Salud

1. CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL
ADOLESCENTE
Dr. Raúl Carbajal Reyes
Pediatra - Servicio de Medicina del Adolescente - INSN

2. ADOLESCENCIA
PROVIENE DEL VERBO EN LATÍN ADOLESCERE”
QUE SIGNIFICA CRECER, MADURAR.

3. ADOLESCENCIA
OMS:
• POBLACIÓN COMPRENDIDA ENTRE LOS 10 Y 19
AÑOS DE EDAD.
• PROCESO DE TRANSFORMACIÓN DE NIÑO A ADULTO
• CAMBIOS BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES

4. • EL INICIO SE DEFINE “BIOLÓGICAMENTE” CON EL
PROCESO DE MADURACIÓN SEXUAL.
LA FINALIZACIÓN SE DEFINE “SOCIOLÓGICAMENTE”
CON LA INDEPENDENCIA DEL NÚCLEO FAMILIAR

5. ETAPAS DEL DESARROLLO ADOLESCENTE
ADOLESCENCIA TEMPRANA 10 - 13 AÑOS
ADOLESCENCIA INTERMEDIA 14 - 16
AÑOS
ADOLESCENCIA TARDÍA 17- 19 AÑOS

6. PUBERTAD
• PROCESO DE CAMBIOS FÍSICOS DE
MADURACIÓN
• TRANSFORMACIONES PROFUNDAS EN
DIFERENTES SISTEMAS DEL ORGANISMO
(Esqueleto, eje N-E, sist. Cardiovascular)
• DESARROLLO DE CARACTERES SEXUALES.
• DIFERENCIAS MÁS NOTORIAS ENTRE VARONES Y
MUJERES (Tamaño, forma, composición, desarrollo).

7. ROL DE LAS HORMONAS EN EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• En el crecimiento prenatal  Insulina, Somatomedina,
Lactógeno placentario, Factores locales de crecimiento
tisular.
• En el crecimiento postnatal  Hormona de crecimiento,
Somatomedinas, hormonas tiroideas, parathormona, vit.D
• En etapa puberal  especialmente esteroides sexuales.

8. CAMBIOS FÍSICOS EN
ADOLESCENTES

9. CAMBIOS FÍSICOS EN EL ADOLESCENTE
• Crecimiento acelerado:
aumento rápido de talla y peso
VMC: 12 cm/año ->varones y 9 cm/año -> mujeres
• Cambios fisiológicos
• Maduración sexual
• Capacidad reproductiva.

10. CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• DUPLICACIÓN DEL TAMAÑO DEL CORAZÓN Y CAPACIDAD VITAL
PULMONAR
• DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA
• AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL, DEL VOLUMEN SANGUÍNEO
Y DEL HEMATOCRITO (especialmente en varones).
• APARICIÓN DE ACNÉ Y OLOR CORPORAL (por estimulación
androgénica)
• AUMENTO DE LA SOMNOLENCIA
• ASIMETRÍA DE CRECIMIENTO
• INCOORDINACIÓN MOTORA, TORPEZA
• ELONGACIÓN DE GLOBO OCULAR  Defic. visual

12. MADURACIÓN SEXUAL
EN ETAPA PREPUBERAL: ESTEROIDES SEXUALES Y FACTORES
INHIBITORIOS DEL SNC  RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA A EJE H-H
 POR LO QUE HAY BAJA PRODUCCIÓN DE FSH Y LH.
HACIA LOS 8 AÑOS ESE FRENO DISMINUYE
 INICIO DE SECRECIÓN PULSATIL DE LHRH
 PROVOCA SÍNTESIS Y LIBERACIÓN DE LH Y FSH
 AUMENTO DE SECRECIÓN DE ESTEROIDES SEXUALES POR LAS
GÓNADAS
EN MEDIO AMBIENTE FAVORABLE : PUBERTAD SE INICIA SEGÚN
FACTORES GENÉTICOS. EN CAMBIO SI ES DESFAVORABLE
(DESNUTRICIÓN, OBESIDAD EXTREMA, DEPRIVACIÓN PSICOSOCIAL, ETC)
EL INICIO ES TARDÍO.

13. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
• Se utiliza los percentiles de Talla para la edad (T/E)
de las cartillas de la NCHS.
T/E < 5° percentil  Talla baja
T/E > 5 < 95° percentil  Talla adecuada
T/E >95 percentil  Talla alta

14. EVALUACIÓN NUTRICIONAL
• Se evalúa el peso expresado como Índice de Masa
Corporal (IMC).
• Se emplea los percentiles de IMC para la edad (IMC/E)
de la cartilla de la NCHS.
IMC/E < 5° percentil Adelgazado
IMC/E > 5 < 85° percentil Peso adecuado
IMC/E >85< 95° percentil Sobrepeso
IMC/E >95° percentil Robusto u
Obeso

15. EDGAR
11 a. IMC 18.2
12 a. IMC 17.8
13 a. IMC 17.8
14 a. IMC 17.5
15 a. IMC 17.5
16 a. IMC 17.4
IMC/E 50-75º
IMC/E 50º
IMC/E 25-50º
IMC/E 25º
IMC/E 10-25º
IMC/E 5-10º

16. EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL
Se evalúan los cambios físicos relacionados a la
maduración sexual por los cuales el adolescente
alcanza su capacidad reproductiva.
• Cuando un niño o adolescente presentan los primeros
cambios físicos (aumento del tamaño testicular en el
varón y presencia del botón mamario en mujeres) se
inicia la PUBERTAD.
•Se emplea para esta evaluación la Escala de Tanner.

17. GRADO I No hay vello púbico
GRADO II Vello delgado, lacio, corto, escaso. PUBARCA.
GRADO III Vello grueso, rizado, largo, p. inferior pubis
GRADO IV Vello grueso, rizado, largo, todo pubis
GRADO V Vello grueso rizado, largo, pubis y muslos
ESCALA DE TANNER PARA VELLO PÚBICO

18. GRADO I No se palpa mama
GRADO II Se palpa nódulo sólido (Botón mamario), debajo de areola.
TELARCA. INICIO DE PUBERTAD
GRADO III Se palpa tejido blando, volumen pequeño
GRADO IV Se palpa tejido blando, gran volumen, silueta
en “doble contorno”
GRADO V Se palpa tejido blando, gran volumen,
un solo contorno. Protrusión de pezón.
ESCALA DE TANNER
PARA MAMAS

19. GRADO I Pene pequeño.
Testículos pequeños.
Volumen testicular: 1 -3 cc
GRADO II Pene pequeño. Testículos crecen. INICIO DE PUBERTAD
Volumen testicular: 4 – 6 cc.
GRADO III Pene crece (s/t largo). Testículos crecen.
Volumen testicular: 7 – 11 cc.
GRADO IV Pene crece (s/t ancho). Testículos crecen.
Volumen testicular: 12 – 16 cc.
GRADO V Pene crece tamaño adulto. Testículos crecen.
Volumen testicular: > 17 cc.
ESCALA DE TANNER
PARA GENITALES
MASCULINOS

20. Evaluación de Tanner para genitales masculinos
con el orquidómetro de Prader.

21. SECUENCIA DE MADURACIÓN SEXUAL
MUJERES: TELARCA Aprox. Edad 10 años
PUBARCA Aprox. 1 año después de telarca
MENARQUIA Aprox. 2 años después de telarca.
VARONES: CRECIMIENTO TESTICULAR Aprox. Edad 12.2 años
ESPERMARQUIA Aprox. 1 – 2 años después
del crec. Testic. G3 – G4

22. TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL
MUJERES VARONES
PUBERTAD
PRECOZ
< 8 años < 9 años
PUBERTAD
TARDÍA
> 13 años > 14 años

23. EVENTOS IMPORTANTES EN LOS CAMBIOS FÍSICOS
- ESPERMARQUIA: Expresión auténtica de maduración
sexual.
- MENARQUIA: Promedio: 12.5 años (Normal: 10 – 15 a.)
- LEUCORREA FISIOLÓGICA.
- Aumento de Producción de sebo y sudor
- Andrógenos: acné, cara oleosa y brillante, aumento de
sudor.
- Aumento de Metabolismo Basal:
Apetito
Calor Corporal producido
Sed
Requerimiento nutricionales

24. EVENTOS IMPORTANTES EN LOS CAMBIOS FÍSICOS
Somnolencia
Torpeza e incordinación motora
Asimetría de crecimiento
Aparición de Vello Corporal
Cambio en la Voz (Varones)
Elongación del globo ocular: D/C Trastorno Visual

25. MENARQUIA
 Promedio : 12.5 años
 Limites : 10 a 15 años
 2 años luego de telarquia
 Precedida en 6 meses por secreción vaginal normal.
 Entre M3 –M4
 Cualquier cambio puberal antes de 8 años
D/C Pubertad temprana

26. CARACTERÍSTICAS DEL CICLO
MENSTRUAL EN ADOLESCENTES
Intervalo: 21-45 días
Duración: 3 a 7 días ( 2 a 6 días)
Cantidad: 30-40 ml
Primeros 2 años ciclos anovulatorios: 50 a 80 %
( a 5 años : 10 a 20 %)
Ciclos anovulatorios: Estrógenos aumentados
Endometrio proliferativo : abundante y sangrado
irregular

27. GINECOMASTIA
• Ocurre en aprox. 75% de los varones
• Habitualmente 1 a 1.5 años después del
inicio puberal
• Persiste por 6 a 18 meses.

28. CAMBIOS PSICOLÓGICOS EN
ADOLESCENTES

29. “Nuestros jóvenes de ahora aman el lujo,
tienen pésimos modales y desdeñan la autoridad,
muestran poco respeto por sus superiores,
pierden el tiempo yendo de un lado para el otro y
están siempre dispuestos a contradecir a sus padres y
tiranizar a sus maestros”.
Sócrates, siglo V antes de Cristo.

30. CAMBIOS PSICOLÓGICOS EN EL
ADOLESCENTE
• Interés por tema de la SEXUALIDAD. Interés por el
sexo opuesto.
• Construcción de su IDENTIDAD (Quién soy, que soy).
• Desarrollo de su IDENTIDAD de GÉNERO.
• Interés en su VOCACIÓN (Plan de vida futura).
• Desarrollo de PENSAMIENTO ABSTRACTO
• Desarrollo de su AFECTIVIDAD.
• Establece escala de VALORES.

32. CAMBIOS SOCIALES EN
ADOLESCENTES

33. CAMBIOS SOCIALES EN EL ADOLESCENTE
• Cuestionamiento del medio que lo rodea
• Distanciamiento de los padres (INDEPENDENCIA)
• Acercamiento e identificación con personas de su edad
(PARTICIPACIÓN SOCIAL).
• Necesidad de aceptación
• Orientación sexual
• Relaciones de pareja

34. Gracias