DESCRIPTIVO DE PROCESOS RESPIRATORIOS BAJOS

1. UNIVERSIDAD UTE
PÆDS - CLÍNICA
MA Hinojosa-Sandoval 2023

2. • Es una de las principales causas de muerte en
menores de 5 años.
• Los países en vías de desarrollo son los más
afectados.
• La forma bacteriana aumenta en posibilidad
diagnóstica a medida que crece el niño
• La edad es el mejor predictor microbiológico.
• En la etiología bacteriana la fiebre y los
síntomas respiratorios se encuentran en más
del 90%
• Las vacunas han disminuido la prevalencia y
letalidad de las neumonías
IRA – BAJA – NEUMONIA

3. IRA BAJA - TOPOGRAFÍA

4. IRA BAJA – IRA ALTA ¿?¿?

5. Principales causas de Mortalidad Infantil.
Ecuador
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Trastornos relacionados con 460 11.5 25.8
la duración de la gestación y
crecimiento fetal
2 Neumonía 363 9.1 20.3
3 Otras afecciones respiratorias 333 8.4 18.7
del Recién Nacido
4 Sepsis bacteriana del RN 280 7.0 15.7
5 Dificultad Respiratoria del RN 186 4.7 10.4
* Tasa por 1000 Nacidos vivos

6. Principales causas de Morbilidad
Infantil. Ecuador
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Otros trastornos respiratorios 7.714 15.9 264.6
originados en el período perinatal
2 Otras afecciones originadas en el 5.869 12.1 201.3
período perinatal
3 Neumonía 5.173 10.7 177.4
4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6
de presunto origen infeccioso
5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7
maternos y complicaciones del
embarazo y trabajo del parto y parto
* Tasa por 10000 menores de un año

7. Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador . INEC 2013
36%
33%
31%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años

8. Ira con y sin neumonía CIE 10
63 ENFERMEDADES respiratorias con
231 clasificaciones
7 corresponden a neumonía con 29
clasificaciones
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE10 - OMS www.medicin.com.ar

9. IRA BAJA - NEUMONÍA
Si el niño/niña tiene: El niño/niña tiene respiración rápida si
usted cuenta:
0 a 2 meses:
2 a 11 meses:
12 meses a 4 años:
60 respiraciones por minuto.
50 respiraciones o más por minuto.
40 respiraciones o más por minuto.

10. espira respiración inspira
Aleteo nasal: con la inspiración, los costados de las aletas nasales se
ensanchan hacia afuera
IRA BAJA - NEUMONÍA

11. IRA BAJA - NEUMONÍA

12. IRA BAJA - NEUMONÍA

13. IRA BAJA - NEUMONÍA
Interrogatorio clínico
Preste atención especial a lo siguiente:
• tos
• duración en días
• paroxismos con estertores o vómitos o cianosis
• exposición a algún miembro de la familia con
tuberculosis (o tos crónica)
• vacunación recibida: DPT, sarampión, BCG
• antecedentes de atragantamiento o aparición
súbita de síntomas
• infección por el VIH comprobada
• antecedentes personales o familiares de asma.

14. IRA BAJA - NEUMONÍA
Exploración física
General
• cianosis
• quejido espiratorio
• aleteo nasal
• palidez palmar grave
• cabeceo (movimiento de la cabeza sincrónico con
la inspiración que indica el uso de músculos
accesorios en dificultad respiratoria grave)
• presión venosa yugular elevada (PVY)
• Sibilancias
• estridor.

15. IRA BAJA - NEUMONÍA
Tórax
• frecuencia respiratoria (hacer un recuento
durante 1 minuto cuando el niño está tranquilo)
• Taquipnea
• retracción de la pared torácica inferior
• latido del ápex desplazado/tráquea desplazada de la
línea media
•en la auscultación
• percusión: derrame pleural (sonido mate a la percusión)
o neumotórax (hiperresonancia)
• auscultación: estertores crepitantes o sonidos de
respiración bronquial. ritmo de galope del corazón

16. IRA BAJA - NEUMONÍA
EVALUACIÓN DE LAS SIBILANCIAS
Investigación clínica
episodios anteriores de sibilancias
respuesta a los broncodilatadores
diagnóstico de asma o tratamiento a largo plazo
para el asma.
Exploración física
sibilancias en la espiración
espiración prolongada
sonido de percusión resonante
tórax hiperinsuflado
estertores roncos a la auscultación.

17. AIEPI

18. AIEPI

19. IRA BAJA - NEUMONÍA
SIGNO O SÍNTOMA CLASIFICACIÓN TRATAMIENTO
- Cianosis central
- Dificultad
respiratoria grave
(por ej, cabeceo)
- Incapacidad para
beber
Neumonía muy
grave
- Hospitalizar
- Antibiótico
- Administrar O2
- Despejar las vías
aéreas
- Tratar la fiebre
- Retracción de la
pared torácica
Neumonía grave - Ingresar al
hospital
- Administrar
bencilpenicilina
- Despejar las vías
aéreas
- Tratar la fiebre
alta si existe

20. IRA BAJA - NEUMONÍA
SIGNO O
SÍNTOMA
CLASIFICA
CIÓN
TRATAMIENTO
-Taquipnea
 60 < 2 meses
 50 RPM 2-12m
 40 RPM 1 a 5 a
-Estertores
crepitantes
audibles a la
auscultación
Neumonía -Cuidado en casa
-Antibióticos 7 días
-Aliviar la garganta y
calmar la tos
-Asesorar cuando
volver : en 2 días
-Enseñar signos de
peligro
-Ningún signo de
neumonía, ni
neumonía grave o
muy grave
Sin
neumonía
Tos o
resfriado
-Cuidado en casa
-Aliviar la garganta y
calmar la tos
-Cuándo volver: en 5 d
-Tos más de 30 días,
crónica

21. NEUMONIA LOBAR + ATELECTASIA

22. NEUMONÍA
• VIRAL
• …BACTERIANA

23. Radiología
IRA BAJA - NEUMONÍA

24. RX: Aspiración de Meconio

25. Diagnóstico
• Las características habituales de la bronquiolitis
en la exploración clínica son:
• sibilancias que no se alivian con
broncodilatadores
• hiperinsuflación del tórax, con resonancia
aumentada en la percusión
• tiraje de la pared torácica inferior.
• estertores crepitantes finos o roncantes, en la
auscultación del tórax
• dificultad para alimentarse, mamar o beber a
causa del problema respiratorio
IRA BAJA - BRONQUIOLITIS

26. FACTORES DE RIESGO
- Sexo masculino
- Nivel socioeconómico bajo
- Exposición al humo de cigarrillo
- Cardiopatías congénitas
- Displasia broncopulmonar
- Fibrosis quística
- Desórdenes neuromusculares
- Desórdenes gastrointestinales
- Inmunodeficiencia congénita y adquirida
Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (2): 231-242

27. Complicaciones
Si el niño no ha mejorado después de dos
días, o si su estado ha empeorado, busque
posibles complicaciones, o cambie el
diagnóstico. Rx de tórax.
IRA BAJA - NEUMONÍA

28. Complicaciones
Neumonía estafilocócica: empeoramiento clínico
rápido a pesar del tratamiento, un neumatocele o un
neumotórax con derrame. Gram en esputo, o
crecimiento de S. aureus en el cultivo.
Trate con cloxacilina (50 mg/kg por inyección
intramuscular o intravenosa cada 6 horas) y
gentamicina (7,5 mg/kg IM o IV una vez al día).
Cuando el niño mejore, siga con cloxacilina por vía
oral 4 veces al día durante un total de 3 semanas.
Tenga en cuenta que la cloxacilina puede ser
sustituida por otro antibiótico antiestafilocócico,
ejemplo: oxacilina, flucloxacilina o dicloxacilina,
vancomicina.
IRA BAJA - NEUMONÍA

29. Complicaciones
Empiema.
Una fiebre persistente, y signos de derrame
pleural en la exploración clínica y en la
radiografía de tórax son signos indicativos.
Derrame pleural
IRA BAJA - NEUMONÍA

30. Colecciones intratorácicas
en Neumonia

32. Derrame
pleural
Puede ocurrir en
forma aislada o
asociado a otras
alteraciones
pulmonares
(neumonía ),
mediastínicas o de la
pared torácica

33. NEUMONÍA vs COVID

34. ALERGIAS RESPIRATORIAS

35. Asma
• Afección inflamatoria crónica con
obstrucción reversible de las vías
respiratorias. episodios recurrentes de
sibilancias, tos, que responden al
tratamiento con broncodilatadores y
medicamentos antiinflamatorios.
• Los antibióticos deben administrarse
sólo cuando hay signos de neumonía
IRA BAJA

36. ASMA : LOS HECHOS
➢ El asma es una enfermedad no transmisible (ENT), afecta a niños y adultos
➢ Es la enfermedad crónica más común entre los niños.
➢ La inflamación y el estrechamiento de los bronquios pequeños provocan
síntomas de asma, que pueden ser cualquier combinación de tos, sibilancias,
dificultad para respirar y opresión en el pecho.
➢ En 2019 el asma afectó a 262 millones de personas y causó 455 000 muertes.
➢ Los medicamentos inhalados pueden controlar los síntomas y permitir una
vida normal y activa.
➢ Evitar los desencadenantes del asma también ayuda a reducir sus síntomas.
➢ La mayoría de las muertes por asma ocurren en países de ingresos bajos y
medianos bajos, donde diagnóstico y tratamiento insuficientes son un desafío.
➢ La OMS se compromete a mejorar su diagnóstico, tratamiento y seguimiento
para reducir la carga mundial de ENT y avanzar hacia la cobertura sanitaria
universal.
Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic
analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-22

37. Datos Mundiales
Asma
• La incidencia anual en menores de 5 años es de
34 a 40 casos casos por 1000 hab. en Europa y
USA.
• En países en vías de desarrollo las infecciones
respiratorias agudas constituyen el 25 % de la
mortalidad infantil en menores de 5 años.
• En Sudámerica y África la mortalidad oscila entre
11 a 15 por 1000 habs. En menores de 5 años.
• No contamos con estadísticas nacionales.

38. ASMA DIAGNÓSTICO
✓ El diagnóstico de asma en un niño pequeño se
puede relacionar cuando presenta:
• Sibilancia o tos es provocada por ejercicio, risa o
llanto, o exposición a humo de fumadores, más
aún en ausencia de IR aparente.
• Historia personal de otra patología alérgica
(eczema o rinitis alérgicos), sensibilidad a
alergenos o asma en parientes en primer grado
• Mejoría clínica al utilizar durante 2 a 3 meses
dosis bajas de corticosteroides más β-2
agonistas de rescate, y empeoramiento al
suspenderlos.
GINA-2023-Full-report-23_07_06-WMS

39. ASMA DIAGNÓSTICO
SIN EMBARGO:
✓ Sibilancias recurrentes pueden estar presentes en una
en una alta proporción de menores de 5 años,
típicamente con IR.
✓ Ciertas clasificaciones previas de fenotipos asociados
con trastornos sibilantes (sibilancias episódicas o de
múltiple desencadenamiento; o sibilancias transitorias, o
sibilancias persistentes o sibilancias de inicio reciente) al
parecer no tienen relación confenotipos estables y su
aplicación clínica es incierta. De todas maneras,
investigaciones recientes sugieren que se han
encontrado más fenotipos clínicos relevantes y
relacionar el fenotipo con la terapia parece posible.
GINA-2023-Full-report-23_07_06-WMS

40. Asma
• Diagnóstico
• Episodios recurrentes de sibilancias, con tos.
(sibilancias cuyo sonido es más evidente cuando se
expulsa el aire -exhalar. También se puede escuchar
al tomar aire –inhalar).
• Los hallazgos de la exploración clínica pueden ser:
• espiración prolongada con sibilancias audibles
• hiperinsuflación del tórax
• tiraje de la pared torácica inferior
• disminución de la entrada de aire, cuando la
obstrucción es grave
• ausencia de fiebre
• buena respuesta al tratamiento con broncodilatador.
IRA BAJA

41. ASMA DD

42. INCIDENCIA DE NEUMONÍA EN
ECUADOR
ENFERMEDADESRESPIRATORIAS:NEUMONÌACIE-10J09-J22 SE01-52Ecuador2021

43. Epidemiología de la neumonía adquirida en la
comunidad en pacientes pediátricos hospitalizados.
BOL PEDIATR 2008; 48: 37-45

44. Epidemiology and Clinical Characteristic of Community Acquired
Pneumonia in Hospitalized Children. PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004

45. IRA – BAJA - NEUMONIA
• Sistema deRedes de Vigilancia de los
Agentes Bacterianos que causan
Neumonías y Meningitis
• Entre 2000 y 2005 se procesaron 17.303
cepas de neumococo; de ellas, 57,6%
(9.963) pertenecían a menores de 6
años.
Informe regional de Sireva. OMS 2006

46. • En grupo etáreo de menores de 6 años, el
serotipo 14 fue el más frecuentemente
identificado (29,1%), seguido del 6B
(9,3%), 1 (7,5%), 5 (6,9%), 18C y 19F
(5,8% cada uno), 23F (4,7%), 6A (3,8%),
19A (3,6%), 7F (3,1%), 9V (2,8%), 3 (2%)
y 4 (1,5%); otros serotipos se identificaron
en 14,1% de las muestras.
Informe regional de Sireva. OMS 2006
IRA – BAJA - NEUMONIA

47. La cobertura potencial de la vacuna a nivel
de los 20 países estudiados es:
7-valente 59%;
9-valente 73,4%;
10-valente 76,5%;
13-valente 86,5%5.
Paralelamente, estudios de vigilancia
realizados con la vacuna heptavalente en
USA, 4 años después de su implementación
en 2000, muestran la emergencia de
serotipos no incluidos en la vacuna.
IRA – BAJA - NEUMONIA

48. IRA – BAJA - NEUMONIA

49. IRA – BAJA – NEUMONIA
Neumococo. Sireva Ecuador

50. IRA – BAJA – NEUMONIA
Haemophylus Influenzae B. Sireva Ecuador

51. IRA – BAJA – NEUMONIA
Haemophylus Influenzae B. Sireva Ecuador

52. PREVALENCIA DE VIRUS
RESPIRATORIOS EN ECUADOR
Karen Gema Vera Cagua, Joselyn Margarita Villafuerte Villegas, Karina Maricela Merchán Villafuerte Vigilancia
de virus respiratorios en Ecuador. Epidemiología, lineamientos y diagnóstico. Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 7, núm. 3, Julio-Septiembre 2021, pp. 563-578

53. PREVALENCIA DE VIRUS
RESPIRATORIOS EN ECUADOR
Karen Gema Vera Cagua, Joselyn Margarita Villafuerte Villegas, Karina Maricela Merchán Villafuerte Vigilancia
de virus respiratorios en Ecuador. Epidemiología, lineamientos y diagnóstico. Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 7, núm. 3, Julio-Septiembre 2021, pp. 563-578

54. IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES

55. IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES

56. IMPORTANCIA DE
PATOGENOS
EMERGENTES

57. IMPORTANCIA DE PATOGENOS EMERGENTES

58. misceláneos

59. SÍNDROME DE KARTAGENER
Trastorno autosómico recesivo caracterizado por
DEXTROCARDIA, INFERTILIDAD Y SINUSITIS
Por mutaciones en los genes de DINEINA que
codifican proteínas de movilidad componentes de
las colas de los espermatozoides y de los cilios
respiratorios y tubáricos.
Llamada también:Discinesia Ciliar Primaria o
Tríada de Kartagener

60. http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=S%C3%ADndrome+De+Kartag
ener&lang=2

61. Función Pulmonar disminuida: Hernia
Diafragmática congénita
Si se sospecha una hernia diafragmática ,se debe
evitar ventilacion a presion positiva con mascara.
Intube inmediatamente la traquea e inserte una
sonda orograstrica de doble lumen.
Cirugía y/o intubación fetal

62. Funcion Pulmonar disminuida:
Hernia Diafragmatica congenita

63. PENTALOGIA DE
CANTRELL

64. TB

65. TB

70. •Gracias por su
atención
•Lactancia
materna es
calidad de vida
IRA – BAJA – NEUMONIA

71. Gracias, y
m
ejorem
os la
lactancia
natural