionalidad
 Cambios en los segmentos
corporales (SS/SI en el RN
es 1,7; 1 a los 10 años, al
final de la pubertad/adulto,
0,95 a 1)

GRÁFICA DE PESO POR EDAD GESTACIONAL
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Pretérmino A Término PostTérmino
GEG
PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad
gestacional; GEG= grande edad gestacional
GEG GEG
AEG AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
Fuente:CLAP. Uruguay 2002
90c
10c

55
NEO-HEG RÉPLICA 2015 “EL CUIDADO
INTENSIVO NEONATAL”
CRECIMIENTO

GRÁFICAS DE CRECIMIENTO POSTCONCEPCIONAL PARA
MENORES DE 12 MESES.
FUENTE: POR BABSON EN MANUAL DE NORMAS DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑEZ. MSP 2011

GRAFICAS DE
CRECIMIENTO
POSTCONCEPCIONAL.
CON PERMISO DE
BARBARA FENTON MSP
2017

GRÁFICO DE PESO, LONGITUD Y PC POR
EDAD POSTCONCEPCIONAL - NIÑOS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

GRÁFICO DE PESO, LONGITUD Y PC POR
EDAD POSTCONCEPCIONAL - NIÑAS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

ATENCIÓN INTEGRAL
AMBULATORIA AL NEONATO

ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO
CLASIFICACIÓN POR
PESO Y EDAD
GESTACIONAL

DETERMINAR LA EDAD
GESTACIONAL:
• FUM
• SOMATONEUROLÓ-GICO
(CAPURRO, BA-
LLARD,DUBOWITZ),
• ECOGRAFIA
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

Determinar si hay
posibilidad de
enfermedad
grave o infección
bacteriana
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

CUANDO UN RECIÉN NACIDO ES
PUESTO SOBRE EL PECHO DE LA
MADRE, INMEDIATAMENTE DESPUÉS
DEL PARTO (SIN MEDICACIÓN):
A los 15 minutos es capaz de
realizar movimientos de
lamido del pezón, succión y
hociqueo.
A los 34 minutos lleva la
mano a la boca.
A los 55 minutos empieza a
succionar espontáneamente.

Los pechos se llenan entre 38 – 98 horas después
del parto
(promedio = 59 horas)
1 día 2 día 3 día 4 día 5 día
ASPECTOS FISIOLÓGICOS: EVIDENCIA

Luego,determinar si hay un problema
en el desarrollo
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

VERIFICAR VACUNACIÓN:
• HEPATITIS B 1as 24 Horas
• BCG al alta.
EVALUAR
OTROS PROBLEMAS
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

EVALUAR OTROS PROBLEMAS
OTROS
PROBLEMAS

NORMAS DE
ESTABILIZACIÓN
ANTES Y DURANTE
EL TRANSPORTE
DEL NIÑO
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

ENSEÑAR A LA
MADRE A TRATAR
LAS INFECCIONES
LOCALIZADAS EN
LA CASA
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

CUÁNDO VOLVER
A UNA CONSULTA
DE SEGUIMIENTO O
INMEDIATAMENTE
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

ACONSEJAR A LA
MADRE SOBRE
SU PROPIA
SALUD
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

ANEXOS
Anexo III
CÁLCULO DEL PESO AL N ACER UTILIZAN DO LA M EDIDA DEL PIÉ
4 5 6 7 8 9
M edida del pié (cms)
Peso
al
nacer
(kg)
CON DICIÓN
GRAVE
TRASLADO
URGEN TE
ALTO
RIESGO
AL
NACER
BAJO
RIESGO
AL
NACER
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0
NORM AS DE REANIM ACIÓN DEL RECIÉN N ACIDO
- POSICIÓN
 Séquelo vigorosamente y remueva
 los campos húmedos
 Rápidamente coloque al recién
 nacido sobre su espalda, en una
 superficie seca, limpia y calientita
 bajo una fuente de calor
 La cabeza debe estar ligeramente
 extendida.
2. SUCCIÓN , PRIM ERO LA BOCA Y LUEGO LA N ARIZ
 Introduzca el tubo en la boca del
 recién nacido y succione conforme
 lo va retirando
 Introduzca el tubo en cada fosa
 nasal y succione mientras lo va
 retirando
3. ESTIM ULACIÓN TACTIL
 Déle 2 ó 3 palmadas en las plantas de
 los pies ó
 2 ó 3 fricciones rápidas y firmes en el
 cuerpo
4. En est e moment o EVALÚE
 Respiración
 Frecuencia cardíaca
 Color
5. Si no respira y/o la frecuencia cardíaca < de 100,
VEN TILE
 Asegúrese que la cabeza está ligeramente
 extendida
 Coloque la mascarilla sobre barbilla, boca
 y nariz
 Asegúrese que está bien ajustada
 Comprima la bolsa de ventilación
(conectada a 100% de oxígeno) con dos
dedos o toda la mano, dependiendo del
tamaño de la bolsa, a una frecuencia de
40-60/minuto, por 30 segundos.
 Observe que el tórax se levante
 Si el tórax no se levanta:
Revise el ajuste de la máscarilla
Reposicione la cabeza
Comprima la bolsa un poco más
fuerte con toda la mano
 Una vez haya buen ajuste y el tórax
se esté moviendo, ventile a 40/minuto
 Deje de ventilar si el recién nacido
empieza a llorar o respirar
6. Determine nuevamente la FRECUENCIA CARDÍACA
1. Frecuencia cardíaca arriba de 100
y respiración espontánea:
 Dejar de ventilar
 Evaluar el color.
I. Si al evaluar el color el recién nacido
II. tiene cianosis central, dar oxigenoterapia
III. Si está rosado o con acrocianosis, observar
 Frecuencia cardíaca entre 60 – 100/minuto:
 Si aumenta: continuar ventilación
 Si no aumenta: continuar ventilación
e iniciar masaje cardíaco si frecuencia
menor de 80/minuto
II. Frecuencia cardíaca por debajo de 60/minuto:
 Continuar ventilación y masaje cardíaco
 Iniciar medicamentos
1. Si no tiene jadeo o respiración después de
20 minutos de estas maniobras, pare la
reanimación. El recién nacido está muerto
A. Ponga mucha atención al control térmico
1. Explique a la madre y la familia lo que está ocurriendo
ANEXO I
TABLAS DE CON VERSIÓN
 CON VERTIR LIBRAS Y ON ZAS A GRAM OS
Onzas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
0
28
57
85
113
142
170
198
227
255
283
312
340
369
397
425
454
428
510
539
567
595
624
652
680
709
737
765
794
822
850
879
907
936
964
992
1021
1049
1077
1106
1134
1162
1191
1219
1247
1276
1304
1332
1361
1389
1417
1446
1474
1503
1531
1559
1588
1616
1644
1673
1701
1729
1758
1786
1814
1843
1871
1899
1928
1956
1984
2013
1041
1070
1098
2126
2155
2183
2211
2240
2268
2296
2325
2353
2381
2410
2438
2466
2495
2523
2551
2580
2608
2637
2665
2693
2722
2750
2778
2807
2835
2863
2892
2920
2948
2977
3005
3033
3062
3090
3118
3147
3175
3203
3232
3260
3289
3317
3345
3374
3402
3430
3459
3487
3515
3544
3572
3600
3629
3657
3685
3714
3742
3770
3799
3827
3856
3884
3912
3941
3969
3997
4026
4054
4082
4111
4139
4167
4196
4224
4552
4281
4309
4337
4366
4394
4423
4451
4479
4508
4536
4564
4593
4621
4649
4678
4706
4734
4763
4791
4819
4884
4876
4904
4933
4961
4990
5018
5046
5075
5103
5131
5160
5188
5216
5245
5273
5301
5330
5358
5386
5415
5443
5471
5500
5528
5557
5585
5613
5642
5670
5698
5727
5755
5783
5812
5840
5868
5897
5925
5953
5982
6010
6038
6067
6095
6123
6152
6180
6209
6237
6265
6294
6322
Ejemplo: para obtener gramos equivalentes a 7 libras y 3 onzas, lea 7 en la escala superior y 3 en la escala de la izquierda y el resultado 3260 gramos
 CON VERTIR GRADOS FAHREN HEIT A GRADOS CEN TÍGRADOS
o
F o
C o
F o
C o
F o
C o
F o
C
95.0
95.2
95.4
95.6
95.8
96.0
96.2
96.4
96.6
96.8
97.0
97.2
97.4
97.6
97.8
35.0
35.1
35.2
35.3
35.4
35.6
35.7
35.8
35.9
36.0
36.1
36.2
36.3
36.4
36.6
98.0
98.2
98.4
98.6
98.8
99.0
99.2
99.4
99.6
99.8
100.0
100.2
100.4
100.6
100.8
36.7
36.8
36.9
37.0
37.1
37.2
37.3
37.4
37.6
37.7
37.8
37.9
38.0
38.1
38.2
101.0
101.2
101.4
101.6
101.8
102.0
102.2
102.4
102.6
102.8
103.0
103.2
103.4
103.6
103.8
38.3
38.4
38.6
38.7
38.8
38.9
39.0
39.1
39.2
39.3
39.4
39.6
39.7
39.8
39.9
104.0
104.2
104.4
104.6
104.8
105.0
105.2
105.4
105.6
105.8
106.0
106.2
106.4
106.6
106.8
40.0
40.1
40.2
40.3
40.4
40.6
40.7
40.8
40.9
41.0
41.1
41.2
41.3
41.4
41.6
PUNTAJE AM PLIADO DE BALLARD PARA EL CÁLCULO DE LA EDAD GESTACION AL
Madurez
neuromusc
ular
-1 0 1 2 3 4 5
Postura
Ventana
cuadrada
(muñeca) > 90 o
90 o
60 o
45 o
30 o
0 o
Regreso de
brazo 180 o
140-180 o
110-140 o
90-110 o
< 90 o
Angulo
poplíteo 180 o
160 o
140 o
120 o
100 o
90 o
< 90 o
Signo de la
bufanda
Talón
oreja
Lavárse las manos ant es y
después de examinar al
recién nacido
Madurez
física
-1 0 1 2 3 4 5
Piel
Resbaladiza
friable
transparente
Gelatinosa,
roja,
translúcida
Lisa, rosada,
venas visibles
Descamación
superficial y/o
rash, algunas
venas
Quebradiza
áreas de
palidez
muy poocas
venas
Huellas
profundas
quebradiza,
no vasos
Apergaminada
,
quebradiza.
arrugada
Lanugo Ninguno Esparcido Abundante Fino Areas calvas La mayoría
calvo
Pliegues
plantares
Talón-pulgar
40-50 mm: -1
< 40 mm: -2
>50 mm
sin pliegues
Marcas rojas,
borrosas
Pliegues
transversos
sólo
anteriores
Pliegues
anteriores
2/3
Pliegues
en toda la
planta
Mama Imperceptible
Poco
perceptible
Areóla plana,
no pezón
Areóla
punteada
1-2 mm de
pezón
Areóla
levantada
3-4 mm de
pezón
Areóla
completa
5-10 mm
de pezón
Ojo/Oreja
Párpados
fusionados:
Completo: -1
Parcial: -2
Párpados
abiertos.
Pabellón
plano,
permanece
doblado
Pabellón
incurbado;
suave y
regresa
lentamente
Pabellón bien
incurbado;
suave pero
regresa rápido
Formado y
firme,
regresa
lentamente
Cartílago
marcado,
oreja ríjida
Genitales
masculinos
Escroto plano.
liso
Escroto vacío,
sin arrugas
Testículos
en canal
superior,
arrugas muy
raras
Testículos
descendiendo,
algunas
arrugas
Testículos
descendidos.
buenas
arrugas
Testículos
péndulos,
arrugas
profundas
Genitales
femeninos
Clítoris
prominente,
labios planos
Clítoris
prominente,
labios
menores
pequeños
Clítoris
prominente,
labios
menores
alargados
Labios
mayores y
menores
igualmente
prominentes
Labios
mayores
grandes y
menores
pequeños
Labios
mayores
cubren el
clítoris y a
labios
menores
CÁLCULO
Puntos Seman
as
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

METODO CANGURO
PARA EL MAS PEQUEÑO

FASES DE
IMPLEMENTACIÓN DEL MC

CAPACITACION A MADRES Y CUIDADORES

PREVENCION DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS EN NEONATOLOGIA

➢En neonatología, 1’000.000 de muertes al
año ocurren en su mayoría en países en vías
de desarrollo por nacimientos prematuros.
Superando a los problemas de infección. Las
2/3 partes pueden prevenirse con UCIN.
Joy Lawn. The Lancet: Nov. 2014

LA MAS PEQUEÑA DE LA HISTORIA
280 G , 25 cm. 26 sem EG. 1989
By A. Hayashi, Loyola University
Health System via AP
25 años, 25,4 kilos y 136,5 cm.

SEPSIS NEONATAL
• LA SEPSIS es el síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS)ante una infección grave,
caracterizada por una lesión del
endotelio vascular.
• Esta respuesta surge frente a la
presencia de los microbios que
producen el daño endotelial.
• La temperatura elevada o la
hipotermia, los cambios en la
frecuencia respiratoria, las
erupciones y los escalofríos
caracterizan la sepsis.
• Esta reacción desencadena eventos
inflamatorios no controlados en el
organismo que pueden llevar a la
muerte

SEPSIS NEONATAL ATENCIÓN
La Sepsis bacteriana de
aparición temprana sigue siendo
una causa importante de
morbilidad y mortalidad
neonatal, aunque las tasas de
mortalidad asociada con han
disminuido significativamente
desde 2001 hasta 2011.
Gran parte de este descenso de
la mortalidad se debe a la
introducción de la profilaxis
antibiótica intraparto (penicilina,
ampicilina, cefazolina,
erithromicina , clindamicina y
vancomycin (Centers for Disease
Control and Prevention, 2007,
2009; Schrag et al, 2002;
Schrag and Stoll, 2006).

• En Ecuador es la 6ª causa de morbilidad infantil y la
quinta causa de mortalidad, sin contar sus problemas
asociados como la enterocolitis necrotizante o la neumonía
connatal.
• En grandes series a nivel mundial se ha reportado una
incidencia de uno a cinco casos por cada 1.000 nacidos
vivos, pero, en las unidades de cuidados intensivos
neonatales se informa de 15 a 35 con una letalidad de
20%-60% que depende, entre otros factores, del
diagnóstico temprano y del tratamiento oportuno.
• La sepsis es causada por microorganismos que han
variado a través del tiempo debido a estrategias
globales de prevención por una parte, y por otra, a las
características propias de los recién nacidos
hospitalizados, procedimientos y tratamientos que ellos
reciben.

SEPSIS NEONATAL
• Los mecanismos de
inmunidad de los recién
nacidos (RN) son
deficientes en
comparación con lactantes
y niños mayores, siendo
esto más relevante en RN
prematuros y de bajo
peso de nacimiento.
• En estos últimos, la
inmadurez del sistema
inmune se acompaña de
otros factores de riesgo
como la exposición a
procedimientos invasivos
que aumentan la
vulnerabilidad a
infecciones

SEPSIS NEONATAL
La Sepsis bacteriana de aparición temprana es mas
frecuente entre grupos mas depauperados , entre
prematuros por la edad de la madre así como su
salud y nutrición, cuidado prenatal, colonización de
EGB y ruptura de membranas por mas de 18 horas
(Schuchat et al 2008, Ferrieri, 1990; Foxman, 2007; Makhoul et al,
2009; Nandyal, 2008 Centers for Disease Control and Prevention,
2007, 2009; Schrag et al, 2002; Schrag and Stoll, 2006).

SPSIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO

SEPSIS TEMPRANA (<3er día)
Factores de riesgo :
•Infección durante el embarazo con estreptococos del
grupo B.
•Parto prematuro.
•R P M > 24 horas.
•Corioamnionitis.
SEPSIS TARDÍA
Factores de riesgo :
•Catéter IV permanente
•Hospitalización prolongada

1. TRANSMISIÓN VERTICAL por gérmenes
localizados en el canal genital materno y
contaminan al feto por vía ascendente o por
contacto directo con secreciones del canal del
parto
2. TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL por
microorganismos localizados en los Servicios de
Neonatología
3. Adquiridas fuera del hospital o SEPSIS
COMUNITARIAS, infrecuentes y asociadas a
infección localizada (neumonía, IVU,o meningitis)

ETIOLOGIA
Gram positivos : Streptococcus agalactiae o
estreptococo del grupo B (EGB) y E coli.
EGB más frecuente > 1500 gr. y E. coli en menores de
1500 gr. E. faecalis, otros Streptococcus y Lysteria
Monocytogenes
Gram negativos :Klebsiella, H. influenzae y
Enterobacter
Misceláneos: Enterococcus viridans, Streptococcus
grupo A y otros β hemolíticos., S. aureus y coagulasa
negativo Streptococcus pneumoniae,

• Varios estudios han documentado la transmisión vertical perinatal de
Ureaplasma urealyticum en neonatos pretérmino, en RN muertos y con
neumonía., además participa en la enfermedad pulmonar crónica de
los RN.
• La detección temprana se hace con PCR (reacción en cadena de la
polimerasa). Es sensible a las tetraciclinas y los macrólidos, y
presentan resistencia a los betalactámicos. La susceptibilidad a los
aminoglucósidos y al cloramfenicol in vitro, es variable

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hipo o hipertermia
Diarrea
Hipo Glucemia
Hipoactivo
Succión disminuida
Convulsiones
Dificultad respiratoria
Bradicardia
Distensión abdominal
Vómitos
Piel y esclerótica ictérica
“Se ve mal”

CLÍNICA DE SEPSIS
✓ Hemograma alterado (leucocitosis o
leucopenia, índice de neutrófilos inmaduros/
maduros > 0,2 o inmaduros/totales > 0,16,
trombocitopenia< 150.000, etc.)
✓Alteración de proteína C Reactiva (PCR) >
10-15 mg/L
✓ Procalcitonina (PCT) > 3 ng/ml) y
✓Hemocultivo positivo a germen patógeno

Practical Sepsis Screen
Components Abnormal value
•Total leukocyte count <5000/mm3
•Immature/total neutrophil >0.2
•Micro-ESR >15 mm 1st hour
•C reactive protein (CRP) >1 mg/dL

ORINA
a) >10 Leucocitos/mm3 en una muestra de
10 mL centrifugada
b) >104 organismos /mL por cateterizacion
c) Cualquier número de microorganismos en
orina de punción suprapúbica
Rx abdomen NEC
Rx tórax
PL

SEPSIS NEONATAL -
DIAGNÓSTICO

SEPSIS NEONATAL
- MANEJO
• PREVENCIÓN:
• Control prenatal
• Vigilancia y acción oportuna en los
primeros 7 días de vida
• Lavado de manos e higiene
• Catéteres IV
• Prevención de la infección por
estreptococo grupo B
• Lactancia materna precoz
• Adecuado manejo de la RPM
(>18h)

SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA :
EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO

SEPSIS NEONATAL
TARDÍA : EVALUACIÓN
Y TRATAMIENTO

Empirical Choice of Antibiotics for
Treatment of Neonatal Sepsis
•Clinical situation: Septicemia & Meningitis ,
Pneumonia
•FIRST LINE Community-acquired (Resistant
strains are unlikely)
•Penicillin or Ampicillin and Gentamicin Add
Cefotaxime

Empirical Choice of Antibiotics for
Treatment of Neonatal Sepsis
Clinical situation Septicemia & Meningitis,
Pneumonia
SECOND LINE
Hospital-acquired (Some strains Gentamicin
or Amikacin are likely to be resistant)
Ampicillin or Cloxacillin and Add Cefotaxime

Empirical Choice of Antibiotics for Treatment of Neonatal Sepsis
Clinical situation Septicemia & Meningitis Pneumonia
THIRD LINE Hospital-acquired sepsis
Cefotaxime or Piperacillin-Tazobactam or and Amikacin (Most
strains are likely to be resistant)
Consider Vancomycin if MRSA is suspected.

Reserve antibiotics: aztreonam, meropenem and
imipenem
Aztreonam has excellent activity against
gramnegative organisms while meropenem is
effective against most bacterial pathogens except
methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA)
and enterococcus.
Imipenem is generally avoided in neonates because
of the reported increase in the incidence of seizures
following its use.
Empirical use of these antibiotics should be avoided;
they should be reserved for situations where
sensitivity of the isolated organism warrants their
use.

Adjunctive therapy
Exchange transfusion (ET): Sadana
et al evaluaron el papel de la
exanguineotransfusión con el doble
de volumen de recambio en neonatos
sépticos con escleredema y
demostraron una disminución del
50% de mortalidad en el grupo
tratado.
Intravenous Immunoglobulin IVIG
No-específica no ha probado su
utilidad.

SEPSIS NEONATAL:
PRONÓSTICO
La mortalidad más elevada en el caso
de sepsis neonatal está dada en
pacientes prematuros y de bajo peso al
nacer es más probable en la sepsis
temprana que en la tardía y en la
sepsis con confirmación bacteriológica
que en la probable

American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus
and Newborn. Policy Statement: Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B
Streptococcal (GBS) Disease. Pediatrics. 2011: 128(3):611-616.
Verani JR, McGee L, Schrag S. Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease, Revised
Guidelines from CDC, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. 59(RR-10): 1-36, 2010.
Stoll et al. Early onset neonatal sepsis: the burden of group B streptococcal and E. coli disease
continues. Pediatrics 2011: 127:817-826.
Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease Revised Guidelines from CDC, 2010
Deborah M. Money, MD, FRCSC,Vancouver BC Simon Dobson, MD, FRCPC,Vancouver BC THE
PREVENTION OF EARLY-ONSET NEONATAL GROUP B STREPTOCOCCAL DISEASE S O G C C
L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. No. 149, September 2004
SEPSIS BIBLIOGRAFÍA

Minerales y Otros
Proteínas
Grasas
Agua
Extracelular
Agua
Intracelular
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
500 (23) 1500 (31) 2500 (35) 3500 (40)
Porcentaje de Agua según Peso /EG

Pérdidas Insensibles de Agua
Peso al nacimiento (g) P.I.A. (ml/kg/día)
750-1000
1001-1250
1251-1500
1501-1750
1751-2000
2001-3250
64
56
38
23
20
20

Factores ambientales que afectan las pérdidas
insensibles de agua
Incrementan  Disminuyen 
• Prematurez severa: 100-300%
• Cuna de calor radiante: 50-
100%
• Convección forzada: 30-50%
• Fototerapia: 30-50%
• Hipertermia: 30-50%
• Taquipnea: 20-30%
• Humidificación en incubadora:
50-100%
• Cobertura plástica de la
incubadora: 30-50%
• Cuna de calor radiante con
bloqueo plástico incorporado:
30-50%
• Intubación traqueal con
humidificación: 20-30%

Terapia con fluidos intravenosos
Tasa de infusión (ml(kg/día)
Peso al
nacer (kg)
< 24 horas 24-48 horas > 48 horas
< 1
1-1,5
> 1,5
100-150
80-100
60-80
120-150
100-120
80-120
140-190
120-160
120-160

Recién Nacido Pretérmino
Inmediato Días 1 - 3 Días 2 - 7
Fluido Variable:D2,5%,
D/5%-7,5%
Variable:
D2,5%, D/5%-
7,5%
D5 – D10%
Volumen Variable 120-140; 80-100
ml/kg/día
Ajuste individualizado,
según los controles.
Calcio 200-800mg
/kg/día
200-800mg
/kg/día
Variable
Glucosa Variable 5-6
mg/kg/minuto
Ajuste individualizado
según los controles
Sodio 2-4 mEq/kg/día
Potasio 1-3 mEq/kg/día
Nutrición Enteral, si es posible o
NPT.

Peso (G) Infusión inicial
< 750
750-1000
1001-1500
1501-2000
2001 y más
SS
D/A 2,5% (en SS)
D/A 2,5% (en SS)
D/A 5%
D/A 10%
TIPO DE INFUSIÓN

MONITOREO DE
HIDRATACIÓN:
Peso corporal: pérdida, recuperación,
mantenimiento,.
Volumen circulante: Hto.
Electrolitos séricos: Na, K,
BUN,creatinina, estado ácido-
base,osmolaridad sérica, densidad urinaria.
Control ingesta/excreta: gasto urinario,
densidad urinaria.
Apariencia general y signos vitales: T/A,
perfusión y pulsos.

Ambiente térmico neutro
•Temperatura normal:
Piel/Axilar : 36-36,5ºC
Rectal: 36,5-37,5ºC

Mecanismos de pérdida de
calor corporal:
•Radiación
•Conducción
•Convección
•Evaporación

CONSECUENCIAS DE LAS
ALTERACIONES TÉRMICAS
EN EL NEONATO:

ENFRIAMIENTO
•Alteraciones en la coagulación
•Choque
•Hemorragia intraventricular
•Bradicardia sinusal
•Muerte

SOBRECALENTAMIENTO
•Aumento del consumo de O2→hipoxia
•Hipoglucemia
•Acidosis metabólica
•Apnea
•Hipertensión pulmonar
•Deterioro del incremento ponderal

ALIMENTACIÓN EN RN PEG
RN de peso muy bajo al nacer
(VLBW) nacidos usualmente
antes de las 32 semanas de
EG tiene poca reserva
corporal al nacimiento(M. Jeeva
Sankar, Ramesh Agarwal, Satish
Mishra, Ashok K. Deorari and Vinod K.
Paul. Feeding of Low Birth Weight
Infants. Indian J Pediatr 2008; 75 (5) :
459-469. Division of Neonatology,
Department of Pediatrics, All India Institute
of Medical Sciences, Ansari Nagar, New
Delhi, India).
Volumen de alimentación:
Luego de estimar el volume de
líquidos requerido, el volumen
individual a ser administrado
se administrará por SNG o
SOG (c/2 h o c/3h).

Maturation of Oral Feeding Skills and the Choice of Initial Feeding
Method in LBW Infants5
Gestational age Maturation of feeding skills Initial feeding method
< 28 weeks No propulsive motility in the gut
No proper sucking efforts
Intravenous fluids
28-31 weeks Sucking bursts develop
No coordination between
suck/swallow and breathing
Oro-gastric (or naso-gastric)
tube feeding with occasional
spoon/
paladai feeding
32-34 weeks Slightly mature sucking pattern.
Coordination between breathing
and swallowing begins
Feeding by spoon/paladai/cup
>34 weeks Mature sucking pattern More
coordination between breathing
and
swallowing
Breastfeeding

NUTRICION
ENTERAL
MÍNIMA
INDICACIÓN
1. < 32 SEMANAS DE EG
2. RNP HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
3. DIA 2 A 3 EN RNP ENFERMO
4. LM
5. 10 A 15 ml/Kg/d INICIO e incrementar
lentamente hasta 20-30 ml/Kg/d
MONITOREO
PERIMETRO ABDOMINAL (< 2 cm/d)
RESIDUO GÁSTRICO (<25% O < 3cm), SANGRE O
BILIS

NUTRICION
ENTERAL
MÍNIMA
VENTAJAS
1. Disminuye el tiempo de recuperación del peso al
nacer
2Mejora la tolerancia alimentaria
3. Promueve la maduración enzimática
4. Mejora la motilidad intestinal, disminuye la
colestasis (< fosfatasa alcalina)
5. Mejora la absorción mineral (Ca, P, actividad de
lactasa) y mineralización
6. Aumenta x 2 – 3 la masa de la mucosa intestinal
7. Disminuye la permeabilidad intestinal

NUTRICION
ENTERAL
MÍNIMA
RESULTADOS
1. < tiempo para alimentación completa (-2,6 d)
2. < tiempo en NPO (-3,1 d)
3. < tiempo de hospitalización (-11,4 d)
4. ECN RR: 1,16 (0,75 – 1,79)
CONTRAINDICACIONES
FÓRMULA
CATETERIZACIÓN UMBILICAL

REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
BÁSICOS DEL
RECIÉN NACIDO:
MANTENIMIENTO
50 A 60 kg/d
PARA GANANCIA DE PESO:
A TERMINO: 100 A 120 Kcal/Kg/d
PREMATURO: 110 A 140 Kcal/Kg/d

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
BÁSICOS DEL RECIÉN NACIDO:
CARBOHIDRATOS: 7,5 – 15 g/kg/día (40 –
50% del total)
PROTEÍNAS:
GRASAS:
2,5 – 4 g/kg/día (7 – 16% del
total)
5 – 7 g/kg/día (40 – 55%
del total)

SUPLEMENTACIÓN/
FORTIFICACIÓN

MONITOREO DIARIO
DE PESO:
INDICADOR DE
BIENESTAR
TOMA DE DECISIONES

ESTUDIOS DE
CORTE TRANSVERSAL - SEGUIMIENTO LONGITUDINAL

MILAGROS
680 GRAMOS
HEG QUITO . 2007

INSTRUMENTOS DE
APOYO
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA – CONE

“GRAFICA DE MONITOREO DE PESO PARA BEBÉS≤ 2.500 GRAMOS O
PREMATUROS” FUENTE: INVESTIGACIÓN OPERATIVA NEO – HEG JULIO 2006
Decalaje
Peso al
nacer
Peso al
día 50
Monitoreo de
Peso del RN

TABLA DE
CALCULO DE
EDAD CORREGIDA
1 1 1 32 1 60 1 91 1 121 1 152 1 182 1 213 1 244 1 274 1 305 1 335 1 366 1 397 1 425 1 456 1 486 1 517 1 547 1 578 1 609 1 639 1 670 1 700
2 2 2 33 2 61 2 92 2 122 2 153 2 183 2 214 2 245 2 275 2 306 2 336 2 367 2 398 2 426 2 457 2 487 2 518 2 548 2 579 2 610 2 640 2 671 2 701
3 3 3 34 3 62 3 93 3 123 3 154 3 184 3 215 3 246 3 276 3 307 3 337 3 368 3 399 3 427 3 458 3 488 3 519 3 549 3 580 3 611 3 641 3 672 3 702
4 4 4 35 4 63 4 94 4 124 4 155 4 185 4 216 4 247 4 277 4 308 4 338 4 369 4 400 4 428 4 459 4 489 4 520 4 550 4 581 4 612 4 642 4 673 4 703
5 5 5 36 5 64 5 95 5 125 5 156 5 186 5 217 5 248 5 278 5 309 5 339 5 370 5 401 5 429 5 460 5 490 5 521 5 551 5 582 5 613 5 643 5 674 5 704
6 6 6 37 6 65 6 96 6 126 6 157 6 187 6 218 6 249 6 279 6 310 6 340 6 371 6 402 6 430 6 461 6 491 6 522 6 552 6 583 6 614 6 644 6 675 6 705
7 7 7 38 7 66 7 97 7 127 7 158 7 188 7 219 7 250 7 280 7 311 7 341 7 372 7 403 7 431 7 462 7 492 7 523 7 553 7 584 7 615 7 645 7 676 7 706
8 8 8 39 8 67 8 98 8 128 8 159 8 189 8 220 8 251 8 281 8 312 8 342 8 373 8 404 8 432 8 463 8 493 8 524 8 554 8 585 8 616 8 646 8 677 8 707
9 9 9 40 9 68 9 99 9 129 9 160 9 190 9 221 9 252 9 282 9 313 9 343 9 374 9 405 9 433 9 464 9 494 9 525 9 555 9 586 9 617 9 647 9 678 9 708
10 10 10 41 10 69 10 100 10 130 10 161 10 191 10 222 10 253 10 283 10 314 10 344 10 375 10 406 10 434 10 465 10 495 10 526 10 556 10 587 10 618 10 648 10 679 10 709
11 11 11 42 11 70 11 101 11 131 11 162 11 192 11 223 11 254 11 284 11 315 11 345 11 376 11 407 11 435 11 466 11 496 11 527 11 557 11 588 11 619 11 649 11 680 11 710
12 12 12 43 12 71 12 102 12 132 12 163 12 193 12 224 12 255 12 285 12 316 12 346 12 377 12 408 12 436 12 467 12 497 12 528 12 558 12 589 12 620 12 650 12 681 12 711
13 13 13 44 13 72 13 103 13 133 13 164 13 194 13 225 13 256 13 286 13 317 13 347 13 378 13 409 13 437 13 468 13 498 13 529 13 559 13 590 13 621 13 651 13 682 13 712
14 14 14 45 14 73 14 104 14 134 14 165 14 195 14 226 14 257 14 287 14 318 14 348 14 379 14 410 14 438 14 469 14 499 14 530 14 560 14 591 14 622 14 652 14 683 14 713
15 15 15 46 15 74 15 105 15 135 15 166 15 196 15 227 15 258 15 288 15 319 15 349 15 380 15 411 15 439 15 470 15 500 15 531 15 561 15 592 15 623 15 653 15 684 15 714
16 16 16 47 16 75 16 106 16 136 16 167 16 197 16 228 16 259 16 289 16 320 16 350 16 381 16 412 16 440 16 471 16 501 16 532 16 562 16 593 16 624 16 654 16 685 16 715
17 17 17 48 17 76 17 107 17 137 17 168 17 198 17 229 17 260 17 290 17 321 17 351 17 382 17 413 17 441 17 472 17 502 17 533 17 563 17 594 17 625 17 655 17 686 17 716
18 18 18 49 18 77 18 108 18 138 18 169 18 199 18 230 18 261 18 291 18 322 18 352 18 383 18 414 18 442 18 473 18 503 18 534 18 564 18 595 18 626 18 656 18 687 18 717
19 19 19 50 19 78 19 109 19 139 19 170 19 200 19 231 19 262 19 292 19 323 19 353 19 384 19 415 19 443 19 474 19 504 19 535 19 565 19 596 19 627 19 657 19 688 19 718
20 20 20 51 20 79 20 110 20 140 20 171 20 201 20 232 20 263 20 293 20 324 20 354 20 385 20 416 20 444 20 475 20 505 20 536 20 566 20 597 20 628 20 658 20 689 20 719
21 21 21 52 21 80 21 111 21 141 21 172 21 202 21 233 21 264 21 294 21 325 21 355 21 386 21 417 21 445 21 476 21 506 21 537 21 567 21 598 21 629 21 659 21 690 21 720
22 22 22 53 22 81 22 112 22 142 22 173 22 203 22 234 22 265 22 295 22 326 22 356 22 387 22 418 22 446 22 477 22 507 22 538 22 568 22 599 22 630 22 660 22 691 22 721
23 23 23 54 23 82 23 113 23 143 23 174 23 204 23 235 23 266 23 296 23 327 23 357 23 388 23 419 23 447 23 478 23 508 23 539 23 569 23 600 23 631 23 661 23 692 23 722
24 24 24 55 24 83 24 114 24 144 24 175 24 205 24 236 24 267 24 297 24 328 24 358 24 389 24 420 24 448 24 479 24 509 24 540 24 570 24 601 24 632 24 662 24 693 24 723
25 25 25 56 25 84 25 115 25 145 25 176 25 206 25 237 25 268 25 298 25 329 25 359 25 390 25 421 25 449 25 480 25 510 25 541 25 571 25 602 25 633 25 663 25 694 25 724
26 26 26 57 26 85 26 116 26 146 26 177 26 207 26 238 26 269 26 299 26 330 26 360 26 391 26 422 26 450 26 481 26 511 26 542 26 572 26 603 26 634 26 664 26 695 26 725
27 27 27 58 27 86 27 117 27 147 27 178 27 208 27 239 27 270 27 300 27 331 27 361 27 392 27 423 27 451 27 482 27 512 27 543 27 573 27 604 27 635 27 665 27 696 27 726
28 28 28 59 28 87 28 118 28 148 28 179 28 209 28 240 28 271 28 301 28 332 28 362 28 393 28 424 28 452 28 483 28 513 28 544 28 574 28 605 28 636 28 666 28 697 28 727
29 29 29 88 29 119 29 149 29 180 29 210 29 241 29 272 29 302 29 333 29 363 29 394 29 453 29 484 29 514 29 545 29 575 29 606 29 637 29 667 29 698 29 728
30 30 30 89 30 120 30 150 30 181 30 211 30 242 30 273 30 303 30 334 30 364 30 395 30 454 30 485 30 515 30 546 30 576 30 607 30 638 30 668 30 699 30 729
31 31 31 90 31 151 31 212 31 243 31 304 31 365 31 396 31 455 31 516 31 577 31 608 31 669 31 730
INSTRUCTIVO: EN LOSNIÑOS NACIDOS PREMATUROS QUE SON HOSPITALIZADOS O POR CUALQUIER CIRCUNSTANCIA REQUIEREN QUE SE CONOZCA LA EDAD GESTACIONAL CORREGIDA
PARA EFECTOS DE INICIAR ALIMENTACIÓN ORAL O LA ADMINISTRACIÓN SELECTIVA DE MEDICAMENTOS, SE PUEDE USAR DE LA SIGUIENTE MANERA:
Tomar el dia actual y transformarlo en el día de orden EN EL AÑO DOS
Pedir la FUM a la madre, Buscar a que día del año corresponde YENDO HACIA ATRÁS DESDE LA FECHA ACTUAL EN EL AÑO DOS
Restar el día del año al que corresponde la FUM del dia del año al que corresponde la fecha actual
El resultado en días dividirlo para siete (7) ESTA ES LA EDAD CORREGIDA EN SEMANAS
Tome decisiones en función de la edad corregida alcanzada por su paciente nacido prematuro
Cuando no disponga de la FUM, deberá confiarse en la valoración de Edad Gestacional al nacimiento (Ballard o Capurro) e ir sumando los días y semanas de vida
junio
enero febrero marzo abril mayo agosto septiemb octubre noviemb diciemb
TABLA PARA CALCULAR LA EDAD CORREGIDA EN LOS NACIDOS PREMATUROS
AÑO UNO AÑO DOS
julio agosto septiemb octubre noviemb diciemb
enero febrero marzo abril mayo junio
julio

“APLICACIÓN DE LA
GRÁFICA DE
CORRELACIÓN DE LA
MEDIDA DEL PIE CON
EL PESO DEL RECIÉN
NACIDO ”
Gráfica original
Fuente: James DK, Dryburgh EH, Chiswick ML.
Arch Dis Child, 54:226, 1979
St.Mary´s Hospital Manchester UK

“APLICACIÓN DE LA GRÁFICA DE
CORRELACIÓN DE LA MEDIDA DEL PIE CON
EL PESO DEL RECIÉN NACIDO ”
USOS:
EN LA COMUNIDAD EN AUSENCIA
DE BALANZA
EN HOSPITALES PARA EVALUACIÓN
INMEDIATA DEL PESO AL NACER
(REANIMACIÓN, MEDICACIÓN, ETC)

MANEJO COMUNITARIO DE RIESGO
14/07/2020
Índices
Rohrer = PESO X 100 / TALLA3.Normal: 2,45 ± 0.20 (2,25 - 2,65).
Miller = TALLA/ PC. Normal: 1,45 ± 0.09 (1,36 - 1,54).

S.T.A.B.L.E.
LO ESENCIAL VIENE
PRIMERO
S Azúcar + Cuidado Seguro
T emperatura
A Vía Aérea
B Presión Arterial
L Laboratorio
E Apoyo Emocional

GUÍAS DE
SUGAR
(AZÚCAR)
Proveer acceso intravenoso rápidamente para
Normalizar la
glucemia
Proveer acceso
intravenoso de
emergencia
En neonatos de alto riesgo: Evitar alimentación
enteral − por boca o incluso SNG
Alto riesgo de
aspiración
Bajo flujo de sangre
al intestino ECN

METABOLISMO DE LA
GLUCOSA
The AAP concedes that the current “definition” of
neonatal hypoglycemia (blood glucose <47
mg/dL [2.61 mmol/L]) is based on an
observational study of preterm infants weighing
less than 1,850 g who had asymptomatic
hypoglycemia occurring multiple times during their
neonatal intensive care course. These infants had
impaired neurodevelopment at age 18 months
(Neonatal Hypoglycemia DOI: 10.1542/pir.2016-0063Pediatrics in
Review 2017;38;147 Alecia Thompson-Branch and Thomas Havranek)

SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA
➢Tembloroso
➢Hipotermia
➢Temperatura inestable
➢Letargo, apatía, hipotonía
➢Apnea, respiraciones irregulares
➢Succión débil o apatía a la alimentación
➢Vómitos
➢Cianosis
➢Llanto débil o de tono alto
➢Convulsiones

LACTANTE DE RIESGO A DESARROLLAR HIPOGLUCEMIA
Bajo Almacenaje de Glucógeno
Hiperinsulinismo
Elevada Utilización de Glucosa
Bajo Almacenaje de Glucógeno
PEG
Pequeño para Edad Gestacional
GEG
Grande para Edad Gestacional
HMD
Hijo de madre diabética
Prematuro
Estresado o enfermo
Hiperinsulinismo

FLUIDO INTRAVENOSO
INICIAL Y LA DOSIS
Consumo de glucosa:
4 – 6 mg/Kg/min en ayuno
en RNAT = VIG
80 ml/kg/día provee 5,5
mg/Kg/min
 USAR GLUCOSA
COMO UN
MEDICAMENTO
Si requiere restricción de líquidos
por shock u otros

GLUCEMIA NORMAL
50 MG/DL (2.8 MMOL/L)
The AAP concedes that the current
“definition” of neonatal
hypoglycemia (blood glucose <47
mg/dL [2.61 mmol/L]) is based on an
observational study of preterm
infants weighing less than 1,850 g
who had asymptomatic
hypoglycemia occurring multiple
times during their neonatal intensive
care course. These infants had
impaired neurodevelopment at age
18 months (Neonatal Hypoglycemia DOI:
10.1542/pir.2016-0063Pediatrics in Review
2017;38;147 Alecia Thompson-Branch and Thomas
Havranek)
FOTO DE MOZART / PUBLIC DOMAIN
Colocar acceso IV
Dar infusión IV de 80 mL/Kg/d de D10W
Administrar bolo: 2 mL/Kg D10W a 1 mL/min
Chequear glucemia en 15 30 min hasta tener
dos evaluaciones suscesivas sobre 50
NUNCA BOLOS DE D25W o D 50 W
Si glucemia ≤ 50 mg/dl (2,8 mmol/L)
MANTENER LA GLUCEMIA NORMAL

ADMINISTRACIÓN DE INFUSIONES POR CATÉTER EN NEONATOS

CATÉTER IV PERIFÉRICO, IV CENTRAL E IO

CATÉTER UMBILICAL VENOSO O ARTERIAL

La punta del
CVU se
encuentra en
posición
correcta - en la
aurícula
derecha baja
Ubicación
optima es justo
a la bifurcación
de la VCI y AD
© 2016 NEO HEG
La punta del
CVU está
demasiado
profundo y se
cruza el
foramen oval
hasta la
aurícula
izquierda o
vena
pulmonar
COLOCACION DEL CATETER VENOSO UMBILICAL

Note la origin de:
Tronco Celiaco
T11-L1
T12
11
10
9
8
7
6
5
4
T2
3
Arteria
Mesentérica
Superior T12-L1
Arteria Renal
L1-L2
Arteria
Mesentérica
Inferior L2-L3/4
Bifurcación de la
aorta
L3/4-L5
2
L1
3
L5
4
© 2016 NEO HEG
Colocación alta
Punta entre
T6 y T9
Colocación baja
Punta entre
L3 y L4
Confirmar con Rx
CATETER
ARTERIAL
UMBILICAL

CAU: la línea arterial corre paralela a la espina
RX lateral de abdomen
CVU: la línea venosa es más superficial
© 2016 NEO HEG
COLOCACIÓN DEL CATÉTER UMBILICAL VENOSO O ARTERIAL

Ventilación Mecánica (VM)
La intubación y VM se utilizan para:
•Mantener el intercambio gaseoso respiratorio.
•Promover estabilidad cardiorespiratoria.
•Proporcionar menor trabajo para para respirar
e índice metabólico.
•Minimizar el riesgo de complicaciones.

Ventilación Mecánica (VM)
INDICACIONES
Enfermedad pulmonar aguda (por necesidad de
FiO2 y por el PCO2).
Apnea e hipoventilación en enfermedades
neuromusculares congénitas, en prematuro.
Depresión del SNC por drogas.
Inmadurez extrema.
Enfermedad severa.
Obstrucción del tracto respiratorio superior (ej.
Sd Pierre Robin, Atresia coanas).

MEMBRANA
HIALINA GIV EN
PREMATUREZ
EXTREMA

VENTILACIÓN
MECÁNICA
(VM)
Independiente del diagnóstico,
el objetivo es mantener el
intercambio gaseoso
respiratorio.
Mantener los
gases sanguíneos
arteriales en
relativa
normalidad:
PaO2 50-80
PaCO2 35-60
mm Hg
pH 7.30-7.45

Ventilación mecánica convencional (VMC), generalmente
con f r >100 a 120 rpm.
CPAP: técnica para mantener presión positiva en la vía
aérea el pulmón durante la respiración espontánea.
Ventilación mandatoria intermitente (VMI), la presión
limitada y el tiempo de ciclado con ventilación controlada se
utiliza junto con un sistema de flujo contínuo que permite una
respiración espontánea. El ritmo es automático y contínuo,
marcado por el respirador e independiente del niño.
MODALIDADES DE VM(1)

MODALDADES DE VM (2)
Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada (VMIS), es VMI sincronizada con
un número de ciclos por minuto fijo seleccionado
por el operador , con los esfuerzos propios del
niño.
Ventilación asistida o sincronizada/controlada
(A/C), el respirador garantiza un ritmo mínimo
programado, y acoplarse al esfuerzo
respiratorio mediante sensores de flujo.

MODALDADES DE VM (3)
Ventilación con volumen garantizado (Vg), en
esta modalidad se selecciona un volumen tidal
(corriente) entre 3 y 5 mL/kg y un límite máximo
de presión inspiratoria. Cada ciclo mantiene fijo
el volumen asignado generando la presión
necesaria, que puede ser variable.
Presión de apoyo (Pa), apoya el esfuerzo
inspiratorio con presión de la vía aérea
constante hasta que el flujo del paciente
desciende a valores mínimos. Útil en destete.

Causas de dificultad
respiratoria
Variables
iniciales
Hipoven-
tilación/
pulmones
inmaduros
SDR SAM
Frecuencia (lpm)
PIP (cm H2O)
PEEP (cm H2O)
Relación I:E
FiO2
15 – 20
15
3 – 5
1:2
0.21
30 – 60
15 – 30
3 – 5
1:1.5
>0.5
30 – 60
20 – 30
0 – 3
1:3 – 1:2*
>0.5
Parámetros iniciales para ventilación mecánica

HEMORRAGIA PULMONAR
Hass, nicolas, Pediatr Crit Care Med 2006 Vol. 7, No.6

•DISMINUIR Y RETIRAR UN PARÁMETRO A LA VEZ
•En RNP de MBPN (< 1000 g), la extubación puede
retrasarse por las razones siguientes:
El trabajo para respirar está incrementado debido a
la distensibilidad de la pared torácica.
La respiración inmadura produce episodios de apnea e
hipoventilación.
Atelectasias y cambios en el parénquima pulmonar.
En general, los recién nacidos de 23 a 24 semanas de
gestación no deben ser extubados hasta las 6 a 8
semanas de edad (30 a 32 semanas de gestación).
VM Y EXTUBACIÓN

HIC
TRAUMA O FISIOLOGIA PARTICULAR

HIC
HIC Y LPV (Dr. Mario Moreno Camacho)
8% extra cerebral y 92% intracerebral (cerebeloso,
ventricular, a partir de la matriz germinal,
subependimaria o del plexo coroideo).
20-40 % de los RN de peso inferior a 1.500 g
HSE-HIV:
17 a 40% <de 34 semanas.
60 a 70% en los RN de 500 a 700 g
En RNAT rara y usualmente del plexo coroideo.
80 a 90 % entre nacimiento y 3º día de vida

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Evento catastrófico o, intermitentes o, silente (>50%)
hemorragias.
Disfunción neurológica
Disminucióno ausencia del reflejo de Moro, Hipotonía, Letargia,
somnolencia, succión débil, Inestabilidad términa
Signos oculares anormales- apnea, llanto agudo (cerebral)
Abombamiento de la fontanela
Convulsiones, parálisis, , Sacudidas musculares
Aumento de la PIC (>5cm H2O- Hidrocefalia
De pérdida sanguínea
Apnea- dificultad respiratoria, palidez, cianosis,
En RNP deterioro rápido en el 2º o 3º día
CID
Choque.
Ictericia

HIC
DIAGNOSTICO
Laboratorio: Acidosis metabólica, Hipoxemia, hipercapnia y
acidosis respiratoria. Hematocrito bajo,Trombocitopenia.
Alargamiento de TP y TPP, Hiperbilirrubinemia
Imagenología: Ultrasonografía , TAC, RMN.
En 65% de los neonatos con HIV, ésta es de grado I o II.

Grado I
Hemorragia de la matriz germinal con mínima o sin
hemorragia intraventricular (menos del 10% área
ventricular en corte parasagital)
Grado
II
Hemorragia intraventricular de 10 a 50%, sin dilatación
ventricular, en corte parasagital
Grado
III
Hemorragia intraventricular con más del 50%, con
dilatación ventricular en corte parasagital
Grado
IV
Hemorragia intraventricular más infarto venoso
hemorrágico periventricular (IVPV)

Grado 1 Ecodensidades periventriculares transitorias
(presentes más allá de 7 días)
Grado 2 Quistes localizados en el ángulo externo del ventrículo
lateral
Grado 3 Quistes extensos en la sustancia blanca periventricular
fronto-parietal y/o occipital (leucomalacia periventricular
quística)
Grado 4 Quistes extensos en la sustancia blanca subcortical
(leucomalacia subcortical quística)
LPV

SHOCK
¿QUÉ ES?
Perfusión y oxigenación inadecuada a los órganos
vitales
"Un estado, complejo, agudo, de disfunción
circulatoria resultando en el intercambio insuficiente
de oxigeno y nutrientes para satisfacer los
requerimientos de los tejidos"
Corneli, H.M., (1993) Ped. Clinics of North America
Kourembanas, S., (1998) Manual of Neonatal Care

SHOCK - TRES
CAUSAS PRINCIPALES
Hipovolemia
Falla del
corazón
Infección
Shock Séptico
Shock Cardiogénico
Shock Hipovolémico

SHOCK HIPOVOLÉMICO
Perdida de Sangre de Intraparto
 Placenta previa
 Abrupción
 Daño del ombligo
 Transfusión de gemelo a gemelo
Causas:
Hemorragia
 Cuero
cabelludo
 Cerebro
 Pulmones
 Hígado

SHOCK - CARDIOGÉNICO
Asfixia Intraparto
Hipoxia y/o acidosis
Infección viral o bacteriana
Hipoglucemia severa
Arritmias ( si son prolongadas)
Cardiopatías congénitas
Causas de "Falla del Corazón"

SHOCK DISTRIBUTIVO/SÉPTICO
Bebes con infecciones virales o bacterianas
pueden presentar al nacer o durante el
periodo neonatal síntomas de insuficiencia
respiratoria y shock.
Estos neonatos pueden enfermarse
críticamente en forma rápida
Pueden tener hipotensión profunda
Tratamiento incluye una combinación de
terapias para el shock hipovolémico y
cardiogénico
© 2004

EVALUANDO PARA SHOCK
Perfusión de la Piel
 Llenado capilar: segundos que dura el lleno de
los capilares en el cuero cabelludo, pecho y
extremidades.
 Palidez, moteado
Fuerza de los pulsos
Presión arterial
Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardíaca >180 o <100

GASES EN SANGRE
Determinar la presencia de acidosis respiratoria, metabólica o mezclada
pH < 7.30 es normal
pH < 7.25 está afectado especialmente si conjuntamente con perfusión
pobre, taquicardia, y/o tensión arterial baja
pH < 7.20 esta muy afectado
pH < 7.15 indica que el neonato está en la crisis severa

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
 Producción
cardiaca
 Perfusión
de los tejidos

Oxigenación
 Metabolismo
Anaeróbico
 Acumulación
del Ácido Láctico
© 2004

TRATAMIENTO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
Solución salina normal
Lactato de Ringer
Glóbulos rojos sedimentados
Sangre Entera
Hemoderivados
Repase administración de
productos sanguíneos
Repase acceso a sangre de
emergencia
SIN ANEMIA CON ANEMIA

TRATAMIENTO DE SHOCK
CARDIOGÉNICO
Trate los problemas
coadyuvantes que actúan
negativamente sobre el
corazón
 Acidosis
 Arritmias
 Hipoxia
 Hipoglucemia
 Hipotermia
 Infección

TRATAMIENTO DE SHOCK CARDIOGÉNICO
Medicamentos
Expansión con volumen
Solución de Bicarbonato de Sodio al 4.2%
(0.5 mEq/ml)
 1 a 2 mEq/kg/dosis cada 30 a 60 minutos para
tratar la acidosis metabólica en ausencia de
hipercapnia
Inotrópicos (infusión de Dopamina)
© 2004

TRATAMIENTO DE SHOCK CARDIOGÉNICO
Dopamina
Inotropico
 Aumenta el gasto cardiaco
 Aumenta la presión arterial
Dosis
 5 a 20 microgramos/kg/minuto
 Infusión constante por catéter intravenoso (IV) por
bomba Siempre use 2 ml/hora
como el fluido optimo
Siempre use 10
mcg/kg/min como
la dosis optima
Proporcionar apoyo necesario de
volumen
Use otro catéter intravenoso o CUV
para la infusión
Nunca lo dé por un CUA u otro catéter
arterial
Siempre use una bomba de infusión
Nunca use bolos de fluidos adentro los
catéteres con dopamina
Monitoreé ante extravasasión
Monitoreé PA y FC cuidadosamente

ELEMENTOS DEL FENÓMENO
ARTÍSTICO

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