Este documento presenta el caso clínico de un niño de 7 años que acude a consulta odontológica quejándose de dolor en la muela derecha. El paciente tiene antecedentes de asma y alergias respiratorias. El examen clínico muestra caries en varias piezas dentales y apiñamiento dental. El plan de tratamiento incluye restauraciones y sellantes.

1. Presentación de caso
clínico
Alumna: Anndriana Martínez.
UniversidadJoséAntonioPáez
Escueladeodontología
CátedradeclínicadelniñoI
Sandiego.edoCarabobo

3. Datos personales
Apellidos y nombres J.M.R.H
Edad 7 años
Sexo Masculino
Lugar y fecha de nacimiento Hospital central de valencia 17 de abril
del 2005
Dirección Barrio 1ro de mayo
Representante M.H
Colegio y grado Unidad educativa padre velleseres 2do
grado de primaria

4. • “me duele la muelita”
Motivo de la
consulta
• Paciente masculino de 7 años de
edad residente del barrio primero
de mayo natural de valencia,
segundo de tres hermanos, asiste
a consulta odontológica por
presentar dolor de intensidad
moderada de aparición a
estímulos térmicos ubicado del
lado derecho de la cara a nivel del
sector posterior del primer
cuadrante superior , el mismo
desaparece al terminar el
estimulo y actualmente no esta
bajo tratamiento medico.
Enfermedad
actual

5. Anamnesis
Padres
Enfermedades respiratorias Madre padece de rinitis alérgica
Atención odontológica Anual, motivo: revisiones
Hermanos
No padecen de alguna enfermedad Salud bucal: regular visitas al odontólogo
anuales
Abuelos
No padecen de alguna enfermedad
Gestación
Embarazo : planificado Madre: 33 años
Padre: 26 años
Numero de embarazos: 3 Tiempo de embarazo: 9 meses
Parto: normal Peso: 2,500kg
Medida: 47cm

6. lactancia
• Materna: hasta los 8 meses
• Artificial: hasta los 12 meses
• ablactación: desde los 9 meses
Paciente : padece de :
• Alergias respiratorias
• Asma infantil/broncoespasmo
• Traumatismo de la muñeca izquierda diagnosticado como
esguince
Bajo tratamiento medico
• Sulbutamol 200mg/día (inhalador)
• Atrovent 20mg/día

7. Inmunizaciones
R.N 2M 4M 6M 12M 18M 4A 6A
BCG X
antipolio
melitica
X X X
Hepatitis
A
X
Toxoide
tetánico
X
antivaricel
a
X
triple
bacterian
a
X X X
Hepatitis
B
X X
Trivalente
viral
X

8. Desarrollo psicomotor
• Sedestacion: 6 meses , bipedestación: 10 meses
• Camino: 12 meses, 1er diente: 7 meses, 1era
palabra: 12 meses
Hábitos
• Enuresis nocturna
• Respirador bucal
• Golosinas
Dieta
• Hidrocarbonada
• Meriendas: 1 ves al día por las tardes: arepas, pan,
maltas, refrescos, galletas, gelatinas, tortas y
nestea.

9. Higiene
bucal
Cepillado 2 veces al
día, al levantarse y
después de
almorzar
No usa enjuague
bucal ni hilo dental
Examen físico general
Temperatura 36ºC
Peso 18,100 Kg
Talla 1,12
Percentil Peso-edad: 10 bajo Peso-talla 10 bajo
Frecuencia respiratoria 25 RPM
Tensión arterial Sistólica 110mmHg
Diastólica 70mmHg

10. cráneo
•normoencefalo
•Cabello abundante liso y brillante
•Ojos simétricos con distancia interocular de 2,5 cm
•Orejas simétricas de implantación baja
Cara
•Buena tonicidad muscular
•Nariz sin desviaciones del tabique, narinas normotonicas
•Labios hidratados sin presencia de grietas o escoriaciones
Cuello
•Simétrico , ganglios no palpables, no se observa ensanchamiento o aumento de
tamaño de la tiroides.
•Consistencia gomoide de la tiroides.
Tronco
•Extremidades superiores: simétricos con sus 10 dedos de las manos, sin lesión
aparente y buena motricidad
•Extremidades inferiores: numerosas lesiones por perdida de continuidad de la
piel hipertrófica de consistencia dura . Desde 2mm a 2cm de diámetro.

11. Perfil : convexo
• ATM: sin presencia de dolor,
desviación en apertura hacia el
lado derecho del paciente.
Apertura máxima: 3,5cms
Masticación:
unilateral, derecha.

12. Examen oral
• Labios: color rosa, hidratados.
Encía: color rosa coral con aumento de tamaño en
el sector antero-superior por erupción dentaria.
• Carrillos sin lesión aparente.

13. paladar blando:
mucosa lisa y
brillante de
color rosa
Piso de boca: mucosa lisa y
brillante de coloración rosa
Paladar duro: rugas
palatinas pronunciadas,
mucosa brillante de color
rosa

14. Línea media normal.
Relación canina derecha: clase I
Relación molar derecha : clase I
Relación canina izquierda
clase II
Relación molar izquierda:
clase II

15. 16/55 11/51 26/65
46/85 41/81 36/75
16/55 11/51 26/65
46/85 41/81 36/75
IHOS
IMA: 0.75 IC:0
IHOS: 0.75
BUENO.

16. Conducta del paciente
• cooperador
Tipo de padres:
• cooperador
CPOD : 0,33
C: 3, E:0, EI:0, O:0, S:6
CEO: 0.76
C:10, EI:0,O:0

17. Exámenes complementarios
Anomalías de posición
Apiñamiento dental
Imagen radiolucida de bordes difusos en coronal de las UD 55,54, 64 y 65
compatible con perdida de la sustancia calcificada

18. Conclusión diagnostica
• Conductual: paciente masculino de 7 años
de edad que cursa segundo grado de nivel
primario en la unidad educativa padre
vellerese, segundo de tres hermanos, que
recibió atención odontológica previamente
para revisiones anuales con conducta
positiva por presentarse cooperador en la
consulta.

19. • Estad de salud general: el paciente padece alergias respiratorias asociadas
al brocoespasmo y asma infantil con crisis no mayores a dos veces por
semana durante el día y con crisis nocturnas menores a dos veces por
semana, las cuales se asocian al esfuerzo físico y desencadenantes como
olores fuertes, actualmente esta bajo tratamiento medico: Sulbutamol
200mg/día (inhalador) y Atrovent 20mg/día. El paciente padeció un
traumatismo en la muñeca izquierda hace mas de 4 meses en el cual el
diagnostico fue un esguince. Peso : 18,100 Kg, Talla: 1,12 , Percentil Peso-
edad: 10 bajo y Peso-talla 10 bajo, Frecuencia respiratoria:25 RPM ,Tensión
arterial: Sistólica 110mmHg y Diastólica 70mmHg.cráneo:
normoencefalo,Cabello abundante liso y brillante ,Ojos simétricos con
distancia interocular de 2,5 cm, Orejas simétricas de implantación
baja.Cara: Buena tonicidad muscular,Nariz sin desviaciones del tabique,
narinas normotonicas,Labios hidratados sin presencia de grietas o
escoriaciones .Cuello : Simétrico , ganglios no palpables, no se observa
ensanchamiento o aumento de tamaño de la tiroides.Cosistencia gomoide
de la tiroides.tronco: Extremidades superiores: simétricos con sus 10
dedos de las manos, sin lesión aparente y buena motricidad, Extremidades
inferiores: numerosas lesiones por perdida de continuidad de la piel
hipertrófica de consistencia dura . Desde 2mm a 2cm de diámetro.

20. • Estado de salud bucal:
• Examen oral
– Labios: color rosa, hidratados. Encía: color rosa coral con aumento
de tamaño en el sector antero-superior por erupción dentaria.
– Carrillos sin lesión aparente.
– Piso de boca: mucosa lisa y brillante de coloración rosa
– Paladar duro: rugas palatinas pronunciadas, mucosa brillante de
color rosa
– paladar blando: mucosa lisa y brillante de color rosa
– Línea media normal.
• Relación canina derecha: clase I,Relacion molar derecha : clase I
,Relación canina izquierda clase II ,Relación molar izquierda: clase
II,Denticion mixta ,Caries simples UD 16,26,63,36,74,75,85,84 y
83,Apiñamiento dental en sector antero-inferior, Perfil convexo
•Pronostico: favorable
Ya que el Paciente es colaborador, aunque esta comprometido
sistémicamente se encuentra controlado, de padres colaboradores que
muestran interés en la salud bucal de su hijo.

21. Plan de tratamiento
UD 16 Restauración preventiva tipo I
UD 55 Restauración clase II con amalgama
UD 54 Restauración clase II amalgama / pulpotomia
UD 26 Restauración preventiva tipo I
UD 65 Restauración clase II con resina
UD 64 Restauración clase II con amalgama
UD 63 Restauración preventiva tipo I
UD 36 Restauración clase I resina / restauración preventiva tipo I
UD 75 Restauración clase I con resina
UD 74 Restauración preventiva tipo I
UD 46 Sellante
UD 85 Restauración clase I con resina
UD 84 Restauración clase I con resina
UD 83 Restauración preventiva tipo I

22. Registro dietético
Valores asignados (consumo) Valor
asignado
Consum
o por FR
Valor asignado Consumo por
ocasión
Grado
cariogenicida
d
0 1 2 3 4 5
Bebidas
azucaradas
1 x 1 x 4
Masas no
azucaradas
2 x 2 x 8
caramelos 3 x 9 x 15
Masas
azucaradas
4 x 8 x 20
Azúcar 5 x 10 x 25
(d): 30 (f)Valor potencial
criogénico: 102
moderado
(e): 72

23. Nivel de riesgo
0 1 2 3
Existencia de
caries clínica o
radiográficas
x
Presencia de
restauraciones
en boca
x
Utilización de
agente
fluorados
x
Ingesta de
carbohidratos
x
Higiene bucal x
Motivación del
paciente
x