1. MANTOUX:
INDICACIONES E INTERPRETACIÓN
GORETTI GÓMEZ TENA
RESIDENTE MIR R2 PEDIATRÍA
C.S. TORRE RAMONA

2. INTRODUCCIÓN
• MANTOUX: GOLD STÁNDAR PARA DIAGNÓSTICO DE
INFECCIÓN TUBERCULOSA
• ENFERMEDAD MÁS PREVALENTE EN EL MUNDO
• INCIDENCIA EN DESCENSO DESDE 2006:
 8,8 MILLONES DE CASOS NUEVOS AL AÑO
1,5 MILLONES DE MUERTES AL AÑO
OMS: CONTROL MUNDIAL TBC DESDE
1997

3. ESTADIOS
• EXPOSICIÓN SIN INFECCIÓN: ASINTOMÁTICO
– Contacto reciente y estrecho
– Mantoux negativo
– Rx normal
• INFECCIÓN LATENTE: ASINTOMÁTICO
– Mantoux positivo
– Rx normal
Mantoux puede ser
negativo al principio
• ENFERMEDAD TUBERCULOSA: SINTOMÁTICO
– Clínica y hallazgos compatibles (rx, baciloscopia...)

4. CLÍNICA
• SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
• SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
• Neumonía, caverna, atelectasia, derrame...
• FORMAS EXTRATORÁCICAS
• Meningoencefalitis, adenitis, osteoarticulares,
genitourinarias....

6. DEFINICIÓN MANTOUX
• REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
• ENTRE 2ª Y 12ª SEMANA TRAS LA INFECCIÓN
• SE RECONOCEN FRACCIONES ANTIGÉNICAS DEL PPD
TUBERCULÍNICO CON REACCIÓN INFLAMATORIA
• IMPORTANCIA DE LA TÉCNICA

7. TÉCNICA MANTOUX
DOSIS 0,1ml de PPD RT-23
con Tween80 (2UT) o
0,1ml de PPD CT-68
(5UT) ambas
equivalentes a 5UT de
PPD-S
• ANTEBRAZO: 1/3 MEDIO
• AGUJA CON BISEL HACIA
ARRIBA DE LA ZONA
DISTAL A LA PROXIMAL
• LENTAMENTE PARA
CONSEGUIR PÁPULA
INTRADÉRMICA

8. LECTURA MANTOUX
• 48-72 HORAS POST-INOCULACIÓN
• DIÁMETRO DE INDURACIÓN TRANSVERSAL AL EJE
MAYOR DEL ANTEBRAZO
SI DUDAS,
REPETIR EN 4-6
SEMANAS
EN BRAZO CONTRARIO

9. FALSOS NEGATIVOS
• ANERGIA • TÉCNICA
– Infecciones víricas - Luz y calor
o bacterianas
- Contaminación
– Vacunación virus
vivos - Dosis inadecuada
– Malnutrición - Mucha profundidad
– Neoplasias - Error lectura
– Inmunosupresión
– Periodo ventana
– Enfermedades
metabólicas
– Insuficiencia renal
crónica

10. FALSOS POSITIVOS
• MALA LECTURA
• VACUNA BCG
• MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS
• CONTAMINACIÓN DE LA MUESTRA
• COMPLICACIONES (REACCIÓN LOCAL,
ÚLCERA)

11. INTERPRETACIÓN MANTOUX

12. CLASIFICACIÓN DE CONTACTOS
Pim r íru : c nat ínim d r
r e cc l o t o t o iaio
o c
más de 6h
S g n occ l c nat f c e t
e u d íru : o t o r u ne
o c e
d r menos de 6
iaio h
T re cc l c nat ep rd o
ecr íru : o t o s oá ic ,
o c
n dr
o iaio

13. INDICACIONES MANTOUX
dad tuberculosa (ET).
spechada o confirmada.VIH (+) han mantenido institucionalizadas, sin techo, residen
Niños
:ia (con(+), adictos a drogas, que
VIH Mantoux desconocido), presos, personas la potencial exposición por viajes a sus p
Adolescentes encarcelados.
cas y/o contacto significativo con personas procedentes de estos países.

14. PROFILAXIS TBC 1ª
• En todo niño en contacto con adulto enfermo y
Mantoux -
• Isoniacida durante 2 meses 5-10 mg/kg/día (máx
300 mg/día)
• Si resistente, Rifampicina 10 mg/kg/día (máx 600
mg/día)
• Repetir Mantoux a los 2 meses:
– Si negativo, suspender
– Si positivo: hacer rx tórax------------- infección
(profilaxis 2ª) o enfermedad (tto)

15. PROFILAXIS TBC 2º
• Si Mantoux + y rx tórax normal. Asintomático
• Isoniazida 5-10 mg/kg/día durante 6-9 meses (no
hay evidencia). 12 meses en inmunodepresión
• Si intolerancia o resistencia, Rifampicina 10
mg/kg/día durante 6 meses
• Difícil cumplimiento: Isoniazida +Rifampicina
durante 3 meses

16. TRATAMIENTO TBC
• En caso de enfermedad tuberculosa
• 1ª fase bactericida 2 meses:
isoniacida+rifampicina+piracinamida (25-30 mg/kg
máx 2 gr)+etambutol (15-25 mg/kg,máx 2 gr)
• 2º fase eliminación bacilos quiescentes 4 meses:
isoniacida+rifampicina

17. TOXICIDAD FÁRMACOS
FÁRMACO RÉGIMEN DIARIO TOXICIDAD
Isoniacida 5-10 mg/kg,1d Hepatitis, polineuropatía periférica, conv
Rifampicina Intolerancia GI, artralgias, s.gripal, hepatitis, nefritis interst
10-15 mg/kg, 1 d
Pirazinamida 25-30 mg/kg, 1 d
Hiperuricemia, hepatitis, intolerancia GI, artralgias
Estreptomicina 20-25 mg/kg,1 d Ototoxicidad, nefritis intersticial, hipersen
Etambutol 15-25 mg/kg, 1 d Neuritis óptica, alt percepción colo

18. CONTROL EVOLUTIVO
• Control clínico mensual: toxicidad y adherencia tto
• Control radiológico: al diagnóstico
– Si infección, no repetir
– Si enfermedad, repetir cada 3 meses y al final
del tto
• Control analítico: si síntomas hepatotoxicidad
• Control agudeza visual: si etambutol

19. ALGORITMO
C. íntimo: prof 1ª
Repetir mantoux en 2
C. esporádico m
Según AAP,
realizar rx tórax aun con
Mantoux –
por periodo ventana

20. CASO CLÍNICO
NIÑA DE 8 AÑOS CON PADRES SEPARADOS.
• LA MADRE COMENTA QUE LA PAREJA DE SU
EX-MARIDO ACABA DE SER DIAGNOSTICADA
DE TUBERCULOSIS Y LA NIÑA HA PASADO EL
FIN DE SEMANA CON ELLOS.
• NO SABE SI LA NIÑA HA ESTADO EN
CONTACTO CON EL CASO ÍNDICE, NI SI ES
INFECCIÓN O ENFERMEDAD TBC.

21. • NOS PONEMOS EN CONTACTO CON EL PADRE:
– LA NIÑA HA PASADO EL FIN DE SEMANA
ANTERIOR EN CASA: CONTACTO ESPÓRADICO
(NO DIARIO)
– LA NUEVA PAREJA HA SIDO DIAGNOSTICADA DE
TBC BACILIFERA Y “RESISTENTE” E INGRESADA
– EL PADRE ESTÁ EN TTO NO SABE CON QUÉ
FÁRMACO. BACILOSCOPIA NEGATIVA.

22. CITAMOS A LA NIÑA:
• MANTOUX: NEGATIVO ( SÓLO ERITEMA, NO
INDURACIÓN).
• NO SÍNTOMAS
• SEGÚN ALGORITMO: REPETIR MANTOUX EN 8
SEMANAS
• MANTOUX NEGATIVO: FINALIZA EVALUACIÓN
• PERO PROFILAXIS 1ª CON ISONIACIDA ( NO
SABEMOS RESISTENCIAS)

23. ALGORITMO
C. íntimo: prof 1ª
Repetir mantoux en 2
C. esporádico m
Según AMA,
realizar rx tórax aun con
Mantoux –
por periodo ventana

24. BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Sanidad y Política Social, editor. Plan para la Prevencióny el Control de la
Tuberculosis en España [internet]. Madrid;2008
World Health Organization, editor. Global tuberculosis control 2009:epidemiology, strategy,
financing [internet]. Switzerland: WHO Press;
Union Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias,editor. Bases
epidemiológicas del control de la tuberculosis (traducción al español)
Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico ,el Tratamiento y la Prevención de la Tuberculosis.
Mendez Echeverría A, Baquero Artigao F, García Miguel MJ. Tuberculosis.Manual de diagnóstico y
tratamiento en pediatría.5ª edición,editorial Publimed.
Mellado Peña MJ Fernandez MR.Pediatría Extrahospitalaria, editorial Argón. Aspectos básicos en
Atención Primaria. 4ª ED.Ergon SA 2008:443-450
Grupo de Trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica.Documento de
consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en niños.An Pediatr (Barc)
2007;66:597-602
Mendez Echeverría.Protocolo tuberculosis de la Asociación Española de Pediatría.2008
Protocolos sepeap.org
American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society
of America: controlling tuberculosis in the United States. Am J Respir Crit Care
Med.2005;172:1169-227.

25. ¡¡ GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !!