alteraciones del sodio

1. ALTERACIONES DEL
SODIO
ZAPANA MOZOMBITE, MAHER SALALHASBAZ
MR1 MEDICINA INTERNA
H. ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE LA PUERTA

2. El ACT:
- CIC: 60% ACT
- CEC: 40 % ACT
- Espacio Vascular: 1/5 CEC
- Espacio Intersticial: 4/5 CEC
ALTERACIONES DEL
SODIO

3. HIPONATREMIA
•[Na+] < 135mEq/l
•Leve: [Na+] > 120mEq/l
•Severa: [Na+] < 120mEq/l
•Aguda: < 48 horas.
•Crónica: > 48 horas.
•Osmolaridad: Baja, normal e incluso alta.
Principios generales de los trastornos del balance hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio (hipovolemia y edema) – UpToDate Julio 2022. - Autor:
Dr. Richard H. Sterns

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y Síntomas
•Trastorno de conciencia.
•Cefalea.
•Calambres musculares.
•Anorexia, náuseas y vómitos.
•Reflejos patológicos.
•Convulsiones.
Principios generales de los trastornos del balance hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio (hipovolemia y edema) – UpToDate Julio 2022. - Autor:
Dr. Richard H. Sterns

6. OSMOLARIDAD PLASMATICA
Principios generales de los trastornos del balance hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio (hipovolemia y edema) – UpToDate Julio 2022. - Autor:
Dr. Richard H. Sterns

7. DIAGNOSTICO
E. Garcı´a Vicente et al / Med Clin (Barc). 2020;134(12):554–563

8. TRATAMIENTO
•PRIMERO: Corregir depleción de volumen.
•DESPUÉS
–Solución hipertónica.
–Restricción hídrica y uso de diuréticos.
•Terapia anticonvulsivante.
Principios generales de los trastornos del balance hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio (hipovolemia y edema) – UpToDate Julio 2022. - Autor:
Dr. Richard H. Sterns

9. PRINCIPIOS DE MANEJO
NO debe aumentar más de 8mEq/L en las primeras
24 horas.
Síntomas neurológicos graves: Corrección
rápida1mEq/L/h en 4 hrs.
El mejor indicador de respuesta: Mejoría de los
síntomas neurológicos.
E. Garcı´a Vicente et al / Med Clin (Barc). 2020;134(12):554–563

11. E. Garcı´a Vicente et al / Med Clin (Barc). 2020;134(12):554–563

12. FORMULA ADROGUÉ & MADIAS.

13. AGUA CORPORAL TOTAL

14. CASO CLINICO
•Mujer 76 años, 46 kilos.
•[Na+ sérico] 112mEq/l
•Osmolaridad: 228mOsm/Kg.
•Diarreas. Deshidratada. Somnolienta.
•Hiponatremia hipoosmolar hipovolémica.

15. • Solución a usar: cloruro de sodio 3%
(513mEq/l).
• La infusión de 1000 cc de solución,
incrementara el sodio sérico en
18.2mEq/l.
• Necesitamos infundir 8mEq/l en 24
horas.

16. HIPERNATREMIA
•[Na+] > 145mEq/l
•Severa: [Na+] > 155mEq/l
•Aguda: < 48 horas.
•Crónica: > 48 horas.
•Siempre va acompañada de hiperosmolaridad.
•Son producto de un déficit de agua corporal total en
relación al sodio.
Principios generales de los trastornos del balance hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio (hipovolemia y edema) – UpToDate Julio 2022. - Autor:
Dr. Richard H. Sterns

17. FACTORES DE RIESGO
•Extremos de la vida.
•Inmovilizados crónicos.
•Estado mental alterado.
•Enfermedades del sistema nervioso central.
•Fármacos: litio, diuréticos de asa,
anfotericinaB, demeclociclina, foscarnet.

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y Síntomas
•Trastorno de conciencia.
•Cefalea.
•Calambres musculares.
•Anorexia, náuseas y vómitos.
•Reflejos patológicos.
•Convulsiones.
Principios generales de los trastornos del balance hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio (hipovolemia y edema) – UpToDate Julio 2022. - Autor:
Dr. Richard H. Sterns

19. DIAGNOSTICO
E. Garcı´a Vicente et al / Med Clin (Barc). 2020;134(12):554–563

20. PRINCIPIOS DE MANEJO
NO debe disminuir más de 8mEq/L en
las primeras 24 horas.
El mejor indicador de respuesta:
Mejoría de los síntomas neurológicos.

22. CALCULAMOS EL DEFICIT DE AGUA

23. FORMULA ADROGUÉ & MADIAS.

24. CASO CLINICO
•Paciente varón de 76 años, 68 kilos, que ingresa por cuadro
de neumonía severa.
•Postrado hace 6 meses por cuadro de demencia.
•Luce deshidratado. Taquipneico. Febril. Somnoliento.
•Na+ sérico168 mEq/l.
•PA: 100/60, FC: 100x´.

25. • Solución a usar: Dextrosa 5% + 1 NaCl
20%
• La infusión de 1000 cc de solución,
disminuirá el sodio sérico en 2.8mEq/l.
• Necesitamos disminuir 4 mEq/l en 12
horas.
Principios generales de los trastornos del balance hídrico (hiponatremia e hipernatremia) y del balance de sodio (hipovolemia y edema) – UpToDate Julio 2022. - Autor:
Dr. Richard H. Sterns