1. TUBERCULOSIS PULMONAR,
¿TUBERCULOSIS ORAL?

2. Tuberculosis
 La Tuberculosis es una
enfermedad infecto-
contagiosa crónica,
producida por el
Complejo Mycobacterium.
 Afecta con mayor
frecuencia los pulmones,
pero puede afectar otras
partes del organismo
(cerebro, ganglios,
huesos, piel,
 Intestinos, boca, etc.)

3. MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Fundamentalmente AERÓGENA.
La Tuberculosis se contagia
cuando una persona enferma
estornuda, tose o escupe, arroja
Gotitas de saliva o con gran cantidad de
microbios (bacilos) y cuando una
persona sana los respira puede
contagiarse.
Aerosoles
Contagiantes
(gotitas < 5 µ m)
1-5 BAAR

4. SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
 SINTOMÁTICO RESPIRATORIO:
Toda persona que presenta tos
con expectoración o
hemoptisis, por más de 15 días
de evolución
 En niños y niñas con tos con o
sin expectoración durante dos o
más semanas.
• OTROS SÍNTOMAS:
• Hipertermia
• Disminución de peso
• Sudoración nocturna
• Cansancio
• Disnea

5. ¿DÓNDE SE PUEDEN IDENTIFICAR ENFERMOS
DE TUBERCULOSIS?
BÚSQUEDA PASIVA
 En la Unidad de Salud
 (Consulta externa o sala de
espera).
•BÚSQUEDA ACTIVA
• Extramuros con
grupos vulnerables:
indígenas, CERESO´s,
albergues, asilos,
PVVS.

6. BACILOSCOPÍA ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO
 El examen directo (baciloscopía) es la técnica fundamental en toda
investigación bacteriológica en tuberculosis, tanto para el
diagnóstico como para el control del tratamiento.
Diagnóstico (3 muestras)
 BACILOSCOPÍA Control de tratamiento (mensual)
Estudio de contactos
1ra. se obtiene en el momento en que se detecta al
tosedor.
2ª. al siguiente día deberá entregar el paciente y debe
ser la primera de la mañana
3ª. se obtiene cuando el paciente entrega la segunda
muestra.

7. TUBERCULOSIS
ORAL
La Tuberculosis Oral es una
enfermedad bacteriana que
generalmente suele ser secundaria
a una Tuberculosis Pulmonar.

8.  La TB oral secundaria debuta con la
aparición de úlceras de morfología
irregular, poligonales, con bordes
dentados, de consistencia blanda
acompañada de signos de inflamación
periférica y habitualmente dolorosa

9. DIAGNÓSTICO
La úlcera tuberculosa clínicamente
es poco específica pudiéndose
confundir con cualquier otro tipo de
lesión ulcerosa por lo que
deberemos confirmar el diagnostico
además de con los estudios
radiográficos de tórax con pruebas
más específicas como:

10.  Test de la Tuberculina o intradermorreacción
de Mantoux.
 Examen directo: utilizando la tinción de
Zielh-Neelsen.
 Cultivos en medios específicos: Lowenstein-
Jensen estos cultivos necesitan periodos
largos de incubación incluso hasta los 3
meses.
 Histopatología: que se basa en la
identificación de los Folículos de Köster.
 PCR. (Reacción en cadena de la polimerasa)
técnica que detecta el DNA bacteriano.
 Ante el diagnóstico de una TB en un adulto
joven actualmente es preceptivo la realización
de las pruebas de detección del VIH.

11. ¿QUÉ HACER ANTE UN CASO DE
TUBERCULOSIS PULMONAR?
OTORGAR INFORMACIÓN:
 Explicar con lenguaje claro que la TB es curable, que requiere
un tratamiento por seis meses.
 Informar cómo debe tomarlo (No. de tabletas, reacciones
adversas, que debe ser supervisado y beneficios).
 Cómo debe toser o escupir.
 Ingresar sus datos en la tarjeta de control.
 Familiares deben ser estudiados.
 Control mensual baciloscópico.
 Notificarlo en los sistemas de información correspondientes.

12. ¿CÓMO ORGANIZAR EL
TRATAMIENTO SUPERVISADO?
 Asegurar el tratamiento completo y
personalizarlo.
 No utilizar un tratamiento para dos
pacientes.
 Medicamento seguro (consultorio). Transmisible
Curable
Tratamiento gratis
 Informar que el tratamiento es gratuito y
debe ser estrictamente supervisado.
 Horario flexible para el paciente.
 La administración del medicamento debe
ser en un lugar iluminado y ventilado

13. MECANISMOS DE ATAQUE DE LOS MEDICAMENTOS
SOBRE EL BACILO DE KOCH
RIFAMPICINA
Interfiere con la formación de ARN; impide la duplicación
celular. Actúa sobre población bacilar extracelular
ISONIACIDA
Bloquea la formación de membrana celular
Actúa sobre población bacilar intra y extracelular
ESTREPTOMICINA
Altera la síntesis de proteínas del citoplasma
Actúa sobre población bacilar extracelular
PIRAZINAMIDA
Interfiere en el transporte del oxígeno
Actúa sobre población bacilar intracelular
ETAMBUTOL: Tiene una acción bacteriostática (inhibe el crecimiento de los
bacilos intra y extracelular

14. MEDICAMENTOS DE
PRIMERA LÍNEA:
•Isoniazida
•Rifampicina
TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO
•Pirazinamida
•Etambutol FASE INTENSIVA DIARIO DE LUNES A SÁBADO, Hasta
completar 60 dosis
•Estreptomicina Administración en una sola toma.
MEDICAMENTOS DE
RIFAMPICINA 600 mg
SEGUNDA LÍNEA: ISONIAZIDA 300 mg
•Amikacina PIRAZINAMIDA 1500 a 2000 mg
ETAMBUTOL 1200 mg
•Kanamicina
•Capreomicina FASE DE INTERMITENTE , 3 VECES POR
SEMANA, LUNES, MIERCOLES Y
•Ciprofloxacina
SOSTÉN VIERNES
Hasta completar 45 dosis
•Ofloxacina
•Etionamida RIFAMPICINA 600 mg
ISONIAZIDA 800 mg
•Protionamida

15. PIRÁMIDE DE ÉXITO
TERAPÉUTICO
EXITO COSTO
CASOS NUEVOS
Primario acortado (6 meses)*
2HRZE/4 HR 98% $5000.00
Abandono, fracaso o
Retratamiento primario
recaída a un tratamiento
primario acortado
(8 meses) 70% $10000.00
2HRZES/6 HRE
Fracaso, abandono o
Retratamiento
recaída a un retratamiento estandarizado (18 a meses) 60% $750,000.00
primario.
3 Ofl Z Pth Cp/ 15 OflL Z Pth
Fracaso, abandono o NO
recaída a un retratamiento
Retratamiento
estandarizado.
50% TIENE
Individualizado PRECIO?
* Excepto formas graves: meníngea, ósea y miliar.
H – isonizacida, R- rifampicina, Z – pirazinamida, E – etambutol, S – estreptomicina,
Kn- kanamicina, Cr – capreomicina, Of –ofloxacina, Pth - Portionamida

16. Esquemas de tratamiento AntiTB
1. Primario Acortado (H. R. Z, E)
2. Retratamiento Primario (H. R. Z, E, S)
3. Retratamiento Estandarizado (COEFAR)
4. Retratamiento Individualizado (COEFAR)

17. ¿CÓMO EVITAR QUE SE CONTAGIEN DE TUBERCULOSIS
LAS PERSONAS QUE CONVIVEN CON EL ENFERMO?
 Asegurar que los menores convivientes de los
enfermos estén vacunados con BCG.
 Garantizar la quimioprofilaxis de acuerdo a la NOM-
006, así como a las personas
inmunocomprometidas.
 Efectuar visitas domiciliarias para supervisar la
quimioprofilaxis en quienes lo requieran.
 Instruir al enfermo y su familia para mantener en
condiciones óptimas su vivienda (ventilada y con
iluminación natural).
 Garantizar el estudio de contactos