Resumen crecimiento2016

AUXOLOGIA
Evaluación del crecimiento/estado
nutricional de los niños y las niñas
Dr. M.A. Hinojosa-Sandoval MD. Pæds Sp. MSc. DSE . 2016
http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/resumen-crecimiento2016

Evaluación del estado nutricional de los niños y las niñas
El Estado Nutricional en las niñas y los niños es:
• Indicador fehaciente de las condiciones de la
sociedad
• Individualmente muestra el estado de bienestar
general y la calidad de protección integral
• Colectivamente muestra el nivel de seguridad
alimentaria familiar y la protección social.
• Junto con la pobreza refleja el grado de
desarrollo de un país
• El mejor instrumento para describir la situación
sociosanitaria de la población.
• Es una de las pruebas más sensibles de la
aplicación de políticas sociales integrales.

EL EFECTO BIOLOGICO Y SOCIAL DE LA
DESNUTRICION
• En el aspecto colectivo, es el indicador por
excelencia de las condiciones socioeconómicas en
las que se desenvuelve la sociedad, y su
importancia es aún mayor en la población menor de
cinco años, por su condición de vulnerabilidad.
• La evaluación del crecimiento físico y el desarrollo
psicomotor es una actividad esencial de la
protección social y su uso es un determinante de la
salud y de las consecuencias de la
alimentación/nutrición, las enfermedades y la
influencia del medio ambiente
[1] Urban Jonson en Modelos causales de desnutrición desarrolladas a partir de intervenciones
poblacionales en nutrición en Tanzania. SISVAN MSP 1992.

Hinojosa MA et al. SISVAN MSP 1992.
Estado
Nutricional
-BV
SALUD
NUTRICIÓNAMBIENTE

EN 1.000 DÍAS SE
PUEDE OPTIMIZAR
EL FUTURO.

¿POR QUÉ?
• Los 1.000 días que dura el embarazo y los
primeros dos años de vida ofrecen una
oportunidad única para dar forma a un futuro
saludable y próspero con las consecuencias
positivas en la vida de todo ser humano.
• La nutrición adecuada durante este periodo
puede tener un profundo impacto en la capacidad
del niño para crecer, aprender y salir de la
pobreza. Además dar forma a la salud a largo
plazo, la estabilidad y la prosperidad de una
sociedad.

La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• El retraso del crecimiento indica un fracaso en
alcanzar su potencial genético de estatura.
• Es causado por infecciones frecuentes
primeros años de vida y la nutrición
inadecuada.
• Nutrición, salud y ambiente adecuados son
necesarios para apoyar el rápido crecimiento y
desarrollo de los lactantes y los niños
pequeños durante los 1.000 días críticos

• La desnutrición a temprana edad puede causar
daños irreversibles en el desarrollo del cerebro
de un niño, el sistema inmunológico y el
crecimiento físico.
• Disminución de la capacidad de aprender, bajo
rendimiento escolar
• Mayor susceptibilidad a la infección y a las
enfermedades crónicas
• Perdida potencial de su capacidad productiva e
ingresos.
• Provocando una enorme carga económica para
los países, millones de dólares en pérdida de
productividad y costos evitables de salud

La evidencia reciente
• The discoveries of Dr. John M. O’Keefe, Dr. May-Britt
Moser and Dr. Edvard I. Moser (2014 Nobel Prize in
Physiology or Medicine award) of nerve cells in the brain
that enable a sense of place and navigation present a
paradigm shift in our understanding of how ensembles of
specialized cells work together to execute higher cognitive
functions. Studies of the navigation system have opened
new avenues for studying how cognitive processes are
computed in the brain.
Ole Kiehn, MD, PhD Professor of Neuroscience, Karolinska Institutet Member of the Nobel Committee Member of
the Nobel Assembly

La buena nutrición es fundamental
para crecer y desarrollarse
• The physical and neurological consequences of growth
failure arising from chronic undernourishment are
increasingly well understood. Chronic nutrient depletion,
resulting from inadequate nutrient intake, infection, or
both, leads to retardation of skeletal growth in children and
to a loss of, or failure to accumulate, muscle mass and fat
(Morris 2001); this lost linear growth is never fully regained
(Stein et al. 2010). Chronic undernutrition has
neurological consequences, adversely affecting
the hippocampus, damaging chemical processes
associated with spatial navigation, memory
formation and reducing myelination of axon fibers
Hoddinott et al (2011)

La buena nutrición es fundamental para
crecer y desarrollarse
• Actualmente, la desnutrición sigue siendo una
causa principal de muerte de los niños
pequeños en todo el mundo, más del 80% de
los casos de muerte infantil acontecen en
niños que nacieron de bajo peso (BPN). Para
los bebés y niños menores de dos años, las
consecuencias de la desnutrición en este
momento vital, son particularmente graves, a
menudo irreversibles, y dejan secuelas
negativas en su futuro.

La buena nutrición es fundamental para
crecer y desarrollarse
LA INTERVENCIÓN
• P/E bajo con IMC/E bajo = RIESGO
NUTRICIONAL RECUPERABLE
• T/E bajo= DAÑO NUTRICIONAL LESIÓN
DIFÍCIL DE RECUPERAR

Antropometría es el conjunto de
procedimientos utilizados para
determinar las dimensiones o
medidas de los seres humanos.

• LAS VARIABLES IMPORTANTES:
– Edad
– Peso
– Talla
– PC en menores de dos años
• LOS INDICES MAS IMPORTANTES:
– P/E, T/E, PC/E, IMC
• LOS INDICADORES MAS IMPORTANTES:
– IMC/Edad, Desnutrición por sexo, D. por
domicilio, D. por escolaridad materna, D.
por etnia, etc.

EDAD USO PRACTICO DE
CAMPO
OBSERVACION DETALLADA
0-1 Peso
Talla
Longitud del tronco
Perímetro cefálico
Perímetro torácico
Pliegues:tricip,subescap, torácico
1-5 Peso
Longitud(< 3 a.)
Estatura ( >2 a.)
Pliegues
Per. braquial
Peso/talla
Longitud del tronco
Talla sentado (> 3 a.)
Perímetro cefálico
Perímetro torácico
Perímetro tibial
Rx edad ósea
5-20 Peso
Talla
Pliegue tricipital
IMC para edad
Talla sentado
Pliegues otros
Per. braquial y tibial
Rx edad ósea
> 20 Peso
Talla
Pliegue tricipital
IMC
Pliegues otros
Per. braquial y tibial
MEDIDAS RECOMENDADAS

OBTENCION DE DATOS
ANTROPOMÉTRICOS
• Los datos básicos para evaluar el estado nutricional de
las niñas y los niños son: sexo, la edad, el peso y la talla
(estatura o longitud).
• Para tener información confiable y válida es
indispensable:
– Disponer de la edad exacta
– Pericia en la técnica de toma de peso y talla
– Contar con personal capacitado y estandarizado
– Disponer del equipo instrumental necesario y en buenas
condiciones de funcionamiento
• Aplicar la técnica correcta, estandarizar al personal
responsable, garantizan la precisión y la exactitud.

ESTANDARIZACIÓN
ANALISIS DE RESULTADOS Hoja 2
NIÑO/A SELECCIONADO/A: Jacinto 4 ½ años Fecha: 30/marzo/98
PRECISIÓN EXACTITUD
1 2 3 4 (2 - 3) 5 6 (2 +3) 7 (E6/n) 8 (7-6) 9
Nombre 1ª medición 2ª medición Dif. 1ª - 2ª Evaluación Suma1ª+2ª Prom. 1ª+2ª Promsuma Evaluación
Juana 95.4 96.2 - 0.8 R 191.6 190.8 0.8 R
Fabián 95.3 94.6 0.7 R 189.9 190.8 0.9 R
Temístocles 95.5 95.4 0.1 A 190.9 190.8 0.1 A
Magdalena 95.7 96.1 - 0.4 A 191.8 190.8 1.0 R
Timoteo 95.5 94.3 1.2 R 198.8 190.8 1.0 R
SUMA 954.0

• REPRESENTATIVIDAD: Estudios
locales vs buenos estudios
• REFERENCIA vs ESTÁNDAR
• ESTÁNDAR ACTUAL
representativo de la población del
planeta, diagnóstico nutricional es
más cercano, tiene carácter
prescriptivo.

ESTUDIOS DE
CORTE TRANSVERSAL - SEGUIMIENTO LONGITUDINAL

Velocidad de crecimiento de talla, en
hombres y mujeres

PUNTAJE Z
FRECUENCIAS
PUNTAJE Z

Relación entre la DE y el rango normal
en cantidades de distribución normal
Observaciones
incluidas en el rango
normal
Probabilidad de que una
medición “normal” se
desvíe en esta cantidad
de la media
D.E % D.E %
+-1 68.3 >1 16.0
+-2 95.4 >2 2.3
+-3 99.7 >3 0.13

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO FÍSICO
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Fenómeno continuo que se inicia
en el momento de la concepción
y culmina al final de la pubertad
• El aumento en el
tamaño y masa
corporal es el
resultado de la
multiplicación e
hiperplasia celular,
proceso conocido
como crecimiento

• Los procesos de crecimiento y
desarrollo son fenómenos simultáneos
e interdependientes.

• La información genética establece en
forma muy precisa la secuencia y los
tiempos en que estos procesos deben
ocurrir - períodos críticos

La influencia genética: gemelos
monocigotos, r de 0,94;
dicigóticos 0,5.
Factores determinantes del
crecimiento provienen de
ambos progenitores influencia
teórica de un 50% en la talla de
los hijos.

La talla es poligénica, por
autosomas y sexuales.
La herencia influye en la
talla final, proporciones
corporales, secuencia de
maduración ósea y
dentaria, la velocidad de
crecimiento, la edad de
menarca, etc.

La influencia ambiental está
determinada por factores del
ambiente físico, psicosocial y
sociocultural de los individuos, el
nivel de educación e ingreso
familiar, la composición y
estabilidad de la familia, el riesgo
para contraer enfermedad, la
nutrición y las enfermedades
infectocontagiosas, nivel
socioeconómico

Papel de las hormonas en el
crecimiento y desarrollo
 Tienen acción sobre el tejido óseo y
cartilaginoso.
 Prenatal insulina, somatomedinas, lactógeno
placentario y numerosos factores locales de
crecimiento tisular.
 Postnatal: hormona de crecimiento,
somatomedinas y hormonas tiroideas,
hormona paratiroidea y la vitamina D,
esteroides sexuales.

 Hormona de crecimiento (GH)
 No es esencial en el crecimiento fetal.
 Postnatal: principal reguladora del crecimiento somático.
A través de IGF-1, estimulando la síntesis de ADN. En el
esqueleto, aumenta la matriz ósea e induce
multiplicación de los condrocitos en el cartílago de
crecimiento. Metabolismo lipídico y glucídico,
estimulando la lipólisis e hiperglucemia. Regula además
el metabolismo cálcico y el balance hídrico y electrolítico.
La GH puede suprimirse con glucosa después del mes
de edad, y a pesar que su patrón de secreción de pulsos
durante el sueño se inicia al tercer mes de vida
postnatal, esta asociación se hace constante después de
los 2 años de edad

 Factores de crecimiento insulino símiles (IGFs) o
somatomedinas
 Son péptidos sintetizados en el hígado, músculo y riñón.
La producción de IGF-1 disminuye con la desnutrición,
con el exceso de glucocorticoides, y con una serie de
enfermedades sistémicas, particularmente en la
insuficiencia hepática.
 Los pacientes con síndrome de Laron, que es un defecto
en la generación de IGF-1, tienen talla baja desde el
nacimiento.
 Antes de los 6 años los niveles de insulina son bajos y
suben a niveles de adulto durante la pubertad.
 A diferencia de GH, los niveles de IGF no varían durante
el día.

 Hormonas tiroideas
 Las hormonas tiroideas son necesarias para la
producción de todas las formas de RNA y su presencia
estimula la producción de ribosomas y la síntesis
proteica.. Estas hormonas son importantes para la
maduración normal del cerebro, y su ausencia causa
retardo en la diferenciación celular y disminución en el
número de neuronas y células gliales.
 Son indispensables en el crecimiento y desarrollo
postnatal, actuando en los cartílagos de crecimiento a
través de su influencia en el metabolismo y síntesis de
mucopolisacáridos y mediante la incorporación de calcio
en el frente de osificación del cartílago, influyen en la
secreción de la GH y potencian el efecto de IGF-1.

 Hormona paratiroidea, Vitamina D y
calcitonina.
 Regulación del metabolismo y desarrollo óseo,
fundamental para el crecimiento longitudinal del
hueso, y por lo tanto de la estatura.
 El crecimiento óseo depende, además, de
condiciones locales de los tejidos y de los fluidos
corporales que actúan como sustratos. Puede
alterarse por anormalidades del metabolismo
proteico.

 Hormonas sexuales
 Los estrógenos y la testosterona, juegan un
papel fundamental en la etapa puberal,
regulando el crecimiento longitudinal, el cambio
de las proporciones corporales y la distribución
grasa y desarrollo muscular características de
esta edad. Son responsables además de la
aparición de caracteres sexuales secundarios y
del cierre de los cartílagos de crecimiento.
Durante este período tienen una acción sinérgica
con GH. Sin embargo, en concentraciones
elevadas, disminuyen los niveles de IGF-1 e
inducen un cierre epifisiario rápido, en pacientes
con pubertad precoz.

HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA

 Insulina
 Regula fundamentalmente el metabolismo de la
glucosa, en la vida fetal tiene una importante
acción sobre el crecimiento celular después de
las 30 semanas de gestación. La agenesia o
hipoplasia del páncreas, insulinopenia, produce
pequeños para edad gestacional, en peso y talla.
Los niños con hiperinsulinismo (Síndrome de
Wiedeman Beckwith, hijos de madre diabética)
presentan macrosomía. Estimula el crecimiento
celular, promoviendo la síntesis de DNA y la
mitosis celular, además de aumentar la
producción de IGF-1.

Alteraciones del
crecimiento relacionadas
con insulina

Somatotrofina coriónica o lactógeno
placentario (HPL)
Es secretada por la placenta materna,
influyendo principalmente en su función
nutritiva, de donde deriva su acción en el
crecimiento fetal. Además, la placenta
tendría un papel generador de factores de
crecimiento

Características del crecimiento:
Prenatal
 El crecimiento prenatal sigue una curva
exponencial, incrementando lentamente durante
las primeras 20 semanas, para luego aumentar
en forma sostenida hasta el final de la gestación.
 Al término de la gestación el niño alcanza
aproximadamente el 5,7% del peso, el 30% de la
talla y el 63% del perímetro cefálico de un adulto

Características del crecimiento:
Postnatal

 Velocidad de crecimiento
 Es definida como el incremento de talla en un
determinado período de tiempo y tiene variaciones
significativas según edad, sexo y estaciones del
año.

Curvas de velocidad de crecimiento en varones y mujeres
VCT=
e
t
x12
1er. Año: 24 a 25 cms.
2do. Año: 10 a 12 cms.
3er. Año: 7 a 8 cms.
4to-9no Años: 5 a 6 cms.
Estirón puberal: 9 a 10 cms.
menarca

Historia Clínica de la adolescencia MSP

Auguste Rodin (Paris 12-nov. 1840 - Meudon, 17-nov-1917) escultor francés.
El Pensador (Réplica Macro en Ueno Park Tokyo) Bronce (1880)

Canal de crecimiento-Proporcionalidad
Cambios en los segmentos corporales
(SS/SI en el RN es 1,7; 1 a los 10 años,
al final de la pubertad/adulto, 0,95 a 1)

• Evaluación de la carga genética
Niña: [(talla paterna - 13) + talla
materna]:2 ± 6 cm
Niño: [(talla materna + 13) + talla
paterna]: 2 ± 7.5 cm

• Progresión de edad ósea y dental
• Talla Baja: talla/edad está a - 2DE o
menos, o por debajo del percentil tres. El
80% de una población de niños cuya talla
está entre -2 y -3 DE corresponde a una
variante normal (talla baja familiar o
constitucional). En cambio, la mayoría de
los que están bajo 3 DE tienen una talla
baja patológica.

• Talla corta familiar:
• Es la causa más común de talla baja.
Pequeños por su carga genética. Su talla de
nacimiento es normal o baja y desaceleran
su crecimiento en los primeros años de vida,
posteriormente con velocidad normal baja,
creciendo por un canal entre - 2 DE y -3 DE.
Edad ósea concordante con edad
cronológica. La pubertad se inicia a la edad
habitual y la talla final es baja, concordante
con la familiar. Laboratorio es normal. No se
ha encontrado tratamiento que modifique la
talla final de estos pacientes

Retraso constitucional del crecimiento.
Se aplica este término a niños que son
pequeños porque tienen una maduración
más lenta que lo normal. En varones con
talla de nacimiento normal, desaceleran su
velocidad de crecimiento después de los 6
meses, estabilizando su curva alrededor de
los dos a tres años. Posteriormente crecen
con velocidad normal, por un canal situado
por debajo de -2 DE pero paralelo a la curva
normal…..

Retraso constitucional del crecimiento.
……El inicio puberal es más tardío que el de
sus pares, logrando una talla final de acuerdo
a su carga genética.
No requieren tratamiento, el pronóstico de
talla es normal.
Con talla baja constitucional y talla baja
familiar, el pronóstico es más incierto y las
predicciones de tallas pueden sobrestimar la
talla final.

Otras causas.
Deprivación psicosocial
Desnutrición
Enfermedades sistémicas no endocrinas
Enfermedades GI, Cardiacas, Respiratorias,
Nefropatías, Infecciones, Anemia
“es una condición que se caracteriza por
una estatura inferior a los 1,27 metros.
Algunos enanos no han sobrepasado los
64 cm. al alcanzar la madurez
esquelética”

Causas endocrinas.
Deficiencia de GH
Deficiencia de Hormonas Tiroideas
Exceso de glucocorticoides
Causas genéticas
Disgenesia gonadal - Sd. Turner
Enfermedades óseas

PROBLEMAS GENÉTICOS Y
CROMOSÓMICOS - ECUADOR
GRUPOS SÍNDRÓMICOS No. % ENFERMEDAD TIPO
Síndromes baja talla armónica 451 13,99 Sd de Laron en Ecuador y
Sd. Cornelia de Lange
Enfermedades con Genitales
ambíguos
126 3,91 _
Errores Innatos del metabolismo 231 7,16 Mucopolisacaridosis
Enfermedades Neurogenéticas. 65 2,01 _
Síndrome Frágil X 13 0,40
Otras 454 14,09 _
Fuente: Resultados de la Mision Manuela Espejo 2010.
Memorias de la Misión manuela Espejo. Rev. Por M Hinojosa 2012

Sd. Talla corta
armónica
• Sd. Cornelia
de Lange arr.
• Sd.Russell –
Silver der.

Laboratorio.
Sangre: hematocrito, creatinina, gases
venosos, Na, K, CI, calcio, fósforo,
fosfatasas alcalinas, albúmina, anticuerpo
antiendomisio y/o antigliadina, T4 libre
TSH, IGF-1, IGFBP-3.
Orina: orina completa, pH urinario en
ayunas.
Radiografía de carpo, para edad ósea.
Cariotipo: Genitales ambiguos
(hipospadias)

Fuente: Encuesta de Condiciones de Vida INEC 2006-2007

Fuente:INEC-ECV2005-2006QuintaRonda
RealizadoporM.A.Hinojosa-Sandoval.Junio2007
PREVALENCIA PROVINCIAL DE DESNUTRICION (%)
PROVINCIA Desn crónica (T/E) Desn. global (P/E) Desn. aguda (P/T)
Azuay 28,1 9,2 2,4
Bolívar 38,3 19,9 5,7
Cañar 27,2 8 1,7
Carchi 25,3 6,6 2,4
Cotopaxi 31,4 13,4 2,1
Chimborazo 39,2 15,2 2,6
El Oro 10,8 5,7 1,1
Esmeraldas 9,9 7,8 3,9
Guayas 11 7 0,8
Imbabura 30,5 8,8 0,8
Loja 23,4 9,2 2,5
Los Ríos 14,2 10,7 2,1
Manabí 17,5 12,2 2,1
Pichincha 15,5 5,3 1,7
Tungurahua 25,2 14,1 1,2
AMAZONIA 24,5 7,5 1,6
Total PAIS 18,1 8,6 1,7

Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Esmeraldas
ElOro
Guayas
LosRíos
Pichincha
Manabí
PAIS
Loja
AMAZONIA
Tungurahua
Carchi
Cañar
Azuay
Imbabura
Cotopaxi
Bolívar
Chimborazo
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%D. Cronica Pichincha
ElOro
Carchi
Guayas
AMAZONIA
Esmeraldas
Cañar
PAIS
Imbabura
Azuay
Loja
LosRíos
Manabí
Cotopaxi
Tungurahua
Chimborazo
Bolívar
0
5
10
15
20
25
% D. Global

Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
PREVALENCIA DE DESNUTRICION GLOBAL (P/E) %.
COMPARACIÓN Y TENDENCIA 1988 A 2006
5
7
9
11
13
15
17
19
21
1988/D
A
N
S
1998/E
C
V
1999/E
C
V
2000/E
M
E
D
IN
H
O
2004/E
C
V2005/2006/E
C
V
AÑOS
%
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña

Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda

Evolución de la Desnutrición Crónica de M5 1986-2012
Fuentes: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. ENSANUT 2013
Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Enero 2014
10
15
20
25
30
35
40
1988/DANS 1998/ECV 1999/ECV 2000/EMEDINHO 2004/Enemdur 2005/2006/ECV ENSANUT 2012
País
Costa
Sierra
Urbana
Rural
Niño
Niña

Fuente: INEC - ECV 2005-2006 Quinta Ronda. Realizado por M. A. Hinojosa-Sandoval. Junio 2007
Puntaje Z del peso para la edad
6,50
5,50
4,50
3,50
2,50
1,50
,50
-,50
-1,50
-2,50
-3,50
-4,50
-5,50
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,18
Mean = -,55
N= 1439507,00
Puntaje Z de la talla para la edad
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
-1,00
-2,00
-3,00
-4,00
-5,00
-6,00
-7,00
-8,00
-9,00
300000
200000
100000
0
Std. Dev = 1,21
Mean = -,90
N= 1439507,00

Estado nutricional de los niños y las niñas menores de cinco
años del Ecuador
Fuente: INEC - ECV 2007 Quinta Ronda

Prevalencia de Desnutrición por edad
Desnutrición
crónica (T/E)
Desnutrición
global (P/E)
Desnutrición
aguda (P/T)
0 Meses 3,1 3,1 3,9
0-5 Meses 3,4 1,6 1,5
6-11 Meses 7,9 5 1,8
0-11 Meses 5,9 3,5 1,7
12-23 Meses 24,8 13,7 4,2
24-59 Meses 19,8 8,6 1
0-59 Meses 18,1 8,6 1,7
0
5
10
15
20
25
30
0Meses 0-5Meses 6-11Meses 0-11Meses 12-23Meses 24-59Meses
%DesnutricinGlobalycronica
TENDENCIA DE LA
DESNUTRICION
DURANTE LA NIÑEZ

Ejemplo de desnutrición crónica
8,8 %
21,8 %
54,8 %
14,6 %
DESNUTRICIÓN POR EDAD
˂ 6m
7m - 12m
13m - 24m
25m - 60m
Fuente: Historias clínicas y formularios 008 del Hospital Básico de Sangolquí.
Elaboración: Paola Luna Rodríguez

Ejemplo de desnutrición crónica
Fuente: Historias clínicas y formularios 008 del Hospital Básico de Sangolquí.
Elaboración: Paola Luna Rodríguez
8,79
21,76
54,84
14,61
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
<6m 7m – 12m 13m – 24m 25m – 60m
GRUPO DE EDAD

0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
País
C
osta
Sierra
U
rbana
R
ural
N
iño
N
iña
Desn. Cronica
Desn. Global
Desn. Aguda
RESUMEN

EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y DE
CRECIMIENTO EN ADOLESCENTES

Curvas típicas de la talla alcanzada en niños y niñas (De Tanner, Whitehouse y Takaishi, 1996)
Diferencias del crecimiento en talla de Hombres y Mujeres

El cuerpo en la adolescencia:
su importancia psicosocial

El IMC
• Índice de Masa Corporal (IMC) =
peso (kg)/talla (m)2
• IMC es una herramienta efectiva de
screening; no es útil como diagnóstico
• En niños, IMC es específico para edad y
género, por tanto IMC/edad es la medición
recomendable
• Correlaciona con factores clínicos de
riesgo de enfermedad cardiovasular
incluyendo hiperlipidemia,
hiperinsulinemia, e hipertensión arterial

Puntos de corte de IMC/edad
> 97th percentil (> +2δ) Sobrepeso - obesidad
85th a < 97th (+1 a +2δ) Riesgo de sobrepeso
< 3th percentil (< -2δ) Bajo peso

PRONOSTICO: Tracking BMI-for-Age from Birth to 18
Years with Percent of Overweight Children who Are
Obese at Age 251
16 15 12 11 10 9
17 19
55
75
67
26
52
69
83
77
36
0
20
40
60
80
100
Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18
Age of child (years)
%obeseasadults
BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th
Whitaker et al. NEJM:
1997;337:869-873

Ejemplo:
monitoreo del
95th Percentil
Edad IMC
2 años 19.3
4 años 17.8
9 años 21.0
13 años 25.1
En niños/adolescentes el IMC cambia con la edad
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI

Medir bien es crítico
Boys: 2 to 20 years
BMI BMI
BMI BMI
Diferencia
de
medición
de 1.6 cm
produce 25
centiles
menos

Organización Mundial de la Salud
Patrones de crecimiento para
niños(as) – OMS 2006

Establecer un conjunto de curvas
de crecimiento para los niños
menores de 5 años, para ser
adoptadas como ESTÁNDAR
internacional para evaluar el
estado de nutrición de los
individuos y las poblaciones
OBJETIVO GENERAL

 Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria
 Medio ambiente ideal
– Agua, saneamiento, vivienda
– Madres no fumadoras
 Cuidado de Salud ideal
– Inmunizaciones
– Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento óptimo
MUESTRA DE NIÑOS Y NIÑAS CON:
ENFOQUE PRESCRIPTIVO

Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS

DESNUTRICION CRONICA EN ECUADOR HIPOTESIS
COMPARATIVA ENTRE DOS REFERENCIAS. Carrasco F.,
Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008
15
20
25
30
35
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2006
AÑO DE LA ECV
%
MGRS
NCHS

Prevalencia de desnutrición global en Ecuador Hipotesis
comparativas de dos referencias disponibles. Carrasco F.,
Bermúdez K. e Hinojosa MA. 2008
4
6
8
10
12
14
16
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2006
AÑO DE LA ECV
%
MGRS
NCHS

Patrones crecimiento para niños - OMS
Expresan el
crecimiento de niños
en condiciones
ideales
Pueden ser utilizados para evaluar a
todos lo niños independiente de su
origen étnico, condición social o
modalidad de alimentación

Conclusiones
• Aplicando los nuevos estándares de la OMS a la
NHANES 2002
– la prevalencia de baja talla aumenta 5,9% (de
25,4% a 31,2%), la de bajo peso disminuye 3,2%
(de 10,2% a 7,0%) la de bajo peso para la talla
aumenta 0,3% (de 1,8% a 2,2%), y la de
sobrepeso aumenta 2,4% (de 3,6% a 6,0%)
– aumenta la brecha entre la prevalencia de baja
talla y bajo peso y la probabilidad de sobrepeso
– no cambia las tendencias históricas ni la
situación nutricional en la Ecuador comparando
con otros países en la Región

GRÁFICAS
• Secuencia durante los primeros cinco
años

Gráfica de Peso por Edad
Gestacional
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Pretérmino A Término PostTérmino
GEG
PEG = pequeño para edad gestacional; AEG = adecuado para edad
gestacional; GEG= grande edad gestacional
GEG GEG
AEG AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
Fuente:CLAP. Uruguay 2002
90c
10c

99
NEO-HEG Réplica 2015 “El Cuidado Intensivo
Neonatal”
CRECIMIENTO

Graficas de crecimiento postconcepcional

Gráficas de Crecimiento para menores de
dos meses.
Fuente: Por Babson En Manual de Normas de atención Integral a la Niñez. MSP 2011

Gráfico de peso, longitud y PC por
edad postconcepcional - NIÑOS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

Gráfico de peso, longitud y PC por
edad postconcepcional - NIÑAS
MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

Peso/edad en Menores de 5
años - NIÑAS
Fuente: MGRS. OMS. Geneva 2006

Longitud-Talla/edad en Menores de 5
años - NIÑAS

Perímetro Cefálico en Menores de 5
años - NIÑAS

Peso/edad en Menores de 5
años - NIÑOS

Longitud - Talla/edad en Menores de 5
años - NIÑOS

Peso/Longitud en Menores de 5 años -
NIÑOS

Perímetro Cefálico/edad en Menores
de 5 años - NIÑOS

Gráficas de IMC por edad
CDC 2002 – REVISION 2008
IMC= P/T2
Alternativa: Peso/Talla/Talla x 10.000

www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html

......HCIBELIZE
IMCIMALNUTRIT
IONLancet
Series-Nutrition
interventions.pdf

• La desnutrición en la niñez disminuye
constante y consistentemente
• La ganancia de peso y la influencia de la
lactancia materna se había subestimado
• La desnutrición crónica (T/E) tomará un
plazo mayor en su evidente recuperación
• Aún existe desnutrición
• Conviene revisar otros aspectos
nutricionales de riesgo individual y colectivo,
además de otros problemas de la salud
pública en la niñez

• La desnutrición crónica se relaciona con
lesiones irreparables en los primeros 1000
días de vida
• La desnutrición aguda es el referente mas
adecuado para intervenir tempranamente
• El manejo temprano de la desnutrición es el
factor de mayor importancia en la
preservación del desarrollo óptimo y el
crecimiento máximo

Una más a favor de la lactancia
materna
......HCIBE
LIZE
IMCI21.06.1
320.06.13FI
RST 1000
DAYS
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