SHOK EN PEDIATRIA

1. RECONOCIMIENTO PRECOZ
DE SHOCK EN PEDIATRIA
CURSO DE CAPACITACION Y
ACTUALIZACION EN PEDIATRIA

2. SHOCK EN PEDIATRIA
• Síndrome caracterizado por insuficiencia
generalizada de la perfusión tisular , con
disminución en la utilización de sustratos
celulares esenciales que provocan
alteraciones en las funciones y el
metabolismo celular, con grabe tendencia
evolutiva

3. Shock en pediatría
• Clasificación:
• Hipovolemico
• Distrivutivo
• cardiogenico

4. hipovolemia
• Desencadenado por retorno venoso insuficiente
• Perdida de agua y electrolitos: DIARREA,VOMITOS
,QUEMADURAS,ETC.
• Perdida de sangre: Trauma,cirugia,Hemorragia
Digestiva.
• Perdida de plasma: Quemaduras, síndrome Nefrítico,
• Peritonitis.

5. Distrivutivo
• Anomalidades en tono vasomotor generan mala
distribución del flujo sanguíneo y secuestro periférico que
sumados al shunt vascular, originan hipovolemia relativa
• ANAFILACTICO:
ATB,BACUNAS,HEMODERIVADOS,ANESTESICOS
LOCALES,PICADURAS,ETC.
• DROGAS: :Barbitúricos , antihipertencivos, opiáceos.
• Neurogenico : SHOCK MEDULAR
• Séptico: incapacidad de utilizar eficazmente los sustratos
metabólicos

6. cardiogenico
• Fallo de la bomba circulatoria
• Fracaso inicial de la expulsión ventricular : post
quirúrgicos de cardiopatías
congénitas,miocarditis,arritmias,shock séptico,
alteraciones metabólicas ,etc.
• Fracaso inicial del llenado ventricular :( causa de
shock obstructivo ) neumo y neumotórax
hipertensivo , taponamiento cardiaco

7. Signos Cardiovasculares Asociados al
Shock
• FRECUENCIA CARDIACA
• Taquicardia :Signo Inespecífico, casi
constante en situaciones de shock es también
un signo insipiente
• Bradicardia: signo ominoso en pacientes con
shock

8. Perfusión Periférica
• Relleno Capilar : Enlentecido >2segundos
perfusión tisular inadecuada .
• Temperatura corporal : Grandes diferencias
entre temperaturas centrales y periféricas
Pueden estar dadas por bajo volumen
minuto.(extremidades frías.)

9. PULSOS PERIFERICOS
• La presencia de pulso pedio, tibial posterior y
radial se correlaciona con tención arterial
normal .
• La falta o disminución de pulsos centrales
(femorales y axilar) se relaciona con
situaciones de severa hipotensión

11. TENSIÓN ARTERIAL
• Hipotensión : no refleja de modo directo la
caída del volumen minuto , sino el
agotamiento de los mecanismos
compensatorios.

13. ASPECTOS RESPIRATORIOS
ASOCIADOS AL SHOCK
La Hipoxemia Genera :
INICIALMENTE
*Taquipnea
*Polipnea
*Alcalosis Respiratoria
POSTERIORMENTE
*Depresión respiratoria - Acidosis respiratoria

14. ASPECTOS ASOCIADOS AL SHOCK
• Oliguria : Diuresis < a 1ml /kg/h
• Sugieren hipoperfusión renal

15. ASPECTO DE LA FUNCION CEREBRAL
ASOCIADOS AL SHOCK
• Desde ansiedad letargo ,obnubilación hasta
el coma profundo

16. Tratamiento del Shock
• Está dirigido a corregir el principal problema
del shock: La perfusión tisular inadecuada.
• Para ello se debe mejorar la oferta de 02 a los
tejidos(DO2) y disminuir el consumo de
O2(VO2)

17. 1-Reestablecer la estabilidad hemodinámica
manteniendo un volumen minuto adecuado.
• Precarga
• Contractilidad miocárdica
• Poscarga

18. Precarga
Soluciones expansoras.Carga de volumen en
tiempo.
Cristaloides (Ej. Solución fisiológica)
Coloides (Albúmina,Haemacel,Hetastarch)

19. Contractilidad miocárdica
• Dopamina
• Dobutamina
• Adrenalina
• Noradrenalina
• Milrinona

20. Poscarga
• Es la fuerza que se opone al vaciado
ventricular
• Nitroprusiato de sodio

21. 2- Mantener la via aérea superior
permeable y la ventilación
• Administrar siempre oxigeno al 100% en
forma precoz.
• En los pacientes que no mejoran tienen
indicación de ARM.
• Se debe mantener en lo posible saturaciones
> a 95%.

22. 3- Mantener
• Función renal: diuresis>1 ml/KG/H
• Líquidos y medio interno
• Temperatura corporal
• Nutrición