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Anatomía de la laringe: estructura, cartílagos y funciones
- 1. Anatomía de Laringe María Alejandra Ruiz Ruiz Residente de primer año de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. H E CMN SXXI IMSS.
- 3. • Estructura musculoligamentosa hueca con un armazón cartilaginoso. • Abajo: tráquea • Arriba: faringe • Suspendida por hueso hioides • Función: • Válvula que cierra el tracto respiratorio inferior • Instrumento que produce sonido GENERALIDADES
- 4. CARTÍLAGOS IMPARES: 3 • CRICOIDES, TIROIDES, EPIGLOTIS CARTÍLAGOS PARES: 3 • ARITENOIDES, CORNICULADOS, CUNEIFORMES Membrana fibroelástica Músculos intrínsecos GENERALIDADES
- 7. EPIGLOTIS Forma: hoja Unión en línea media de cara posterior de cartílago tiroides, en ángulo, por ligamento tiroepiglótico Trayecto: posterosuperior Margen superior: detrás de parte faringea de lengua Tubérculo epiglótico: superficie posterior de epiglotis
- 8. TIROIDES 2 láminas que convergen en cara anterior Borde anterior • Prominencia laríngea: punto superior de convergencia • Escotadura tiroidea superior: superior a prominencia • Escotadura tiroide anterior: inferior a prominencia Lateral: • Línea oblicua: musc extrínsecos de la laringe (esternotiroideo, tirohioideo, constrictor inferior), tubérculos tiroideos superiores e inferiores
- 9. • Borde posterior: • Asta superior: conectada por lig. tiromioideo lateral al asta mayor del hueso hioides • Asta inferior: carilla articular en borde medial (cartílago cricoides) • Ángulo: • Hombres 90 grados • Mujeres 120 grados
- 10. CRICOIDES Inferior Rodea completamente la vía aérea Forma: anillo de sello Lámina (posterior) y arco (anterior) Borde posterior: depresiones (musc cricoaritenoideos posteriores) y rugosidad Carilla articular superolateral: base del cartílago aritenoides Carilla articular lateral: superficie medial del cuerno inferior del cartílago tiroides
- 11. ARITENOIDES Forma: piramidal Base : cóncava, articula con carilla articular descendente sobre superficie superolateral de cricoides Vértice del cartílago: articula con cartílago corniculado Superficie anterolateral: 2 depresiones separadas por rugosidad Incersión de musc (vocales) y lig (vestibular) Ángulo anterior: se alarga en apófisis vocal (lig vocales) Ángulo lateral: inserción de musc cricoaritenoideos posterior y lateral
- 12. ARITENOIDES
- 13. CORNICULADOS • Forma cónica • Base: articula con vértices de los cartílagos aritenoides • Vértice: se proyecta posteromedialmente
- 14. CUNEIFORMES/ MORGAGNI Forma: “palo de golf” Anterior a cartílagos corniculados Suspendidos en la parte de la membrana fibroelástica de la laringe que une los cartílagos aritenoides con los bordes laterales de la epiglotis
- 17. Membrana tirohioidea • Ligamento fibroelástico duro • Se extiende de: • Borde superior del cartílago tiroides y a los bordes anteriores adyacentes de las astas superiores • Astas mayores y posterior al cuerpo del hioides • Abertura a cada lado de la parte lateral: Arterias laríngeas superiores, nervios y vasos linfáticos • Ligamentos tirohioideos laterales: Bordes posteriores engrosados. Puede contener el cartílago tritíceo • Ligamento tirohioideo medio: porción media engrosada
- 18. Ligamento hioepiglótico • Se extiende de: • Línea media de la epiglotis • Al cuerpo del hioides
- 19. Ligamento cricotraqueal • Se extiende de: • Borde inferior del cartílago cricoides • Al borde superior adyacente del primer cartílago traqueal
- 21. Membrana fibroelástica de la laringe • Une los cartílagos laríngeos • Completa la estructura arquitectónica de cavidad laríngea • Dos partes: • Ligamento cricotiroideo: inferior • Membrana cuadrangular: superior
- 22. Ligamento cricotiroideo/memb cricovocal/memb cricotiroidea • Se extiende de: • Arco del cartílago cricoides • Borde superior libre dentro del espacio encerrado por el cartílago tiroides: • Anterior: Cartílago tiroides • Posterior: Apófisis vocal del cartílago aritenoides. • Ligamento vocal: engrosamiento de borde libre (debajo de pliegue vocal/cuerdas vocales verdaderas) • Ligamento cricotiroideo medio: engrosamiento anterior en línea media
- 23. Membrana cuadrangular • Se extiende de: • Borde lateral de la epiglotis • Superficie anterolateral del cartílago aritenoides del mismo lado • Se une al cartílago corniculado • Cada membrana cuadrangular tiene: • Borde libre superior • Extremo superior de epiglotis y cart. corniculado • Borde libre inferior • Ligamento vestibular: engrosamiento por debajo de la cuerda vocal falsa (pliegue vestibular)
- 25. Articulaciones cricotiroideas • Características: • Art. sinoviales • Rodeada por cápsula • Reforzada por ligamentos • Entre: • Astas inferiores de cartílago tiroides y el cartílago cricoides • Cartílago cricoides y cartílagos aritenoides • Cártilago tiroides: movimiento hacia adelante e inclinación hacia abajo sobre cricoides (tensa lig vocales)
- 26. Articulaciones cricoaritenoideas • Articulaciones sinoviales • Entre: • Carillas articulares de las superficies superolaterales del cartílago cricoides • Bases de los cartílagos aritenoides • Permite que los cartílagos aritenoides se deslicen y que roten • Abducen o aducen los ligamentos vocales
- 27. Cavidad de la laringe
- 28. • Forma tubular, delimitada por mucosa • Soporte: membrana fibroelástica y cartílagos • Limites de la apertura superior (entrada de laringe): debajo y posterior a lengua • Oblicua y posterosuperior • Borde anterior: • Mucosa que cubre el borde superior de la epiglotis • Bordes laterales: • Pliegues de mucosa: ariepiglóticos • 2 tuberosidades sobre el margen posterolateral de la abertura laríngea • Borde posterior: • Escotadura interaritenoidea: Línea media, entre tuberosidades corniculadas
- 29. • Abertura inferior: • Se continúa con la luz de la tráquea • Rodeada por el cartílago cricoides • Posición horizontal • Siempre esta abierta
- 30. tres regiones • Se divide por pliegues vestibular y vocal: • Vestíbulo: cámara superior • Entre la abertura laríngea y los pliegues vestibulares • Cámara intermedia • Estrecha • Entre pliegues vestibulares y pliegues vocales • Cavidad infraglótica • Entre los pliegues vocales y la abertura inferior de la laringe
- 31. Ventrículos y sáculos laríngeos • Ventrículo laríngeo • Mucosa de la cavidad media que sobresale lateralmente entre los ligamentos vestibular y vocal • Sáculo laríngeo • Extensión tubular alargada de cada ventrículo • Se proyecta anterosuperiormente entre el pliegue vestibular y el cartílago tiroides • Moco: lubrica pliegues vocales
- 32. Hendidura del vestíbulo/ RIMA VESTIBULI • Forma triangular • Entre los 2 pliegues vestibulares adyacentes y la entrada a la cámara media de la cavidad laríngea • Vértice anterior • Base: formada por la pared posterior de la cavidad laríngea
- 33. Hendidura glótica/ rima glottidis • Abertura triangular • Inferior a pliegues vestibulares (falsas), vocales (verdaderas) y mucosa de cart. aritenoides • Entre los pliegues vocales adyacentes • Separa la cámara media de la cavidad infraglótica • Base: formada por pliegue interaritenoideo
- 35. Mecanismo de acción Actúan sobre art. cricotiroidea y cricoaritenoidea Ajustan distancia entre epiglotis y cart. aritenoides Tiran directo lig. vocales Forzando tej. blando asociado a memb. cuadrangulares y lig. vestibulares hacia línea media
- 36. Músculo cricotiroideo • Forma de abanico • Parte oblicua: dirección posterior • Desde arco de cartílago cricoides • Hasta asta inferior de cartílago tiroides • Parte recta: vertical • Desde arco de cartílago cricoides • Hasta margen posteroinferior de lamina tiroidea • Inervación: ÚNICO • Rama externa del nervio laríngeo superior • Función: • Rotación hacia delante y hacia abajo del cartílago tiroides sobre la articulación cricotiroidea
- 37. Músculo cricoaritenoideo posterior • Derecho e izquierdo • Origen: • Depresión oval sobre la superficie posterior de la lámina del cartílago cricoides • Inserción: • Superficie posterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides • Inervación: • Rama laríngea recurrente del nervio vago • Función: • Rotación externa y abducción del cartílago aritenoides
- 38. Músculo cricoaritenoideo lateral • Derecho e izquierdo • Origen: • Superficie superior del arco del cartílago cricoides • Inserción: • Superficie anterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides • Inervación: • Rama laríngea recurrente del nervio vago • Función: • Aducción y rotación interna del cartílago aritenoides
- 39. Músculo aritenoideo transverso • Impar • Origen: • Borde lateral de la superficie posterior del cartílago aritenoides • Inserción: • Borde lateral de la superficie posterior del cartílago aritenoides opuesto • Inervación: • Rama laríngea recurrente del nervio vago • Función: • Aducción del cartílago aritenoides
- 40. Músculo aritenoideo oblicuo • Izquierdo y derecho • Origen: • Superficie posterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides • Inserción: • Superficie posterior del vértice del cartílago aritenoides adyacente, se extiende dentro del pliegue ariepiglotico • Inervación: • Rama laríngea recurrente del nervio vago • Función: • Esfínter de la abertura laríngea
- 41. Músculo tiro-aritenoideo • Izquierdo y derecho • Origen: • Ángulo tiroideo y ligamento cricotiroideo adyacente • Inserción: • Superficie anterolateral del cartílago aritenoides, algunas fibras continúan en los pliegues ariepigloticos en el borde lateral de la epiglotis. • Inervación: • Rama laríngea recurrente del vago. • Función: • Esfínter del vestíbulo y de la abertura laríngea
- 42. Músculos vocales • Laterales a cada ligamento vocal • Origen: • Superficie lateral de la apófisis vocal del cartílago aritenoides • Inserción: • Ligamento vocal y ángulo tiroideo • Inervación: • Rama laríngea recurrente del vago • Función: • Ajusta la tensión en los pliegues vocales.
- 43. Función de la laringe • Respiración • Reposo: • La abertura laríngea, el vestíbulo, la hendidura del vestíbulo y glótica están abiertas • Cartílagos aritenoides están en abducción, rotan lateralmente por la acción de los músculos cricoaritenoideos posteriores • Pliegues vocales están en abducción • La hendidura glótica se ensancha
- 44. Función de la laringe • Fonación: • Los cartílagos aritenoideos y los pliegues vocales están en aducción • El aire se fuerza por la hendidura glótica cerrada • Que produce la vibración de los pliegues vocales contra el lado opuesto y origina los sonidos • Los músculos vocales y cricotiroideo pueden ajustar la tensión de los pliegues vocales.
- 45. Función de la laringe • Cierre forzado • Se produce cuando se retiene el aire en la cavidad torácica para estabilizar el tronco • La hendidura glótica esta completamente cerrada, así como la hendidura del vestíbulo
- 46. Función de la laringe • Deglución: • La hendidura glótica, la hendidura del vestíbulo y el vestíbulo están cerrados • La abertura laríngea se estrecha • La laringe se mueve hacia arriba y hacia abajo • Esto hace que la epiglotis cierre la abertura laríngea y abre el esófago
- 50. ARTERIAS
- 51. Arteria laríngea superior • Origen: • Cerca del borde superior del cartílago tiroides, en la rama tiroidea superior de la arteria carótida externa • Acompaña a la rama interna del nervio laríngeo superior a través de la membrana tirohioidea
- 52. Arteria laríngea inferior • Origen: rama tiroidea inferior del tronco tirocervical de la arteria subclavia inferior en el cuello • Asciende en el surco entre el esófago y la tráquea • Entra en la laringe por debajo del músculo constrictor inferior de la faringe.
- 53. IRRIGACIÓN.
- 54. VENAS
- 55. • Acompañan a las arterias: • Venas laríngeas superiores • Drenan en las venas tiroideas superiores • Drenan en las venas yugulares internas • Venas laríngeas inferiores • Drenan en las venas tiroideas inferiores • Drenan en las venas braquiocefálicas izquierdas.
- 57. • Drenan regiones que se encuentran arriba y debajo de los pliegues vocales: • Arriba de los pliegues vocales: • Siguen a la arteria laríngea superior • Terminan en los nódulos cervicales profundos • Debajo de los pliegues vocales: • Nódulos profundos asociados con la arteria tiroidea inferior • Nódulos asociados con la parte frontal del ligamento cricotiroideo o la parte superior de la tráquea.
- 58. Nervios
- 59. • Nervios laríngeos superiores: • Origen: ganglios vagales inferiores en la parte alta del cuello • Descienden medialmente a la arteria carótida interna • Se dividen en: • Rama interna • Nervio laríngeo interno • Penetra en la membrana tirohioidea • Sensitivo • Inerva la cavidad laríngea por debajo del nivel de los pliegues vocales • Rama externa • Nervio laríngeo externo • Inerva al constrictor inferior de la faringe • Termina inervando al omohioideo
- 60. • Nervios laríngeos recurrentes • Sensitivo: • Por debajo del nivel de los pliegues vocales • Motor: • Músculos intrínsecos de la laringe, excepto: cricotiroideo • Izquierdo • Origen: tórax • Derecho • Origen: raíz del cuello • Ascienden por el surco entre el esófago y traquea. • Entran en la laringe por debajo del constrictor inferior de la faringe
- 61. INERVACIÓN.
- 62. INERVACIÓN
- 64. Depresores extrínsecos (infrahioideos) C1-C3 • Esternohioideo • Esternotiroideo • Tirohioideo • Omohioideo Elevadores extrínsecos (suprahioideos) • Genohioideo (C1) • Digástrico (V Y VII) • Milohioideo (V) • Estilohioideo (VII) Cricoaritenoideo posterior • ÚNICO ABDUCTOR VOCAL (NLR) Cricoaritenoideo lateral • Aductor vocal (NLR) Tiroaritenoideo (NLR) • Aumenta tensión vocal • Aductor vocal • Vocalis= medial Cricotiroideo (R. ext. NLS) • Aductor • Aumenta tensión y longitud vocal • Cambia tono de voz Interaritenoideo (NLR) • Único musculo impar • Aductor
- 65. NIVELES DE DRENAJE LINFÁTICO
- 66. • Se localizan a lo largo del trayecto de la vena yugular interna, externos a la vaina carotídea, anteriores al esternocleidomastoideo. • Se dividen en tres niveles: • El hioides separa el nivel II del nivel III.El nivel III se sitúa entre el hioides y el cricoides. El nivel IV se extiende desde el cricoides hasta la clavícula.
- 67. • La supraglotis cuenta con una red linfática muy rica la cual continúa en troncos que atraviesan el espacio pre-epiglótico y la membrana tirohioidea terminando principalmente en los nodos linfáticos del nivel II. • Los pliegues vocales no tienen esencialmente linfáticos capilares, por lo que solo se presentan metástasis en los tumores glóticos cuando hay extensión a la supraglotis o a la subglotis. • El área subglótica tiene escasos capilares linfáticos los cuales drenan por troncos que atraviesan la membrana cricotiroidea a los nodos pretraqueales que terminan en la vena yugular interna en el tercio inferior, nivel IV.