desnutricion pediatria

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA
HOSPITAL IVSS "DR. ADOLFO PONS"
MICRO-ROTACION :URGENCIA PEDIATRICA
DRA. EDWINIS GARCIA
UNIVERSITARIAS:
Soto Carla
Suescún Marci
Maracaibo, 28 de septiembre de 2017

La organización mundial de la salud (OMS) define la desnutrición como:
“El desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía, y la demanda del
cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones
especificas.
DESNUTRICIÓN MALNUTRICIÓN
Estado patológico originado por la
ausencia de nutrientes, o bien debido
a una capacidad disminuida para el
aprovechamiento de los alimentos
por parte del organismo.
Puede ser reversible.
Cambios fisiopatológicos que se
presentan en el organismo a
consecuencia de las alteraciones
en la carga proteico calórico.
1. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. Marquez Gonzalez y col. 2012. Mexico
2. Tratado de Desnutrición Energético- Protínica, Georgina Toussaint Martinez De Castro, José Alberto Garcia-aranda.

F
A
C
T
O
R
E
S
D
E
R
I
E
S
G
O
• Mala nutrición materna e infecciones recurrentes durante el embarazo
(prematuridad, desnutrición in utero, bajo peso al nacer).
• Dieta inadecuada.
• Infecciones gastrointestinales, parasitosis.
FACTORES BIOLÓGICOS Y DIETETICOS
• Abandono de la Lactancia materna.
• Alimentación Complementaria temprana o muy tardía.
• Uso inadecuados de los sucedaneos de la leche.
• Ignorancia, pobreza, hacinamiento.
FACTORES SOCIALES Y ECONÓMICOS
• Mala utilización de los recursos naturales.
• Desastres naturales.
• Baja productividad, balance económico desfavorable.
FACTORES AMBIENTALES

FISIOPATOLOGÍA
Desbalance
entre los
aportes y
requerimientos
de uno o varios
nutrientes.
Un déficit de
nutrientes de
corta duración
sólo compromete
las reservas del
organismo, sin
alteraciones
funcionales
importantes.
Se asocia en el
niño a un freno
de la curva
ponderal
inicialmente, y
luego del
crecimiento en
talla.
Produce el
consumo de las
reservas
musculares y
grasas, la
detención del
crecimiento.
Compromete la
inmunidad del
individuo.
MECANISMOS:
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.

 SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Se produce por subalimentación, ya sea debido a la deficiencia en la cantidad o
deficiencia en la calidad de los alimentos consumidos.
CLASIFICACIÓN
PRIMARIA:
Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente.
Por ejemplo, en zonas marginadas los niños presentarán carencias físicas de alimentos
que afectarán directamente el estado nutricional.
SECUNDARIA:
Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso
digestivo o absortivo de los nutrimentos.
El ejemplo más claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las
vellosidades del íleon y limitan la absorción.
TERCIARIA O MIXTA:
Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.
1.Clasificaciónyevaluacióndeladesnutriciónenelpacientepediátrico.MarquezGonzalezycol.2012.Mexico
2.TratadodeDesnutriciónEnergético-Protínica,GeorginaToussaintMartinezDeCastro,JoséAlbertoGarcia-aranda.

• Cuando se afecta el peso y no la talla.
AGUDA
• Cuando está comprometida el peso y la talla.
CRÓNICA
 SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN
CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN
 SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD:
DESNUTRICIÓN LEVE O DE PRIMER GRADO:
El organismo consume las reservas energéticas, pero el funcionamiento celular se mantiene
en un adecuado estado.
DESNUTRICIÓN MODERADA O DE SEGUNDO GRADO:
Los niños tienen agotadas las reservas de nutrientes, por lo que, en un intento de
obtener los nutrientes y la energía necesaria, se produce daño orgánico.
DESNUTRICIÓN SEVERA:
Las funciones celulares y orgánicas de los niños se encuentran extremadamente
deterioradas, por lo que, presentan un alto riesgo de morir.

CLASIFICACIÓN
 SEGÚN EL GRADO Y EL TIEMPO (CLASIFICACIÓN DE GOMEZ)

CLASIFICACIÓN
 SEGÚN LA CLÍNICA:
KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:
• La etiología descrita es por la BAJA INGESTA DE PROTEÍNAS.
Sobre todo en pacientes que son alimentados con leche materna
prolongadamente, o en zonas endémicas donde los alimentos sean
pobres en proteínas animales o vegetales.
• Usualmente se presenta en PACIENTES DE MÁS DE UN AÑO DE
EDAD.
En particular aquellos que han sido destetados de la leche materna
tardíamente.
• Evolución es aguda.

CLASIFICACIÓN
KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:
 Apariencia edematosa (suave, depresiva, sin dolor, en pies, tobillos y piernas).
 Comportamiento usualmente asténico.
 Cabello seco, despigmentado “Signo de la Bandera”.
 Piel eritematosa y brillante en regiones de edema y zonas de resequedad.
 Lesiones cutáneas pelagroides en sitios de edema y áreas de presión.
 Taquicardia, hipotermia, hipoglucemia.
 Nauseas, vómitos.
 Pueden acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia.
 Cursan con hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada.
 Tono y fuerza muscular disminuido.
 Extremidades frías y cianóticas.
 Deficiencia de peso no tan severa como en el marasmo. Talla baja o normal.
 Complicaciones : diarrea, infecciones del aparato respiratorio, digestivo y
cutáneas.

CLASIFICACIÓN
MARASMÁTICA O ENERGÉTICO-CALÓRICA:
• La causa principal es el APORTE INADECUADO DE ENERGÍA.
• Este fenómeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de
cortisol, una reducción en la producción de insulina y una síntesis de
proteínas “eficiente” por el hígado a partir de las reservas musculares.
• Se presenta por lo común ANTES DEL PRIMER AÑO DE EDAD.
• Se asocia a destete temprano.
• La evolución es crónica, se asocia a destete temprano.

CLASIFICACIÓN
MARASMÁTICA O ENERGÉTICO-CALÓRICA:
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:
 Apariencia clínica de emaciación.
 Disminución del tejido muscular y tejido adiposo.
 Muy bajo peso y talla.
 Cabello normal o seco.
 Piel seca, delgada, poco elástica.
 Poco apetito.
 No toleran grandes cantidades de alimentos.
 Vomitan con facilidad.
 Presión arterial baja, temperatura corporal baja, pulso normal o elevado.
 El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto persistente.
 Presentar retraso marcado en el desarrollo.
 Complicaciones: diarrea, deshidratación, infecciones respiratorias, lesiones oculares por
hipovitaminosis A.
 La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es prolongada.

CLASIFICACIÓN
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO O MIXTA:
Es la combinación de ambas entidades clínicas, esto es, cuando un
paciente presenta desnutrición de tipo marasmática que puede
agudizarse por algún proceso patológico (infecciones por ejemplo)
que ocasionará incremento del cortisol de tal magnitud que la
movilización de proteínas sea insuficiente, las reservas musculares
se agoten y la síntesis proteica se interrumpa en el hígado
ocasionando hepatomegalia, aunado a una hipoalbunemia que
disminuya la presión oncótica desencadenando el edema.

SIGNOS CLINICOS MARASMO KWASHIORKOR
Edad < 1 año > 1 año
Fascie Senil Luna llena
Perdida de tejido graso Intensa Moderada
Edema Ausente Frecuente
Hepatomegalia Rara Muy frecuente
Ascitis Ausente Frecuente
Dermatitis Rara Muy frecuente
Cambios de coloración de la piel Rara Muy frecuente
Alteraciones del cabello Moderada Muy frecuente
Cambios psicomotores Alerta Miseria, letargia
Palidez de mucosas por anemia Rara Frecuente
CLASIFICACIÓN
MARASMO vs. KWASHIORKOR

DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica: Anamnesis, Examen Físico, Antropometría.
 Laboratorio: Hematología completa, glicemia, electrolitos, uroanalisis,
coproanalisis, proteograma.
 Imagenologia: Rx Tórax.
DIAGNÓSTICO PRECOZ MEDIANTE LA CLÍNICA.

PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
DIAGNÓSTICO
La antropometría, es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las
dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo.
 Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el crecimiento.
 Identificar precozmente a estos niños.
 Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz.

INDICADORES DE DIMENSIÓN CORPORAL
Peso para la edad (PE)
Peso para la talla (PT)
Talla para la edad (TE)
Circunferencia del brazo para la edad (CBE)
Circunferencia cefálica para la edad (CCE)
Índice de masa corporal (IMC)
Índice Kanawati – McLaren.
DIAGNÓSTICO
PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
P/T= <3 D.E.
T/E= ≤3 D.E.

DIAGNÓSTICO
SIGNOS UNIVERSALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS
Están siempre presentes. Pueden o no estar presentes. Consecuencia de procesos
patológicos.
Dilución. Varían según el tipo de
desnutrición.
Insuficiencia respiratoria.
Hipofunción. Hipotrofia. Fiebre.
Atrofia. Edema. Deshidratación.
Ocasionan detención del
crecimiento y desarrollo.
Hipotonía. Diarrea.
Signo de la bandera. Anemia.
SIGNOS

DIAGNÓSTICO
–Albumina sérica: <2.1grs/dl.
–Transferrina sérica: <100mgrs/dl.
–Proteína ligadora de Retinol: <3mgrs/dl.
–Prealbúmina: <5mgrs/dl.
–Recuento total de Linfocitos: <800cel/ml.
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

CRITERIOS CLÍNICOS
Puntaje de McLaren
DIAGNÓSTICO
SIGNOS CLINICOS:
 Edema: 3 puntos
 Dermatosis: 2 puntos
 Edema + Dermatosis: 6 puntos
 Hepatomegalia: 1 punto
 Cambios en cabello: 1 punto
0-3 puntos:
Marasmo
4-8 puntos:
Normal
9-15 puntos:
Kwashiorkor.

DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN SEGÚN LA OMS
 La desnutrición afecta alrededor de 50,6 millones de
niños de menos de cinco años en los países en
desarrollo y cerca del 30-50% mueren durante el
tratamiento intrahospitalario.
 Los niños con Desnutrición Grave necesitan una
atención particular.
La OMS crea un instrumento práctico de tratamiento
en diez pasos.
1. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con desnutricion. Ashworth, Khanum, Jackson, Schofield. Organización Mundial de la Salud. 2004.
2. Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Organización Mundial de la Salud. 2016.

¿Objetivo Fundamental?
Mejorar y estandarizar el tratamiento
de esta enfermedad y así reducir
la Morbi-Mortalidad.
DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN SEGÚN LA OMS

TRATAMIENTO SISTEMÁTICO: 10 PASOS.
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación

TRATAMIENTO SISTEMÁTICO: 10 PASOS.
ESTABILIZACIÓN REHABILITACIÓN
Pasos Días 1-2 Días 3-7 Semanas 2-6
1. Hipoglicemia
2. Hipotermia
3. Deshidratación
4. Electrolitos
5. Infección
6. Micronutrientes
7. Alimentación prudente
8. Recuperación del crecimiento
9. Estimulación sensorial
10. Preparación para el
seguimiento

PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
Menor de 35°C axilar
Menor de 35.5°C rectal
1. La hipoglicemia y
la hipotermia
suelen aparecer
juntas y son signos
de infección.
2. En caso de
Hipotermia
debe buscarse
la existencia de
hipoglucemia
3. Importante
dar alimentos
frecuentemente
para evitar
ambos
trastornos.

•Bolo de 50ml de solucion
glucosada al 10% Vo o SNG
•ABT (paso 5)
•Alimentos cada 2 horas (paso 7)
Glicemia Capilar
menor de
54mg/dl
•5ml/kg de solución glucosada
al 10% por vía EV, seguidos de
50ml de glucosa al 10% por
SNG
•ABT
•Alimentos cada 2 h
Alteración del
estado de
consciencia

IMPORTANTE
SI no puede medir la glicemia, parta del principio de que
TODOS
los niños con Desnutrición Grave tienen HIPOGLICEMIA
y administre el
tratamiento correspondiente.

Tratamiento
 Temperatura axilar menor de 35°C  medir temperatura
rectal  temperatura rectal es menor de 35,5°C,
procedemos a:
 Alimentar inmediatamente o rehidratar si es necesario.
 Calentar al niño.
 Antibióticos.
PASO 2. TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA

IMPORTANTE
Puede haber hipovolemia y edema al
mismo tiempo.
Para la rehidratación
NO se debe usar la vía IV, excepto en
caso de shock,
y siempre con precaución, en infusión
lenta para no sobrecargar
la circulación y el corazón.
ReSoMal
Rehydratation Solution for
Malnutrition
PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

Rehidratación
VO
Sonda nasogástrica
Rehidratación
EV
 Causa sobre hidratación
 Causa falla cardíaca
 Sólo uso en tratamiento para choque
Todos los niños con desnutrición grave y diarrea acuosa pueden estar deshidratados

Plan A
Resomal VO
Plan B
Resomal VO
100 ml x Kg en 10 horas
2 primeras horas Horas restantes
5ml x Kg c/ 30 min 10 ml x Kg/ hora
Plan C
Sln. Polielectrolítica EV
15ml x Kg/hora
durante 2 horas
Si mejora:
Plan B
En caso de contraindicación de VO:
Polielectrolítica EV
15 mg x Kg/ hora durante 3 horas
Si no
mejora:
Bajar los líquidos a 4mg/Kg/h hasta que
llegue la infusión
Sangre
entera
Plasma
fresco
Concentrado
Globular
10 cc/kg en
3h
15 cc/Kg en
3h
10cc/kg

Control de progreso de la rehidratación
Observar signos cada 30
minutos durante 2
horas
Observar signos cada 1
horas durante 6 a 12 horas
posteriores
Frecuencia
pulso
Frecuencia
respiratoria
Frecuencia
miccional
Frecuencia
defecación/ vómitos

 Disolver un sobre de solución estándar de rehidratación oral
en 2 litros de agua (en lugar de 1 litro).
 Añadir una cucharada rasa de una mezcla comercial de
minerales y vitaminas ó 40 ml de una solución de mezcla de
minerales más 50g de azúcar.
¿¿¿EN CASO DE NO CONTAR CON RESOMAL???

PUEDEN TARDAR DOS SEMANAS O MÁS EN CORREGIRSE
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
 Todos los niños con malnutrición grave tienen
un EXCESO DE SODIO corporal.
 También hay DÉFICIT DE POTASIO Y
MAGNESIO.
 La corrección rápida de SODIO puede generar
edema cerebral, por lo que debe llevarse a la
normalidad lentamente, velocidad de corrección:
-No > 10 mEq/Lt/día o 0,5 mEq/Lt/hr
PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS

Tratamiento.
Administre:
 Suplementos de POTASIO: 3-4 mmol/kg/día.
 Suplementos de MAGNESIO, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
 Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de SODIO:
ReSoMal.
 Prepare los alimentos sin sal.
Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse en forma
líquida y añadirse directamente al alimento.
PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS

 Los desnutridos no suelen manifestar signos habituales de infección, como
la fiebre, en ellos en cambio son frecuentes los casos de infección oculta.
 Se debe administrar de forma sistemática antibióticos de amplio espectro.
 Vacunar contra el sarampión si el niño tiene mas de 6 meses y no esta
vacunado.
 Además algunos expertos administran metronidazol a dosis de 7,5mg/kg
cada 8 horas durante 7 días para acelerar la reparación de la mucosa
intestinal y reducir los riesgos infección sistémica asociados al
sobrecrecimiento de bacterias anaeróbicas en el intestino delgado.
PASO 5. TRATAR/PREVENIR LAS INFECCIONES

Todos los niños con malnutrición presentan carencias de vitaminas y minerales,
muchos padecen anemia.
ADMINISTRE:
Vit A: VO el primer día 200.000 UI a niños mayores de 12 meses, 100.000 a niños
entre 6 y 12 meses, y 50.000 UI a niños de 0 a 5 meses.
DURANTE DOS SEMANAS O MAS ADMINISTRE DIARIAMENTE:
Suplementos multivitaminicos
Acido fólico: 1mg/día (5mg/primer día)
Zinc: 2mg/kg/día
Cobre: 0,3mg/kg/día
Hierro: 3mg/kg/día (solo cuando empiece a aumentar de peso).
PASO 6. CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES

Precoz pero
con
precaución
Aporte de
Calorías y
Proteínas
necesarias
Tomas
frecuentes
pero
pequeñas de
alimento
Alimentación
debe ser vía
enteral
NO USAR VIA
PARENTERAL
Continuar
con la
Lactancia
Materna
100kcal/kg/día.
1-1,5gr de proteínas/kg/día.
130ml/kg/día de líquidos
(100ml/kg/día si hay edema
grave).
PASO 7. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE

Medidas alimentarias enérgicas
para conseguir ingestas
importantes y un rápido aumento
de peso
Ganancia de peso diario:
> 10 g/kg/día
El régimen F-100 recomendado
(base de leche, contiene 100kcal
y 2,9 g de proteínas por 100 ml)
PASO 8. LOGRAR LA RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO

Entorno alegre y estimulante 15-30 min/día
Actividad física Participación de la madre cuando sea posible
PASO 9. PROPORCIONAR ESTIMULACIÓN
SENSORIAL Y APOYO EMOCIONAL

Se considera que un niño se ha recuperado si su peso
es del 90% del que le correspondería según su talla,
no obstante, puede seguir teniendo bajo peso para
su edad, debido al retraso del crecimiento.
La alimentación adecuada y la estimulación sensorial
deberán continuaren casa. Enseñe a los padres o
cuidadores a:
 A alimentar frecuentemente al niño con comidas
ricas en calorías y nutrientes,
 A realizar una ludoterapia estructurada.
PASO 10. PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS LA RECUPERACIÓN

Tenía hambre y formasteis un comité para
investigar mi hambre; no tenía hogar e hicisteis
un informe sobre mi problema; estaba enfermo y
organizasteis un seminario sobre la situación de
los desprotegidos; investigasteis todos los
aspectos de mi condición... pero todavía tengo
hambre, carezco de hogar y sigo enfermo.

desnutricion pediatria

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a desnutricion pediatria

Similar a desnutricion pediatria (20)

Más de Mariangela Nazareth Suarez Bolivar

Más de Mariangela Nazareth Suarez Bolivar (20)

Último

Último (20)

desnutricion pediatria