Tuberculosis en pediatria, diagnostico, signos y sintomas. Tratamiento

1. Manifestaciones Clínicas
Infección Tuberculosa
• La fase asintomática de la infección por M. tuberculosis, conocida
también como tuberculosis latente.
• La prueba cutanea con tuberculina (PCT) es positiva
• la radiografía de tórax sigue siendo normal
• no existen signos ni sıntomas de enfermedad.

2. Manifestaciones Clinicas
El intervalo de tuberculosis latente y el comienzo de la enfermedad
puede ser de varias semanas o de muchas décadas en los adultos.
En los niños pequeños, la tuberculosis se suele desarrollar como una
complicación inmediata de la infección primaria, y la distinción entre
infección y enfermedad puede ser menos obvia.

3. Manifestaciones Clinicas
Tuberculosis Pulmonar Primaria
• Lactantes mayores y niños suelen ser asintomacos
• Fiebre, malnutrición ,lesiones cutáneas, malestar general,
decaimiento y sudores nocturnos, eritema nudoso, mas perdida de
peso. Anorexia
• PCT (+)
• Puede presentarse, ante todo, con un síndrome respiratorio: Tos
crónica gripal, catarral prolongado, bronquial, neumónico o pleural.

4. Diagnostico
• 1. Anamnesis:
– Buscar foco de contagio en el entorno habitual del niño. Si existe,
confirmar el tiempo de exposición, si el contacto es bacilifero
– Vacunación BCG y fecha. Número de dosis y cicatriz postvacunal.
– Mantoux previo, fecha de realización y resultado.
– Existencia previa de cuadros febriles, adenopatías, síntomas
constitucionales o respiratorios.

5. Diagnostico
2. Laboratorio:
Hemograma y velocidad de sedimentación globular.
- El hemograma puede ser normal (En las primeras fases de la enfermedad puede
aparecer leucocitosis discreta con neutrofilia). La tendencia a la curación se
expresa con linfocitosis y monocitosis, existiendo también, en esta circunstancia,
eosinofilia.
- La leucopenia es índice de mala evolución. Habitualmente se encuentra también
anemia ferropénica y, como en todas las infecciones de cierta importancia,
incremento de la VSG.
- La determinación en sangre completa de interferón gamma (INF-g), una citocina
elaborada por los linfocitos en respuesta los antígenos de la tuberculosis, es la
prueba diagnostica recomendada actualmente para personas con mas de 5 años
de edad en EE. UU. Tiene una sensibilidad similar a la de la PCT, pero con mayor
especificidad, y no es afectada por la vacunacion previa con bacilo de Calmette-
Guerin (BCG).

6. Diagnostico3. Prueba de tuberculina.
• Indicaciones de la prueba de la tuberculina.
-Sospecha clínica de infección
-Radiografía de tórax compatible con tuberculosis pulmonar
-Exposición a tuberculosis activa
• La inyección debe aplicarse en la cara anterior del antebrazo, con aguja de
bisel corto, mirando hacia arriba. Dado que se trata de una reacción de
hipersensibilidad retardada, la lectura se realizará a las 48-72 horas,
debiendo valorarse el diámetro mayor de la induración papular, que
corresponde al tamaño del infiltrado linfomonocitario.

7. Diagnostico
Interpretación de la tuberculina.
Una induración de 5-9 mm debe considerarse positiva en lactantes muy
pequeños o cuando coexiste con imágenes pulmonares sugestivas de
tuberculosis o en un paciente que ha estado en contacto con un caso de
enfermedad activa.
El resultado dudoso de la prueba tuberculínica obliga a reevaluar nuevamente
al enfermo y a repetir la prueba a las 4 ó 6 semanas.
< 5mm NEGATIVA
5-9 mm DUDOSA
10-14 mm POSITIVA

8. Falsos positivos: Falsos negativos
Transfusión de sangre de un donante
tuberculín positivo,
-Defectos de técnica o interpretación,
almacenamiento deficiente
Vacunación BCG previa, Coincidencia con enfermedades anergizantes
(sarampión, gripe, parotiditis, varicela, tos
ferina)
Hipersensibilidad a algún componente del
cultivo de los bacilos,
Tratamientos que producen inmunodepresión
y reciente administración de vacunas de virus
vivos
Infecciones por micobacterias atípicasy
sobreinfecciones secundarias.
Diagnostico

9. Diagnostico
4. Radiografía de tórax:
-No existe patrón característico. Lo más frecuente engrosamiento
mediastínico por adenopatías, aislado o asociado a lesión
parenquimatosa y/o atelectasia. Infiltrados, afectación pleural con
derrame o enfisema.
-La evolución radiológica es mucho más lenta que la clínica,
observándose en ocasiones empeoramiento radiológico al iniciar el
tratamiento

15. 5.Muestras
- Es mas eficaz las muestras de tejido, como pleura o pericardio obtenidos mediante
biopsia, que solo con lıquido pleural o pericardico.
-Estudio en jugo gástrico, recogiendo 3 muestras- ayunas mediante sonda
nasogástrica. (Prueba de Esputo) (5-10ml)
-Una nueva técnica es la obtención de esputo inducido. Se realiza administrando
salbutamol inhalado y posteriormente ClNa nebulizado durante 15 minutos. De esta
manera se facilita la expectoración de los niños o la obtención de material mediante
aspirado nasofaríngeo.
- baciloscopia o visión directa de BAAR mediante fluorescencia con auramina o
tinción de Ziehl-Neelsen. (niños 8-10 años)
- Cultivo(tipo Löwenstein-Jensen y Middlebrook, que tardan de 3 a 8 semanas en
dar el resultado)
Diagnostico

16. Diagnostico Diferencial
- Neumonia
- Absceso pulmonar
- Infecion por micobacterias no tuberculosis
- Infeccion por hongos – histoplasmosis
- Linfoma
- Endocarditis
- sarcoidosis
- Fibrosis intersticial

17. Complicaciones
• TB GANGLIONAR
• TB MENINGEA
• TB PERINATAL
• TB MILIAR
• TB OSTEOARTICULAR
• TB CONGENITA

18. Tratamiento
Fármacos antituberculosos
Pueden agruparse de formas distintas:
A) SEGÚN CARATERICTICAS Y PROCEDENCIAS
ANTIBIOTICOS QUIMIOTERAPICOS DE SINTESIS
estreptomicina, rifampicina, kanamicina, viomicina,
capreomicina y cicloserina
isoniazida, pirazinamida, PAS, etambutol, etionamida,
protionamida y tioacetona
B) POR LA PRELACION DE SU EMPLEO
PRIMERA LINEA BACTERICIDAS SEGUNDA LINEA
isoniazida, rifampicina, estreptomicina, pirazinamida y
etambutol
PAS, kanamicina, amikacina, viomicina, capreomicina,
cicloserina, etionamida, protionamida y tioacetona
C) POR EL EFECTO SOBRE LAS DISTINTAS POBLACIONES DE BACILOS
ACTIVOS SOBRE BACILOS EXTRACELULARES DE
MULTIPLICACION PERMANENTE
BACILOS INTRACELULARES
isoniazida, rifampicina y estreptomicina pirazinamida y, con mucha menor eficacia, isoniazida y
rifampicina
D) SEGÚN EL EFECTO ESTERILIZANTE
MAXIMO POSEE DUDOSO O NULO EFECTO ESTERILIZANTE
rifampicina y pirazinamida, seguidas de isoniazida El resto de los fármacos

20. Pautas terapéuticas
Consta de un periodo de iniciación de 2 meses, que asocia 3 ó 4
fármacos para actuar agresivamente y disminuir la población bacilar
de la forma más rápida posible, evitando la selección de cepas
resistentes (en casos con aislamiento del bacilo añade etambutol o
estreptomicina) y un periodo de continuación de 4 meses, con dos
fármacos. De este modo, el tiempo total de tratamiento será de 6
meses

21. Medicamentos Dosis
Recomendada
Dosis Máxima
Diaria
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 – 300mg
4 – 6 mg/kg /dia
5mg/kg/dia 300mg
Rifampicina (R)
Frasco de 100mg/5ml
8 – 12 mg/kg/dia
10mg/kg/dia 600mg
Pirazinamida (Z)
Tabletas de 400 – 500mg
20-30 mg/kg/dia
25mg/kg/dia 2gr.
Etambutol
15-25 mg/kg/dia
15 mg/kg/dia 2.5gr.
PRIMER PERIODO: 2 MESES

22. Medicamentos Dosis
Recomendada
Dosis Máxima
Diaria
Isoniacida (H)
Tabletas de 100 – 300mg
8 –12 mg/kg /dia
10mg/kg/dia 900mg
Rifampicina (R)
Frasco de 100mg/5ml
8 – 12 mg/kg/dia
10mg/kg/dia 600mg
SEGUNDO PERIODO: 4 MESES

24. Interrupciones del tratamiento.
FASE INICIAL
< 14 DIAS SE COMPLEMENTA LA DOSIS
>14 DIAS SE COMENZARA DE NUEVO EL TX.
FASE DE MANTENIMIENTO
>80% + CLINICA Y RADIOLOGICAMENTE
BIEN
SUSPENDE TX.
<80% + INTERRUPCION INFERIOR A 3
MESES
SE COMPLETA EL TRATAMMIENTO