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1. EDGAR EDDY CHEPE RAMOS
PEDIATRIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE «LAS MERCEDES»
Marzo del 2014.

2. FINALIDAD DE LA PRESENTACION
 DETECCION TEMPRANA DE LOS RECIEN
NACIDOS CON RIESGO DE SEPSIS
OBJETIVOS
 REALIZAR LA IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE
RIESGO PARA DESARROLLAR SEPSIS NEONATAL.
 ORIENTAR EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
DE LOS NEONATOS CON SEPSIS.
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3. DEFINICIÓN DE SEPSIS NEONATAL
 Situación clínica derivada de la invasión y
proliferación de bacterias, hongos o virus en el
torrente sanguíneo del RN y que se manifiesta
dentro del los primeros 28 días de vida
Asociación Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. Sepsis del recién nacido. 2008
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4. … Definición de sepsis neonatal
 Síndrome clínico caracterizado por Sg y St. sistémicos de
infección y acompañado de bacteriemia en la etapa neonatal.
 CÓDIGO CIE-10: P36 Sepsis Bacteriana del Recién Nacido.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas.
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007
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5. Asociación
Española
de
Pediatría.
Protocolos
Diagnóstico
Terapeúticos
de
la
AEP:
Neonatología
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6. Asociación
Española
de
Pediatría.
Protocolos
Diagnóstico
Terapeúticos
de
la
AEP:
Neonatología
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7. SEPSIS SEGÚN SU MECANISMO DE TRANSMISIÓN
 DE TRANSMISIÓN VERTICAL que son causadas por gérmenes
localizados en el canal genital materno y contaminan al feto por vía
ascendente o por contacto directo del feto con secreciones
contaminadas al pasar por el canal del parto.
 DE TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL que son producidas por
microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología y
que colonizan al niño a través del personal sanitario (manos
contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento
contaminado (termómetros, fonendoscopios, sondas, catéteres,
electrodos, etc.).
 COMUNITARIAS, son muy infrecuentes y que habitualmente
aparecen asociadas a otra infección localizada como neumonía,
infección urinaria o meningitis.
Asociación Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. Sepsis del recién nacido. 2008
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8. DEFINICIONES
 NIÑO POTENCIALMENTE INFECTADO (NPI): Nace con factores de
riesgo maternos para infección que puede o no tener clínica al nacer.
 INFECCIÓN: Proceso iniciado por invasión de sitios estériles (fluido o
cavidad corporal) por un germen potencialmente patógeno.
Guía de Práctica Clínica del Servicio de Cuidados Intensivos Neonatal del Departamento de Emergencias y Cuidados Críticos del Hospital Cayetano Heredia:
Guía Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido con Sepsis – Lima 2013
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9. … Definiciones
 RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS): El feto y el recién
nacido menor de 72 horas expresan un síndrome de respuesta
inflamatoria fetal, manifestado al menos por dos signos descritos a
continuación:
 FR >= 60/min, con distrés, quejido, desaturación.
 Inestabilidad térmica: Tº > 37,9ºC ó < 36ºC
 Llenado capilar > 3 seg.
 Leucocitosis < 4000 ó > 34000
 PCR (Proteína C Reactiva) > 10 mg/dl
 Interleucina 6 ú 8 > 70 pg/dl
 RCP (Reacción cadena polimerasa) Positiva.
Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Sepsis neonatal. Artículo de revisión. Octubre- Diciembre 2009
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10. ….Definición
 INFECCIÓN CONFIRMADA:
 Uno ó más criterios diagnósticos, uno de ellos debe de
ser criterio clínico.
 Hemocultivo positivo ó Reacción en Cadena de la
Polimerasa (RCP) positiva.
 INFECCIÓN PROBABLE:
 Tres ó más criterios diagnósticos, uno de los cuales
debe ser criterio clínico y dos de laboratorio.
 Hemocultivo negativo o Proteína C Reactiva (PCR)
negativa.
Guía de Práctica Clínica del Servicio de Cuidados Intensivos Neonatal del Departamento de Emergencias y Cuidados Críticos del Hospital Cayetano Heredia:
Guía Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido con Sepsis – Lima 2013
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11. Coronell
W,
Pérez
C
,
Guerrero
C,
Bustamante
H.
Revista
de
Enfermedades
Infecciosas
en
Pediatría.
Sepsis
neonatal.
Artículo
de
revisión.
Octubre-
Diciembre
2009
«no pueden mantener en forma
espontánea su actividad»
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12. ….Definición
 SEPSIS PRIMARIA: Sin foco aparente de infección.
 SEPSIS SECUNDARIA: Infección por microorganismos que se en
encuentran en un sitio primario identificado.
 SEPSIS PROBADA: Un cultivo positivo y/o cadena de la polimerasa
(RCP) positiva en presencia de signos clínicos de infección
 SEPSIS PROBABLE: Sg y St de infección con al menos dos
resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos
negativos.
 SEPSIS POSIBLE: Sg y St de infección, con proteína C reactiva
(PCR) o IL 6 / IL 8 elevados en presencia de cultivos negativos.
 SEPSIS NOSOCOMIAL: Infección que ocurre 48 horas posteriores al
ingreso a la UCIN, sin antecedentes de infección en la admisión,
presenta un cultivo positivo o RCP positivo en presencia de
indicadores clínicos de infección
Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Sepsis neonatal. Artículo de revisión. Octubre- Diciembre 2009
SEGÚN PARÁMETROS CLÍNICOS Y LABORATORIO EN:
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13. ETIOLOGÍA
 En los países desarrollados difieren de los que la producen en
los países en desarrollo.
 En los países del tercer mundo es causada principalmente por
microorganismos:
 Gram negativos: Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas
y Salmonella),
 Gram positivos: Streptococcus agalactiae del grupo B,
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis o
coagulasa negativos, Streptococcus pneumoniae y
Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes.
 HONGOS: Cándida.
 Virus: VSR, Influenza A y B, adenovirus
Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Sepsis neonatal. Artículo de revisión. Octubre- Diciembre 2009
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14. Asociación Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología - 2008
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15. … Etiología
 El origen etiológico de la sepsis neonatal temprana
dependerá de factores como la presencia en la madre de
membranas ovulares íntegras o rotas:
 Cuando hay membranas ovulares íntegras se sospecha
principalmente de infección por: Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum, Fusobacterium spp, Gardnerella
spp, Bacterioides spp, Peptostreptococcus spp, Neisseria
gonorrhoeae, Clamydia trachomatis.
 Cuando hay ruptura de membranas ovulares los
organismos relacionados son el Streptococo beta-hemolítico
del grupo b (EGB) o el Streptococcus agalactiae y los Gram
negativos entéricos ( E. coli, Shigella, Salmonella,
Enterobacter, Klebsiella), que son los que con mayor
frecuencia se aíslan en el recto y vagina materna al final de
la gestación
Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Sepsis neonatal. Artículo de revisión. Octubre- Diciembre 2009
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16. … Etiología
 La sepsis neonatal de aparición tardía puede ser consecuencia
tanto de patógenos provenientes de la madre, como de adquisición
comunitaria o gérmenes nosocomiales:
 Los patógenos identificados de manera más común son
Staphylococcus aureus, Estafilococo coagulasa negativo,
Enterococos y, en un estado más tardío, Cándida spp o P.
aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter, etc.; con un perfil de
susceptibilidad diferente de los gérmenes aislados en la
comunidad.
 Dentro de los factores que se asocian a su aparición se
encuentran el uso de catéteres intravasculares, bajo peso al
nacer (<1000 gr), nutrición parenteral con lípidos, cateterismo de
vasos umbilicales o transfusiones a través de catéteres centrales
Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Sepsis neonatal. Artículo de revisión. Octubre- Diciembre 2009
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17. FISIOPATOLOGÍA
 El recién nacido puede
ser infectado por vía
transplacentaria, por
contaminación de
líquido amniótico o por
aspiración o ingestión
de secreciones
vaginales.
 La ruptura de barreras
cutáneas y mucosas
o métodos de control
del bienestar fetal,
catéteres vasculares,
incisión del cordón
umbilical, la cirugía
y la enterocolitis
necrosante, crean
nuevas puertas de
entrada para los
microorganismos. Guía de Práctica Clínica SEPSIS NEONATAL en el Hospital Nacional “DANIEL ALCIDES CARRIÓN – Lima 2010.
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18. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
 Los reportes de incidencia de sepsis neonatal varían desde:
 7,8 á 38 por cada 1000 nacidos vivos en Asia
 6,5 á 23 por cada 1000 nacidos vivos en África
 3,5 á 8,9 por cada 1000 nacidos vivos en Latinoamérica.
 En EEUU y Australia, los rangos van:
 3,5 por 1000 para S.N. PRECOZ y
 6 por 1000 NV para S.N. TARDÍA;
 y en general es de 6-9 por 1000
Guía de Práctica Clínica del Servicio de Cuidados Intensivos Neonatal del Departamento de Emergencias y Cuidados Críticos del Hospital
Cayetano Heredia: Guía Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido con Sepsis – Lima 2013
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19. … Aspectos epidemiológicos
 En el Perú nacen alrededor de 600 mil niños por año, y las
principales causas directas de muerte neonatal son
complicaciones de asfixia e infecciones severas.
 La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las
muertes en este periodo y es la segunda causa de
mortalidad. Es así mismo, la tercera causa de morbilidad
en este grupo de edad, siendo la Tasa de Incidencia de
2.5/1,000 NV (OGEI-MINSA/2004).
 Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la
Meningoencefalitis.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas.
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007
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20. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
1. MATERNO – PRENATAL
 Alterac. de FC: Taquicardia, bradicardia, arritmia.
 RPM >de 18 horas.
 Fiebre materna en el periparto.
 ITU materna en el tercer trimestre.
 Líquido meconial espeso o maloliente.
 Periodo expulsivo prolongado.
 Parto instrumentado.
 Parto séptico/ Ambiente potencialmente séptico.
 Corioamnionitis clínica o confirmado.
 Colonización materna con GBS.
 Contaminación fetal con heces durante el parto, heces en
contacto con las mucosas.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas.
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007
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21. 2. NEONATAL
 Bajo peso al nacer.
 Prematuridad SIN CAUSA.
 Sexo masculino.
 Maniobras de reanimación que requieran procedimientos
invasivos.
 APGAR menor ó igual a 3 a los 5 minutos.
 Exposición importante de mucosas.
 Malformaciones mayores con solución de continuidad
(onfalocele, meningocele).
 Exposición importante de mucosas.
… Factores de riesgo asociados
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Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007
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22. 3. NOSOCOMIAL
 Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas:
«LAVADO DE MANOS»
 Uso irracional de antibióticos.
 Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales,
cateterismo, punción suprapúbica).
 Hospitalización prolongada.
 Hacinamiento.
… Factores de riesgo asociados
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23. CUADRO CLÍNICO
Los Sg y St son variados e inespecíficos. Los más frecuentes son:
- Pobre succión. - Mala tolerancia oral, vómitos.
- Diarrea, distensión abdominal. - Somnolencia o letargia.
- Pobre respuesta al estímulo. - Hipotonía o flacidez.
- Irritabilidad, convulsiones. - Visceromegalia.
- Palidez, llenado capilar lento, piel marmórea, cianosis, petequias,
ictericia.
- Taquipnea, taquicardia o bradicardia.
- Temperatura inestable: fiebre ó hipotermia.
- Fontanela tensa o abombada.
- Escleredema (Dermatosis caracterizada por el aumento con
endurecimiento de la piel y del tejido celular subcutáneo y cada vez del
tejido profundo).
- Otros.
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24. Asociación
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25. DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de sepsis neonatal se necesita:
 La Historia Clínica
 La exploración física
 Pruebas complementarias.
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26. … Diagnóstico
CRITERIO CLÍNICO:
 Inestable térmica.
 Alteraciones de FC: > 2 DE (>180 <100x’).
 FR > 60/min, con distrés, quejido, desaturación.
 Alteraciones de la PA > 2 DE de PA normal media.
 Llenado capilar > 3 segundos.
 Intolerancia alimentaria: distensión abdominal, residuo
gástrico incrementado.
 Alteraciones de la conciencia: letargia, irritabilidad o
apnea.
 «NO LUCE BIEN»
Guía de Práctica Clínica del Servicio de Cuidados Intensivos Neonatal del Departamento de Emergencias y Cuidados Críticos del Hospital Cayetano Heredia:
Guía Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido con Sepsis – Lima 2013
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27. … Diagnóstico
Guía de Práctica Clínica del Servicio de Cuidados Intensivos Neonatal del Departamento de Emergencias y Cuidados Críticos del Hospital Cayetano Heredia:
Guía Práctica Clínica para la Atención del Recién Nacido con Sepsis – Lima 2013
(abastonados / segmentados )
>25,000
*Granulaciones tóxicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle).
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28. …Diagnóstico
DIAGNÓSTICO:
EL AISLAMIENTO DE UN GERMEN PATOGÉNICO DE
LA SANGRE ES EL CRITERIO MÁS ESPECÍFICO
(«Gold Standard») PARA EL DIAGNÓSTICO
DE SEPSIS NEONATAL.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas.
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29. Se mencionan:
 Dificultad respiratoria del recién nacido: taquipnea transitoria,
enfermedad de membrana hialina, síndrome de aspiración
meconial, cardiopatía descompensada entre otras.
 Deshidratación.
 Ictericia: isoinmunización, céfalohematoma y otros.
 Hepatomegalia: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).
 Anomalías congénitas: obstrucción intestinal.
 Letargia: trastor. metab. (hipoglicemia, hipocalcemia y otros).
 Convulsiones: hemorragia intraventricular.
 Petequias en cara: circular de cordón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
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30. TRATAMIENTO
 En la sepsis de transmisión vertical, la antibioterapia debe cubrir
S. agalactiae, Enterobacterias (sobre todo E. coli y Klebsiella)
y L. monocytogenes. Ello se consigue con la asociación de
AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDOS, que tienen además acción
sinérgica. Se inician previo Hemocultivo.
 La AMPICILINA + CEFOTAXIME se reserva para los pacientes
en los que se considera el diagnóstico de meningitis ya sea
confirmada por el líquido cefalorraquídeo o por sospecha clínica.
 Una vez confirmada la sepsis con el hemocultivo, el tratamiento
antibiótico se debe fundamentar en el antibiograma.
Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: Guía técnica / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas.
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007
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31. … Tratamiento
 Además del tratamiento con antibióticos se ha de realizar una
terapéutica de soporte:
 Dieta absoluta
 Soporte nutricional parenteral
 Ventilación mecánica en caso de apnea
 Drogas vasoactivas si hipotensión o shock
 Diuréticos y/o hemofiltración si insuficiencia renal, etc.
 La duración del tratamiento no debe ser inferior a 10 días para
la sepsis sin infección focal, y de 14 días para casos con
meningitis asociada.
Asociación Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología - 2008
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32. Carlos Rodrigo. “Uso de los antimicrobianos en la población pediátrica”. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2010;28(5):310–320
… Tratamiento
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33. Infecciones por estreptococo del grupo B: Algunos expertos recomiendan usar 150 a 200 mg/Kg/día en
bacteriemia y 300 a 400 mg/Kg/día para la meningitis, en dosis divididas a intervalos más frecuentes.
También se recomienda la adición de un aminoglucósido para la terapia inicial.
NEOFAX: MANUAL DE DROGAS NEONATOLOGICAS. Traducción libre del NEOFAX 2011. THOMSON REUTERS.
… Tratamiento
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34. … Tratamiento
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35. NEOFAX: MANUAL DE DROGAS NEONATOLOGICAS. Traducción libre del NEOFAX 2011. THOMSON REUTERS.
… Tratamiento
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36. cada 12 horas durante 7 días, con una duración de 10 a 14 días si está documentado la meningitis.
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… Tratamiento
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37. NEOFAX: MANUAL DE DROGAS NEONATOLOGICAS. Traducción libre del NEOFAX 2011. THOMSON REUTERS.
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38. NEOFAX: MANUAL DE DROGAS NEONATOLOGICAS. Traducción libre del NEOFAX 2011. THOMSON REUTERS.
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39. Menos de 32 semanas EG:
inferior o igual a 14 días PNA, cada 12 horas; más de 14 días PNA, cada 8 horas.
32 semanas y mayor EG:
inferior o igual a 7 días PNA, cada 12 horas; superior a 7 días PNA, cada 8 horas..
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40. NEOFAX: MANUAL DE DROGAS NEONATOLOGICAS. Traducción libre del NEOFAX 2011. THOMSON REUTERS.
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41. … Tratamiento
Guía de Práctica Clínica SEPSIS NEONATAL en el Hospital Nacional “DANIEL ALCIDES CARRIÓN – Lima 2010.
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42. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA
 SE REALIZARÁ DE ACUERDO A INTERPRETACIÓN
CLÍNICA DEL MÉDICO TRATANTE.
«Lávese las manos antes y después de examinar
a todo recién nacido»
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43. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I-1, I-2, I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
 Si tiene sospecha de sepsis referirlo para cuidados básicos
 Si la referencia demora de 6 horas a más, dé la primera dosis
de antibióticos: ampicilina 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas y
gentamicina 4 mg/Kg/dosis IM cada 24 horas.
 Lactancia materna exclusiva.
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44. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA I-4
CUIDADOS BÁSICOS
 Se sospecha de sepsis, y no se cuenta con medios diagnósticos
auxiliares, brindar cuidados primarios, de lo contrario observar al
RN por 48 horas y evaluar exámenes auxiliares (hemograma,
plaquetas y velocidad de sedimentación).
 Lactancia materna exclusiva.
 De tener algún examen auxiliar anormal o sintomatología de
infección referirlo para cuidados esenciales con:
a. Vía periférica permeable.
b. Primera dosis de antibióticos; ampicilina 50 mg/Kg/dosis EV
cada 12 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis EV cada 24
horas.
c. Oxigenoterapia de ser necesaria.
d. Mantener temperatura axilar en 36.5°C empleando
incubadora de transporte o método canguro.
e. Continuar lactancia materna.
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45. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA II-1, II-2
CUIDADOS ESENCIALES
 Lactancia materna, de ser posible.
 Terapia de Soporte:
a. Incubadora.
b. Hidratación parenteral.
c. Oxigenoterapia o nebulizaciones según el caso.
 Antibioticoterapia: ampicilina 50 mg/kg/dosis, cada 12 horas la
primera semana, luego cada 8 horas y gentamicina 4 mg/Kg/dosis
cada 24 horas; por 7-10 días.
 Balance hídrico.
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46. … Cuidados esenciales
 Control de funciones vitales.
 Si la evolución es desfavorable (persistencia de St a 48 hrs de
tratamiento) considerar referencia ó rotación de antibiótico de
acuerdo a antibiograma.
 Si hay probabilidad de shock séptico, falla multiorgánica, muy
bajo peso al nacer o menos de 34 semanas de edad
gestacional referir para cuidados intensivos.
 Sepsis probable que motiva inicio de tratamiento antibiótico,
con evolución clínica favorable, reactantes de fase aguda y
seguimiento negativos; hemocultivo negativo al 3er día,
suspender antibióticos.
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47. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORÍA III-1, III-2
CUIDADOS INTENSIVOS
 Manejo especializado del shock séptico,
 Falla multiorgánica,
 Muy bajo peso al nacer
 Menos de 34 semanas de edad gestacional.
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48. EVENTOS ADVERSOS
 Resistencia antimicrobiana,
 Posibilidad de ototoxicidad,
 Nefrotoxicidad,
 Hipersensibilidad.
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49. CRITERIOS DE ALTA
 Funciones vitales estables y conservadas.
 Estabilidad clínica: control térmico adecuado sin dificultad
respiratoria.
 Buena succión, lactancia materna exclusiva, sin vía
endovenosa por 24 horas.
 Exámenes auxiliares normales.
 Asegura tratamiento antibiótico completo.
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50. PRONÓSTICO
 Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso
al nacer.
 Secuelas neurológicas significativas en 20 a 50% de neonatos
que presentaron meningitis asociada.
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51. COMPLICACIONES
De presentación posible:
 Shock séptico.
 Falla multiorgánica.
 Meningoencefalitis.
 Enterocolitis necrotizante.
 Coag. intravascular diseminada.
 Muerte
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52. CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA REFERENCIA
TRANSFERIR CON COPIA DE HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
Y HOJA DE REFERENCIA.
 De cuidados primarios  cuidados básicos:
SI HAY SOSPECHA DE SEPSIS.
 De cuidados básicos  cuidados esenciales:
SI REQUIERE HOSPITALIZACIÓN.
 De cuidados esenciales  cuidados intensivos:
SI PRESENTA COMPLICACIONES.
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53. CONTRARREFERENCIA
CONTRARREFERIR CON INFORME MÉDICO QUE CONTENGA:
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PLAN DE SEGUIMIENTO.
 De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, luego de
estabilizar hemodinámicamente, confirmar el diagnóstico, no
requerir apoyo ventilatorio y hayan remitido las complicaciones. Se
contrarrefiere para completar tratamiento en cuidados esenciales.
 De cuidados esenciales hacia cuidados básicos luego de
estabilizar hemodinámicamente, confirmar diagnóstico, completar
tratamiento, no requerir hidratación endovenosa.
 De cuidados básicos hacia cuidados primarios, después de 48 hrs
de observación, si se descarta sepsis, está asintomático y tiene
exámenes auxiliares negativos.
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Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva – Lima: Ministerio de Salud; 2007
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54. FLUXOGRAMA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON SEPSIS BACTERIANA
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55. Dr. EGAR E. CHEPE RAMOS. MR. PEDIATRÍA H.R.D. «Las Mercedes» Chiclayo – 2014.