Este documento resume las guías actuales para el manejo de neonatos con factores de riesgo para sepsis neonatal temprana. Describe los factores de riesgo maternos y neonatales, las pruebas diagnósticas incluyendo hemograma, hemocultivo y punción lumbar, y ofrece recomendaciones para el monitoreo y tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro de aquellos neonatos con signos clínicos de sepsis. Finalmente, resume las guías de la Asociación Americana de Pediatría, las cuales enfatiz

1. UNIVERSIDAD NACIONALAUTÓNOMA DE NICARAGUA
Departamento de Pediatría
Manejo de neonatos con
factores de riesgo para sepsis
neonatal temprana.
Tutor:
• Dr. José de la Cruz Saravia Sarria.
Pediátra Neonatólogo
Msc. Salud Pública
Expositora: Ivette S. Chavarría G.
Residente II Año

2. • Revisar el abordaje actual del recién nacido con factores de
riesgos para sepsis neonatal temprana.
Objetivo:

3. • Identificar a los neonatos con alta probabilidad de sepsis.
• Distinguir a los recién nacidos con alto riesgo de sepsis que
requieren tratamiento y los que no lo requieren.
• Interrumpir el uso de antibióticos cuando considere que sea
improbable la presencia de sepsis.
Al finalizar la presentación ud. será capaz de:

4. SEPSIS NEONATAL TEMPRANA.
Infección sistémica con bacteriemia o meningitis bacteriana en neonatos
≤72 h causada por agentes patógenos transmitidos verticalmente de la
madre al bebé antes o durante el parto.
Simonsen, K. Early onset neonatal sepsis. Divisions of Infectious Diseases and Neonatology. Department of Pediatrics, University of Nebraska Medical Center, Omaha,
Nebraska, USA January 2014 Volume 27 Number 1 Clinical Microbiology Reviews p. 21– 47

5. Epidemiología
Streptococcus del grupo B asociado a inicio temprano de sepsis. Con
incidencia 2 por cada 1000 RN vivos en ausencia de con tasa de letalidad
entre el 2% y el 13%.
La administración de antibiótico profiláctico intraparto es muy eficaz en la
prevención de la transmisión perinatal e infección de inicio temprano,
conduciendo hasta un 22% para prevenir el 0.2% y prevenir la mortalidad en el
0.01%
Canadian Paediatric Society. Management of the infant at increased risk for sepsis. Français en page 899. Position statement (fn 2007-03)
Paediatr Child Health Vol 12 No 10 December 2007

6. Presencia de Streptococcus del grupo B y
Antibiótico profiláctico intraparto.
Tamizaje de Stresptococcus del grupo B a embarazadas entre la semana
35 a las 37 de gestación.
En ausencia de uso de antibiótico profiláctico intraparto
aproximadamente 1 al 2% desarrollará Sepsis neonatal temprana.
Jefferies, A. Management of term infants at increased risk for early-onset bacterial sepsis. Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee,
Ottawa, OntarioPaediatrics & Child Health, 2017, 223–228 doi: 10.1093/pch/pxx023 Position Statement

7. Epidemiología
Las intervenciones obstétricas oportunas en cuanto al manejo de madres con
Streptococcus del grupo B evidencian que el uso de antibiótico profiláctico
intraparto ha reducido de 2.5 casos por cada 1000 nacidos vivos en 1990 a 0.8
casos por cada 1000 nacidos vivos en el 2005, lo que equivale al 85%.
Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4 April 2015.

8. Epidemiología.
95% de los RN con sepsis neonatal temprana presenta signos clínicos
en las 1ras 24 horas, 4% entre las 24-48 horas y 1% después de las 48
horas. NNT 1:2000
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9. Epidemiología.
Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4 April 2015.

10. ¿Qué es riesgo?
Probabilidad o amenaza de daño.
http://www.businessdictionary.com/definition/risk.html
http://www.who.int/topics/risk_factors/es/l
¿Qué es factor de riesgo?
Rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su
probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.

11. FACTORES DE RIESGO MATERNOS Y NEONATALES
PARA LA PRESENCIA DE SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA.
Colonización materna intraparto de Streptococcus del grupo B en el embarazo
actual.
Bacteriuria de Streptococcus del grupo B en cualquier momento del embarazo
actual.
Embarazo o niño anterior con enfermedad invasiva de SGB
RPM ≥ 18horas
Fiebre intraparto de origen desconocido
Jefferies, A. Management of term infants at increased risk for early-onset bacterial sepsis. Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee,
Ottawa, OntarioPaediatrics & Child Health, 2017, 223–228 doi: 10.1093/pch/pxx023 Position Statement

12. Evaluación en paciente con sospecha de sepsis
neonatal temprana.
Ventilatorio.
Canadian Paediatric Society. Management of the infant at increased risk for sepsis. Français en page 899. Position statement (fn 2007-03)
Paediatr Child Health Vol 12 No 10 December 2007
Ritmo
Frecuencia respiratoria.
Expansibilidad torácica.
Signos clínicos de dificultad
respiratoria.
Saturación de oxígeno.

13. Evaluación en paciente con sospecha de sepsis
neonatal temprana.
Hemodinamia.
Canadian Paediatric Society. Management of the infant at increased risk for sepsis. Français en page 899. Position statement (fn 2007-03)
Paediatr Child Health Vol 12 No 10 December 2007
Frecuencia cardíaca
Temperatura
Llenado capilar
Presión arterial

14. Evaluación en paciente con sospecha de sepsis
neonatal temprana.
Neurológico
Estado de conciencia.
Tono muscular
Piel y mucosas
Color
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15. Evaluación del recién nacido con alto
riesgo de sepsis neonatal temprana.
Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4
April 2015.
Durante las primeras 6 horas los niños pueden cursar asintomáticos y
ser observados sin tratamiento, a menos que presenten signos de
deterioro clínico o no mejoren. Aunque el 80% -100% con hemocultivos
(+) para un organismo patógeno presentan signos en las primeras 48
horas de vida.

16. Pruebas diagnósticas para sepsis.
Hemograma
La neutropenia puede ser un mejor marcador para la sepsis neonatal y tiene
una especificidad mejor que un recuento elevado de neutrófilos, ya que pocas
afecciones además de la sepsis disminuyen el recuento de leucocitos.
Polin, R. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. American Academy Pediatrics PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

17. Pruebas diagnósticas para sepsis.
PCR
Concentración aumenta dentro de 6 a 8 horas ante un proceso infeccioso,
con pico a las 24 horas. Sensibilidad de PCR es baja al nacimiento.
2 determinaciones normales, tienen un valor predictivo negativo del 99,7% y
una relación de probablidad de 0,15 para sepsis.
Sensibilidad del 50-60%
Especificidad del 90%
Polin, R. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. American Academy Pediatrics PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

18. Pruebas diagnósticas para sepsis.
Procalcitonina.
Concentración ocurre dentro de las primeras 24 horas y aumenta en
condiciones no infecciosas. Pico a las 6 horas del estímulo infeccioso.
Pico fisiológico en las primeras 24 a 48 horas de vida.
Sensibilidad 80% para diagnóstico de sepsis en las primeras 48 horas de
vida.
Polin, R. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. American Academy Pediatrics PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

19. Pruebas diagnósticas para sepsis.
HEMOCULTIVO. Gold Standard
1ml, volumen mínimo para el estudio. 0.5ml dirigido a inoculación
aérobica y 0.5ml a inoculación anaeróbica. No detecta baja bacteriemia
(< 4UFC/ml)
Polin, R. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. American Academy Pediatrics PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

20. Pruebas diagnósticas para sepsis.
PUNCIÓN LUMBAR.
En el niño de alto riesgo con aspecto saludable, los datos sugieren
que la probabilidad de meningitis es extremadamente bajo.
Neonatos con bacteriemia incidencia de meningitis 0.25 a 1 por cada
1000 nacidos vivos.
Polin, R. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. American Academy Pediatrics PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

21. Punción lumbar
Debe formar como prueba diagnóstica de rutina para sepsis neonatal
temprana particularmente en neonatos de término con datos clínicos.
Se puede diferir punción lumbar si paciente se encuentra inestable, o
niños con dificultad respiratoria.
Jefferies, A. Management of term infants at increased risk for early-onset bacterial sepsis. Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee,
Ottawa, OntarioPaediatrics & Child Health, 2017, 223–228 doi: 10.1093/pch/pxx023 Position Statement

22. Pruebas diagnósticas para sepsis.
El recuento de células sanguíneas, proteína C reactiva y procalcitonina no son
lo suficientemente sensibles o específicos para justificar o iniciar tratamiento
empírico a neonatos con sospecha de sepsis neonatal temprana.
Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4
April 2015.

23. Pruebas diagnósticas para sepsis.
El diagnóstico clínico de sepsis en recién nacidos es difícil porque
muchos de los signos de sepsis son inespecíficos. Las pruebas de
diagnóstico no son útiles para decidir qué recién nacido requiere
tratamiento antimicrobiano; pero ayuda con la decisión de interrumpir el
tratamiento.
Polin, R. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. American Academy Pediatrics PEDIATRICS Volume 129, Number 5, May 2012

24. Monitoreo del recién nacido con riesgo de
sepsis.
• Observación de los signos vitales cada 4 horas durante un período de 24
horas
• Paciente puede estar en maternidad respectivamente cuidado.
• Biometría hemática completa. Conteo < 5000 x mm3 riesgo de sepsis se
incrementa. Inicio de terapia indicado.
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Paediatr Child Health Vol 12 No 10 December 2007

25. Monitoreo del recién nacido con riesgo de
sepsis.
Consiste en:
• Biometría hemática completa.
• Hemocultivo.
• Punción lumbar.
• Radiografía de tórax si hay datos de dificultad respiratoria.
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26. Monitoreo del recién nacido con riesgo de
sepsis.
• Madres con SGB (+) que reciben antibiótico intraparto profiláctico más de 4
horas antes del parto. No dar tratamiento.
• Aparentemente sano, madre SGB (-) con factores de riesgos. No dar
tratamiento.
• Aparentemente sano, resultado SGB desconocido sin/con factores de riesgos
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Paediatr Child Health Vol 12 No 10 December 2007

27. Tratamiento empírico
Combinación de Ampicilina y aminoglucósido
Meningitis por Streptococcus del grupo B tratamiento por 10 días.
Meningitis por Gramnegativos duración por 21 días.
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31. Manejo por Asociación Americana
Pediátrica
4. Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4 April 2015.
Evaluación diagnóstica incluyendo hemocultivos, cultivo de líquido cefalorraquídeo y
tratamiento con antibióticos de amplio espectro para lactantes que muestran signos
clínicos de sepsis.
CDC y AAP indican uso de antibiótico profiláctico intraparto si hay datos de
corioamnioitis materna.

32. Manejo por Asociación Americana
Pediátrica
Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4 April 2015.
• Los bebés que exhiben síntomas persistentes, progresivos o moderados
signos clínicos severos a severos consistentes con sepsis debe recibir
tratamiento antibiótico empírico.
•Valorar inicio de antibióticos en lactantes con signos de dificultad respiratoria
después de 6 horas.
• En pretérminos si presentan factores de riesgos para sepsis y hay signos
clínicos deben iniciar antibiótico empírico, si se encuentran sanos vigilancia
estricta.

33. Manejo por Asociación Americana
Pediátrica
Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4 April 2015.
Las alteraciones hematológicas o las mediciones de reactantes de fase aguda no deben
justificar la continuación de antibióticos empíricos durante más de 48 horas en bebés con
apariencia sana y cultivo negativo.

34. CONCLUSIONES
Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4 April 2015.
1. Las intervenciones obstétricas han sido efectivas para prevenir la sepsis neonatal
temprana.
2. Neonatos que se observan con datos clínicos consistentes, persistente y progresivos de
sepsis neonatal temprana deben recibir antibiótico empírico previamente toma de
hemocultivo.
3. Pacientes con compromiso ventilatorio deben ser monitoreados valorando el
comportamiento de resolución, sin inicio de antibióticos a menos que los signos clínicos
empeoren o persisten más de 6 horas.
4. Un rápido diagnóstico con alta sensibilidad y valor predictivo negativo reduce el uso
innecesario de antibióticos.

35. CONCLUSIONES
Benitz, W. Reappraisal of Guidelines for Management of Neonates with Suspected Early-Onset Sepsis. The Journal of Pediatrics. Vol. 166, No. 4 April 2015.
5. En pretérminos <34SG, aparentemente bien, con factores de riesgos se debe realizar un
monitoreo cercano y evaluación de exámenes.
6. En neonatos de término deben se monitoreados de manera constante debido a la baja
sensibilidad de factores de riesgos para sepsis neonatal en este grupo.
7. Aún con las herramientas de tratamiento selectivo, la mayoría de los infantes tratados no
tendrán infección bacteriana. En infantes tratados, las pruebas diagnosticas seriadas, tales
como conteo sanguíneo, niveles de proteína C reactiva, son altamente predictivas de
ausencia de infección.

36. 8. implementación de nuevas estrategias para la determinación y tratamiento de la
Sepsis Neonatal Temprana en infantes a término y pretérminos tardíos debería de
incrementar y acompañarse por una vigilancia cercana para seguridad y eficacia.
9. La captura prospectiva de información detallada relacionada con los factores de
riesgo, datos clínicos, y hallazgos de laboratorio en neonatos, como ahora es realizada
a través de registros médicos electrónicos debería de ser una prioridad operacional. La
correlación de estos datos con los efectos atribuibles a sepsis bacteriana,
especialmente entre infantes pretérmino, permitirá futuras mejoras en las estrategias de
determinación y tratamiento.
CONCLUSIONES