Genitourinario

1. D R A . E R C I L I A C O R D E R O G U I L L E R M O
R E S I D E N T E D E 2 D O A Ñ O N E F R O L O G I A
I N F E C C I Ó N D E L T R A C T O
U R I N A R I O .
Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral

2. DEFINICIÓN
• Colonización, invasión y
multiplicación, en la vía urinaria de
microorganismos patógenos, que
provocan una respuesta
inflamatoria de las células que
revisten el tracto urinario, con
sintomatología clínica compatible.
La colonización bacteriana del tracto
urinario en ausencia de síntomas y de
inflamación recibe el nombre de
bacteriuria asintomática

3. EPIDEMIOLOGÍA.
• La ITU es una de las infecciones bacterianas más
frecuentes en la infancia y, aunque el pronóstico es
favorable en la mayoría de los casos, es necesario
identificar aquellos pacientes con riesgo de daño
renal permanente y progresivo.
• Tercera causa de infección, después de las
respiratorias y las diarreicas .
• Causa más frecuente de fiebre sin foco evidente
de infección en el niño menor de tres años de edad
• Patología nefrourológica más frecuente a la que se
tiene que enfrentar el pedíatra de la atención
primaria.
•Puñales,I. Monzote,A. Torres,G. et al. Etiología bacteriana de la infección urinaria en
niños. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2012 ;Vol.28 No.4: 620-629

4. EPIDEMIOLOGÍA.
La prevalencia global de la
ITU en población pediátrica
se ha estimado en el 5%.
En EEUU, las ITU tiene
una incidencia anual de
3.1/1.000 niñas (0-14 años)
y de 1.7/1.000 niños (0-14
años).
•Hernández, R. Daza, A. Marin,J. Infección Urinaria en el niño de 1 mes - 14 años. protocolos diagnósticos y terapéuticos de la AEP: Nefrología Pediátrica. España, 2008 www.aeped.es
•Cardona-Arias,J.Ramirez,C.Alvarez,S. et al. Prevalencia de uropatógenos en los pacientes atendidos en un hospital del departamento antioquia- colombia. archivos de medicina. 2014
Vol. 10 No. 1:10. doi: 10.3823/1221. www.archivosdemedicina.com

5. EPIDEMIOLOGÍA.
Se estima que al finalizar la edad
pediátrica el 8-10 % de las niñas y el
2-3 % de los niños tendrán una ITU
sintomática antes de los siete años de
edad, verificada con cultivo
bacteriológico.
La epidemiología indica que la ITU es
más grave en niños menores de dos
años por su dificultad diagnostica y
sintomatología inespecífica.
•Cardona-Arias,J.Ramirez,C.Alvarez,S. et al. Prevalencia de uropatógenos en los
pacientes atendidos en un hospital del departamento antioquia- colombia. archivos de
medicina. 2014 Vol. 10 No. 1:10. doi: 10.3823/1221. www.archivosdemedicina.com

6. EPIDEMIOLOGÍA
La afectación renal aguda se produce en
el 50-60% de los niños y niñas con ITU
febril, de los cuales desarrollarán
afectación cicatricial parenquimatosa
aproximadamente 6-15% de los
pacientes menor 2 años.
•González,JD. Rodríguez, LM. Infección de vías urinarias en la infancia. unidad de nefrología pediátrica, Cartagena.Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
• Hernández, R. Daza, A. Marin,J. Infección Urinaria en el niño de 1 mes - 14 años. protocolos diagnósticos y terapéuticos de la AEP: Nefrología Pediátrica. España, 200
www.aeped.es

7. EPIDEMIOLOGÍA
DE ACUERDO A LA PUBLICACIÓN DE LA NOVENA VERSIÓN DE LOS
INDICADORES BÁSICOS DE SALUD EN REPÚBLICA DOMINICANA 2013, LAS
ITU SE ENCUENTRAN DENTRO DE LAS PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA
EXTERNA, CON UN PORCENTAJE DE 3.7%.13
•Paho.org [Internte]. Republica Dominicana: Organización Panamericana de la Salud; Enero 2013 [citado 9 Nov 2017]Disponible en: http://www1.paho.org/dor/images/stories/archivos/indicadores2_2014.pdf

8. EPIDEMIOLOGÍA.
• En el primer año de vida, sobre todo
en los 3 primeros meses, las ITU
son más frecuentes en los niños
(3.7%) que en las niñas (2%), tras
lo cual se modifica la incidencia,
pasando a ser del 3% en las niñas y
del 1.1% en los niños.
• Stein,R. Dogan, H. Hoebeke, P. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European
Association of Urology Vol.67 (2015 ) 546-558 www.eu-acme.org.
•Oconitrillo,M. Infección urinaria en niños. Revista médica de costa rica y Centroamérica LXXIII (618)
125-130, 2016
• García. A. Infecciones urinarias. Flashes pediátricos Aepap. Rev pediatr aten primaria Supl.
2013;(22):71-80. Zaragoza, España. www.pap.es
•Khursheed,A.Ashraf,M.Ahmed,J. et al. Pediatric urinary tract infection: a hospital based experience.
Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016 Oct, Vol-10(10): SC04-SC07 www.jcdr.net
• Urinary tract infection in children and young people. National Institute for health and care excellence.
2013
•Grabe,M. Bjerklu-Johansen, TE. Botto,H. et al. Guía clínica sobre las infecciones urologicas. Europea
Asociación de Urología 2010.
•Urinary tract infection in children and young people. National Institute for health and care excellence.
2013

9. CLASIFICACIÓN.
• En lactantes y niños la primera infección es
considerada complicada por la alta prevalencia
de anormalidades del tracto urinario asociadas a
ITU y que predisponen a daño renal.
Primera
infección:
• ≥3 ITU bajas
• ≥ 2 pielonefritis
• Una pielonefritis más una ITU baja.
Infección
recurrente:
•González,JD. Rodríguez, LM. Infección de vías urinarias en la infancia. unidad de nefrología pediátrica, Cartagena.Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108.
En un año
Infección no resuelta Recaída Reinfecciones

10. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:
Pielonefritis aguda /
complicadas:
• Presenta fiebre > 38,5º C asociada
a signos biológicos de inflamación.
• Comporta un riesgo potencial de
lesión renal con aparición de
cicatrices corticales.
Cistitis o ITU baja:
• Limitada a la vejiga y a la uretra,
más frecuente en mujeres mayores
de 2 años.
• Síntomas limitados a inflamación
local como disuria, poliaquiuria,
urgencia, y molestias abdominales
bajas.
•Mora, A. etiología y perfil de sensibilidad antimicrobiana de los urocultivos realizados en el hospital infantil Robert Reíd Cabral, agosto-septiembre 2014.tesis 2015. santo domingo, distrito
nacional.
•Travez,M. Velez,E .Fernandez,M. et al. Infección del Tracto Urinario en Niños Atendidos en el Hospital José Carrasco Arteaga - 2013. Revista médica HJCA Vol.8 num.1, marzo 2016

11. Es frecuente utilizar el término de infección
del tracto urinario febril para hacer
referencia a la PNA, pero debe aclararse
que esto no significa necesariamente que
la ITU febril vaya acompañada de daño
renal.

12. ETIOLOGÍA
El microorganismo que más
frecuentemente invade la vía
urinaria es E. coli, que se
aísla en casi el 90% de los
casos de ITU.

13. ESCHERICHIA COLI
Enterobacteriaceae, bacilo Gram (-)
aerobio-anaerobio facultativo, poseen
flagelos perítricos.
Las cepas de E. coli que tienen
predilección por el sistema urinario son
conocidas como uropatógenas.

15. Si el proceso inflamatorio se prolonga puede dar lugar a
un proceso destructivo para el propio huésped, con la
formación de un tejido cicatricial.

16. PATOGENIA - E. COLI

17. ETIOLOGÍA
La infección con un organismo distinto
de E. coli se asocia con una mayor
probabilidad de cicatrización renal.
Shaikh, N. Hoberman, A. Urinary tract infections in children: Epidemiology and risk factors. 2016 .www.uptodate.com .

18. Gérmenes aislados en urocultivos positivos en el Hospital
Infantil Doctor Robert Reíd Cabral. Agosto-Septiembre, 2014.
40
10
7
6
4
4
4
4
3
2
2
1
1
1
1
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
E. coli
Pseudomona aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Enterobacter aerogenes
Candida albicans
Enterobacter aglomerans
Enterobacter cloacal
Enterococcus fecalis
Enterococcus faecium
estafilococo saprophyticus
Serratia marcenses
Streptococcus sp
Candida sp
Mora, A. etiología y perfil de sensibilidad antimicrobiana de los urocultivos realizados en el hospital infantil Robert Reíd Cabral, agosto-septiembre 2014.tesis 2015. santo domingo, distrito nacional.

19. FACTORES DE RIESGO.
El tracto urinario es un
espacio estéril con un
revestimiento
impermeable.
Esto se debe a:
• Un mecanismo de
vaciamiento completo y
periódico de la vejiga
• A la integridad de la unión
ureterovesical y del esfínter
uretral
• A la descamación constante
del epitelio urinario
• Al flujo y característica de la
orina
• A las barreras inmunitarias
• A la flora normal de la uretra.
Las alteraciones
de cualquiera de
estos
mecanismos y la
estasis de la orina
son factores que
predisponen a
ITU.

20. PROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL

21. FACTORES DE RIESGO.
Otros
factores
de
riesgo:
• Trastornos funcionales de la
motilidad intestinal
• Inmunodeficiencia asociada a
niveles bajos de IgA e IgG
• La instrumentación de la vía
urinaria
• Hipercalciuria
• Lesión espinal.
• Carencia de alimentación materna
•Bonilla David. Conocimiento del pediatra sobre el abordaje clínico-diagnostico y manejo ambulatorio del primer episodio de infección de vías urinarias febril en niños y niñas de 2-24 meses en el hospital Manuel
de Jesús Rivera. [Tesis posgrado].Managua, Nicaragua: Servicio de pediatría, Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua; 31 de marzo 2015
•Ocen, D. Corredor, JM. Infección de vías urinarias en el paciente pediátrico hospital Bosa II nivel año 2014. Bogotá D.C. 2015
Anomalías anatómicas o
funcionales del tracto urinario.

22. FACTORES DE RIESGO.
Niñas

23. FACTORES DE RIESGO.
• La superficie de la mucosa del
prepucio no circuncidado tiene
más probabilidades de unirse a
especies bacterianas
uropatógenas.
• La obstrucción parcial del meato
uretral por un prepucio apretado
puede ser la explicación de la
mayor incidencia de ITU en niños
no circuncidados .
Mecanismos:

24. FISIOPATOGENIA - VÍAS DE INFECCIÓN
Ascendente
Hematógena
Contigüida
d

25. M A N I F E S TA C I O N E S
C L Í N I C A S .
SINTOMATOLOGÍA
SUELE SER MUY
INESPECÍFICA.

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Neonatos:
• Pérdida de peso
• Rechazo de las
tomas
• Ictericia
• Vómitos
• Fiebre
Lactantes:
• Fiebre.
• Vómitos
• Alteración en las
deposiciones
• Anorexia.

28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
En el preescolar y escolar los síntomas van a
depender de la localización de la infección urinaria.
Fiebre, dolor lumbar,
escalofríos, vómitos y dolor
abdominal.
Sugieren una pielonefritis
aguda .
Disuria, poliaquiuria, enuresis,
dolor en hipogastrio, urgencia
e incontinencia
Sugieren una infección del
tracto urinario bajo (cistitis).

29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

30. DIAGNÓSTICO.
Antes de administrar cualquier agente
antimicrobiano, el muestreo de orina debe
realizarse.
Una ITU no diagnosticada originará un
retraso terapéutico y posiblemente un mayor
riesgo de daño renal.
Una ITU diagnosticada erróneamente, a
partir de una contaminación de la orina,
desencadenará una serie de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos inapropiados.
Examen de orina
Urocultivo

31. MÉTODOS DE
RECOLECCIÓN DE
ORINA

33. Examen de orina
Color:
pH:
Bacterias:
BACTERIA
El análisis combinado
mediante tira reactiva y
estudio microscópico
permite alcanzar una
sensibilidad del 99-
100%

34. DIAGNÓSTICO.

35. DIAGNÓSTICO

36. LA NEGATIVIDAD DEL UROANÁLISIS
NO DESCARTA LA ITU.

37. DIAGNÓSTICO.
UROCULTIVO

38. Falsos positivos
Contaminación en el laboratorio.
Demora en el envío de la muestra de orina al
laboratorio, falta de refrigeración o uso de
desinfectantes contaminados.
Recolectores colocados durante más de 30-40
minutos.
Orinas contaminadas con deposiciones o
secreciones vaginales.

39. Falsos negativos
Orina muy diluida o de baja densidad
Obstrucción completa del lado infectado
El uso de desinfectantes locales
Gérmenes de difícil desarrollo
Tratamiento antibiótico reciente

40. LOCALIZACIÓN DE LA INFECCIÓN
Proteína C-
reactiva (> 20
mg/L).
Procalcitonina
(> 0,5 ng/ml).,
La leucocitosis
(>15.000/microL) es
sugestiva de PNA.

41. ESTUDIOS DE IMAGEN.
Objetivos:
Identificar las anomalías
nefrourológicas que
puedan predisponer a
infecciones.
Indicado en:
Niños y niñas
menores de 2 años).
ITU atípica
ITU recurrente

42. ESTUDIOS DE IMAGEN.
Poco sensible para el
diagnóstico de PNA y de
RVU pero lo es mucho
para la identificación de
hidronefrosis, litiasis
renal y de abscesos.
Evaluar el parénquima y
el tamaño renal. Un
crecimiento anormal del
riñón puede indicar la
presencia de cicatrices
renales.
Método de elección para el
estudio anatómico de la vía
urinaria.
Tipos de cistografía: radiológica
convencional (CUMS), isotópica
directa (CID) e indirecta (CII) y
cistosonografía.
Se recomiendan practicar CUMS
solo si el ultrasonido de vías
urinarias revela anormalidad o si
la ITU febril recurre en lactantes
de 2 a 24 meses de edad.
Renal acido
Dimercaptosuccinico marcado
con Tecnecio 99 se realiza 3-6
meses luego del episodio de
ITU, con la finalidad de
evidenciar la presencia de
cicatrices renales.
Ecografía Cistografía: Gammagrafía

43. CASO CLÍNICO

44. CASO CLÍNICO
• Se trata de paciente masculino de 10 años de edad, asiste en
compañía de su madre vía emergencia, la cual refiere que paciente
cursa con fiebre de dos días de evolución acompañado de vómitos post
pandriales de contenido alimentario no proyectados en dos episodios.
• Paciente con antecedentes personales patológicos enfermedad renal
crónica secundaria a uropatía obstructiva.
• Al examen físico en el momento de la evaluación sin hallazgos
positivos.

45. CASO CLÍNICO
¿ CUÁLES PRUEBAS
PARACLÍNICAS USTED
REALIZARÍA ?

47. CASO CLÍNICO
• Se toma urocultivo.
• Se indica acetaminofen y Amoxicilina más acido clavulánico

48. CASO CLÍNICO
• Al segundo día de la evaluación paciente asiste en compañía de su
madre vía emergencia, la cual refiere la persistencia de fiebre y
vómitos post pandriales de contenido alimentario no proyectados en
cuatro episodios de dos días de evolución, paciente indica dolor
abdominal.
• Al examen físico en el momento de la evaluación dolor en la palpación
profunda en hipocondrio, flanco y fosa iliaca derecha, mas marcado en
el punto de McBurney.
• Se interconsulta con cirugía, con fin de descartar apendicitis,
consideran realizar sonografía abdominal, la cual no muestra
anomalías. Se realizan hemograma, azoados, electrolitos y examen de
orina, los cuales no tenían variación importante en comparación a los

49. • Luego de hidratación vía oral y tolerancia oral, paciente mejora su
aspecto y dolor abdominal.
• Indica coprológico, se orienta a la madre.

50. LA NEGATIVIDAD DEL UROANÁLISIS
NO DESCARTA LA ITU.

51. BIBLIOGRAFÍA
• Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica España. 2012. Cap. 6: 57-68.
• Ramírez-Ramírez FJ. Infecciones del tracto urinario en pediatría. Rev Med MD. 2012; 3(3):148-153.
• González,JD. Rodríguez, LM. Infección de vías urinarias en la infancia. unidad de nefrología pediátrica, Cartagena.Protoc
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• Stein,R. Dogan, H. Hoebeke, P. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European Association of
Urology Vol.67 (2015 ) 546-558 www.eu-acme.org.
• García. A. Infecciones urinarias. Flashes pediátricos Aepap. Rev pediatr aten primaria Supl. 2013;(22):71-80. Zaragoza,
España. www.pap.es
• Khursheed,A.Ashraf,M.Ahmed,J. et al. Pediatric urinary tract infection: a hospital based experience. Journal of Clinical and
Diagnostic Research. 2016 Oct, Vol-10(10): SC04-SC07 www.jcdr.net
• Mora, A. etiología y perfil de sensibilidad antimicrobiana de los urocultivos realizados en el hospital infantil Robert Reíd
Cabral, agosto-septiembre 2014.tesis 2015. santo domingo, distrito nacional.
• Salas, P. Barrera, P. González, C. et al. Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Rev
Chil Pediatr 2012; Vol 83, No.3: 269-278
• Benítez ,R. Jiménez,J. Infección del tracto urinario. Pediatr Integral 2013; Vol XVII No.6: 402-411.
• Diaz, CJ. Rubio,J. Caracterización de las infecciones de vías urinarias en niños y su asociación con cicatrices renales en el
hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo de enero a diciembre del 2012. Tesis pediatría. Neiva - Huila. 2014.