Presentacion sobre definición. diagnóstico y tratamiento del tétanos.

1. Abihai Lucas Hernández
Opistótonos

2.  Enfermedad del Sistema Nervioso
caracterizada por un espasmo tónico
persistente, con exacerbaciones
violentas breves.
 Neonatal: Lactante con capacidad
normal de succionar y llorar entre los
días 3 y 28 de edad, y se vuelve rígido
a la vez que experimenta espasmos.

3.  De todos los casos en el mundo se registran solo del 2-
10%
 2006: 290,000 personas murieron en África y el
sureste Asiático en su mayoría
 1990: 5% de muertes maternas causadas por tetanos
 180,000 muertes cada año (materno y neonatal)
 1995: 15-18% de casos de tetanos eran consumidores
de drogas inyectables (skin-popping)
 Tétanos neonatal: 1998: 25 casos, 2007: 0 casos

4.  Bacilo anaerobio obligado
 Gram positivo
 Durante el crecimiento:
◦ Abundantes flagelos
 2 toxinas
◦ Tetanospasmina (Toxina tetánica)
◦ Tetanolisina
 Bacilos maduros:
◦ Desarrollan esporas
Forma colonias pequeñas en
Agar sangre
Fermenta azucares
Digiere proteínas

5.  No es un microorganismo invasor
 Infección permanece estrictamente en el tejido
desvitalizado:
◦ Herida, quemadura, lesión, muñón umbilical o sutura
 Volumen de tejido infectado << Toxemia
 Germinación de esporas y productores de toxinas
favorecidos por:
1. Tejido necrosado
2. Sales de calcio
3. Infecciones piógenas acompañantes

6.  2 exotoxinas:
◦ Tetanolisina: relacionada con las toxinas de
clostridios y estreptolisina, no participa en la
patogenia
◦ Tetanoespasmina: “Toxina tetánica” , neurotoxina
que genera las manifestaciones clínicas

7. Toxina
(150 kDa)
Núcleos motores
de pares craneales.
Astas anteriores de
la medula espinal
Terminaciones
nerviosas
presinapticas
motoras α
Interiorizacion de
toxina en nervios
Cuerpo
neuronal
Interneuronas
inhibidoras
presinápticas
GABA-érgicas
Impide liberación
de
neurotransmisor
Desdobla a
sinaptobrevina
(VAMP2)
Actividad
descontrolada del
sistema nervioso
motor

8. •Tiempo transcurrido
entre la herida y el
primer síntoma
Periodo de
incubación
•Tiempo entre el primer
síntoma y primer
espasmo generalizado
Periodo de
inicio
Cortos = peores pronósticos

10.  Más conocido,
 Comúnmente inicia con risa sardónica y
trismo.
 Postura Opistotónica
 No hay perdida de la conciencia
 Dolor severo durante cada espasmo
 Obstrucción de la vía aérea
◦ Diafragma participa en el espasmo generalizado

13. Trismo
Dolor y
rigidez
muscular
Lumbalgia Disfagia

14.  Afección al SN autónomo
◦ Estasis gastrointestinal
◦ Sudoración
◦ Aumento de secreciones traqueales
◦ IRA
 Presión arterial inestable
 Taquicardia
 Bradicardia
 Bloqueo cardiaco

15.  Rigidez de los músculos relacionados con el
sitio de la inoculación
 Leve y persistente
◦ Normalmente resuelve espontáneamente
 Debilidad y disminución del tono muscular
 Pródromo de tétanos generalizado
 Áreas aisladas del cuerpo,
 Espasmo muscular local.

17.  Forma especial de la enfermedad localizada
 Afecta pares craneales
 Espasmos de los músculos faríngeos y
laríngeos.
◦ Disartria, disfonia y disfagia
 Debilidad de los músculos faciales
 Blefaroespasmo grave

19.  Entra a través del muñón umbilical
 Periodo de incubación de entre 3 días y 3
semanas
◦ Promedio de 8 días
 Al inicio:
◦ Inquietud, irritabilidad, disfagia, vómito,
convulsiones, fiebre elevada.
 Apnea y sepsis, causas de muerte en TN

20.  Resecar muñón umbilical infectado
◦ Peniciliana G sódica cristalina
 100 000 U/Kg/día IM, 2 o 3 dosis por 10 días
 Contrarrestar neurotoxina
◦ Antitoxina tetánica y gammaglobulina humana hiperinmune
 3 000 a 6 000 U
 Modificación del estado espástico
◦ Diazepam
◦ Vecuronio
 Infusión continua a 1-2 μg/Kg/min
 Bloqueadores Beta-adrenérgicos
◦ Propanolol, labetalol (reduce hipersecreción bronquial)

21. Edad Volumen
líquido
Sodio Potasio
Primera semana 50 mL/Kg/día 1 mEq/Kg/día 0.75 mEq/Kg/día
Segunda semana 75 mL/Kg/día 1.5 mEq/Kg/día 1 mEq/Kg/día
Tercera semana 100 mL/Kg/día 2 mEq/Kg/día 1.5 mEq/Kg/día
Cuarta semana 129 mL/Kg/día 2.5 mEq/Kg/día 2 mEq/Kg/día
Si se administra antibiótico IV: Descontar de cantidad de
líquido diario.

22.  OBSERVACION CLÍNICA
 Electromiografía
 Anticuerpos antitétanos
◦ >0.01 IU/L
 Cultivos no utiles:
◦ Frecuentemente negativos
◦ Cultivo positivo no indica si el organismo produce la
toxina
◦ Positivo en muchas personas asintomáticas

23.  Hipocalcemia
 Envenenamiento por estricnina
 Mordedura por araña viuda negra
 Síndrome del hombre rígido.

24.  Antagoniza a la Glicina
 Se deben hacer estudios de suero y orina.
 Se inicia tratamiento al ser el mismo que
Tétanos.
 No presenta Trismo

25.  Rigidez de cuello:
◦ Reacciones distónicas a drogas neurolépticas
◦ Antagonistas centrales de dopamina
 Trismo:
◦ Infecciones dentales
◦ Trastornos dolorosos de la mandíbula
 Disfagia:
◦ Rabia

26.  BH: Inespecífica
 Electrolitos y gasometría: Tétanos grave
 Creatina fosfocinasa y aldolasas séricas:
Aumentadas
 Aminotransferasas: Elevan en formas graves
 Creatinina: Se alteran en IRA
 RX de columna torácica: fracturas por
aplastamiento de vertebras.

28.  Vía aérea
◦ Tubo orotraqueal
 Traqueostomía
 Benzodiazepinas
◦ Principal terapia sintomática
 Atención quirúrgica
 Inmunización pasiva
◦ HTIG
 Terapia antimicrobiana
 Soporte nutricional

29. Fármaco Dosis Razón
Benztropina 1-2 mg IV Descartar reacción
distónica
Diazepam 5mg IV Controlar espasmo y
disminuir rigidez
Vacuna Td
o DPaT
0.5mL Inmunización
Lorazepam 2 mg IV Controlar espasmo y
disminuir rigidez

30. Fármaco Dosis
Inmunogloblina Tetánica
Humana
500 U IM
Suero antitetánico 20 000 U IV
Metronidazol 500 mg IV C/6 hrs por 7-10
días
Penicilina G Cristalina 100-200 mil U/Kg/día IV C/4
hrs por 10 días
Vecuronio 6-8 mg/hr

31. Fármaco Dosis
Labetalol 0.25- 1 mg/min
Morfina 0.5-1 mg/Kg/Hr por
infusión continua

32.  Antes de alta:
◦ Dosis de vacuna tetanos-difteria o difteria-pertusis
(0.5mL)
 Otra dosis de vacuna a las 4 semanas

34. 
Preparación de toxoides diftérico y tetánico
adsorbidos, adicionada de
componentes purificados deBordetella
pertussis.

35. Indicaciones: Para la inmunización activa contra
difteria, tos ferina y tétanos.
Vía de administración Intramuscular
Grupo de edad Lactantes a partir de los 2 meses y
hasta los 6 años 11 meses.
Rerfuerzo a los 4 años
Dosis 0.5 mL
Contraindicaciones Reacción anafiláctica a los
componentes

36.  Preparación de toxoides tetánico y diftérico
con adsorbente mineral, con formulación
para uso en infantes.

37. Indicaciones: Inmunización activa contra
difteria y tétanos, niños menores
de 7 años y contraindicación para
recibir la fracción pertussis
Vía de administración: Intramuscular
Grupo de edad Menores de 7 años
Dosis: 0.5 ml.
Contraindicaciones: Fiebre superior a 38.5°C.
Hipersensibilidad secundaria a la
aplicación de una dosis previa.
Niños mayores de 7 años de
edad.

38. Indicaciones Mayores de 7 años con esquema
incompleto, refuerzo en personas
mayores de 12 años, mujeres
gestantes y personas con lesiones o
heridas contaminadas.
Vía de administración Intramuscular en región deltoidea
del brazo izquierdo.
Esquema Completo: Refuerzo con Td a partir
de los 12 años con refuerzo cada 10
años.
No completo: 2 dosis con intervalo
de 4 semanas y refuerzo cada 10
años.
Dosis 0.5 mL
Contraindicaciones Fiebre mayor a 38.5 C e
hipersensibilidad

39.  Mandell, Douglas, and Bennett. Principles and practice of
infectious diseases. Philadelphia, USA: Elsevier;2010.
p.3091-3095
 Longo D. Harrison Principios de Medicina Interna. DF,
México: McGrawHill;2012. p. 1197-1200
 Tavares W. Diagnóstico y tratamiento en infectología y
parasitología. Rio de Janeiro, Brasil: Manual Moderno; 2007.
p. 1049-1059
 Ropper A, Samuels M. Adams y Victor Principios de
neurología. DF, México: McGrawHill; 2009. p. 1160-1162
 Martínez R. Salud y enfermedad del niño y el adolescente.
DF, México: Manual Moderno; 2009. p. 264-268