La tos ferina o coqueluche es una infección aguda de las vías respiratorias causada principalmente por la bacteria Bordetella pertussis. Se caracteriza por tos intensa en paroxismos, que puede durar varias semanas. Su diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y puede confirmarse con pruebas de laboratorio. El tratamiento incluye antibióticos y la prevención se logra mediante la vacunación con la vacuna pentavalente DPT.

1. Tos ferina
Coqueluche
Karen Recalde Ramírez

2. Definición
• Infección aguda de las vías respiratorias.
• Gotitas en aerosol a distancia cercana.
• Enfermedad prolongada
• Pertussis: tos intensa
• Tos quintosa: quinta o canto del gallo.

3. Etiología
Patógenos exclusivos del ser
humano
Bordetella pertussis (bacilo pleomorfo gram -)
-Tos ferina epidémica (única causa)
-Tos ferina esporádica (habitual)
#B. Pertussis no sobrevive durante tiempos prolongados en el
ambiente#
No existe el estado de portador crónico.
Bordetella parapertussis
-Tos ferina esporádica (ocasional)

4. Tos ferina o coqueluche vs
Sx Coqueluchoide
• Tos ferina:
-B. pertussis
• Sx Coqueluchoide:
-B. pertussis
-B. parapertussis (algunos casos). ENFERMEDAD SIMILAR PERO MÁS
LEVE, no afectada por la vacunación.
-Adenovirus.

5. Sx Coqueluchoide
• B. bronchiseptica.
-Patógenos habitual en los animales. Casos
esporádicos en humanos.
-Quiénes? Inmunodeprimidos o niños pequeños.
-Localizacón? Cualquiera.
• Mycoplasma
• Virus de la Gripe
• Virus parainfluenza
• Enterovirus
• VSR
• Adenovirus

6. Epidemiología
• Incidencia anual mundial: 60 millones de casos,
500.000 MORTALES!
• La vacunación redujo la incidencia en más del
99%-Evitable con la vacuna.

7. Patogenia• Bordetella
• Cocobacilo gram-
• Solo coloniza epitelios ciliados.
• B. pertussis: expresa la toxina de la tos ferina o toxina pertussis (TP). Prot. Más virulenta.
-hemaglutinina filamentosa (HF)
-aglutinógenos: fiambrias
-Prot. De superficie : pertactina

8. Manifestaciones Clínicas
Incubación 3 a 12 días
Estadio catarral (1 a 2 semanas):
--Insidioso
-Síntomas inespécificos: congestión, rinorrea acompañado de febrícula,
estornudos, epífora e inyección conjuntival.
-Sintomas iniciales desaparecen.

9. • Estadio paroxístico (2 a 6
semanas) Más de un
episodio cada hora.
1. Tos seca, intermitente, irritativa.
Evoluciona hacia paroxismos.
2. Arranque de tos en ametralladora
o ininterrumpida,
3. con la barbilla y la cavidad
torácica hiperextendidas,
4. la lengua en protrusión máxima,
5. ojos saltones con epífora,
6. coloración facial púrpurea…
7. Finaliza el ataque de tos y se oye
un fuerte gallo ( esfuerzo
inspirarorio masivo)
8. Frecuente: vómitos tras la tos.
9. Agotamiento

10. • Estadio de convalescencia (mayor o igual a 2
semanas)
-Resolución gradual de los síntomas.
-Tos menos intensa
-Paroxismos desaparecen lentamente.

11. Lactantes menores de 3
meses
• Sin estadios clásicos.
• E. Catarral pocos días o pasa desapercibido.
• Primero aparentemente sano
• Asfixia, respiración dificultosa.
• Agita las extremidades.
• Enrojecimiento facial.
• Tos puede no ser prominente.
• Gallo poco frecuente
• Después del episodio paroxístico puede haber cianosis o apnea
sin tos.
• La apnea puede ser el único síntoma.
• E. paroxistico y de convalescencia prologados.
• Tos y gallo más ruidosos y más tipicos en E. de convalesc.

12. • Niños inmunizados presentan ACORTAMIENTO de todos los
estadios.
• Adultos sin clinica dividida en estadios definidos:
-Sensación brusca de estrangulamiento
-Tos ininterrumpida con ahogo
-Cefalea intensa
-Disminucion de la consciencia
-Finaliza: inhalación brusca sin gallo.
• Adultos y adolescentes:
-Tos , paroxismo intermitente
-Posteriormente: Vómitos
-Bienestar que dura horas

13. Examen físico
• No hay signos de enfermedad de vias respiratorias
inferiores.
• Hemorragias conjuntivales
• Petequias en mitad superior del cuerpo.
Frecuentes

14. Diagnóstico
Clínica:
• Unico síntoma o queja predominante: tos ( en asusencia de fiebre,
mialgias, exantema, disfonía, sibilancias y crepitantes)
• En casos esporádicos, tos de duración mayor o igual a 14 días más
uno de los síntomas de paroxismo, gallo o vómitos posteriores a la
tos.

15. Diagnóstico
• Niños mayores agravamiento de la tos a partir de 7 a 10 días.
Tos de episodios no continuos. (sospecha)
• Lactantes menores de 3 meses con apnea, cianosis, episodio
potencialmente mortal. (sospecha) MUERTE SÚBITA.
• Infección por adenovirus: Sx
-Fiebre
-Faringodinia (dolor de la faringe)
-Conjuntivitis
• Mycoplasma: Sx
-Fiebre
-tos prolongada
-Cefalea
-crepitantes

16. • Laboratorio:
-Leucocitosis (reacción leucemoide)15.000-100.000
cel/mm3 (estadio catarral)
-Trombocitosis ;correlación con evolución grave y
fallecimiento.
-Hiperinsulinemia moderada

17. Rx de Tórax
• Infiltrados perihiliares que siguen la silueta cardiaca
(corazón peludo)?
• Edema perihiliar (aspecto de mariposa)
• Atelectasias
• Ocasionalmente: neumotorax, enfisema
subcutaneo.

18. • Cultivo
-Aislamiento de B. pertussis
-CONFIRMA; patrón de oro
-Muestra: aspirado nasofaríngeo, se mantiene la
torunda 15 a 30 s o hasta que el paciente tosa.
-Colonias brillantes, diminutas de crecimiento lento
-1 semana.
Otros: Prueba del anticuerpo fluorescente
directo (AFD) Hay en Paraguay
-Aislamiento con Ac especificos contra Bordetella
pertussis y parapertussis
-Muestra secreciones nasofaringeas
-Rápido

19. • PCR
-Sensibilidad similar al cultivo.
AFD, cultivo y PCR positivos en estadio catarral y
paroxístico en niños no inmunizados y sin tto.
• Serología.
-IgG contra B. pertussis sensibles en pacientes
inmunizados, indica infección reciente.
-IgA y M no son fiables.

20. Tratamiento
• Lactantes menores de 3 meses, hospitalizar. Prevenir o tratar las complicaciones,
monitoreo de FC, FR, pulso. Historial tusígeno, hábitos de alimentación, de vómitos
y cambio de peso sirven para valorar la gravedad.
• Oxigenoterapia
• Intubación, ventilación.
• Aspiración frecuente de las vias respiratorias.
• Tratar la bradicardia o transtornos pulmonares.
• Alimentación. Evitar tomas cuantiosas en lactantes.
• Determinar evolución y gravedad a las 48 a 72 hs.
• Ambiente libre de humo

21. Antibióticos
Frena las diseminación
Fármacos de elección: Macrólidos.
RN: azitromicina
AISLAMIENTO! Inmediato y 5 días más después del
inicio de tto con ATB.
Asistencia a familiares y contactos directos.(Fármacos
y vacuna)

22. TratamientoantimicrobianoyProfilaxis postexposición
Fármacos dePrimera elección
Grupo de edad azitromicina eritromicina claritromicina Trimetoprima
sulfametoxazol
Menos de 1 mes 10mg/kg/ d dosis
única x 5 d
Estenosis pilórica
infantil
No se recomienda,
usan en Barrio
Obrero
Contraindicado en
lactantes menores
de 2 meses (riesgo
de Kernicterus)
1-5 meses 10mg/kg/d dosis
única x 5 d
40 -50 mg/Kg/d
divido en 4 dosis
durante 14 días
15mg/kg/ día divido
en 2 dosis durante 7
días
En lactantes
mayores de 2 meses
TMP 8mg/kg/d SMZ
40mg/kg/d divido
en 2 dosis x 14 días.
Lactantes mayor es
o igual a 6m y niños
10mg/kg/d dosis
unica el primer día y
luego 5 los días 2 -5
40-50mg/kg/ día
divido en 4 dosis
durante 14 días
15mg/Kg/día divido
en 2 dosis x 7 días
(máximo 1g/ día)
TMP 8mg/kg/d
SMZ 40mg/kg/d
divido en 2 dosis x
14 días.
adultos 500mg en dosis
única el primer día y
luego 250mg/kg/d
los días 2 – 5
2g/día divido en 4
dosis en 14 días
1g/ día divido en 2
dosis durante / días
TMP 320mg/día
SMZ 1,600 mg/ día
divididos en 2 dosis
x 14 días

23. Complicaciones
• Apnea (por laringoespamo, estimulación vagal antes de la tos,
obstrucción durante la tos o hipoxemia posterior)
• Infecciones secundarias: otitis media y neumonía
• Hemorragias conjuntivales
• Petequias en la parte superior del cuerpo
• Epistaxis
• Hemorragias en SNC
• H. Retinianas
• Neumotorax
• Enfisema subcutaneo
• Hernias inguinales y umbilicales
• Laceración del frenillo lingual
• Convulsiones por hipoxemia
• Hipertensión pulmonar
Aumento de la presión
intratorácica e
intraabdominal

24. Causas de fallecimiento
• Hipertension pulmonar progresiva
• Hemorragia (sobre todo lactantes)
• Neumonía bacteriana secundaria (S. aureus y S
pneumonia)

25. Prevención
• Pentavalente:
1. Difteria, tos convulsa, tétanos, hepatitis B, Meningitis,
neumonias.
2. Intramuscular, C AL EX MUSLO D
3. Primera dosis: 2 M
4. Segunda dosis: 4 M
5. Tercera dosis 6 M
• DPT:
1. Difteria, tos convulsa, tétanos.
2. Primer refuerzo: 18 M
3. Segundo Refuerzo: 4 años

26. • DPT en RN hasta 4 años
• DPT-a o dT 5 años – Hay en Py
• dT cada 10 años
• dT en embarazadas o T
• DPT vacuna celular de la tos ferina
• DPTa toxoide de la difteria y el tétanos combinado con
la vacuna acelular de la tos ferina ( TP inactivada y 2 o
más componentes bacterianos, HF, Pn, Fim tipo 2 y 3)
Menos efectos adversos como fiebre elevada, crisis de
llanto persistente, convulsiones.