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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
FARMACOLOGÍA CLINICA PEDIÁTRICA
Samaniego Henry
Tapia Milton
Toapanta Leslie
TUTOR: Dr. Omar Cobos
NOVENO SEMESTRE
PARALELO 7
DATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino de 9 años 6 meses de edad ,
nacido y residente en Quito , estudiante , lateralidad
diestra , religión de padres católica, tipo de sangre O+
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Hábitos
Alimentario: 3v/d
Miccional: 5v/d
Alergias: (-)
Transfusiones: (-)
Medicamentos: no refiere
Sueño: 8 horas al día
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• Criptorquidea derecha
resuelta quirúrgicamente
(orquidopexia en el 2010)
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Abuela materna
diabética, abuelo
materno y abuela
paterna HTA. Tía
materna con Ca
tiroideo
Antecedentes
socioeconómicos
Vive con sus padres y abuelos en una
casa propia, en donde habitan cuatro
personas.
Vivienda de cemento ,cuentan con
cinco habitaciones además de los
servicios básicos (luz, agua y
alcantarillado)
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Madre indica que paciente presenta hace 3 días,
por primera vez y sin causa aparente cuadro de
odinofagia intensa de comienzo brusco la cual se
acompaña de alza térmica no cuantificada de 48
horas de evolución, sin presencia de tos y
expectoración, además refiere ingesta de AINE’s
que no especifica sin presentar mejoría, al
momento paciente permanece sintomático.
Dolor de garganta y fiebre
EXAMEN FÍSICO
GENERAL
Paciente consciente, no irritable, febril, hidratado, no presencia de tos, no
expectoración
SIGNOS VITALES:
PESO : 30.50 kg.
TALLA : 136.0 cm.
INDICE DE MASA CORPORAL : 16.22 kg/m2
FRECUENCIA CARDIACA : 110 x min.
FRECUENCIA RESPIRATORIA : 22 x min.
TEMPERATURA : 39.0 °C axilar
Crecimiento y desarrollo
EF ESPECÍFICO:
• Cabeza: normocefálica, cabello de implantación normal en
relación con la edad y el sexo
• Cuello: HIPERTROFIA GANGLIONAR LATEROCERVICAL BILATERAL
• Ojos: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación,
escleras pálidas
• Nariz: no aleteo nasal. Fosas nasales permeables
• Boca: MO húmedas, OROFARINGE CONGESTIVA, AMÍGDALAS
HIPERTRÓFICAS LESIONES PAPULO ERITEMATOSAS Y PUSTULAS ,
PRESENCIA DE PETEQUIAS EN PALADAR.
• Tórax: No presencia de retracciones ni abombamientos
circunscritos , expansibilidad conservada
EF ESPECÍFICO:
• Corazón: ruidos cardiacos rítmicos. No soplos
• Pulmones : MV conservado sin presencia de ruidos
sobreañadidos
• Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA
presentes, no visceromegalias.
• UROGENITALES
• PRESENCIA DE CICATRIZ DE 2CM DE LONGITUD EN FORMA
OBLICUA DE DENTRO HACIA FUERA Y DE ABAJO ARRIBA A NIVEL
DE TERCIO INFERIOR DENTRO DEL PLIEGUE INGUINAL DE LADO
DERECHO (CICATRIZ DE ORQUIDOPEXIA)
• RIG: normal
• Extremidades: No presencia de edemas en miembros , piel
elástica , no cicatriz
LISTA DE PROBLEMAS
• Criptorquidea derecha
• Dolor de garganta
• Fiebre
• Hipertrofia ganglionar cervical bilateral
• Orofaringe congestiva
• Amígdalas hipertróficas
• Lesiones pápulo-eritematosas y pústulas;
petequias en paladar.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Faringoamidalitis Aguda (CIE-10: B00.2)
Proceso Agudo Febril con inflamación de las
mucosas del área faringoamigdalar con presencia de
eritema, edema, exudado, úlceras y vesículas
Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapéuticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Signos y síntomas Faringoamigdalitis
viral
Faringoamigdalitis
bacteriana
Mononucleoisis
infecciosa (VEB)
Fiebre + +++ ++
Escalofríos - + +
Dolor de garganta ++ ++ +
Ganglios linfáticos
inflamados y dolorosos - ++ +++
Exudado purulento - ++ +
Hepatoesplenomegalia - - +++
Conjuntivitis , rinitis o
lesiones ulcerosas
+++ - +
Tos ++ - +
Fuente: Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapeúticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
EPIDEMIOLOGIA
• RN son inmunes debido
tal vez al paso de
anticuerpos a través de
la placenta.
• > 3años de edad son
más susceptibles
• Invierno-comienzos de
la primavera.
• NO EXISTEN DATOS
EPIDEMIOLÓGICOS
REALES EN EL PAÍS
ACERCA DE LA
ENFERMEDAD Y SUS
REPERCUSIONES.
INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS, ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA ENTRE ENERO -
DICIEMBRE DEL 2008” ESPOCH
ETIOLOGIA
VIRAL
Rinovirus
Coronavirus
Adenovirus
Virus herpes simple (tipo A y B)
Virus parainfluenza ( tipos 1-4)
Virus coxsackie A (tipos 2, 4-6, 8 y 10)
Virus Epstein Barr
Citomegalovirus
VIH
BACTERIANA
Estreptococo B hemotilico grupo A
Estreptococo B hemolitico grupo C
Neisseria gonorroehae
Corynebacterium diphteriae
Arcanobacterium Haemolyticum
Chamydia Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An
Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
Fisiopatología
• TRANSMISIÓN:
dispersión de gotitas
en aerosol o por
contacto directo.
• Inhalación de 3
partículas infecciosas
puede transmitir la
infección.
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An
Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
CLÍNICA
Fuente: Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapeúticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
• FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA
• FARINGITIS VIRAL
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Paciente masculino de 9 años 6 meses de edad
con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana
aguda.
La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril
con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar. La mayoría
de casos en niños están causados por virus con una evolución
benigna y autolimitada. De las bacterias que causan FA, estreptococo
beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más
importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico
está definitivamente indicado.
F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.
Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Practice guidelines for the diagnosis and
management of group Astreptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis. 2002; 35: 113-25.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
• Acelerar la resolución de los síntomas
• Reducir el tiempo de contagio
• Prevenir las complicaciones supurativas locales y no
supurativas
HIPÓTESIS
• La penicilina G benzatínica IM en una sola dosis constituye el
tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana
aguda en países en desarrollo.
• La eficacia de penicilina V y penicilina G benzatínica para el
tratamiento de faringoamigdalitis bateriana aguda es
comparable.
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An
Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An
Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An
Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.
F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.
Bercedo Sanz A. et al. Normas de Calidad para el diagnóstico y tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatría de
Atención Primaria. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-10) [consultado 20/10/2014]. Disponible en:
www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y
recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO PGRUPOSFARMACOLÓGICOS
Betalactámicos
Penicilinas
Naturales (G)
Ácido-resistentes
(V)
AminopenicilinasCefalosporinas
Lincosamidas Clindamicina
Macrólidos
AINE’s
Paraaminofenólicos Paracetamol
Arilpropiónicos Ibuprofeno
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
BETALACTÁMICOS
TIPO DE
FÁRMACOS
MECANISM
O DE
ACCIÓN
EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD
Antibióticos
bacteriolíticos
Inhiben las
últimas 2
etapas ( 3 y
4) de la
síntesis de la
pared celular
bacteriana.
van Driel ML, De Sutter
AIM, Keber N, Habraken
H, Christiaens T. (2011).
Different antibiotic
treatments for group A
streptococcal
pharyngitis (Review)
NIVEL IA
• Alergias
• Embarazo
• Lactancia
materna
• Dolor
abdominal
• Diarrea
• Vómitos
• Obstrucción
bronquial
• Urticaria
• Shock
anafiláctico
• Disfagia
• Disnea
• Astenia
• Infección
vaginal
FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN: buena P.O. y parenteral
DISTRIBUCIÓN: todos los tejidos,
atraviesan la placenta Y BHE
ELIMINACIÓN: vía urinaria sin
metabolizar por filtración y secreción
glomerular.
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
LINCOSAMIDAS
TIPO DE
FÁRMACOS
MECANISMO DE
ACCIÓN
EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD
Antibióticos
bacterióstáticos/
bactericidas
Unión a la porción
23s de la
subunidad 50S
ribosomal, inhibie
ndo la replicación
temprana de la
cadena peptídica a
través de la
inhibición de la
reacción de la
transpeptidasa.
van Driel ML, De
Sutter AIM, Keber
N, Habraken H,
Christiaens T.
(2011). Different
antibiotic
treatments for
group A
streptococcal
pharyngitis
(Review)
• Alergias
• Embarazo
• Lactancia
materna
• Dolor
abdominal
• Diarrea
• Vómitos
• Colitis
pseudome
mbranosa
FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN: 90% por tracto GI
DISTRIBUCIÓN: excepto en SNC. Bilis, hueso,. Sinoviales, própstata, pleura, PMN,
macrófagos, abscesos
METABOLISMO: hepático. T ½ 2-3h
DISTRIBUCIÓN:
ELIMINACIÓN: Orina y bilis
MACRÓLIDOS
TIPO DE
FÁRMACOS
MECANISMO DE
ACCIÓN
EFICACIA
CONVENIENCIA SEGURIDAD
Antibióticos
bacteriostáticos/
bactericidas
Inhibición de la
síntesis proteica por
unión a 50S →
inhibición
translocación
aminoacilARNt
van Driel ML,
De Sutter
AIM, Keber N,
Habraken H,
Christiaens T.
(2011).
Different
antibiotic
treatments
for group A
streptococcal
pharyngitis
(Review)
• Hipersensibilid
ad
• Embarazo
• Lactancia
• dolor
abdominal
• Náuseas
• Vómitos
• Hipersensibilida
d cutánea
• Eosinofilia
FARMACOC.
ABSORCIÓN:
dificultada por
alimentos.
DISTRIBUCIÓN:
No en BHE ni líq
sinovial.
METABOLISMO:
hepático CYP450.
EXCRECIÓN:
biliar 80%, renal
5%
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
AINE’S
TIPO DE
FÁRMACOS
MECANISMO DE
ACCIÓN
Eficacia
CONVENIENCIA SEGURIDAD
Antiinflamatorios
, analgésicos,
antipiréticos no
esteroideos
Inhibición de la
ciclooxigenasa
(COX-1 y COX-2) →
inhibición síntesis de
PG y TX
Clinical
diagnosis of
streptococc
al pharyngo
amygdalitis
Madurell
J, Gómez
M, Balagué
M, Cots
JM, Llor C
Aten
Primaria. 20
08
Apr;40(4):21
5; author
reply 215-6.
• Hipersensibilid
ad
• Embarazo
• Lactancia
• Coagulopatías
• ICC
• IRC
• Úlcera péptica
• IAM
• Dispepsia
• IAM
• Acidez
• ERGE
• Insuficiencia
renal
• Aumento
niveles K
• Edema
• Disminución
agudeza
auditiva
• Mareo
• Erupción
cutánea
• Sangrados
GRUPOS FARMACOLÓGICOS
MEDICAMENTO P
CONVENIENCIA SEGURIDAD* EFICACIA
PENICILINAGBENZATÍNICA
• Hipersensibilidad
• Colitis pseudomembranosa
• Sobrecrecimiento
bacteriano
• erupción cutánea
• Anafilaxia* van Driel ML, De Sutter AIM, Keber
N, Habraken H, Christiaens T.
(2011). Different antibiotic
treatments for group A
streptococcal
pharyngitis (Review)
NIVEL IA
IDSA (2002) IIA
PREPARACIONES FARMACÉUTICAS
Penicilina benzatínica.
Presentación Dosificación
Conteni
do
Precio (USD) CNMBVIIa
ampolla 600000 UI 2.13 No
Presentación Dosificación
Conte
nido
Precio
(USD)
CNMB
VIIa
ampolla 2400000 UI 1.66 No
ampolla 1200000 UI 1.36 No
BICONCILINA BZ (Life) COMERCIAL
Presentación Dosificación
Conte
nido
Precio
(USD)
CNMBV
IIa
ampolla 600000 UI 2 No
ampolla 1200000 UI 2.4 No
ampolla 2400000 UI 3.39 No
BENZETACIL (Sandoz) COMERCIAL
Presentación
Dosificaci
ón
Cont
enid
o
Precio
(USD)
CNMB
VIIa
ampolla
2400000
UI
2.56 No
ampolla
1200000
UI
1.98 No
BENZANIL (Grunenthal) COMERCIAL
Presentación
Dosificació
n
Cont
enid
o
Precio
(USD)
CNMB
VIIa
ampolla
1200000
UI
2.18 No
ampolla
2400000
UI
3.31 Si
PENICILINA BENZATINICA (Grunenthal)
GENÉRICO
MEDICAMENTO P
CONVENIENCIA SEGURIDAD EFICACIA
IBUPROFENO
• Hipersensibilidad
• Colitis
pseudomembranosa
• Sobrecrecimiento
bacteriano
• Hipersensibilidad
• Embarazo
• Lactancia
• ICC
• IRC
• Úlcera péptica
• IAM
C. Pelucchi et al. Guideline for
management of acute sore throat.
Clinical Microbiology and Infection
ª2012 European Society of Clinical
Microbiology and Infectious
Diseases, CMI, 18 (Suppl. 1), 1–27
Nivel IA
FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN: rápida en tracto gastrointestinal
DISTRIBUCIÓN: picos de concentraciones plasmáticas
1-2 h; t ½= 2h
METABOLISMO: Hepático
EXCRECIÓN: renal rápida y completa
PREPARACIONES FARMACÉUTICAS
Ibuprofeno
Presentación
Dosificació
n
Cont
enid
o
Precio
(USD)
CNMB
VIIa
tableta 600 mg 0.31 No
tableta 400 mg 0.17 No
solucion oral
100
mg/5ml
100
ml
2.19 No
PROFINAL (Julpharma) COMERCIAL
Presentación Dosificación
Conte
nido
Precio
(USD)
CNMBV
IIa
tableta 200 mg 0.06 No
tableta 400 mg 0.12 No
solucion oral 100 mg/5ml 120ml 1.93 No
gotero 40 mg/ml 30 ml 1.8 No
BUPREX (Life) COMERCIAL
Presentación Dosificación
Conten
ido
Precio (USD)
CNMBVII
a
tableta 400 mg 0.11 No
tableta 600 mg 0.12 Si
tableta 200 mg 0.04 Si
solucion oral 100 mg/5ml 20ml 0.53 No
IBUPROFENO NIFA (Nifa)
GENÉRICO
Presentación Dosificación
Conte
nido
Precio
(USD)
CNMBV
IIa
tableta 600 mg 0.14 No
tableta 400 mg 0.08 No
IBUFEN (New Yorker) COMERCIAL
Presentación
Dosificació
n
Cont
enid
o
Precio
(USD)
CNMB
VIIa
tableta 200 mg 0.11 Si
tableta 400 mg 0.06 No
tableta 800 mg 0.12 Si
tableta 600 mg 0.11 Si
IBUPROFENO MK (Mk) GENÉRICO
Ministerio de Salud Pública. Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. 9na revisión.
MANEJO DEL PACIENTE
• Dieta para la edad con aumento de aporte de
líquidos.
• Disminuir la odinofagia: gargarismos con ¼
cucharada de bicarbonato en 250 mL (1 vaso) de
agua hasta que exudado purulento desaparezca;
bebidas calientes.
• Penicilina benzatínica 1 200 000 UI IM una sola
dosis.
• Ibuprofeno 1 tableta de 400mg cada 6 h por 4
días.
Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y
recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y
recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y
recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y
recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y
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Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y
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Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y
recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
RECURRENCIA
• Amoxicilina/clavulánico VO, 40 mg/kg/día en 3
dosis por 10 días (NIVEL DE EVIDENCIA: BII)
• Penicilina benzatínica IM en dosis única +
rifampicina 10 mg/kg cada 12 h por 4 días
(dosis máxima 300 mg c/12 h) (NIVEL DE EVIDENCIA: BII)
o clindamicina VO, 15-25 mg/kg/día en 3 dosis
por 10 días.
Gustavo Lopardo et al. CONSENSO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS.
MEDICINA (Buenos Aires) 2012; 72: 484-494
COMPARACIÓN DE TERAPIAS
TERAPIA*
• TRIFAMOX-IBL-DUO jbex30ml
(amoxicilina mas ácido
clavulánico)
Tomar 4ml cada 8 horas
por 10 días
• UMBRAL (paracetamol) jbe
60mL de 150mg/5ml
Tomar 10 ml c/6h
EVIDENCIA
• Penicilina benzatínica 1200000
UI IM una sola vez.
• Ibuprofeno 400mg c/ 6h por 4
días.
• Ingerir líquidos en abundante
cantidad.
• Alimentación en poca cantidad
si tolera dolor a la ingesta.
• Gargarismos con bicarbonato
de sodio (¼ cuchara) en
agua/bebidas calientes.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
• Acelerar la resolución de los síntomas
• Reducir el tiempo de contagio
• Prevenir las complicaciones supurativas locales y no
supurativas
HIPÓTESIS
• La penicilina G benzatínica IM en una sola dosis constituye el
tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana
aguda en países en desarrollo.
• La eficacia de penicilina V y penicilina G benzatínica para el
tratamiento de faringoamigdalitis bateriana aguda es
comprabale.
Faringoamigdalitis bacteriana aguda

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Faringoamigdalitis bacteriana aguda

  • 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA FARMACOLOGÍA CLINICA PEDIÁTRICA Samaniego Henry Tapia Milton Toapanta Leslie TUTOR: Dr. Omar Cobos NOVENO SEMESTRE PARALELO 7
  • 2. DATOS DE FILIACIÓN Paciente masculino de 9 años 6 meses de edad , nacido y residente en Quito , estudiante , lateralidad diestra , religión de padres católica, tipo de sangre O+
  • 3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Hábitos Alimentario: 3v/d Miccional: 5v/d Alergias: (-) Transfusiones: (-) Medicamentos: no refiere Sueño: 8 horas al día
  • 4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS • Criptorquidea derecha resuelta quirúrgicamente (orquidopexia en el 2010) ANTECEDENTES FAMILIARES Abuela materna diabética, abuelo materno y abuela paterna HTA. Tía materna con Ca tiroideo Antecedentes socioeconómicos Vive con sus padres y abuelos en una casa propia, en donde habitan cuatro personas. Vivienda de cemento ,cuentan con cinco habitaciones además de los servicios básicos (luz, agua y alcantarillado)
  • 5. MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL Madre indica que paciente presenta hace 3 días, por primera vez y sin causa aparente cuadro de odinofagia intensa de comienzo brusco la cual se acompaña de alza térmica no cuantificada de 48 horas de evolución, sin presencia de tos y expectoración, además refiere ingesta de AINE’s que no especifica sin presentar mejoría, al momento paciente permanece sintomático. Dolor de garganta y fiebre
  • 6. EXAMEN FÍSICO GENERAL Paciente consciente, no irritable, febril, hidratado, no presencia de tos, no expectoración SIGNOS VITALES: PESO : 30.50 kg. TALLA : 136.0 cm. INDICE DE MASA CORPORAL : 16.22 kg/m2 FRECUENCIA CARDIACA : 110 x min. FRECUENCIA RESPIRATORIA : 22 x min. TEMPERATURA : 39.0 °C axilar
  • 8.
  • 9. EF ESPECÍFICO: • Cabeza: normocefálica, cabello de implantación normal en relación con la edad y el sexo • Cuello: HIPERTROFIA GANGLIONAR LATEROCERVICAL BILATERAL • Ojos: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz y acomodación, escleras pálidas • Nariz: no aleteo nasal. Fosas nasales permeables • Boca: MO húmedas, OROFARINGE CONGESTIVA, AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS LESIONES PAPULO ERITEMATOSAS Y PUSTULAS , PRESENCIA DE PETEQUIAS EN PALADAR. • Tórax: No presencia de retracciones ni abombamientos circunscritos , expansibilidad conservada
  • 10. EF ESPECÍFICO: • Corazón: ruidos cardiacos rítmicos. No soplos • Pulmones : MV conservado sin presencia de ruidos sobreañadidos • Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes, no visceromegalias. • UROGENITALES • PRESENCIA DE CICATRIZ DE 2CM DE LONGITUD EN FORMA OBLICUA DE DENTRO HACIA FUERA Y DE ABAJO ARRIBA A NIVEL DE TERCIO INFERIOR DENTRO DEL PLIEGUE INGUINAL DE LADO DERECHO (CICATRIZ DE ORQUIDOPEXIA) • RIG: normal • Extremidades: No presencia de edemas en miembros , piel elástica , no cicatriz
  • 11. LISTA DE PROBLEMAS • Criptorquidea derecha • Dolor de garganta • Fiebre • Hipertrofia ganglionar cervical bilateral • Orofaringe congestiva • Amígdalas hipertróficas • Lesiones pápulo-eritematosas y pústulas; petequias en paladar.
  • 12. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Faringoamidalitis Aguda (CIE-10: B00.2) Proceso Agudo Febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar con presencia de eritema, edema, exudado, úlceras y vesículas Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapéuticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
  • 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Signos y síntomas Faringoamigdalitis viral Faringoamigdalitis bacteriana Mononucleoisis infecciosa (VEB) Fiebre + +++ ++ Escalofríos - + + Dolor de garganta ++ ++ + Ganglios linfáticos inflamados y dolorosos - ++ +++ Exudado purulento - ++ + Hepatoesplenomegalia - - +++ Conjuntivitis , rinitis o lesiones ulcerosas +++ - + Tos ++ - + Fuente: Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapeúticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
  • 14. EPIDEMIOLOGIA • RN son inmunes debido tal vez al paso de anticuerpos a través de la placenta. • > 3años de edad son más susceptibles • Invierno-comienzos de la primavera. • NO EXISTEN DATOS EPIDEMIOLÓGICOS REALES EN EL PAÍS ACERCA DE LA ENFERMEDAD Y SUS REPERCUSIONES. INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS, ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA ENTRE ENERO - DICIEMBRE DEL 2008” ESPOCH
  • 15. ETIOLOGIA VIRAL Rinovirus Coronavirus Adenovirus Virus herpes simple (tipo A y B) Virus parainfluenza ( tipos 1-4) Virus coxsackie A (tipos 2, 4-6, 8 y 10) Virus Epstein Barr Citomegalovirus VIH BACTERIANA Estreptococo B hemotilico grupo A Estreptococo B hemolitico grupo C Neisseria gonorroehae Corynebacterium diphteriae Arcanobacterium Haemolyticum Chamydia Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
  • 16. Fisiopatología • TRANSMISIÓN: dispersión de gotitas en aerosol o por contacto directo. • Inhalación de 3 partículas infecciosas puede transmitir la infección. R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
  • 17. CLÍNICA Fuente: Tratamiento de faringoamigdalitis. (2010). Protocolos diagnósticos terapeúticos de Urgencias pediátricas SEUP-AEP, 6.
  • 19. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Paciente masculino de 9 años 6 meses de edad con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana aguda. La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar. La mayoría de casos en niños están causados por virus con una evolución benigna y autolimitada. De las bacterias que causan FA, estreptococo beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está definitivamente indicado. F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Practice guidelines for the diagnosis and management of group Astreptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis. 2002; 35: 113-25.
  • 20. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS • Acelerar la resolución de los síntomas • Reducir el tiempo de contagio • Prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas HIPÓTESIS • La penicilina G benzatínica IM en una sola dosis constituye el tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana aguda en países en desarrollo. • La eficacia de penicilina V y penicilina G benzatínica para el tratamiento de faringoamigdalitis bateriana aguda es comparable.
  • 21.
  • 22. R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
  • 23. R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
  • 24. R. Piñeiro Pérez et al. Documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2011;75(5):342.e1---342.e13
  • 25. F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.
  • 26. F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres. Faringoamigdalitis aguda. Sociedad Española de Pediatría.
  • 27.
  • 28. Bercedo Sanz A. et al. Normas de Calidad para el diagnóstico y tratamiento de la Faringoamigdalitis aguda en Pediatría de Atención Primaria. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-10) [consultado 20/10/2014]. Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
  • 29. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
  • 30. ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO PGRUPOSFARMACOLÓGICOS Betalactámicos Penicilinas Naturales (G) Ácido-resistentes (V) AminopenicilinasCefalosporinas Lincosamidas Clindamicina Macrólidos AINE’s Paraaminofenólicos Paracetamol Arilpropiónicos Ibuprofeno
  • 31. GRUPOS FARMACOLÓGICOS BETALACTÁMICOS TIPO DE FÁRMACOS MECANISM O DE ACCIÓN EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD Antibióticos bacteriolíticos Inhiben las últimas 2 etapas ( 3 y 4) de la síntesis de la pared celular bacteriana. van Driel ML, De Sutter AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T. (2011). Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis (Review) NIVEL IA • Alergias • Embarazo • Lactancia materna • Dolor abdominal • Diarrea • Vómitos • Obstrucción bronquial • Urticaria • Shock anafiláctico • Disfagia • Disnea • Astenia • Infección vaginal FARMACOCINÉTICA ABSORCIÓN: buena P.O. y parenteral DISTRIBUCIÓN: todos los tejidos, atraviesan la placenta Y BHE ELIMINACIÓN: vía urinaria sin metabolizar por filtración y secreción glomerular.
  • 32. GRUPOS FARMACOLÓGICOS LINCOSAMIDAS TIPO DE FÁRMACOS MECANISMO DE ACCIÓN EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD Antibióticos bacterióstáticos/ bactericidas Unión a la porción 23s de la subunidad 50S ribosomal, inhibie ndo la replicación temprana de la cadena peptídica a través de la inhibición de la reacción de la transpeptidasa. van Driel ML, De Sutter AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T. (2011). Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis (Review) • Alergias • Embarazo • Lactancia materna • Dolor abdominal • Diarrea • Vómitos • Colitis pseudome mbranosa FARMACOCINÉTICA ABSORCIÓN: 90% por tracto GI DISTRIBUCIÓN: excepto en SNC. Bilis, hueso,. Sinoviales, própstata, pleura, PMN, macrófagos, abscesos METABOLISMO: hepático. T ½ 2-3h DISTRIBUCIÓN: ELIMINACIÓN: Orina y bilis
  • 33. MACRÓLIDOS TIPO DE FÁRMACOS MECANISMO DE ACCIÓN EFICACIA CONVENIENCIA SEGURIDAD Antibióticos bacteriostáticos/ bactericidas Inhibición de la síntesis proteica por unión a 50S → inhibición translocación aminoacilARNt van Driel ML, De Sutter AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T. (2011). Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis (Review) • Hipersensibilid ad • Embarazo • Lactancia • dolor abdominal • Náuseas • Vómitos • Hipersensibilida d cutánea • Eosinofilia FARMACOC. ABSORCIÓN: dificultada por alimentos. DISTRIBUCIÓN: No en BHE ni líq sinovial. METABOLISMO: hepático CYP450. EXCRECIÓN: biliar 80%, renal 5% GRUPOS FARMACOLÓGICOS
  • 34. AINE’S TIPO DE FÁRMACOS MECANISMO DE ACCIÓN Eficacia CONVENIENCIA SEGURIDAD Antiinflamatorios , analgésicos, antipiréticos no esteroideos Inhibición de la ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2) → inhibición síntesis de PG y TX Clinical diagnosis of streptococc al pharyngo amygdalitis Madurell J, Gómez M, Balagué M, Cots JM, Llor C Aten Primaria. 20 08 Apr;40(4):21 5; author reply 215-6. • Hipersensibilid ad • Embarazo • Lactancia • Coagulopatías • ICC • IRC • Úlcera péptica • IAM • Dispepsia • IAM • Acidez • ERGE • Insuficiencia renal • Aumento niveles K • Edema • Disminución agudeza auditiva • Mareo • Erupción cutánea • Sangrados GRUPOS FARMACOLÓGICOS
  • 35. MEDICAMENTO P CONVENIENCIA SEGURIDAD* EFICACIA PENICILINAGBENZATÍNICA • Hipersensibilidad • Colitis pseudomembranosa • Sobrecrecimiento bacteriano • erupción cutánea • Anafilaxia* van Driel ML, De Sutter AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T. (2011). Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis (Review) NIVEL IA IDSA (2002) IIA
  • 36. PREPARACIONES FARMACÉUTICAS Penicilina benzatínica. Presentación Dosificación Conteni do Precio (USD) CNMBVIIa ampolla 600000 UI 2.13 No Presentación Dosificación Conte nido Precio (USD) CNMB VIIa ampolla 2400000 UI 1.66 No ampolla 1200000 UI 1.36 No BICONCILINA BZ (Life) COMERCIAL Presentación Dosificación Conte nido Precio (USD) CNMBV IIa ampolla 600000 UI 2 No ampolla 1200000 UI 2.4 No ampolla 2400000 UI 3.39 No BENZETACIL (Sandoz) COMERCIAL Presentación Dosificaci ón Cont enid o Precio (USD) CNMB VIIa ampolla 2400000 UI 2.56 No ampolla 1200000 UI 1.98 No BENZANIL (Grunenthal) COMERCIAL Presentación Dosificació n Cont enid o Precio (USD) CNMB VIIa ampolla 1200000 UI 2.18 No ampolla 2400000 UI 3.31 Si PENICILINA BENZATINICA (Grunenthal) GENÉRICO
  • 37. MEDICAMENTO P CONVENIENCIA SEGURIDAD EFICACIA IBUPROFENO • Hipersensibilidad • Colitis pseudomembranosa • Sobrecrecimiento bacteriano • Hipersensibilidad • Embarazo • Lactancia • ICC • IRC • Úlcera péptica • IAM C. Pelucchi et al. Guideline for management of acute sore throat. Clinical Microbiology and Infection ª2012 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 18 (Suppl. 1), 1–27 Nivel IA FARMACOCINÉTICA ABSORCIÓN: rápida en tracto gastrointestinal DISTRIBUCIÓN: picos de concentraciones plasmáticas 1-2 h; t ½= 2h METABOLISMO: Hepático EXCRECIÓN: renal rápida y completa
  • 38. PREPARACIONES FARMACÉUTICAS Ibuprofeno Presentación Dosificació n Cont enid o Precio (USD) CNMB VIIa tableta 600 mg 0.31 No tableta 400 mg 0.17 No solucion oral 100 mg/5ml 100 ml 2.19 No PROFINAL (Julpharma) COMERCIAL Presentación Dosificación Conte nido Precio (USD) CNMBV IIa tableta 200 mg 0.06 No tableta 400 mg 0.12 No solucion oral 100 mg/5ml 120ml 1.93 No gotero 40 mg/ml 30 ml 1.8 No BUPREX (Life) COMERCIAL Presentación Dosificación Conten ido Precio (USD) CNMBVII a tableta 400 mg 0.11 No tableta 600 mg 0.12 Si tableta 200 mg 0.04 Si solucion oral 100 mg/5ml 20ml 0.53 No IBUPROFENO NIFA (Nifa) GENÉRICO Presentación Dosificación Conte nido Precio (USD) CNMBV IIa tableta 600 mg 0.14 No tableta 400 mg 0.08 No IBUFEN (New Yorker) COMERCIAL Presentación Dosificació n Cont enid o Precio (USD) CNMB VIIa tableta 200 mg 0.11 Si tableta 400 mg 0.06 No tableta 800 mg 0.12 Si tableta 600 mg 0.11 Si IBUPROFENO MK (Mk) GENÉRICO
  • 39. Ministerio de Salud Pública. Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. 9na revisión.
  • 40. MANEJO DEL PACIENTE • Dieta para la edad con aumento de aporte de líquidos. • Disminuir la odinofagia: gargarismos con ¼ cucharada de bicarbonato en 250 mL (1 vaso) de agua hasta que exudado purulento desaparezca; bebidas calientes. • Penicilina benzatínica 1 200 000 UI IM una sola dosis. • Ibuprofeno 1 tableta de 400mg cada 6 h por 4 días.
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  • 53. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
  • 54. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
  • 55. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
  • 56. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
  • 57. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
  • 58. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
  • 59. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
  • 60. Gobierno Federal de México. Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Manejo de Faringoamigdalitis aguda. Evidencias y recomendaciones. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. IMSS-073-08
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  • 63. RECURRENCIA • Amoxicilina/clavulánico VO, 40 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días (NIVEL DE EVIDENCIA: BII) • Penicilina benzatínica IM en dosis única + rifampicina 10 mg/kg cada 12 h por 4 días (dosis máxima 300 mg c/12 h) (NIVEL DE EVIDENCIA: BII) o clindamicina VO, 15-25 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días. Gustavo Lopardo et al. CONSENSO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS. MEDICINA (Buenos Aires) 2012; 72: 484-494
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  • 71. COMPARACIÓN DE TERAPIAS TERAPIA* • TRIFAMOX-IBL-DUO jbex30ml (amoxicilina mas ácido clavulánico) Tomar 4ml cada 8 horas por 10 días • UMBRAL (paracetamol) jbe 60mL de 150mg/5ml Tomar 10 ml c/6h EVIDENCIA • Penicilina benzatínica 1200000 UI IM una sola vez. • Ibuprofeno 400mg c/ 6h por 4 días. • Ingerir líquidos en abundante cantidad. • Alimentación en poca cantidad si tolera dolor a la ingesta. • Gargarismos con bicarbonato de sodio (¼ cuchara) en agua/bebidas calientes.
  • 72. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS • Acelerar la resolución de los síntomas • Reducir el tiempo de contagio • Prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas HIPÓTESIS • La penicilina G benzatínica IM en una sola dosis constituye el tratamiento de elección para la faringoamigdalitis bacteriana aguda en países en desarrollo. • La eficacia de penicilina V y penicilina G benzatínica para el tratamiento de faringoamigdalitis bateriana aguda es comprabale.